电气第一种工作票样本

山东魏桥铝电有限公司热电厂

电气设备检修第一种工作票工作地点保留带电部分或注意事项

（由工作票签发人填写）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）

1. 工作负责人（监护人）总工作负责人班组工作负责人所在班组

2. 工作班人员（不包括工作负责人）

张三、李四、王五、赵六共04 人。

工作票签发人签发日期：年月日

3. 设备双重名称# 发变组

7.收到工作票时间年月日时分

4 工作任务

值班负责人签名工作负责人签名

工作地点及设备双重名称工作内容

8. 确认本工作票1～7 项工作负责人签名工作许可人签名

工作地点：# 发电机本体、# 发电机PT 小室、# 发变组大修（双重名称）

值长签名许可开始工作时间：年月日时分

# 发电机母线小室、# 发电机电缆小室、# 发

9.确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施

电机出线小室、# 发电机空冷室、# 发电

分项负责人签名

机刀闸小室、# 主变围栏内及110KV配电室内

分项负责人签名（非工作班成员）

10. 工作负责人变动情况

设备双重名称：# 发变组

原工作负责人离去，变更分工作负责人

5. 计划工作时间

工作票签发人年月日时分

自年月日时分至年月日时分

工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：

6. 安全措施（必要时可附页绘图说明）

应拉断路器、隔离开关（刀闸）已执行

工作负责人签名

应拉开开关√

11. 工作票延期有效期延长到年月日时分

应拉开——开关至检修位置√

工作负责人签名年月日时分

应拉开—1、—2、—3、—1P、—2P、—3P、—1、—1 刀闸√

工作许可人签名年月日时分

应拉开主变中性点——D接地刀闸√

12. 工作终结

全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）已执行

材料工具已清理完毕，工作已终结。

应停电、验电确无电压后√

工作负责人签名工作许可人签名

合上—1D、—2D、—3D及 D 接地刀闸√

13. 工作票终结

在—- —1 刀闸上下口各挂一组接地线√

临时遮拦。标示牌已拆除，常设遮拦以恢复。未拆除或未拉开的接地线（刀闸）

，共组，以汇报值长。

应设遮拦、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行

工作许可人签名年月日时分(此时间应晚于工作终结时间) 应在以上所拉开开关及刀闸的操作把手上悬挂“禁止合闸、有人工作“标示牌; 在# 发/

14. 备注

电机刀闸小室、# 发电机PT小室、# 发电机母线小室、# 发电机电缆小室、—开关/

⑴指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）

本体处，# 发电机出线小室、# 主变本体处，# 高厂变本体处上悬挂“在/

⑵其他事项

此工作“标示牌√