前庭系统 眩晕PPT课件
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眩晕前庭神经炎PPT课件
3、与迷路炎鉴别 病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷 路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症 。 临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等; 阵 发性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震; 周围血象可提示 感染存在。 4、与颈性眩晕鉴别 病理机制：颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭动 脉缺血。 临床诊断：头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患 者颈扭转诱发试验呈阳性；颈部X检查异常如颈椎反屈 、椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减 9 少。
治 疗 与 预 后
前庭神经炎治疗原则：
① 急性期对症治疗、皮质激素治疗； ② 慢性期前庭康复为主，通过锻炼建立中枢的代偿。
具体治疗：① 抗炎：皮质激素如甲基强的松龙等；
② 抗病毒：阿昔洛韦等； ③ 镇静、止吐：苯海拉明等。
预后： 预后良好，大多数可治愈。
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12
3
病 呼吸道病毒：
因
① 有上呼吸道感染病史；100 余种病毒可致病， 如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、EB 病毒和流感病毒；② 前庭神经炎有季节性、聚 集性，家庭内聚集发作。
前庭神经占位刺激：前庭神经遭受血管压迫或
蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧 变性，因激发神经放电而发病。
自身免疫炎性反应：可能存在自身免疫损害。 糖尿病：糖尿病引起前庭神经元变性萎缩，导
4
发 病 机 制
前庭神经病毒感染学说
23％～100％病人发病前有上呼吸道前驱 感染病史；血清疱疹病毒抗体滴度增加、部 分有皮肤带状疱疹；颞缺血或感染引起的迷路微循环 5 障碍。
临
床
特
点
起病方式、症状、病程、病因：
① 急性、亚急性起病--突发或几小时进展加重； ② 自发性眩晕伴恶心/呕吐、平衡障碍； ③ 眼震、易向病变一侧倾倒感觉； ④ 大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前 庭下神经或者二者均累及较少见； ⑤ 发病第一天症状可达高峰，病程持续几分钟至 几天； ⑥ 发病前或发病时多伴发病毒感染。
眩晕和头晕的诊治ppt课件
包括面色、神志、姿势等， 以初步判断病情。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
眩晕——前庭神经炎PPT课件
临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等; 阵发 性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震; 周围血象可提示感 染存在。 4、与颈性眩晕鉴别
病理机制：颈部病变引起椎动脉供血晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者
颈扭转诱发试验呈阳性；颈部X检查异常如颈椎反屈、
椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减少
天；
⑥ 发病前或发病时多伴发病毒感染。
6
.
诊断与鉴别
诊断标准——
典型临床症状+前庭功能检查。
典型临床症状：单纯周围性前庭眩晕：眩晕、恶心或呕吐
、眼震或失平衡；无耳蜗及中枢神经受累症状与体征；
前庭功能检查：冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失
；VEMP出现异常电位；急性期内血象白细胞可增多。
前庭神经炎定位诊断
前庭双温试验（冷热水灌耳）-- 异常则提示前庭上神经受累 ；前庭诱发肌源性电位（VEMP）-- 异常则提示前庭下神经 受累；双温试验+ VEMP均异常-- 提示前庭上下神经同时受 累。
7
.
鉴别诊断
1、与梅尼埃鉴别
病理机制：膜迷路积水，是由内耳膜迷路水肿的内 耳疾病。
梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症状，耳蜗 神经受损症状突出：听力下降、耳鸣/聋，反复波动 渐进性听力下降、耳聋。
2、与BPPV鉴别
病理机制：耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕； 脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动刺激毛细胞。
临床症状：发作时间短，大多为数秒钟；常与特定头 位有关；水平旋转型眼震，无耳鸣、耳聋。
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3、与迷路炎鉴别
病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷 路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症 。
前庭阵发症PPT培训课件
未来展望与研究方向
未来研究重点
01
提出未来研究前庭阵发症的重点方向，包括病因学、病理机制、
诊断技术和治疗方法等方面的研究。
学科交叉与融合
02
探讨与其他学科的交叉与融合对前庭阵发症研究的推动作用，
如神经科学、生物医学工程等。
社会经济影响与公共卫生策略
03
分析前庭阵发症对社会经济和公共卫生的影响，提出相应的预
临床试验与新药研发
1 2 3
临床试验概况
介绍当前正在进行的前庭阵发症临床试验，包括 试验目的、试验设计、试验进展和预期结果等方 面的信息。
新药研发进展
介绍针对前庭阵发症的新药研发进展，包括药物 作用机制、临床前研究、临床试验和上市审批等 方面的信息。
临床实践指南与专家共识
总结和比较国内外关于前庭阵发症的临床实践指 南和专家共识，以及这些指南和共识对临床实践 的指导作用。
前庭阵发症ppt培训课件
目录
• 前庭阵发症概述 • 前庭阵发症的治疗 • 前庭阵发症的预防与康复 • 前庭阵发症的案例分享 • 前庭阵发症的最新研究进展
01 前庭阵发症概述
定义与症状
定义
前庭阵发症（VP）是一种罕见的神 经系统疾病，由于前庭神经核及其 周围神经纤维的异常放电导致短暂 的眩晕发作。
如氟桂利嗪，可改善前庭 神经元的兴奋性，缓解症 状。
手术治疗
微血管减压术
通过手术解除血管对前庭神经的压迫，从根本上治疗前庭阵发症。
前庭神经切断术
通过切断前庭神经来减少前庭阵发症的发作，但可能影响平衡功能。
其他治疗方法
康复训练
通过平衡训练、适应性训练等康复手段，改善前庭功能，减轻症状。
心理治疗
眩晕演示ppt课件
提供更准确的理论依据。
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有 望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准， 提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心 理支持，帮助患者更好地管理疾病， 减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能 测试，如冷热试验、旋 转试验等，评估前庭系 统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检 查，有助于发现中枢神 经系统或耳部疾病的病 变。
根据患者的病史、体格 检查和前庭功能检查结 果，结合相关诊断标准 ，如国际头痛协会制定 的眩晕诊断标准等，进 行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体 脱落并在半规管内移动 ，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通 常在头位改变时触发， 如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验 等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方 法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
01
02
03
04
病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对 症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声 音传导情况，初步判断听 力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激 ，测量患者对各频率声音 的听阈，了解听力损失情 况。
言语测听
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有 望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准， 提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心 理支持，帮助患者更好地管理疾病， 减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能 测试，如冷热试验、旋 转试验等，评估前庭系 统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检 查，有助于发现中枢神 经系统或耳部疾病的病 变。
根据患者的病史、体格 检查和前庭功能检查结 果，结合相关诊断标准 ，如国际头痛协会制定 的眩晕诊断标准等，进 行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体 脱落并在半规管内移动 ，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通 常在头位改变时触发， 如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验 等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方 法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
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04
病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对 症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声 音传导情况，初步判断听 力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激 ，测量患者对各频率声音 的听阈，了解听力损失情 况。
言语测听
眩晕的基本介绍ppt课件
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
• 前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
头晕的主要病因
• 精神心理性占 9~20%
前庭疾病激发精神-心理异常 精神心理加重既往的前庭疾病 精神心理导致头晕
• 颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕
前庭神经核
桥延交界处
1级神经元
前庭神经节
位于内听道
前庭 感受器
前庭感受器到大脑前庭中枢整个通路称前庭系 统，上述任何部位病变均致眩晕。
2.前庭器
•
组成：3个半规管、椭圆囊、球囊
半规管前膨大形成壶腹、壶腹嵴，
内有囊斑
•
有高度特异性感受本体感觉及感 知身体位置和运动速度变化功能 .
这些结构和功能破坏即可造成眩
中枢性眩晕无听力障碍
许多研究已证明不加区分的头晕患者与 正常人群间，MRI、纯音测定及前庭功能等 检查的结果无显著差别，检查的阳性率不到 1%，因此不推荐对未加选择的头晕患者进 行各种辅助检查。
前庭系的生理解剖
眩晕解剖学基础
1、前庭神经传导径路
大脑皮层颞上回头端
3级神经元
丘脑腹外侧核
2级神经元
• 诊断不明 13~15%
头颅创伤后头晕 精神源性头晕 老年人的多感觉障碍性平衡失调 前庭疾病认识的局限
头晕的主要病因
• 非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。
• 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、
焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关
• 短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、
• 前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
头晕的主要病因
• 精神心理性占 9~20%
前庭疾病激发精神-心理异常 精神心理加重既往的前庭疾病 精神心理导致头晕
• 颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕
前庭神经核
桥延交界处
1级神经元
前庭神经节
位于内听道
前庭 感受器
前庭感受器到大脑前庭中枢整个通路称前庭系 统，上述任何部位病变均致眩晕。
2.前庭器
•
组成：3个半规管、椭圆囊、球囊
半规管前膨大形成壶腹、壶腹嵴，
内有囊斑
•
有高度特异性感受本体感觉及感 知身体位置和运动速度变化功能 .
这些结构和功能破坏即可造成眩
中枢性眩晕无听力障碍
许多研究已证明不加区分的头晕患者与 正常人群间，MRI、纯音测定及前庭功能等 检查的结果无显著差别，检查的阳性率不到 1%，因此不推荐对未加选择的头晕患者进 行各种辅助检查。
前庭系的生理解剖
眩晕解剖学基础
1、前庭神经传导径路
大脑皮层颞上回头端
3级神经元
丘脑腹外侧核
2级神经元
• 诊断不明 13~15%
头颅创伤后头晕 精神源性头晕 老年人的多感觉障碍性平衡失调 前庭疾病认识的局限
头晕的主要病因
• 非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。
• 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、
焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关
• 短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、
(医学课件)眩晕PPT幻灯片
02 诊断思路
诊断 思路
病史
详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及可能引起眩晕的 病史（药物中毒、外伤史）及询问包括神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。
体格检查
神经系统方面（有无自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压）、内科方面 （血压、心脏，贫血、感染、代谢等）、耳科方面（外耳道、骨膜、中耳、鼻咽部， 耵聍、瘘管）、听力学检查、前庭功能检查（眼震、倾倒、指物偏向、变温试验...）
至于眼源性眼震，其特点是眼震呈摆动 性，尤其当眼球再正中位时，眼震呈对称摆 钟样，眼球移向侧方时转为跳动样眼震，其 快相向侧视方向；闭目时眼震消失；眼震持 续时间长；不伴随旋转性眩晕，若有诉“眩 晕”，常觉为外境来回摆动或“眼花”，闭 目后症状即消失，无听力障碍，无自发性倾 倒。眼源性眼震科见于先天性白内障，先天 性角膜云翳，白化病。眼震在幼小时即已存 在，也偶然发生于成年后罹患的黄斑变性患 者。
慢相系由前庭—动眼反射通路实现，偏向前庭兴奋性相对较低的一侧。快相 则为皮质下中枢、脑干网状结构向相反方向调节眼球运动的现象。因快相容易观察 ，通常即以此代表眼震的方向，与眩晕的感觉方向一致。前庭诸核通过内侧纵束、 前庭脊髓束及网状脊髓束、前庭—小脑—红核—脊髓等通路，与脊髓中的前角运 动细胞相连接，所以前庭病变时或前庭器受较大刺激时除出现眼震外，还可出现躯 体向一侧倾倒及肢体错定物位（指物偏向）等体征。前庭核还与脑干网状结构中的 血管运动中枢、迷走神经核等连接，所以前庭器病变时在眩晕的同时常伴有恶心、 呕吐、苍白、出汗甚至血压、呼吸、脉搏等改变。
包括前庭末梢 感受器、前庭 神经、前庭诸 核、内侧纵束、 小脑、前庭皮 质代表区之各 种病损所产生 的真性眩晕。
小脑病变
肿瘤、脓肿、出血及损伤。
眩晕PPT课件
• 炎性病变：迷路炎、咽鼓管炎、梅尼埃氏病、流性
行眩晕。
• 药物和化学剂中毒：氨基糖甙类、奎宁、苯妥英钠、
砷类、苯类、 一氧化碳中毒等。
• 血管病变：内听动脉栓塞、脑干卒中。
• 占位：听神经瘤、胆质瘤、及桥小脑角区其他占位
性病变。
•
外伤：内耳震荡、岩椎骨折等。
10
2、前庭中枢性眩晕
• 炎性病变：多发性硬化、脑炎等。 • 血管性病变：颞叶、小脑、脑干等部位的卒中，
阳性发现少
波III、V分化不良或消 失波III—V潜伏期延长
较多
14
病因诊断
• 根据临床分类，症状和体征结合以下实验室检查，可进
一步明确病因。
• 1、血液检查：有助于明确炎性病变，除外贫血和代谢
性疾病。
• 2、腰穿和脑脊液检查：有助于明确颅内炎症、肿瘤、
出血性疾病和多发性硬化等。
• 3、脑电图：有助于颞叶癫痫的诊断。
• 4、X片：头颅片、颈椎片、内听道片和乳突片有助于对
内耳的炎症、肿瘤、高颅压综合征脑外伤以及枕骨大孔 畸形的诊断。
• 5、经颅多普勒超声（TCD）检查：可协助诊断椎-基底
动脉供血不足。
• 6、CT或MRI：对颅脑肿瘤、炎性病变、血管性疾病以
及变性疾病均有较大的诊断价值。
15
眩晕诊断中需要注意的几个问题
19
临床特点 • 眩晕具有周围性、位置性和眼震易疲劳。 • 位置性眼震诱发试验出现“眼震疲劳现
象”可能是唯一的体征。
20
前庭神经元炎
• 1.发病年龄为20~60岁。 • 2.首次发作常在上呼吸道或胃肠道感染后
数日。
• 3.起病突然常在睡醒后发作。 • 4.眩晕症状严重。 • 5.查体可见持续性自发性快速眼球震颤，
《眩晕基础知识》课件
中医治疗
如针灸、推拿等，根据中医理论， 调节患者的气血和脏腑功能，以达 到治疗眩晕的目的。
康复训练与生活指导
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括平衡训练、步态训练 、适应性训练等，以促进患者恢复日常生活和工作能力。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度疲劳和精神刺激，保持心 情愉悦。同时，提醒患者注意避免眩晕的诱发因素，如过度运动、长时间低头 等。
01
了解眩晕的常见原因和 预防措施，提高自我保 健意识。
02
掌握眩晕发作时的应对 方法，如平躺休息、避 免剧烈运动等。
03
了解药物的用法和注意 事项，正确使用药物， 避免不良反应。
04
定期复查，根据医生建 议调整治疗方案，保持 健康状态。
THANKS
感谢观看
在病变。
进行血液检查，了解是 否存在贫血、感染等全
身性疾病。
评估标准与量表
01
02
03
04
眩晕严重程度评估
根据患者的症状和体征，评估 眩晕的严重程度，以便制定相
应的治疗方案。
生活质量评估
通过问卷调查等方式，了解患 者的生活质量，评估眩晕对患
者的影响。
前庭功能评估
通过一系列前庭功能测试，评 估前庭功能的状况，为治疗提
病因概述
01
02
03
病因分类
眩晕可由多种病因引起， 包括内耳疾病、脑部疾病 、颈椎病等。
常见病因
前庭神经炎、美尼尔病、 良性发作性位置性眩晕等 是眩晕的常见病因。
病因诊断
通过详细询问病史、体格 检查和必要的辅助检查， 可帮助医生确定眩晕的病 因。
常见病因类型
如针灸、推拿等，根据中医理论， 调节患者的气血和脏腑功能，以达 到治疗眩晕的目的。
康复训练与生活指导
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括平衡训练、步态训练 、适应性训练等，以促进患者恢复日常生活和工作能力。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度疲劳和精神刺激，保持心 情愉悦。同时，提醒患者注意避免眩晕的诱发因素，如过度运动、长时间低头 等。
01
了解眩晕的常见原因和 预防措施，提高自我保 健意识。
02
掌握眩晕发作时的应对 方法，如平躺休息、避 免剧烈运动等。
03
了解药物的用法和注意 事项，正确使用药物， 避免不良反应。
04
定期复查，根据医生建 议调整治疗方案，保持 健康状态。
THANKS
感谢观看
在病变。
进行血液检查，了解是 否存在贫血、感染等全
身性疾病。
评估标准与量表
01
02
03
04
眩晕严重程度评估
根据患者的症状和体征，评估 眩晕的严重程度，以便制定相
应的治疗方案。
生活质量评估
通过问卷调查等方式，了解患 者的生活质量，评估眩晕对患
者的影响。
前庭功能评估
通过一系列前庭功能测试，评 估前庭功能的状况，为治疗提
病因概述
01
02
03
病因分类
眩晕可由多种病因引起， 包括内耳疾病、脑部疾病 、颈椎病等。
常见病因
前庭神经炎、美尼尔病、 良性发作性位置性眩晕等 是眩晕的常见病因。
病因诊断
通过详细询问病史、体格 检查和必要的辅助检查， 可帮助医生确定眩晕的病 因。
常见病因类型
眩晕的解剖-ppt课件
前庭神经元炎； 内耳药物中毒；迷路炎
3、后颅窝疾病 4、功能性眩晕 5、其他少见原因：
1、脑血管性眩晕 1）后循环缺血（PCI）
后循环缺血现有认识
后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，而颈 椎骨质增生是罕见的情况
后循环缺血的主要机制是栓塞 无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定既
非正常又非缺血的状态 虽然头晕/眩晕是后循环缺血的常见症状，但是
（4）迷路炎：起病较急，多为急、慢性中 耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带 状疱疹病毒引起。表现为：发热、发作 性眩晕、恶心、呕吐、进行性耳聋、耳 痛、中耳炎及鼓膜穿孔。其明显的感染 症状可与内耳眩晕病（Meniere病）相鉴 别。
3、后颅窝疾病：
后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之 一，这些疾病包括桥脑小脑角综合征 （肿瘤、蛛网膜炎）、小脑病变、脑干 病变、Brun征。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为 病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前 庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病 多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突 然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、 耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重 者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发 眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查 显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周， 逐渐恢复，少数病人可复发。
3、后颅窝疾病 4、功能性眩晕 5、其他少见原因：
1、脑血管性眩晕 1）后循环缺血（PCI）
后循环缺血现有认识
后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，而颈 椎骨质增生是罕见的情况
后循环缺血的主要机制是栓塞 无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定既
非正常又非缺血的状态 虽然头晕/眩晕是后循环缺血的常见症状，但是
（4）迷路炎：起病较急，多为急、慢性中 耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带 状疱疹病毒引起。表现为：发热、发作 性眩晕、恶心、呕吐、进行性耳聋、耳 痛、中耳炎及鼓膜穿孔。其明显的感染 症状可与内耳眩晕病（Meniere病）相鉴 别。
3、后颅窝疾病：
后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之 一，这些疾病包括桥脑小脑角综合征 （肿瘤、蛛网膜炎）、小脑病变、脑干 病变、Brun征。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为 病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前 庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病 多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突 然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、 耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重 者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发 眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查 显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周， 逐渐恢复，少数病人可复发。
前庭周围性眩晕的护理PPT
3 饮食护理：指导患者进食补益肝肾之品和含钙较高的 食物，如鱼、吓、海产品、牛奶、瘦肉、排骨和防止血管 硬化作用的食物，如山楂、黑木耳、黑芝麻、香菇、茶叶、 莲心、蜂蜜等，多食用新鲜蔬菜、水果、多饮水，以保持 二便调和，并鼓励患者忌辛辣烟酒、少食肥甘厚腻、少食 动物脂肪、动物内脏等。
4、创造良好的环境 保持病室清洁 安静，避免噪音。减少陪护和探视， 保证患者充分的休息和睡眠，维持最 佳的身心状态，特别适合于肝阳上亢 和气血亏虚两种类型。
检查：有了初步的病因判断
后，再进行相应的体检和检 查。变温试验出现前庭重振 现象（一侧前庭功能减弱， 稍加强刺激则反应正常，很 少有优势偏向）可确诊周围 性眩晕
• 治疗：
• 一、病因治疗 对一位以眩晕为主诉的病 人，首要的任务是细收集病史，根据病 史及相关检查，共同寻找、确定其原发病。 区别不同的病因进行治疗
周围及中枢性眩晕的鉴别表
项目
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕特点 阵发性视物或自身旋转感， 阵发性或持续性，
症状多较重
症状多较轻
植物神经 常伴（恶心，呕吐，面色苍白，较出少冷且汗不，明显
听觉症状 眼震
心率慢） 大多伴有耳聋，耳鸣 水平旋转性，部分是水平性
可无 常为单一的水平性，
眼震与眩晕 眼震强度与眩晕程度一致
眩晕症状按摩疗法
自我按摩对预防眩晕复发及减轻症状有较好 作用。
• 1、预备式：坐在椅子上，腰微挺直， 双脚放在地上与肩同宽，双目平视或微闭， 呼吸调匀，心情放松，静坐1～2分钟。
• 2摩揉百会穴：将右手掌心放在百会穴 上，适当用力按揉0.5～1分钟。
• 功效：镇静除烦。
• 3、按揉听宫穴：将双手食指指尖放在 同侧听宫穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。
4、创造良好的环境 保持病室清洁 安静，避免噪音。减少陪护和探视， 保证患者充分的休息和睡眠，维持最 佳的身心状态，特别适合于肝阳上亢 和气血亏虚两种类型。
检查：有了初步的病因判断
后，再进行相应的体检和检 查。变温试验出现前庭重振 现象（一侧前庭功能减弱， 稍加强刺激则反应正常，很 少有优势偏向）可确诊周围 性眩晕
• 治疗：
• 一、病因治疗 对一位以眩晕为主诉的病 人，首要的任务是细收集病史，根据病 史及相关检查，共同寻找、确定其原发病。 区别不同的病因进行治疗
周围及中枢性眩晕的鉴别表
项目
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕特点 阵发性视物或自身旋转感， 阵发性或持续性，
症状多较重
症状多较轻
植物神经 常伴（恶心，呕吐，面色苍白，较出少冷且汗不，明显
听觉症状 眼震
心率慢） 大多伴有耳聋，耳鸣 水平旋转性，部分是水平性
可无 常为单一的水平性，
眼震与眩晕 眼震强度与眩晕程度一致
眩晕症状按摩疗法
自我按摩对预防眩晕复发及减轻症状有较好 作用。
• 1、预备式：坐在椅子上，腰微挺直， 双脚放在地上与肩同宽，双目平视或微闭， 呼吸调匀，心情放松，静坐1～2分钟。
• 2摩揉百会穴：将右手掌心放在百会穴 上，适当用力按揉0.5～1分钟。
• 功效：镇静除烦。
• 3、按揉听宫穴：将双手食指指尖放在 同侧听宫穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。
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2020/7/14
周围及中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
眩晕类型 眩晕程度 伴发耳部症状 伴发前庭神经症状 体位及头位影响
发作持续时间
意识障碍 中枢神经系统症状 和体征 自发性眼震
冷热试验
突发性旋转性 较剧烈 伴耳胀满感、耳鸣、耳聋 常前庭反应协调 头位或体位变动时眩晕加 重 持续数小时到数天，可自 然缓解或恢复 无意识障碍 无
水平旋转或旋转性与眩晕 方向一致 可出现. 前庭重振现象
旋转或非旋转性 程度不定 多无耳部症状 常前庭反应分离 与变动体位或头位无关
持续时间长，数天到数月
可有意识丧失 常有脑干损害症状，也可有 晕厥 粗大，垂直或斜行，方向多 变 可出现前庭减振或反1应2 分离
13
鉴别 (P178)
1.外周性与中枢性眩晕 2.眩晕发病特征与疾病鉴别诊断 3.眩晕发作伴发症状鉴别
● 耳鸣 耳鸣初为持续低调吹风/流水声，后可转为高
调蝉鸣，发作时加重，间歇期缓解，但不消失。 ● 耳胀满感
发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，
有时感耳周灼痛。
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2020/7/14
23
梅尼病
临床表现
2.特殊临床表现： ● Tumarkin耳石危象
患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕，又称发作 性倾倒。发生率约2%-6%。 ● Lermoyez发作
1
眩晕
XX 2009级
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2020/7/14
2
定义： 眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而
产生的一种运动性或位置性错觉。 主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍. 人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官
是前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将 平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间 位置和运动的状态。另一方面中枢不断发出修正 指令。
（1）耳源性:耳蜗前庭疾患：①迷路内：梅尼埃 ②迷路内外：氨基糖苷类耳中毒
前庭疾患：①迷路内：良性阵发性位置性眩晕 ②迷路外：前庭神经元炎
（2）神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、 前庭神经元炎及脑膜炎
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9
前庭中枢性眩晕
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、 核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病 变引起
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2020/7/14
14
梅尼埃病
(Meniere disease)
定义 l 一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳 病，临床表现为反复发作的旋转型眩晕，波 动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳 胀满感
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2020/7/14
15
梅尼埃病
病 理：迷路积水以膜蜗管及球囊为显著。
膜性结构的变化： 1. 膜迷路积水膨大，蜗管扩张。 2. 膜蜗管膨大→推前庭膜向前庭阶(重 者贴 近骨壁) 3.内淋巴压力极高时，可使前庭膜破裂，内、 外淋巴交混导致离子平衡破坏，生化紊乱。
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3
眩晕（Vertigo)
本体感受器
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前庭
视觉
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4
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前庭系统的基本联系
5
外周前庭
外周前庭
前庭中枢
前 庭 脊 髓 外 侧 束
前 庭 脊 髓 内 侧 束
前 庭 眼 支
前 庭 小 脑 支
前 庭 网 状 支
四肢躯干
颈项肌
眼球动
肌张力
植物神经
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平衡
颈斜
患者先出现耳鸣及听力下降，而在一次眩晕发作
后，耳鸣和眩晕自行缓解消失。发生率极低。
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1.内淋巴囊上皮皱褶因长期受压→变浅/消
失 .
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20
梅尼埃病
柱状
1.上皮C
扁平C/部分脱落
立方状
2.上皮下纤维组织增生 3.早期感觉上皮变化不显
后期随着积水时间的迁延，尤当膜迷路反复破裂/长 期不愈→血管纹、盖膜、毛C及其支持C，螺旋神经纤 维、神经节C退变。 4.前庭感觉上皮多保持不变
• 当前庭一侧病变时，从两侧传入的神经冲动不 平衡，一强一弱，中枢不能正确体察机体的平 衡；当前庭两侧病变时，中枢体察更不能控制 平衡；无论一侧或双侧前庭有病变时，传入平 衡冲动与其他平衡感受器传入的冲动也不平衡， 从而发生眩晕。
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前庭外周性眩晕
前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病 变引起
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17
梅尼埃病
4.球囊膨大 充满前庭
镫骨足板 椭圆囊扭曲、移位
5.椭圆囊膨胀可使壶腹发生类似变化
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18
梅尼埃病
●内淋巴的变化：
1.内淋巴压力↑→前庭膜破裂→内、外淋巴交 混 2.小穿孔自愈，亦可反复破裂 3.大穿孔可形成永久瘘管
●其它变化：
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梅尼埃病
临床表现
1.典型临床表现： ● 眩晕
多呈突发旋转性；持续时间短，可自行缓解；无 意识丧失；眩晕常反复发作，复发次数越多，持续 越长、间歇越短。 ● 听力下降
初期无自觉症状，多次发作后始感明显；听力改
变呈波动性；但极少全聋；可有复听。
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梅尼埃病
眼震
协调
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汗、吐
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外周前庭的功能
球
椭
水 平
园
半
囊
规
囊
管
加 速 度
上 下 直 线
.
角水 加平 速直 度线
角水 加平 速旋 度转
上
后
半
半
规
规
管
管
加旋 速转 度角
加旋 速转 度 角2020/7/14
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病因及分类
• 正常情况下前庭两侧的感受器不断地向同侧的 前庭神经对称的发送等值的神经冲动，通过一 连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。
①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧 综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干 肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、 流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝
②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞
③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症
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位置性前庭系统性眩晕
位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围 性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、 眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及 听力减退。
①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置 性眩晕）
②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等
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非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②颈性眩晕：颈椎病及颈肌病 ③循环系统疾病：心脑血管疾病 ④血液病：各种原因引起的贫血 ⑤内分泌及代谢性疾病 ⑥精神性眩晕：神经官能症 ⑦头部外伤后眩晕