论“耗血动血”与“凉血散学”

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伤寒学派与温病学派治温病的异同(二

伤寒学派与温病学派治温病的异同(二

伤寒学派与温病学派治温病的异同(二(4)通下法通下法,即一般所说的下法,温病中常用此法泄下郁热、通导积滞、通瘀破积,是温病的重要治法之一。

运用伤寒法者,治疗阳明温病,常用大、小调胃承气汤;治疗热结膀胱的蓄血证,用桃仁承气汤。

运用温病法者,除采用伤寒下法者外,又补充和发展了下法的内容。

如对于邪正俱实之证,出现阳明里结并见邪陷心包,补充了牛黄承气汤;兼见肺热咳喘,补充了宣白承气汤;对于邪盛正虚、津液枯竭,肠燥便秘者,补充了增液汤;正虚邪实,病情危笃,补充了新加黄龙汤;对于湿热积滞肠道,补充了枳实导滞丸。

(5)清营法清法是清热凉营、泄热养阴的治法。

运用于邪热入营、神昏谵语、舌质红绛等症,其中舌质红绛是邪入营分的主要依据,对于温病邪热入营,因伤寒学派医家未能掌握温病舌诊在辨证上的重要意义,故还没有认识到这类病变的本质。

他们把神昏谵语统统作为阳明实热论治。

犀角、玄参之类的清热凉营药,早载于《神农本草经》,本书的成书年代比《伤寒论》还早,但遗憾的是仲景未曾使用,以致后世伤寒学派的医家也基本不用这类药物治疗温病,这当然是其中不足。

温病学家认识到了邪入营分病变的本质,采取清热凉营治法,拟制了透营转气的清营汤,以及气营两清的化斑汤、清瘟败毒饮等。

清热凉营这种治法是伤寒学派所没有的,是温病学派的创造和发展,由于这种治法的运用,提高了中医治疗温病的效果。

(6)凉血法具有清解血分邪热、凉血散血的作用。

用于治疗温病邪入血分、热邪炽盛、耗血动血、出现斑疹吐衄等。

对于热盛耗血动血之证,仲景对其临床表现有细致观察,在《伤寒论》反复提到“阳盛则衄”、“到经不解,必清血”、“因火而动,必咽燥吐血”、“妇人伤寒,发热、经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈”、“阳明病,下血谵语,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,然汗出者愈。

”仲景的这些描述,现在看来,属于热入血分引起的耗血动血、神昏谵语的证候。

“三两三”奇效 秘方真传

“三两三”奇效 秘方真传

“三两三”奇效秘方真传名老中医运用角药的经验方:(转载)并能促进血细胞的新生及发育,同中医之养血益精生髓功用相互印证。

以上三药对血小板之升高均有促进作用,经临床应用,确有效验。

2、朱仁康治疗皮肤病:生地黄、赤芍、丹皮。

此三味系中国中医研究院广安门医院著名中医皮肤病专家朱仁康研究员所创的一组角药。

他说:余治皮肤病,惯用生地,药量既大(多在3Og以上),使用范围亦广,常为同道们所瞩目。

问日:生地首载于《神农本草经》,性味甘苦而寒,有清热凉血,养阴润燥作用,历代沿用至今。

您善用此药治疗皮肤病,其理何在?其经验可授之乎?余日:因考虑到疮疡皮肤病血热所致者颇多,故喜用生地作为凉血清热的主药。

临床上凡遇血热证者,除重用生地外,常与丹皮、赤芍二药配伍,收效颇为满意。

问日;配丹皮、赤芍又有何妙用哉?余日:有热当清乃为常法,但热与营血交结,情况就复杂了。

虽然《素问?调经论》有'血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之'之论,但是热乃温之甚,血遇热失其度而妄行,或邪热煎熬营血而滞涩。

故在重用生地的同时,配丹皮、赤芍既可加强凉血清热的作用,又能活血散血,以防火热煎熬,营血瘀滞。

此即取叶天士热入血分'恐耗血动血,直须凉血散血'之意。

朱老这一观点可体现在他自拟经验方中,如皮炎汤(生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、金银花、连翘、淡竹叶、生甘草)功用:清营凉血,泄热化毒,主治药物性皮炎,接触性皮炎;凉血清肺饮(生地、丹皮、赤芍、生黄芩、知母、生石膏、桑白皮、枇杷叶、生甘草)功用:清肺胃经热,主治痤疮、酒齄鼻;凉血除湿汤(生地、丹皮、赤芍、忍冬藤、苦参、白藓皮、地肤子、稀莶草、海桐皮、六一散、二妙丸)功用:凉血清热,除湿止痒,主治丘疹性湿疹等,多能应手而愈。

3、刘惠民老中医治疗感冒、流感:麻黄、生石膏、怀山药。

此三味系原山东中医学院院长刘惠民老中医治疗感冒、流感时应用的一组角药。

刘老认为:中医所称之伤寒,在多种情况下乃是一切外感发热性疾病的总称,感冒、流感自应属于这一广义的伤寒范畴中。

温病学重点整理

温病学重点整理

名解:1.温病:由温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感急性热病。

2.伤寒:广义伤寒是一切外感热病的总称,狭义是指感受寒邪引起的外感热病。

3.温毒:温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病,除具有一般温病的基本临床表现外,尚有局部红肿热痛及溃烂等特点,多具有传染性和流行性,多发于冬春两季。

4.战汗:在温病发展过程中突见肢冷爪青,脉沉浮,全身战栗,继而全身大汗淋漓的出现。

多为热邪留连气分日久,邪正相持,正气奋起鼓邪外出的表现。

温病过程中,发生战汗往往是疾病发展的转折点。

5.神昏谵语(昏谵):表现神志不清,不能识人,呼之不应,谵语指语无伦次,神昏与谵语往往并见故与谵语并称,多系闭证,实证。

6.温疫:是温病中具有强烈传染性,并可引起流行的一类疾病,因为这些病的属性是温热性质,故称为温疫。

7.昏聩不语:意识完全丧失,昏迷不语,属神志异常中最严重者,多为痰热阻闭心包所致。

8.神志昏蒙:神志不清,时清时昧,似清似昧,呼之能应,或时有谵语,多为湿热郁蒸于气分,病位重在中焦脾胃。

9.日晡潮热:热势于下午益甚,日晡,即申时,相当于下午3至5时,多由热结肠腑,阳明腑实所致,伴有腹满便秘,舌苔焦黄等症,属气分证热型。

10.身热不扬:指身热羁留热象不显,初扪皮肤不觉发热,久扪始感体温升高,可伴有面色淡黄,足胫冷等症,为湿温初起,湿重于热,热为湿遏之征象。

11.辛开苦降:湿温病证见湿热并重,困阻中焦,治以药用黄连,山栀苦寒泄热,合以厚朴半夏辛温燥湿。

此寒温同施,苦辛并进,分解中焦湿热,调整脾胃功能,故谓之“辛开苦降”12.大头瘟:是感受风热时毒所致的急性外感热病,初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候,临床常见憎寒壮热,头面或咽喉红肿热痛表现,多发于冬春两季,13.轻法频下:轻法指苦寒攻下的作用轻;频下指反覆多次运用导滞通便之法。

暑湿夹滞郁结肠道,非阳明腑实燥结,故不得用三承气汤苦寒下夺,又因暑湿夹滞胶着肠道,故需再三缓下清化,暑湿积滞方尽,此类往往要连续攻下,但制剂宜轻,因势利导,即“轻法频下”,不宜峻剂猛攻。

中医名家治疗白血病经验集锦

中医名家治疗白血病经验集锦

中医名家治疗白血病经验集锦周霭祥中医治疗白血病经验周霭祥先生从事中西医结合血液病研究40余年,现为全国中西医结合血液病专业委员会主任委员,对血液病的诊治积累了丰富的临床经验。

(白血病)周先生认为,白血病的发病原因为热毒或瘟毒,概称之为毒邪,包括生物、化学和物理等致病因素。

毒邪伏于髓内或入髓伤血,引起血瘀,表现为骨痛、胸骨压痛、肝脾肿大、骨髓白血病细胞极度增生、舌质紫暗等。

瘀血不去则新血不生,故出现贫血或血虚,表现为面色苍白、头晕、心悸、舌质淡等。

血为气之母,在血虚的基础上,可出现气虚,表现为乏力、气短、懒言、多汗、舌有齿痕、脉细。

气属阳,血属阴,气血两虚日久,势必导致阴阳两虚,表现为手足心热、低热、盗汗、舌质红、脉细数的阴虚证及怕冷、四肢凉、自汗、便溏、舌苔白、脉细无力的阳虚证。

阴阳两虚可进一步发展为阴阳两竭、亦即全身衰竭。

这是白血病的发展过程。

如治疗及时而有效,则病可缓解甚或痊愈。

周先生分析,白血病的三大症状,发热、血虚、出血三者之间相互关联,相互影响。

而本病发热的原因有:(1)邪毒内发:即白血病本身所致的发热,又称白血热。

(2)外感发热:因本病常有气血两虚,正气既虚,故易感染外邪而发热。

(3)阴虚及血虚:两者皆可生内热。

(4)阳虚:晚期病人可出现阳虚发热。

白血病的发热以前三者为多见。

本病出血的原因有:(1)血瘀可使血不循经而出血。

(2)血热及虚热皆可热伤血络或迫血妄行而出血。

(3)气虚不摄引起出血。

综上所述,可见白血病为正虚邪实,虚实夹杂,本虚标实。

本病的发展过程,初期可为因病致虚,后期则是因虚致病,以致病入膏肓。

周先生指出,白血病的治疗原则有三:即扶正与祛邪相结合,辨证与辨病相结合及中西医有机结合。

白血病常表现有正虚邪实之象,正虚表现为气虚、血虚、阳虚、阴虚,根据不同的虚象,给予相应的补益。

邪实主要指毒和瘀,因此祛邪不外解毒、化瘀。

扶正与祛邪,两者应结合进行,但在病程的各阶段,应有所偏重。

叶天士介绍

叶天士介绍

叶天士生平简介:叶天士(约1666-1745),名桂,号香岩,又号上律老人。

江苏吴县(今苏州)人,其高祖叶封山从安徽歙县迁居苏州,世居上津桥畔。

在整个中国医学史上,叶天士都是一位具有巨大贡献的伟大医家。

后人称其为“仲景、元化一流人也”。

他首先是温病学派的奠基人物,又是一位对儿科、妇科、内科、外科、五官科无所不精、贡献很大的医学大师。

史书称其“贯彻古今医术”,他是当之无愧的。

无论其医学理论,还是治学态度都是值得后人珍惜和学习的宝贵遗产。

特别是他那种谦恭好学、改名换姓求师学艺的精神永远是后世习医者的光辉典范。

著作及医学成就:叶天士生前伤病盈门、日日忙于诊治病人,无暇亲笔著述。

他留给后学者的宝贵医学著作,全部都是他的门人和后人搜集、整理的结果。

其中顾景文和华岫云两位门人的功劳特别大。

在清代以前,中医论治热病大都用《伤寒论》的方法。

明末清初的吴又可著《温疫论》,才把伤寒与温疫分别对待。

虽然他对温病理论的建立起了先导作用,但却没有分清“温疫”和“温病”的界线。

叶天士首次阐明温病的病因、感受途径和传变规律,明确提出“温邪”是导致温病的主因,突破了“伏寒化温”的传统认识,从根本上划清了温病与伤寒的界限。

湿热论合集《温热论》开宗明义第一句话“温邪上受,首先犯肺”,指明温邪的传入是从口鼻而来,首先出现肺经症状,如不及时外解,则可顺传阳明或逆传心包,与伤寒之邪按六经传变完全不同。

其中“逆传心包”之说,确属对温病传变认识的一大创见,也是对《伤寒论》六经传变理论的一大突破。

比如,热病中神昏谵语一症,过去多从《伤寒论》燥屎下结之说。

天士首先指出此症更重要的原因是“邪入心包”,并创立以清营清宫为主的方法,使用犀角、金汁、竹叶之类比较轻灵的药物,避免芒硝、大黄等杀伐之剂。

这不仅仅在理论上独具只眼,而且在治法上独辟蹊径,拯救了许多危急病人的生命。

《温热论》为温病学说的形成开创了理论和辨证的基础。

书中创立的卫气营血辨证论治方法,表明温病的病理变化主要是卫气营血的病机变化。

温病学原文背诵条文

温病学原文背诵条文

叶天士《温热论》1、温邪上受,首先犯肺,逆传心包。

肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。

2、盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速。

未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。

在表初用辛凉轻剂,夹风则加入薄荷、牛蒡之属,夹湿加芦根、滑石之流。

或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。

3、不尔,风夹温热而燥生,清窍必干,为水主之气不能上荣,两阳相劫也。

湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。

其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。

4、前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也。

营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,即撤去气药。

如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿热陷入者,犀角、花露之品,参入凉血清热方中。

若加烦躁,大便不通,金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透斑为要。

5、若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒,重则如玉女煎,轻则如梨皮、蔗浆之类。

或其人肾水素亏,虽未及下焦,先自彷徨矣,必验之于舌,如甘寒之中加入咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。

6、若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。

解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。

盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。

此时宜令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁。

但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证;若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。

更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。

7、再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。

彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。

因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。

8、大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。

《中医历代名医医案选读》

《中医历代名医医案选读》

《中医历代名医医案选读》1. 血证案【辩证思路】本案属于热入血分症,此人由于大饱醉,过度饮食,过食辛辣厚味食物,过度饮酒,蓄积胃肠,损伤了胃气,积湿蒸热,阳明热盛,灼伤血络,使淤血壅滞胃中。

又正值盛暑之时,外出感受暑邪,暑为阳邪,其性炎热,上升,暑迫血上行,使血不循经故见吐血;胃中淤血上行,行至胸中,故见胸痛;暑性炎热,上升,故见体热头眩;脉见洪而滑,洪为阳脉,盛暑阳气亢盛,肤表开泄,气血向外,故见洪脉,食积饮停,邪气充渍脉道,鼓动脉气,故见脉滑。

本案是饮食不节导致的血症。

【治疗特色】《杂病源流犀烛•积聚症瘕痃癖痞源流》:“其有脏腑虚弱,寒热失节,或风冷内停,饮食不化,周身运行之血气,适与相值,结而生块,或因跌仆,或因闪挫,气凝而血亦随结,经络壅瘀,血自不散成块,心腹胠胁间苦痛,渐至羸瘦,妨于饮食,此之谓血症。

”进仲淳认为治吐血有三决:“宜行血不宜止血”,行血乃使血循经络,不致瘀蓄;“宜补肝不宜伐肝”,伐肝则损肝之体,使肝愈虚而不藏;“宜降气不宜降火”,气有余便是火,故降气即可以降火。

血热吐血当以凉血止血,正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,治当以清热解毒,凉血散血。

而前面的医生却诊断为劳心焦虑所致的吐血,用茯苓补心汤治之,该方主要治思虑过多,心神溃乱,烦躁不寐心气为邪所致的吐血之证。

显然诊断错误,导致用方用药也错。

滑寿先用犀角地黄汤再用桃仁承气汤,两方都具有泻热凉血散瘀之功效,但是滑寿却根据疾病不同阶段的不同症状作出详细的诊断,从而更好更快的治愈了患者。

犀角地黄汤方中用犀角凉血清心解热毒,使火平热降。

用生地凉血滋阴生津,助凉血止血。

再以桃仁承气汤逐淤泻热,方中桃仁苦甘平,活血祛瘀;大黄苦寒,下淤泻热。

2. 怔忡案【辩证思路】本案属怔忡案,属心火亢盛而兼有脾胃气虚之证。

“其人平生志大心高,所谋不遂,思虑过度,致内伤也”由此可知患者有心火亢盛,阴血不足之证,心火亢盛则心神被扰,阴血不足则心神失养,故见怔忡善忘,失眠多梦,心烦,舌红,脉细数等症。

南阳先生叶天士

南阳先生叶天士

南阳先生叶天士叶天士,名桂,号香岩,别号南阳先生。

约生于清代康熙五年(公元1666年),卒于乾隆十年(公元1745年)。

江苏吴县(今苏州)人,其高祖叶封山从安徽歙县蓝田村迁居苏州,居上津桥畔,故叶桂晚年又号上津老人。

清代名医,四大温病学家之一,与薛雪等齐名。

温病学研究、治病救人,为中国温病学研究奠定了基础。

代表作品《临证指南医案》、《温热论》、《未刻本叶天士医案》。

叶天士少承家学。

祖父叶紫帆(一作子蕃),名时,医德高尚,又是有名的孝子。

父亲叶阳名朝采,医术更精,读书也多,且喜欢饮酒赋诗和收藏古文物,但不到五十岁就去世了,当时叶天士才十四岁。

叶天士十二岁时随父亲学医,父亲去世后,就走江湖,家贫难为生计,便开始行医应诊,同时拜父亲的门人朱某为师,继续学习。

他聪颖过人,“闻言即解”、一点就通,加上勤奋好学、虚心求教,见解往往超过教他的朱先生[1] 。

叶天士从小熟读《内经》、《难经》等古籍,对历代名家之书也旁搜博采。

不仅孜孜不倦,而且谦逊向贤;不仅博览群书,而且虚怀若谷、善学他人长处。

叶天士信守”三人行必有我师”的古训,只要比自己高明的医生,他都愿意行弟子礼拜之为师;一听到某位医生有专长,就欣然而往,必待学成后始归。

从十二岁到十八岁,他先后拜过师的名医就有十七人,其中包括周扬俊、王子接等著名医家,无怪后人称其“师门深广”。

[1]行医山东有位姓刘的名医擅长针术,叶天士想去学但没人介绍。

一天,那位名医的外甥赵某因为舅舅治不好他的病,就来找叶天士。

叶天士专心诊治,几帖药就治好了。

赵某很感激,同意介绍叶天士改名换姓去拜他舅舅为师。

叶天士在那里虚心谨慎地学习。

一天,有人抬来一个神智昏迷的孕妇。

刘医生诊脉后推辞不能治。

叶天士仔细观察,发现孕妇是胎儿不能转胞,痛得不省人事的。

就取针在孕妇脐下刺了一下,叫人马上抬回家去。

到家后胎儿果然产下。

刘医生很惊奇,详加询问才知道这个徒弟原来是大名鼎鼎的叶天士,心中很感动,就把自己的针灸医术全部传授给了他。

凉血散的功效与作用 药用价值 用法用量

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凉血散的功效与作用药用价值用法用量
导语:人的身体是一个复杂的生理系统,如果生病,就会影响身体健康。

中药方剂恰恰可以在治愈病症的同时顺带调理修复其它受损的器官机能,是很多患
人的身体是一个复杂的生理系统,如果生病,就会影响身体健康。

中药方剂恰恰可以在治愈病症的同时顺带调理修复其它受损的器官机能,是很多患者的福音,今天我们就来介绍一下凉血散这种中药方剂。

【处方】黄芩、当归、陈皮、甘草、地榆、白茯苓、柴胡、神曲、白芍(炒)。

【功能主治】湿热伤脾,便血。

【用法用量】水煎服。

【摘录】《幼科直言》卷五
【处方】犀角1钱,生地2钱,知母(酒炒)1钱5分,丹皮1钱,荆芥(炒黑)1钱,黄芩(酒炒)1钱5分,秦艽1钱,赤芍1钱5分,甘草8分,焦栀1钱5分,竹叶10片。

【功能主治】清火。

主妇人素有血虚内热,经行时风热外乘,血为热迫,错经妄行,或吐或衄。

【各家论述】是方犀角、生地凉血为君,黄芩、知母、栀子、丹皮、赤芍分泻三焦火为臣,荆芥、秦艽祛风热为佐,竹叶、甘草引热下行为使也。

【摘录】《陈素庵妇科补解》卷一
【处方】蛤粉4两,朱砂1两。

【制法】上为细末。

【功能主治】上热吐血。

【用法用量】每服1钱,新汲水调下。

生活常识分享。

陈国仙老师清营凉血汤的临床应用总结

陈国仙老师清营凉血汤的临床应用总结

陈国仙老师清营凉血汤的临床应用总结关键词:名医经验;清营凉血汤;陈国仙陈国仙老师为第二批云南省继承老中医专家学术经验指导老师。

她从医 40余年,临床经验丰富,治病倡导“辨证论治贯穿中医临证全程”。

老师笃信中医,辨证注重整体,辨病力求客观,崇尚经方但不固守。

吾有幸跟师2年余,老师在临床上应用清营凉血汤治疗疾病颇多,现将老师经验总结如下。

1清营凉血汤的组方思路陈老师从医多年,发现皮肤病病中血热致病居多,临床可见皮肤大片焮红艳赤, 触之灼热, 甚则燎浆起疱, 瘙痒疼痛。

伴有壮热口渴, 口臭便秘, 舌红苔黄, 脉数。

对于本证治疗, 陈老认为应在清营凉血基础上, 不忘透热转气。

叶天士在《外感温热篇》云:“在卫汗之可也, 到气才可清气, 入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血, 直须凉血散血。

”陈老把卫气营血学说及其代表方剂, 选其精要自拟“清营凉血汤”。

该方实际由犀角地黄汤、清营汤、银翘散合方化裁而成,常用药物有: 生地、丹皮、赤芍、水牛角、紫草、金银花、鱼腥草、甘草等。

2清营凉血汤的处方分析清营凉血汤常用药物有: 生地、水牛角、丹皮、赤芍、紫草、金银花、鱼腥草、甘草等。

方中:水牛角苦咸寒清解营分之热毒,热邪易伤营阴,生地清热凉血还能滋阴二者共为君药;丹皮、赤芍、紫草清热凉血,活血散瘀为臣药,金银花、鱼腥草清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促热透出气分而解为佐药;使以甘草清热解毒、调和诸药。

本方以大剂量凉血之品清营凉血, 及清肺胃解肌之品透热转气,并酌加轻清风热, 清热解毒、清热利湿药物, 共达清热凉血、解毒透疹之效。

3临床运用总结3.1粉刺案例,患者,女,27岁,2017年1月4日初诊,诉颜面起丘疹,可挤出白色碎米样粉汁反复发作3年余,平素喜食香辣之品,熬夜较多,丘疹色红,时有痒痛,口渴喜饮,大便秘结,小便偏黄;舌质红,苔薄黄,脉细。

中医诊断为:粉刺(肺经风热、邪热入营)。

予方药生地30g、水牛角30g、丹皮10g、赤芍10g、紫草10g、金银花20g、鱼腥草30g、甘草10g、桑叶30g、枇杷叶30g、大黄5g(后下),共7剂,1剂/2天,每次服150ml,3次/日饭后温服,嘱患者清淡饮食。

如何理解温病大家叶天士提出的“卫气营血”理论治则?

如何理解温病大家叶天士提出的“卫气营血”理论治则?

如何理解温病大家叶天士提出的“卫气营血”理论治则?
原创2021-06-03 19:48·橘皮半夏
温病大家叶天士提出的“卫气营血”理论治则是:在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血直需凉血散血。

图片来源于网络
在卫汗之可也,是指温邪在表当用辛凉解表,而不是辛温发汗之法,叶天士所说的“在表初用辛凉轻剂”就是这种治法的体现,所谓“辛凉轻剂”即为桑菊饮之类。

但如属湿邪在表,当灵活使用芳香化湿之剂。

到气才可清气,是指表邪已解,里热已炽,其治疗应以清气透邪为主,如胃经热盛,熏蒸于气分,当给予辛寒清气之品透热外达,若邪气没有到达气分,是表邪未解,当用辛凉解表,大忌辛温消散。

若早投寒滞之品,则使表邪冰伏,邪不透达,若早投苦寒沉降之剂,不仅遏邪内闭而致病情加重,且有“引邪内陷”之弊。

故叶天士说“到气才可清气”,但清气法只是针对气分无形邪热所致病证的治法之一,不代表全部的气分证治法。

透气转气是叶天士为邪热入营分所立的一种治法,即在清泄营分邪热和滋养营阴的同时,配伍辛凉轻透之品,使营分之邪能转出气分而解,如在应用犀牛角(水牛角代替)、生地黄、牡丹皮清泄营分邪热的同时,配伍金银花、连翘,可以达到透热转气的作用。

凉血散血,是指凉血养阴、活血散瘀,适应于热入血分,迫血妄行,离经为瘀,阴血耗损证的治疗,该治法具有清、养、散三个方面的作用。

清,指清热凉血,药如犀牛角(水牛角代替)、牡丹皮等,因血热不除,血不归经,故凉血之品有宁血之效;养,指滋养阴血,药如生地黄,因阴津不复,则新血不生,养阴之品有充养阴津、化生新血之效;散,指消散瘀血,药如赤芍等,因瘀血不去,血易妄行,故用散血化瘀之品,收止血之效,并可防止凉血之品寒遏血行。

论凉血散血法在肝衰竭治疗中的应用

论凉血散血法在肝衰竭治疗中的应用

论凉血散血法在肝衰竭治疗中的应用作者:吴春城张满英梁惠卿来源:《医学信息》2020年第19期摘要:“凉血散血”出自叶天士《外感温热篇》,确立了温病血分证的治则。

血分证是指温病邪热深入阴血,导致血热炽盛、动血耗血伤阴、瘀热内阻所表现的一类证候,治宜凉血散血,临床不仅可用于重型流感、病毒性脑炎等传染病热在血分证,而且用于慢性肝衰竭、系统性红斑狼疮,过敏性紫癜,甚至急性白血病、弥漫性血管内凝血等,而慢性肝衰竭由慢性肝炎或肝硬化发展而来,具有“久病入络”“内结淤血”,属“淤血发黄”,凉血散血法在肝衰竭的治疗中应用广泛,取得疗效。

关键词:凉血散血;温病学;肝衰竭;重型肝炎中图分类号:R255.6; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码:A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.051文章编号:1006-1959(2020)19-0160-02叶天士在《外感温热篇》云“营之后,方言血…入血就恐耗血动血,直须凉血散血。

”血分证是指温病邪热深入阴血,导致血热炽盛,直至动血、动风、耗阴,是温病发展过程中最为危重的阶段。

原注指出“若脉数舌绛,邪入营分。

若舌深绛,烦扰不寐,或夜有谵语,已入血分矣”。

邪在营分未解,传入血分;或气分热盛,营血亏耗,径入血分;或素体阴虚,邪热内伏,直入血分。

常表现身热夜甚,心烦不寐,狂躁不宁,舌绛,甚或神昏谵语,神昏谵语,血分证的显著特点有二:一是耗血伤阴,二是动血出血。

凉血散血,即清热凉血、活血散瘀之法是温病血分证的治则。

凉血散血法在肝衰竭的治疗中应用广泛,取得显著的疗效,本文现对其在治疗重型肝炎中的体会进行阐述。

1凉血散血法概述凉血散血是清血分热邪的治法,其用药以清热凉血与活血散瘀并用,主要适用于温病热入血分。

热入血分典型表现为烦热狂躁、谵妄、斑疹吐衄、便血尿、血舌深绛或紫、脉细数。

中医血症无止法(李可血症论)

中医血症无止法(李可血症论)

中医血症无止法(李可血症论)中医血症无止法(李可血症论)博主引言:血症往往来势凶猛,之前全无征兆,或大口喷血,或大小便带血,或者咳血。

本人在大学期间有两个室友先后患吐血症,一般在盛夏发作,大口喷血,来势之快,来不及跑到洗手间,就已经吐了一路。

状况相当的恐怖,后来去医院检查,据说结果是“胸膜炎”,后来治疗了一段时间就没事了,毕业之后一直没有联系,也不知道有没有复发过,当时有人传言说是传染病,搞得整个班级,整栋宿舍楼都人心惶惶,吃饭都要躲得远远的。

因为是室友,在病人家属赶过来之前,我们自发的轮流去医院照看,记得当初医院给打的药是先锋四号。

现在才知道,西医的治疗方法是不正确的。

中医的血无止法也让人豁然开朗。

再见到血症也不会恐慌了。

李可血症论出血证是血液不循常道溢出于外,中医术语称作「血液妄行」。

治疗血证,首先应分别出血部位。

因为鼻出血和大小便出血的内脏和病因不同。

一般以血得热而妄行,清血比较多用。

又因急则治标,故多用收涩法。

但失血原因并不简单,不是凉血涩血所能包括的,因而有用温补法,如黄土汤治便后下血。

有用益气法,如当归补血汤治崩漏不止。

虚火上浮的吐血,还可用引火归原法,方如肉桂七味丸。

李可在前人血证理论基础上,对血证的病因病机、治疗规律,进行系统整理和发挥。

笔者根据李氏之血证医案近30例,整理出以下内容:1 见血休止血前人有「见血休止血」之说,意思是出血只是表面现象,酿成血证有寒热、虚实、上下之分,不探求其本源,仅用止血法是不起作用的。

李可认为,见血止血为血证大忌,也是医者易犯的通病。

治血如治水,一味堵涩,愈补愈瘀,必致冲决堤坝。

见效于一时,遗害于无穷(125页)。

下面看一则见血休止血案:脑出血合并眼底出血一农妇,37岁。

患原发性高血压18年,由于暴怒引发蛛网膜下腔出血,昏迷48小时,醒后暴盲。

诊见寒战、咳逆无汗,查颅内血肿、水肿,双眼底出血、水肿。

眼科名家陈达夫云:凡目疾,无外症而暴盲,为寒邪直中少阴,玄府(毛孔)闭塞所致,当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。

论“耗血动血”与“凉血散学”

论“耗血动血”与“凉血散学”

论“耗血动血”与“凉血散学”叶天士在温热病中第一条到第七条中分别论述了温病卫、气、营、血四类证候的病机、临床特点、传变规律及治法。

在第八条中,又以高度概括的语言,精炼地对前文加以总结,指出了卫气营血四类证候的传变规律与治疗大法。

他说:“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血,在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气,如犀角、元参、羚羊角等物;入血就恐耗血动血,直须凉血散血,加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

否则,前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。

”对后世治疗温热病有着重大的指导意义。

就治疗温热病血分症的治法,“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”加以阐释。

“入血”是指温热邪气深入血分,损伤血液的病变,它是温热病的深重阶段,因为心主血,肝藏血,肾藏精,肾精与肝血互相化生,所以血分症与心、肝、肾三脏关系最为密切。

人体的生命活动依赖血液血液循行以供给营养物质,一旦血液受损,就将危及生命,所以叶氏用“就恐耗血动血”六个字强调了血分症的严重性。

血分症的临床表现是:身热灼手,躁扰不安,甚则昏狂谵妄,衄血、吐血、便血、尿血、非时经血、发斑,斑色紫黑,或蓄血,舌绛紫,脉数。

血分症的病机,就是叶氏所说的“耗血动血”。

耗血,是指温热邪气消耗血中津液。

如果血中津液大亏,就使血液浓缩粘滞,越耗越滞,甚至使血液流行不畅而凝聚成瘀。

这种瘀血的形成是因热邪耗津所致,可以说是热凝而瘀。

临床所见血分症的舌绛紫及斑色紫黑,都是津液耗伤,热凝血瘀的象征。

动血,是指温热邪气不仅鼓动血液,迫血妄行,而且灼伤血络,使血不循经,溢出脉外,造成人体各部位出血。

如果血溢于上,则可见衄血、吐血、齿衄;如果血溢于下,则可见便血、尿血、或妇女非时经血;如果血溢于肌肤而瘀于皮下,则可见发斑;如果血溢于脉外而瘀于体内,则为蓄血;病情严重的,可以出现各个部位同时出血,就称为“大衄”。

由于血热扰心,又兼血中津液亏损而心神失养,所以见躁扰昏狂。

身热、脉数,也是由血热而致。

温病辨治汇讲第八讲(上)

温病辨治汇讲第八讲(上)

温病辨治汇讲第八讲(上)血分证候, 或由气分窜入,或由营分传入,或伏邪自血分而发,它是温热邪气深入阴分,损伤人体营养物质的深重阶段。

因“心主血脉”,故血分证的病变部位在心与血脉。

叶天士云:“入血就恐耗血动血”,这句话明确地指出了血分证候主要分为血热动血与血热耗血两种类型。

血热动血之证,以局部或全身各部位出血及躁扰昏狂为主要临床特征,因其热邪炽盛, 灼伤血络,迫血妄行, 故称为“血分实证”。

血热耗血之证,以肝血肾精被灼,真阴耗损为主要临床特征,因其热邪消耗而致阴血大伤,故称为“血分虚证”。

应当说明的是,动血与耗血二者不能截然分开。

因为热邪深入血脉之中,既鼓动血液,同时也消耗血液,不过在不同的情况下,有以动血为主者,有以耗血为主者而已。

故血分之“实”与“虚证”,亦仅是相对而言。

血分证候无论以动血为主还是以耗血为主,因其均存在热邪严重耗损血中津液,致血液浓缩粘稠,故均可见舌质绛紫,这是临床诊断的主要依据之一。

血分证候的治疗,主要在于清热凉血。

但因热邪耗血往往导致血液粘滞成瘀,故亦需使用养阴、活血之品,以散其瘀。

即叶天士所谓“凉血散血”。

若耗血过甚而致真阴耗损,甚至亡阴脱液,则应投大队补血滋阴之品以救其阴。

若温热邪气炽盛,由气分直接窜入血分,呈气热仍盛而血热已起的“气血两燔”证候,治当清气与凉血散血并施。

因其邪乃由气分窜入血分,气热不清则血热不除,故治疗重点应放在清气。

兹将临床常见的血分证候的辨治分述如下。

1 血分实证1.1血热动血临床表现: 身热夜甚,躁扰昏狂,或吐血、或衄血、或便血、或尿血、或妇女非时经血,量多色紫,或发斑,斑色紫黑,舌质绛紫而干,脉数。

病机分析:本证乃血分热炽,热邪动血之候。

热邪深入阴分,耗伤血中津液,夜间阳气入里,阴不制阳,故身热夜甚。

血热扰心,神不守舍,心神外越,故躁扰昏狂。

热邪一方面灼伤血络,一方面迫血妄行,使血不循经,溢出脉外,即为血热动血,见之于临床,则发为各部位之出血。

“凉血散血”新识

“凉血散血”新识

“凉血散血”新识
周群;赵绍琴
【期刊名称】《贵阳中医学院学报》
【年(卷),期】1989(000)002
【摘要】“凉血散血”语出叶天士《温热论》,原文为“入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”是温病血分证的治则。

初习温病者认为,“凉血散血”就是清热、凉血、化淤,其它联系血分证的病机特点,当包括清热、凉血、化淤、养阴四个方面。

【总页数】1页(P12)
【作者】周群;赵绍琴
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R254.05
【相关文献】
1.论"耗血动血"与"凉血散血" [J], 刘汶
2.论“耗血动血”与“凉血散血”——血尿从“瘀”、“热”论治探讨 [J], 刘霞;吴文先
3.“入营犹可透热转气,入血直须凉血散血”释义 [J], 陈英杰;刘映玲
4.耗血动血与凉血散血对皮肤病的临床意义 [J], 景瑛;王中男
5.“耗血动血”及“凉血散血”理论在皮肤病治疗中的应用 [J], 杨杏;甄龙龙;高永举;高如宏
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中医之十二

中医之十二

中医之十二叶天士《外感温热篇》可谓温病学发展史上一部划时代的重要著作。

用叶氏关于“卫气营血”的理论的出现,可以辨别端正位、区分病程、推断病机、概括证型、决定治则、说明传变。

叶氏“卫气营血”理论的出现,使温病逐渐形成了一个比较完整的独立的理论体系。

如叶氏说:“大凡看法,卫之后方言气,营之后主言血”,不公指出了卫、气、营、血的深浅层次,而且表明卫属气,营属血。

因卫、气同为功能,营、血皆是物质,二者有本质区别。

正如吴又可所说:“气属阳而轻清,血属阴而重浊,是以邪在气分则疏透,邪在因分恒多胶滞,”(《温疫论·发斑战汗合论》)说明温病卫气分证与营务舂证,其治法也有本质的不同。

所以叶氏提出的“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气……入血就恐耗血动务直须凉血散务”成为后世温病学家从事温病理论和临床研究都必须遵循的原则。

现就“入营犹可透热转气”谈谈自己的体会,并和同道们讨论。

(一)什么是“入营”“营”的概念是大家所熟知的,在《内经》不少篇中都曾提到,但在这里气说的“营”,叶氏赋予了它新的内容。

就其生理概念上讲,营是人体重要的营养物质之一,它来源于水谷精微,是饮食物经过中焦气化,吸收其精华化生而成的,它是血的组成部分。

《灵枢·营卫生会》认为:“营在脉中”,《素问.痹论篇》中说它“循脉上下,贯五脏,络六腑也”,随气血运行于全身,以发挥其营养作用。

《灵枢.邪客》说:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血”。

泌,是渗透的意思,即营气把其津液渗透到脉中而化为血,可见营是血的组成部分,可看作是血中之津液。

叶天士说:“心主血属营”、“肺主气属卫”,营的血同属血,卫的气都属气,所以人们把“卫气营务血”辨证又称为“气血”辨证。

“入营”是指温热之邪侵入人体,深入阴分,耗伤人体营养物质的轻浅阶段。

所以叶天士说:“营分受热,则血液受劫。

”这里的“血液受劫”,是热邪耗伤“营阴”,即血中之“津液”,并非指肝务肾精。

中医如何从气血论治疗血液病

中医如何从气血论治疗血液病

中医如何从气血论治疗血液病在中医的理论体系中,气血是至关重要的概念,对于血液病的治疗有着深刻的指导意义。

气血是维持人体生命活动的基本物质,它们的运行和平衡关系到身体的健康。

当气血出现失调,就可能引发各种血液病。

首先,我们要明白气血的内涵。

气是一种具有推动、温煦、防御、固摄等作用的物质。

血则具有营养和滋润全身的作用。

气血之间相互依存、相互促进。

气为血之帅,气能生血、行血和摄血;血为气之母,血能载气、养气。

在血液病的发生发展过程中,气血失调是常见的病理变化。

比如,气血不足可能导致贫血等疾病。

当身体摄入的营养不足,或者脾胃功能虚弱,无法将食物转化为气血,就会出现气血亏虚。

此时,患者往往表现为面色苍白、头晕乏力、心悸气短、失眠多梦等症状。

对于气血不足引起的血液病,中医治疗的原则是补气养血。

常用的方剂有归脾汤、八珍汤等。

归脾汤以补气健脾、养心安神为主,适用于心脾两虚、气血不足所致的心悸、失眠、健忘等症状。

八珍汤则气血双补,适用于气血两虚、面色苍白、气短乏力等症状。

除了气血不足,气滞血瘀也是血液病常见的病因之一。

当情志不畅、肝气郁结,或者外感寒邪、血行不畅时,就容易导致气滞血瘀。

这种情况下,患者可能会出现局部疼痛、肿块、瘀斑等症状。

比如,紫癜性疾病就常常与气滞血瘀有关。

对于气滞血瘀型的血液病,中医治疗以行气活血、化瘀通络为主。

常用的方剂有血府逐瘀汤、失笑散等。

血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效,适用于胸中血瘀、胸痛头痛等症状。

失笑散则擅长活血祛瘀、散结止痛,对于瘀血停滞所致的疼痛有较好的疗效。

此外,气血逆乱也可能引发血液病。

比如,大怒时气血上冲,可能导致出血性疾病,如鼻出血、牙龈出血等。

这种情况下,中医治疗需要平肝潜阳、凉血止血。

在治疗血液病的过程中,中医还非常注重调理脏腑功能。

因为气血的生成和运行与脏腑密切相关。

脾胃为后天之本,气血生化之源。

只有脾胃功能正常,才能将食物转化为充足的气血。

所以,在治疗时常常会使用健脾和胃的药物,以促进气血的生成。

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论“耗血动血”与“凉血散学”
叶天士在温热病中第一条到第七条中分别论述了温病卫、气、营、血四类证候的病机、临床特点、传变规律及治法。

在第八条中,又以高度概括的语言,精炼地对前文加以总结,指出了卫气营血四类证候的传变规律与治疗大法。

他说:“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血,在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气,如犀角、元参、羚羊角等物;入血就恐耗血动血,直须凉血散血,加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

否则,前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。

”对后世治疗温热病有着重大的指导意义。

就治疗温热病血分症的治法,“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”加以阐释。

“入血”是指温热邪气深入血分,损伤血液的病变,它是温热病的深重阶段,因为心主血,肝藏血,肾藏精,肾精与肝血互相化生,所以血分症与心、肝、肾三脏关系最为密切。

人体的生命活动依赖血液血液循行以供给营养物质,一旦血液受损,就将危及生命,所以叶氏用“就恐耗血动血”六个字强调了血分症的严重性。

血分症的临床表现是:身热灼手,躁扰不安,甚则昏狂谵妄,衄血、吐血、便血、尿血、非时经血、发斑,斑色紫黑,或蓄血,舌绛紫,脉数。

血分
症的病机,就是叶氏所说的“耗血动血”。

耗血,是指温热邪气消耗血中津液。

如果血中津液大亏,就使血液浓缩粘滞,越耗越滞,甚至使血液流行不畅而凝聚成瘀。

这种瘀血的形成是因热邪耗津所致,可以说是热凝而瘀。

临床所见血分症的舌绛紫及斑色紫黑,都是津液耗伤,热凝血瘀的象征。

动血,是指温热邪气不仅鼓动血液,迫血妄行,而且灼伤血络,使血不循经,溢出脉外,造成人体各部位出血。

如果血溢于上,则可见衄血、吐血、齿衄;如果血溢于下,则可见便血、尿血、或妇女非时经血;如果血溢于肌肤而瘀于皮下,则可见发斑;如果血溢于脉外而瘀于体内,则为蓄血;病情严重的,可以出现各个部位同时出血,就称为“大衄”。

由于血热扰心,又兼血中津液亏损而心神失养,所以见躁扰昏狂。

身热、脉数,也是由血热而致。

所以,血热不除,身热、出血与神志症状都不能解除。

血分症既耗血,又动血,而且往往是耗血与动血同时进行,使血液瘀者自瘀而溢者自溢,内瘀外溢,周身失养,所以病情危重。

血分症表现为耗血与动血两个方面。

耗血,应该用养阴法治疗;动血,应该用止血药物。

然而叶氏并没有提出养阴与止血,而是明确地指出“直须凉血散血”。

这不仅强调了血分症的治疗大法,而且提示了治疗血分症应该注意的问题,虽然仅仅六个字,却含义深刻。

“直须”二字,是强调血分症病情危重,除凉血散血之外,别无他法,启示后人临
床切勿犹豫,必须当机立断,义无反顾,才能挽狂澜之既倒,救危亡于顷刻。

“凉血”,是指用入血分的寒凉药物清除血分热邪,这对耗血与动血都是“釜底抽薪”的治法。

耗血,是热邪消耗血中津液。

阴津的消耗。

是因热邪炽盛所致,如果单纯用滋阴生津的药物,无异于“扬汤止沸”,不仅热不能清,反而有滋腻恋邪之弊,而用凉血的药物,就可以收到清热保津的功效。

而且甘寒凉血的药物,又多兼有养阴生津的作用,如叶氏所列举的药物中,生地就不仅凉血清热,而且能养阴生津。

叶氏在这里仅突出凉血而不提养阴,实际上是寓养阴于凉血之中,可以说是寓补于清。

动血,是热邪鼓动血液而导致出血,要止其出血,必先清其血热,凉血法才是正本清源的治本之法。

如果忽视了凉血而使用大量止血的药物,特别是炭类收涩止血药,实际上是起源塞留,不仅容易导致涩滞留瘀,而且容易敛滞热邪,使邪无出路,反而更加重动血,这就是古人所说的“鲧湮洪水”之过。

因此,叶氏对动血的治疗也仅突出凉血而不提止血,实际上是寓止血于凉血之中。

对于“散血”,一般多理解为“活血”,这种看法虽然不能说是错误的,但是却难免失于片面。

其实,散血有两方面的含义:一方面是指养阴,一方面是指活血。

耗血,是热邪伤津导致热凝而瘀,津不复则瘀不能去,欲祛其瘀,必先
复其津液,使血中津液充足而不粘滞,则血流自然通畅而瘀血自然消散。

所以说,必须在养阴生津的基础上才能活血散瘀,而不是单纯用活血药物所能奏效。

叶氏所列举的四味药中,生地、阿胶滋阴养血生津,丹皮、赤芍凉血活血行瘀,四药配伍,共收拮抗热凝,养阴生津,活血化瘀之功,简而言之就是散血。

阿胶既不是凉血药,又不是活血药,而叶氏举它为凉血散血的代表药物,可见是取其养血滋阴的作用以收散血的功效。

动血的见症是各部位出血,治疗应该用凉血药以止血。

但是投以大剂凉血药物,虽然有止血之长,却因为寒凉太过,也难免有使“血遇寒则凝”的弊端,这种因为使用凉血药物而导致的瘀血,可以说是寒凝而瘀。

在用凉血药的同时又加入活血药,有拮抗寒凝,活血化瘀的作用,可以达到止血而不留瘀的目的。

血分症的发斑、蓄血都是血溢出脉外而淤于体内的病变,这种离经瘀血留着在体内,阻滞血行,也可以导致血不循经而溢出脉外,这是因瘀血而又引起出血。

对这种离经的瘀血,也必须采用散血法治疗,可以说是通过活血而收止血之功,所以活血药物更是必用之品。

总而言之,对血分症中产生的瘀血,必须养阴生津与活血化瘀药物同用,才能达到散血行瘀的目的,二者缺一不可,叶氏之所以强调“散血”而不提活血,用意就在这里。

对血分热盛耗血动血的证候,治疗应该用凉血散血法。

凉血止血与散血二者之间既对立又统一。

凉血止血,是止其
欲出之血;散血,是散其瘀血,散血既可以抗凝血,也可以收到止血之功。

所以,凉血止血与散血并用,使止血而不留瘀,祛瘀而有助于止血,二者同用,有清热、止血、养阴、抗凝、活瘀诸方面的作用,对临床治疗有重大指导意义。

在叶氏这一原则的指导下,后世治疗耗血动血的证候多用犀角地黄汤。

这个方剂出自唐代孙思邈的《备急千金药方》,其组成是:犀角一两生地黄八两芍药三两牡丹皮二两。

吴鞠通在《温病条辨》中引用该方,改其组成为:干地黄一两生白芍三钱丹皮三钱犀角三钱。

吴氏分析方中的药物说:“犀角味咸,入下焦血分以清热;地黄祛积聚而补阴;白芍祛恶血,生新血;丹皮泄血中伏火。

”从方中的药物来看,犀角、生地黄、丹皮这三味药,孙、吴二方是相同的。

孙氏方中用芍药未分赤、白。

吴氏方中用白芍,而却又分析它的功效是:“祛恶血,生新血”,根据药物功效及临床效果来看,“祛恶血,生新血”应该是赤芍而不是白芍。

而且在叶氏所列举的凉血散血药物中,也主张用赤芍,所以犀角地黄汤中的芍药应该是赤芍。

方中以犀角清热凉血,生地黄凉血养阴,二药配伍,既有凉血止血之功,又有养阴散血之效。

吴氏说“地黄去积聚而补阴”,这里所说的“去积聚”,是指生地黄通过养阴生津稀释血液而散血,去除血中积聚的瘀血而言。

在吴氏方中生地黄用量达一两之重,也是取其凉血养阴散血的作用。

方中丹皮、赤芍凉血活血。

四药
相配,既能凉血止血,又能养阴活血,相辅相成,所以是凉血散血的代表方剂。

如果温热邪气深入下焦血分,损耗肝血肾精而导致真阴耗损,甚至亡阴脱液,虚风内动的证候,就应该遵照叶氏在本篇第五条中所说的“甘寒之中加入咸寒”的方法治疗。

吴鞠通在《温病条辨》中依据叶氏的理论,制二甲复脉汤、三甲复脉汤、大风定珠诸方,是滋阴养血,潜阳息风的代表方剂。

由上述内容可以看出,叶天士治疗温热病的基本观点是:邪在卫分,因为病轻位浅,只宜用辛凉轻解法开郁散邪,清除表热,开通肺气,宣畅气机,使腠理通达,管卫调和,则虽不发汗而自然病解汗出。

卫分证既不可用辛温发汗之品,以防助热伤津,又不可早用寒凝药物,防其遏阻气机而致表闭病深。

邪到气分,应该针对具体病情,或者用辛寒清气,或者用苦寒直折,或者用苦寒攻下,总之是以寒凉清泄气分热邪为基本大法。

但是必须注意,只有确认邪气已经传到气分才可以清气,如果邪气还在卫分,就应该用辛凉轻解法,而不能一见热症,不分表里,就使用大寒之品。

邪入营分,因为与血分比较而言还属清浅阶段,所以除了用清营养阴法治疗外,仍然可以配合透热转气法,用清泄气热,宣畅气机的药物,使营热有外达之机。

邪气深入血分,必然耗血动血,损伤血液,病情危笃,治疗也应该当机立断,必须使
用凉血散血的药物,以凉血止血,养阴生津,抗凝活瘀,才能挽危救亡。

从条文中“在卫”、“到气”、“入营”、“入血”的语气中可以看出,随着温热邪气沿卫分→气分→营分→血分逐步深入,病情也在逐步加重。

因为这四个阶段的病势有轻重缓急的不同,治法也有缓急之分。

从条文中“可也”、“才可”的语气可以看出,卫分证、气分症邪浅病情,正气不衰,所以在治疗中不可操之过急。

卫分证不可早用凉遏之品,清气也要审慎而行,必须确诊已到气分才可以清气。

营分证虽然属深重阶段,血中津液已经被耗伤,但是比血分症尚轻,虽然应该清营养阴,但是“犹可”“透热转气”,其治疗比卫分证、气分症急,但比血分症尚缓。

血分症是耗血、动血的重症,病势急迫,所以“直须”“凉血散血”而刻不容缓。

临床中能遵循这种缓急之法施治,就可望获效,而不遵循这种缓急之法,很可能动手便错,反而使病情加重,甚或危及生命,医者必然惊慌失措,束手无策。

所以叶氏谆谆告诫后学:“否则,前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。

”。

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