《支气管镜检查术》PPT课件

支气管镜检查术
呼吸科 杜新
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目录
一，支气管镜的发展及简介 二，支气管镜的治疗 三，支气管镜的适应证及禁忌症 四，支气管镜的护理常规 五，支气管镜的并发症及处理
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支气管镜的发展
1806年，德国法兰克福的波兹尼制造了 一种以蜡烛为光源的用于观察膀胱与直 肠内部的器械，波兹尼仍被誉为第一个 内窥镜的发明人。
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作好标本采集工作
活检钳
手持活检钳
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观察病情：术中、术后密切观察呼吸道出血
情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状
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拔出纤支镜
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整理用物、记录
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术后护理
密切观察患者是否有发热或胸痛，观察 呼吸道出血情况。鼓励患者轻咳出痰液 及血液。若痰中带血丝，一般不需特殊 处理。若出血较多时，应通知医生。发 生大咯血时，应及时配合抢救。注意有 无胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。
立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。
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并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿。 拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给
予糖皮质激素。
严重支气管痉挛。 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处
理。
术后发热。
必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道 感染。
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气道护理：鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，术后 半小时减少说话，使声带得到充分的休息。如有 声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。及时留取痰液 标本送检。
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饮食护理 术后禁食、禁饮2h。2h后试饮 水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮 食。
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简介
支气管镜从硬质支气 管镜发展到纤维支气 管镜及当前的电子支 气管镜，经历了一百 多年的时间。支气管 镜检查是呼吸系统疾 病重要的诊断和治疗 技术，已广泛应用于 临床。
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支气管设备
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支气管镜的治疗
取出支气管异物。 清除呼吸道异常分泌物。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插
1897年，克瑞斯汀和克莱尔借助头灯反 ，局麻下经喉插入金属镜检查气管，并 取出异物。
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支气管镜的发展
1964年，日本研制成功纤维内窥镜的活 检装置，这种取活检的特别活检钳能够 有合适的病理取材而且危险小，池田茂 人创制支气管镜并应用临床。
我国70年代初期应用此项技术。
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疑有主动脉瘤。
气管重度狭窄。
尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可
能发生严重的出血精选。课件ppt
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护理常规
术前准备
器械准备
支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ， 针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状 态。
药物准备
2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ， 抢救药物和设备
必要时准备心电监护仪。
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术前准备：向病人解释目的、配合事项。查 血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图
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环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于 200C。
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医务人员准备：洗手，戴帽子，戴口罩
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物品准备：纤维支气管镜、吸引器、冷光源、精选课件ppt31
并发症及处理
支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例 发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措 施如下：
麻醉药物过敏或过量。
立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗 抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停 止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者 立即行气管切开等。
检查或治疗过程中发生心跳骤停。
不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声 带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
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适应证
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部块 影， 阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部弥漫性 病变， 肺门或纵隔淋巴结肿大 ，气管支气管 狭窄， 原因不明的胸腔积液等）
临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。 （指导手术范围，估计预后）
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麻 醉 ：2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。
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协助摆体位去枕仰卧位，头部后仰，肩部 垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可 取坐位或半坐位。
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术中配合（2）
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通 过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。
按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等 。
管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷
冻或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
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适应证
不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续 一周以上的咯血或痰中带血。
不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良 性和恶性肿瘤，异物吸入）
不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）
术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如 有异常，应停止检查。
所有受检者术中均应通过口鼻或人工气道给予吸氧， 并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90%以上，以减 少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。
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插入纤支镜
从口插入
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纤支镜
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配合经纤支镜滴入麻醉剂
胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
支气管镜引导下选择性支气管造影。
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禁忌证
活动性大咯血。
严重心肺功能障碍。
严重的高血压及心律失常。
全身情况极度衰竭。
不能纠正的出血倾向。
严重的上腔静脉阻塞综合征。
新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。
活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。 抢救药及物品。
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纤维支气管镜与毛刷
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病人准备：术前4h禁食、禁饮。检查开始 前嘱病人排空大小便。
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术中配合（1）
局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面 麻醉，每五分钟喷雾一次，共四次。插 入支气管镜过程中，根据需要可再注入2 至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过 15毫升。