护理查房 吸入性肺炎

护理查房——吸入性肺炎

概念:

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其她刺激性液体与发挥性得碳氢化合物后,引起得化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

病因:

临床上吸入胃内容物,由于胃酸引起得肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见,且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸,多见于儿童。正常人由于喉保护性反射与吞咽得协同作用,一般食物与异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体,亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后,防御功能减弱或消失,异物即可吸入气管;食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室,食管下咽不能全部入胃、反流入气管;各种原因引起得气管食管瘘,食物可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动,可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生。

胃容物吸入后,由于胃酸得刺激,产生急性肺部炎症反应,其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内得分布情况有关。吸入胃酸得ph≤2、5时,吸入量25ml即能引起严重得肺组织损伤。动物实验中证实,吸入ph＜1、5得液体3ml/kg体重时可致死。吸入液得分布范围越广泛,损害越严重。

临床表现:

患者常有吸入诱因史,迅速发病,多于1～3小时后出现症状,临床表现与诱发病因有关,如由于气管-食管瘘引起得,则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下,吸入时常无明显症状,但1～2小时后可突然发生呼吸困难,迅速出现紫绀与低血压,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血。两肺闻及湿罗音,可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。

胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺野,右肺为多见。发生肺水肿,则两肺出现得片状、云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显,与心源性急性肺水肿得x线表现相似,但心脏大小与外形正常,无肺静脉高压征象。

护理评估:

1.病人一般资料

姓名:丁**

年龄:83岁

性别:男

科室:急诊内科

主诉:反复咳嗽、咳痰,加重伴发热2周

入院诊断:吸入性肺炎

慢性支气管炎

糖尿病

高血压

脑梗死后遗症

2.现病史

患者长期慢性咳嗽咳痰,慢性支气管炎史,2周前无明显诱因下出现咳黄痰,痰不易咳出,伴

发热,最高温度38、8°C,遂于我院急诊就诊:查体,神清,双肺呼吸音低,可及湿罗

音,SPO2:97%,血压127/80mmHg。2018-4-11血常规示,白细胞:11、8*109/L,中性粒细胞%:92、

5%,红细胞:3、48*10^12/L,血红蛋白:104、0g/L,血小板:371、0*109/L。C反应蛋白:25、41mg/L。D-二聚体:2、61mg/L。心电图:1、窦性心动多速2、频发房室连接处早搏3、提示右房负荷过重4、异常Q波(v1-v3)5、左前分支传导阻滞。先后予以拜复乐、邦达、舒普深、来立信抗感染,沐舒坦、兰苏化痰,醒脑静改善脑循环,补液等治疗后症状好转,热平一周左右患者再次出现发热,伴白痰,现为进一步治疗收入我科。病程中,患者神清,胃纳一般,精神可,夜眠差,二便如前,体重未称量。

3.既往史

传染病史:否认肝炎史。否认结核史。

手术史:既往行阑尾炎手术

外伤史:否认外伤史。

4.个人史

出生于原籍。否认疫区接触史、否认疫情接触史。否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。否认吸毒史。否认吸烟史。否认饮酒史。否认冶游史。

5.家族史

否认家族遗传病史。否认家族肿瘤史。

6.体格检查

体温37、5 ℃脉搏 84 次/分呼吸 18 次/分血压 153/63mmHg

神志清楚,发育正常,自动体位,查体合作,全身皮肤未见异常,无蜘蛛痣,无肝掌,全身浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑正常,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,无乳突压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好,鼻中隔无编曲,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛,口唇无紫绀,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛;双侧呼吸度未见异常,语颤未见异常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音。心前区无隆起,心尖搏动正常,无震颤。腹平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹壁软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下未触及,肝上界在第5肋间,肝肾脏无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。脊柱、四肢无畸形,活动自由,关节无红肿,无杵状指(趾)。肌力正常,肌张力正常,病理反射未引出。

治疗原则:

完善相关检查。予以邦达抗感染,兰苏化痰,醒脑静改善脑循环,奥克抑酸等补液治疗。予络活喜降血压及其她对症支持治疗。

护理诊断、目标、措施:

P1:气体交换受损——与肺部感染有关。

目标:患者呼吸平稳

措施:1、保持病房内空气新鲜,定时通风,每天两次,每次15-30分钟,并注意保暖。

2、保持室内温度22-24摄氏度;湿度50%-70%。

3、患者取有利于呼吸得体位,如半坐卧位,因合适得体位有利于呼吸与咳痰,从而减轻

呼吸困难。

4、遵医嘱给予持续低流量吸氧,一般2－3l/min,浓度为30%－35%,同时保持输氧装置

通畅。

5、定期监测动脉血气分析,并记录比较指标,根据血气指标及时调节氧流量。

6、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,并协助患者翻身拍背,促进痰液排出,以

利呼吸。必要时遵医嘱吸痰。

7、保持大便通畅,多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物,避免摄入产气食物,以免腹胀加

重呼吸困难。