危险化学品经营许可证申请表【模板】

危险化学品经营发证申请表

用途
品名
数量
用途
申请经营方式
经营单位法人或负责人签字：
பைடு நூலகம்年月日
经营单位盖章：
年月日
安全评价机构名称：
安全评价机构资质证书编号：
安全评价机构负责人：
安全评价机构电话：
《危险化学品经营许可证》审查意见
县（市、区）应急管理部门审核意见
市应急管理局行政审批科复核意见
市应急管理局审查意见
正
副
本
载
明
内
容
单位名称
见“申请表”
安全管理人数：
注册资本：
固定资产：
上年销售额：
经营场所：
地址：
产权：
储存设施：
地址：
建筑结构：
储存能力：
产权：
主要管理制度名称：
通讯地址：
主要消防安全设施工、器具配备情况
名称
型号、规格
数量
状况
备注
申请经营危险化学品范围
剧毒化学品
易制毒化学品
成品油（液化气）
其他危险化学品
品名
数量
用途
品名
数量
用途
品名
数量
危险化学品经营许可证
申请表
申请企业：
经办人：
填表日期：
企业名称：
企业编号：
注：有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位，后3位是企业内部编号。
注册地址：
联系电话：
传真：
邮编：
企业类型：
非法人类别：
特别类型：
经济性质：
主管单位：
登记机关：
主要负责人：
身份证号码：
分管负责人：
身份证号码：
职工人数：

危险化学品经营许可证申请表【模板】

编号：危险化学品经营许可证申请表申请企业__________________________经办人____________________________填表日期__________________________危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。

二、本表封面上的“编号”由发证机关编写。

三、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。

四、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200 号）划分的企业类型填写。

如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏目中口上划。

五、本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在口上划，兼有者同时划“，”。

六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。

七、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，应分别填写品名、经营规模、用途。

经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。

八、本表中的“所在地安全监管部门意见”栏目，应由申请企业所在地安全监管部门填写；“发证机关审批意见”栏目，应由发证机关填写。

九、本表中的“许可经营危险化学品范围”栏目，应由发证机关批准本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目的内容填写。

主要消防安全设施工、器具配备情况TT 型号、规|数| 7Z TZ 名称“日状况备注申请经营危险化学品范围经营单位主要负责人签字：（经营单位盖章）年月日。

危险化学品经营许可证换证申请表

危险化学品经营许可证（甲种证)换证申请表申请单位经办人填表日期发证机关：申请危险化学品经营许可证的单位应提交下列材料(1式5份和电子版1份）:1、《危险化学品经营许可证申请表》;2、经营单位法定代表人身份证复印件；3、具有资质的安全评价单位出具的安全评价报告；４、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件;5、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件;6、剧毒化学品安全管理制度；7、危险化学品事故应急救援预案;8、经销品名祥细表;9、法律法规规定的其他材料。

危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。

二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。

三、本表中的“企业类型”是指内资企业(国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业);港、澳、台商投资企业(合资经营企业[港或澳、台资];港、澳、台商独资经营企业;港、澳、台商投资股份有限公司)、外商投资企业(中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司)。

同时,如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√”。

四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”,兼有者兼划“√”。

五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省(自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。

六、本表中的“登记机关”栏目,应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。

七、本表中的“剧毒化学品”应当填写经营的品名，“其他申请经营危险化学品品名县(市、区)安监部门初审意见一、经营单位是否具备以下基本条件:1、经营和储存场所、设施、建筑物符合ＧBJ16标准和《爆炸危险品场所安全规定》、《仓库防火安全管理规则》等规定□2、经营和储存场所、设施、建筑物经公安消防机构验收合格□3、经营条件、储存条件符合GB１8２6５和ＧB15603的规定□４、企业法定代表人和主管人员经过省级专业培训并取得合格证书□5、企业业务人员经过市(州)难专业培训并取得合格证书□6、有健全的安全管理制度□7、剧毒化学品事故应急救援预案□8、有危险化学品事故应急救援预案□9、法律、法规规定的其他材料□二、经营单位是否提交下列材料:１、《危险化学品经营许可证申请表》□2、企业法定代表人身份证复印件□3、安全评价单位出具的安全评价报告□4、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件□５、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件□6、经营易制毒化学品的批准文件复印件□7、经营成品油、液化石油气或液化天然气的批准文件复印件□８、企业法定代表人、从业人员取得的四川省安全生产监督管理局颁发的《危险化学品经营（储存)单位从业人员培训合格证》原件(初审后退还）和复印件9、剧毒化学品经营措施、销售记录及保存期限预案□1０、安全管理制度□11、危险化学品事故应急救援预案□12、经销品名详表□初审人员签名：初审股(科)负责人签名:三、现场核查情况：1、零售经营单位经营场所是否符合ＧＢ１826５的规定□2、零售经营的备货库房是否符合GB1826５的规定□3、加油站、加气站的设计是否符合ＧB5015６－200２的规定□4、批发经营单位是否具备县及县以上公安消防部门批准的专用危险化学品仓库(自有或租用)□5、企业法定代表人专业培训合格证书编号，从业人员专业培训合格证书编号是否与主管部门档案资料一致□现场核查人员签名：四、县（市、区）安监部门初审意见:同意申请甲种经营许可证□单位盖章年月日初审人员签名：初审股(科）负责人签名：单位主管领导签名：--。

危险化学品经营许可证申请表-空白表格

编号：
危险化学品经营许可证
申请表
申请企业全称
注册地址
仓储地址
法定代表人
(主要负责人)
电话
经办人
电话
填报日期
杭州市安全生产监督管理局制样
二〇一二年十一月
申请单位名称
注册地址
邮政编码
注册所在区域
市
县(市、区)
乡镇(街道)
经营地址
产权
是否进入市场
所在区域
市
县(市、区)
乡镇(街道)
法人类型
法定代表人
(主要负责人)
手机
经济性质
申请经营方式
□仓储经营
□带储存经营
□不带储存经营（批发无仓储经营）
□不带储存经营（店面零售经营）
企业类别
□是否经营汽油加油站的企业
□是否从事危险化学品经营活动的中央企业所属省市级、设区的市级公司（分公司
□是否带有储存设施（构成重大危险源）经营的企业
○无重大危险源 ○有重大危险源
企业网址
县级安全生产监督管理局意见：
年月日（章）
批准经营方式
仓储地址
发证日期
年月日
有效期
年月日至年月日
经营许可证号
品名
类别
储存数量
储存单位
非药品类易制毒品
剧毒化学品
易制爆化学品
成品油
申请不带储存经营危险化学品范围
品名
类别
非药品类易制毒品
剧毒化学品
易制爆化学品
成品油
备注
经营单位法定代表人或负责人意见：
签名：年月日
经营单位承诺:
我单位所提供资料真实有效,并承担相应法律责任。

危险化学品经营许可证申请表

危险化学品经营许可证申请表（填写式样）申请企业经办人填表日期广西壮族自治区安全生产监督管理局制危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。

二、本表封面上的“编号”由发证机关编写。

三、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。

四、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字［1998］200号）划分的企业类型填写。

如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏目中□上划“√”。

五、本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者同时划“√”。

六、本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。

七、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。

八、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，“剧毒化学品”、“成品油（液化气）”栏目除按《办法》规定填写外，还应分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。

经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。

九、本表中的“发证机关审批意见”栏目，应由发证机关填写；“省级发证机关备案意见”栏目，应由省级发证机关在市级发证机关报送的乙种经营许可证申请表上填写审核意见。

十、本表中的“许可经营危险化学品范围”栏目，应按发证机关化准本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目的内容填写。

十一、“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关在□上划“√”；“证日期”栏目，应填写盖公章的日期；“有效期”栏目，应自发证日期起始，至第4年的发证日期的前1日，如：2002年11月20日至2005年11月19日。

十二、登记编号规定如下：省级发证机关发放经营许可证的编号：甲种经营许可证登记编号为“AX经（甲）字［YYYY］QQQQQQ号”，其中：A—省、自治区、直辖市代字，X—省级发证机关的机关代字，经—危险化学品经营的识别，（甲）—甲种经营许可证的识别，YYYY—表示发证的年份。

《危险化学品经营许可证换证申请表》样式doc-危险化学品

产权：
自有口租赁口承包口
主要管理制度名称：
主要消防安全设施工、器具配备情况
（公章）
负责人：年月日
安全评价机构名称：
安全评价机构资质证书编号：
安全评价机构负责人：
安全评价机构电话:
非法人类别：
分公司口办事机构口
特别类型：
个体工商户口百货商店（场）口
经济性质：
全民所有制口集体所有制口私有制口
主管单位：
登记机关：
法人代表：
主管负责人：
职工人数：
技术管理人数：
安全管理人数：
注册资本：
固定资产：
上年销售额：
经营场所：
地址：
产权：
自有口租赁口承包口
储存设施：
地址：
建筑结构：
储存能力：
危险化学品经营许可证
换证申请表
原经营许可证编号：
申请企业：
经办人：
填表日期：
企业名称：
注册地址：
联系电话：
传真：邮编：
企业网址：
电份合作口联营企业口有限责任口个体口
股份有限口私营企业口港澳台投资口外商投资口其他企业口
党政机关口科研院所口事业单位口其他类型单位口

危险化学品经营许可证申请表

危险化学品经营许可证申请表申请企业经办人填表日期危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。

二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。

三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或澳、台资]；合作经营企业[港或澳、台资]；港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。

同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√”。

四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者兼划“√”。

五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。

六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。

七、经营单位经营的危险化学品应当按照《危险化学品目录（2015版）》填写品名、编号。

申请经营危险化学品品名剧毒化学品其它危险化学品易制爆化学品易制毒化学品申请经营危险化学品品名成品油运输工具用压缩天然气注：“品名”、“编号”应按照《危险化学品目录（2015版）》规范填写。

县（市、区）安监部门审批意见单位盖章年月日审核人签名：股（科）负责人签名：局主管领导签名：经营许可证编号：危化经字【】号有效期：年月日至年月日。

危险化学品经营许可证申请表

WORD格式可以任意编辑危险化学品经营
许可证申请表
申请企业
经办人
联系电话
填表日期
贵阳市安全生产监督管理局制
企业名称
注册地址
联系电话传真邮政编码
企业网址
电子信箱
企业类型
非法人类
别
分公司□办事机构□
特别类型个体工商户□百货商店（场）□
经济性质全民所有制□集体所有制□私有制□
主管单位
登记机关
法定代表
人
主管负责人
职工人数技术管
理人数
安全管
理人数
注册资本固定资产
上年销售
额
地址
经营场所
产权自有□租赁□承包□
地址
储存设施建筑结构储存能力
产权自有□租赁□承包□
主要管理
制度名称
主要消防安全设施工、器具配备情况名称型号、规格数量状况备注
申请经营危险化学品范围剧毒化学品易制爆危险化学品成品油其他危险化学品
品名用途品名用途品名用途品名用途
申请经营方式批发□零售□化工企业外设销售网点□
经营单位法人代表或负责人签字：
年月日（经营单位盖章）
年月日
处室（科室）审批意见
负责人：年月日
发证机关审批意见：
（公章）负责人：年月日
许可经营危险化学品范围
剧毒化学品易制爆危险化学品成品油其他危险化学品
品名用途品名用途品名用途品名用途
批准经营方式批发□零售□化工企业外设销售网点□
发证日期年月日
有效期年月日至年月日
登记编号。

危险化学品经营许可证申请表

年月日（章）
省级安全生产监督管理部门意见：
年月日（章）
许可经营危险化学品范围
剧毒化学品
成品油（液化气）
其他危险化学品
品名
规模
用途
品名
规模
用途
品名
规模
用途
批准经营方式
批发□ 零售□ 化工企业外设销售网点□ 其他：
危险化学品经营许可证
甲种□ 乙种□
发证日期
年月日
有效期年月日至年月日２．申请甲种和乙种经营许可证的单位，应当分别向省级发证机关和市级发证机关提出申请，提交下列材料：第一，《危险化学品经营许可证申请表》；第二，安全评价报告；第三，经营和储存场所建筑物消防安全验收文件的复印件；第四，经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件；第五，单位主要负责人和主管人员、安全生产管理人员和业务人员专业培训合格证书的复印件；第六，安全管理制度和岗位安全操作规程。
经营许可证分为甲、乙两种。取得甲种经营许可证的单位可经营销售剧毒化学品和其他危险化学品；取得乙种经营许可证的单位只能经营销售除剧毒化学品以外的危险化学品。
甲种经营许可证由省、自治区、直辖市人民政府经济贸易主管部门或其委托的安全生产监督管理部门（以下简称省级发证机关）审批、颁发；乙种经营许可证由设区的市级人民政府负责危险化学品安全监督管理综合工作的部门（以下简称市级发证机关）审批、颁发。成品油的经营许可纳入甲种经营许可证管理。
其他危险化学品
品名
规模
用途
品名
规模
用途
品名
规模
用途
注：“申请经营范围”可另附表格，但须盖章。
申请经营方式
批发□ 零售□ 化工企业外设销售网点□ 其他：
经营单位法人代表或负责人意见：

危险化学品经营许可证申请表

危险化学品经营许可证申请表申请企业经办人填表日期四川省安全生产监督管理局制二O一二年十月二十六日危险化学品经营单位申报材料（1式2份）1、《危险化学品经营许可证申请表》；2、经营单位法定代表人身份证复印件；3、具有资质的安全评价单位出具的安全评价报告；4、储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件；5、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件；6、危险化学品安全管理制度；7、剧毒化学品安全管理制度；8、事故应急救援预案；9、经销品名详细表。

10、法律法规规定的其他材料。

注：申报材料由发证机关、经营单位各存一份。

《危险化学品经营许可证》复印件报市（州）、县（市、区）安监局备案。

危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。

二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。

三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或澳、台资]；合作经营企业[港或澳、台资]；港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。

同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√”。

四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者兼划“√”。

五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。

六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。

七、经营单位经营的危险化学品应当按照《危险货物品名表》（GB12268—2002）填写品名、编号。

申请经营危险化学品品名注：“品名”、“编号”应按照《危险货物品名表》（GB12268-2002）规范填写。

危化经营许可证申请表格式本

危险化学品经营许可证（乙）申请表申请企业经办人填表日期泸州市安全生产监督管理局二O一年月日申请危险化学品经营许可证的单位应提交下列材料（1式3份和电子版1份）：1、《危险化学品经营许可证申请表》；2、经营单位法定代表人身份证复印件；3、具有资质的安全评价单位出具的安全评价报告；4、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件；5、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件；6、剧毒化学品安全管理制度；7、危险化学品事故应急救援预案；8、经销品名详细表。

9、法律法规规定的其他材料。

危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。

二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。

三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或澳、台资]；合作经营企业[港或澳、台资]；港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。

同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√”。

四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者兼划“√”。

五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。

六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。

七、本表中的“剧毒化学品”应当填写经营的品名，“其他危险化学品”应当填写经营的类别。

申请经营危险化学品品名县（市、区）安监部门初审意见一、经营单位是否具备以下基本条件：1、经营和储存场所、设施、建筑物符合GBJ16标准和《爆炸危险品场所安全规定》、《仓库防火安全管理规则》等规定□2、经营和储存场所、设施、建筑物经公安消防机构验收合格□3、经营条件、储存条件符合GB18265和GB15603的规定□4、企业法定代表人和主管人员经过省级专业培训并取得合格证书□5、企业业务人员经过市（州）级专业培训并取得合格证书□6、有健全的安全管理制度□7、剧毒化学品安全管理制度□8、有危险化学品事故应急救援预案□9、法律、法规规定的其他材料□二、经营单位是否提交下列材料：1、《危险化学品经营许可证申请表》□2、企业法定代表人身份证复印件□3、安全评价单位出具的安全评价报告□4、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件□5、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件□6、经营易制毒化学品的批准文件复印件□7、经营成品油、液化石油气或液化天然气的批准文件复印件□8、企业法定代表人、从业人员取得的四川省安全生产监督管理局颁发的《危险化学品经营（储存）单位从业人员培训合格证》原件（初审后退还）和复印件□9、剧毒化学品经营措施、销售记录及保存期限预案□10、安全管理制度□11、危险化学品事故应急救援预案□12、经销品名详表□初审人员签名：初审股（科）负责人签名：三、现场核查情况：1、零售经营单位经营场所是否符合GB18265的规定□2、零售经营的备货库房是否符合GB18265的规定□3、加油站、加气站的设计是否符合GB50156—2002的规定□4、批发经营单位是否具备县及县以上公安消防部门批准的专用危险化学品仓库（自有或租用）□5、企业法定代表人专业培训合格证书编号，从业人员专业培训合格证书编号是否与主管部门档案资料一致。

危险化学品经营许可证申请表

编号：危险化学品经营许可证申请表申请企业经办人填表日期聊城市安全生产监督管理局制危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。

二、本表封面上的“编号”由发证机关编写。

三、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。

四、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业类型填写。

如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏目中□上划“√”。

五、本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者同时划“√”。

六、本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。

七、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。

八、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，“剧毒化学品”、“成品油（液化气）”栏目除按《办法》规定填写外，还应分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。

经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教育文卫、家庭生活使用。

九、本表中的“发证机关审批意见”栏目，应由发证机关填写；“省级发证机关备案意见”栏目，应由省级发证机关在市级发证机关报送的乙种经营许可证申请表上填写审核意见。

十、本表中的“许可经营危险化学品范围”栏目，应按发证机关批准本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目的内容填写。

十一、“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关在□上划“√”；“发证日期”栏目，应填写盖公章的日期；“有效期”栏目，应自发证日期起始，至第4年的发证日期的前1日，如：2002年11月20日至2005年11月19日。

危险化学品经营许可证换证申请表

危险化学品经营许可证（甲种证）换证申请表申请单位经办人填表日期发证机关：申请危险化学品经营许可证的单位应提交下列材料（1式5份和电子版1份）：1、《危险化学品经营许可证申请表》；2、经营单位法定代表人身份证复印件；3、具有资质的安全评价单位出具的安全评价报告；4、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件；5、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件；6、剧毒化学品安全管理制度；7、危险化学品事故应急救援预案；8、经销品名祥细表；9、法律法规规定的其他材料。

危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。

二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。

三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或澳、台资]；港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。

同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√”。

四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者兼划“√”。

五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。

六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。

七、本表中的“剧毒化学品”应当填写经营的品名，“其他危险化学品”应当填写经营的类别。

申请经营危险化学品品名县（市、区）安监部门初审意见一、经营单位是否具备以下基本条件：1、经营和储存场所、设施、建筑物符合GBJ16标准和《爆炸危险品场所安全规定》、《仓库防火安全管理规则》等规定□2、经营和储存场所、设施、建筑物经公安消防机构验收合格□3、经营条件、储存条件符合GB18265和GB15603的规定□4、企业法定代表人和主管人员经过省级专业培训并取得合格证书□5、企业业务人员经过市（州）难专业培训并取得合格证书□6、有健全的安全管理制度□7、剧毒化学品事故应急救援预案□8、有危险化学品事故应急救援预案□9、法律、法规规定的其他材料□二、经营单位是否提交下列材料：1、《危险化学品经营许可证申请表》□2、企业法定代表人身份证复印件□3、安全评价单位出具的安全评价报告□4、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件□5、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件□6、经营易制毒化学品的批准文件复印件□7、经营成品油、液化石油气或液化天然气的批准文件复印件□8、企业法定代表人、从业人员取得的四川省安全生产监督管理局颁发的《危险化学品经营（储存）单位从业人员培训合格证》原件（初审后退还）和复印件9、剧毒化学品经营措施、销售记录及保存期限预案□10、安全管理制度□11、危险化学品事故应急救援预案□12、经销品名详表□初审人员签名：初审股（科）负责人签名：三、现场核查情况：1、零售经营单位经营场所是否符合GB18265的规定□2、零售经营的备货库房是否符合GB18265的规定□3、加油站、加气站的设计是否符合GB50156－2002的规定□4、批发经营单位是否具备县及县以上公安消防部门批准的专用危险化学品仓库（自有或租用）□5、企业法定代表人专业培训合格证书编号，从业人员专业培训合格证书编号是否与主管部门档案资料一致□现场核查人员签名：四、县（市、区）安监部门初审意见：同意申请甲种经营许可证□单位盖章年月日初审人员签名：初审股（科）负责人签名：单位主管领导签名：。

危险化学品经营许可证换证申请表

危险化学品经营许可证（甲种证）换证申请表申请单位经办人填表日期发证机关：申请危险化学品经营许可证的单位应提交下列材料（1式5份和电子版1份）：1、《危险化学品经营许可证申请表》；2、经营单位法定代表人身份证复印件；3、具有资质的安全评价单位出具的安全评价报告；4、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件；5、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件；6、剧毒化学品安全管理制度；7、危险化学品事故应急救援预案；8、经销品名祥细表；9、法律法规规定的其他材料。

危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。

二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。

三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或澳、台资]；港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。

同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√”。

四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者兼划“√”。

五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。

六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。

七、本表中的“剧毒化学品”应当填写经营的品名，“其他危险化学品”应当填写经营的类别。

申请经营危险化学品品名县（市、区）安监部门初审意见一、经营单位是否具备以下基本条件：1、经营和储存场所、设施、建筑物符合GBJ16标准和《爆炸危险品场所安全规定》、《仓库防火安全管理规则》等规定□2、经营和储存场所、设施、建筑物经公安消防机构验收合格□3、经营条件、储存条件符合GB18265和GB15603的规定□4、企业法定代表人和主管人员经过省级专业培训并取得合格证书□5、企业业务人员经过市（州）难专业培训并取得合格证书□6、有健全的安全管理制度□7、剧毒化学品事故应急救援预案□8、有危险化学品事故应急救援预案□9、法律、法规规定的其他材料□二、经营单位是否提交下列材料：1、《危险化学品经营许可证申请表》□2、企业法定代表人身份证复印件□3、安全评价单位出具的安全评价报告□4、经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件□5、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件□6、经营易制毒化学品的批准文件复印件□7、经营成品油、液化石油气或液化天然气的批准文件复印件□8、企业法定代表人、从业人员取得的四川省安全生产监督管理局颁发的《危险化学品经营（储存）单位从业人员培训合格证》原件（初审后退还）和复印件9、剧毒化学品经营措施、销售记录及保存期限预案□10、安全管理制度□11、危险化学品事故应急救援预案□12、经销品名详表□初审人员签名：初审股（科）负责人签名：三、现场核查情况：1、零售经营单位经营场所是否符合GB18265的规定□2、零售经营的备货库房是否符合GB18265的规定□3、加油站、加气站的设计是否符合GB50156－2002的规定□4、批发经营单位是否具备县及县以上公安消防部门批准的专用危险化学品仓库（自有或租用）□5、企业法定代表人专业培训合格证书编号，从业人员专业培训合格证书编号是否与主管部门档案资料一致□现场核查人员签名：四、县（市、区）安监部门初审意见：同意申请甲种经营许可证□单位盖章年月日初审人员签名：初审股（科）负责人签名：单位主管领导签名：。