中医外科学第六章疮疡
中医外科学 第六章 疮疡概论 第一节 疖PPT讲解课件稿
一、疖的概念和特点
疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致使局 部红肿、热痛为主要表现的化脓性疾病。 相当于西医的疖、皮肤脓肿、头皮穿凿 性脓肿、疖病。
特点：色红、灼热、疼痛，突起根浅， 肿势限局，范围多在3cm左右，易脓、易 溃、易敛。根据症候、病因、治疗不同， 又分有头疖、无头疖、瘘蛄疖、疖病。
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暑 疖
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多 发 性 疖 （ 发 际 疮 ）
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多 发 性 疖 （ 发 际 疮 ）
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多 发 性 疖 （ 坐 板 疮 ）
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多 发 性 疖 （ 坐 板 疮 ）
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四、鉴别诊断
1. 颜面疔疮：初起有粟粒脓头，根脚较深，肿势散 漫，出脓日期较晚而有脓栓，大多病人初起即有全 身症状。
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三、诊断
临床表现：多见于头、面、颈、背、腋 下、会阴、腹股沟等处。局部可见红、 肿和疼痛小节，根脚很浅，范围局限， 多小于３cm，（儿童另计），可伴有发 热、口干、便秘等症状。
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（一）暑疖
发于夏秋之间，见于小儿及新产妇，多 发于头面部。
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（四）疖病
好发于２０－４０岁的青壮年男性。多 发于项后、背部、臀部等处，几个到数 十个，反复发作，缠绵经年累月不愈。 亦可在身体各处散发，此处将愈，他处 又起，或间隔周余、月余再发。对消渴、 习惯性便秘、营养不良者较易患病，应 酌情检测血糖、免疫功能、微量元素， 综合处理。
４、体弱者，卫外不固，外邪侵袭，更易发本病。而 消渴、肾病、习惯性便秘者，阴虚内热，脾虚便溏者 易发本病，且缠绵难愈。
【基础】中医执业-中医外科学-疮 疡
疮疡疖疖的定义与特点1.定义：指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
临床分暑疖（有头疖、无头疖）、蝼蛄疖、疖病等。
相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
2.特点：肿势限局，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。
疖的病因病机1.常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致。
2.或夏秋季节感受暑毒而生。
3.或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，因瘙痒抓破伤染毒而成。
患疖后处理不当，疮口过小，脓毒潴留，脓毒旁窜，则成蝼蛄疖。
体质虚弱，或伴消渴、习惯性便秘等慢性病阴虚者，或脾虚便溏者，易染毒而成疖病。
记忆：到春节（疖），五请仙僧，五参拜五味消毒饮；清暑汤；仙方活命饮合增液汤；五神汤合参苓白术散疖的外治初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外洗；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，洗净捣烂敷于患处，每天1～2次，或煎后每日外洗2次；脓成宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。
脓尽用生肌散掺白玉膏收口；蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。
若有死骨，待松动时用镊子钳出。
可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。
疔疔的特点与种类疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
多发于颜面和手足等处。
其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。
如果处理不当，颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。
根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。
颜面部疔疮的临床表现临床表现：多发于前额、颧、颊、鼻、口唇等部。
初期：在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，肿势范围虽然只有3～6cm左右，但根深坚硬，如钉丁之状，重者有恶寒发热等全身症状。
中期：肿势逐渐增大，疼痛加剧，脓头破溃。
疮疡——中医外科学
疮疡——中医外科学一. 疮疡暑疖1.内治:暑热浸淫：清暑化湿解毒─清暑汤2.外治:1)初期:千捶膏黄金散玉露散2)珠疖:清黛散3)成脓:切开排脓4)溃后:九一丹.太乙膏贴5)并发湿疮:清黛散疖病1.内治:热毒蕴结：清热解毒─五味消毒饮体虚毒恋：养阴清热解毒—防风通圣散2.外治:千捶膏.三黄膏二. 疔疮颜面疔1.内治:热毒蕴结：清热解毒─五味消毒饮、黄连解毒汤火毒炽盛：凉血清热解毒—犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤2.外治:1)初期:箍毒消毒─玉露散.千捶膏2)中期:提脓祛腐─九一丹.八二丹.玉露膏.千捶膏3)后期:生肌收口─太乙膏.红油膏.红丝疔1.外治:1)初起:太乙膏掺红灵丹2)成脓:切开引流3)溃后:八二丹.九一丹药.红油膏4)脓尽:生肌散.白玉膏三. 痈颈痈1.内治:风热痰毒：散风清热，化痰消肿─牛蒡解肌汤或银翘散2.外治:1)初起:金黄膏2)溃后:八二丹.金黄膏.红油膏3)脓尽:生肌散.白玉膏四. 丹毒五龙普柴1.内治:风热蕴毒：散风清热解毒─普济消毒饮湿热毒蕴：清热利湿解毒—萆解渗湿汤合五神汤胎火蕴毒：凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤五. 发锁喉痈1.内治:1)初起:.痰热蕴结：散风清热，化痰解毒─普济消毒饮热盛肉腐：清热化痰，和营托毒—普济消毒饮热伤胃阴：清养胃阴—益胃汤2.外治:玉露散.双柏散臀痈湿火蕴结：清热解毒，和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮湿痰凝滞：和营活血，利湿化痰—仙方活命饮气血两虚：调补气血—八珍汤六、有头疽1.内治:火毒凝结：和营托毒，清热泻火—仙方活命饮合黄连解毒汤湿热壅滞：清热化湿，和营托毒—仙方活命饮阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒—竹叶黄芪汤气虚毒滞：扶正托毒—托里消毒散收口期：气血两虚：调补气血—十全大补汤2.外治:1)初期:金黄膏.千捶膏2)溃脓期:八二丹.金黄膏3)收口期:白玉膏.生肌散七. 无头疽黄八仙附骨疽1.内治:1)湿热瘀阻:清热化湿.行瘀通络─仙方活命饮合五神汤2)热毒炽盛:清热化湿.和营托毒─黄连解毒汤合仙方活命饮3)脓毒蚀骨:调补气血.清化余毒─八珍汤.2.外治:1)初起:金黄膏.玉露散2)成脓:切开引流3)溃后:七三丹.八二丹.红油膏.冲和膏八. 走黄与内陷1.走黄:热毒入血：凉血清热解毒—犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮2.内陷:1)邪盛热极:凉血清热解毒.养阴清心开窍2)正虚邪盛:补养气血.托毒透邪.佐以清心安神3)脾肾阳衰:温补脾肾.4)阴伤未败:生津养胃九. 瘰疬1.内治:香开六骨1)气滞痰凝:疏肝理气.化痰散结─逍遥散合二陈汤2)阴虚火旺:滋阴降火—六味地黄丸加清骨散3)气血两虚:益气养血—香贝养营汤2.外治:1)初起:冲和膏.阳和解凝膏2)中期:冲和膏.阳和解凝膏3)后期:七三丹.八二丹.红油膏.白玉膏.生肌散十. 流痰1.内治:1)阳虚痰凝:益肾温经.散寒化痰─阳和汤2)阴虚内热者:养阴清热托毒─六味地黄丸合清骨散、透脓散3)肝肾亏虚：补益肝肾—左归丸合香贝养营汤2.外治:1)初期:阳和解凝膏2)中期:切开引流3)溃后:五五丹.。
中医外科学教学课件-疮疡总论
二、疮疡的辨证
（一）辨临床表现的普遍规律
• 局部：红、肿、热、痛、功能障碍
病理过程
临床表现
热
红
经络阻塞、气血凝滞
肿
热毒壅盛
热
气血壅滞、阻塞不通、不通则痛 痛
热盛肉腐
溃脓功能障碍
• 全身：寒战发热、便秘溲赤、神昏谵语 等
二、疮疡的辨证
（二）辨转化过程（发展和转归 ）1
1.疮疡初期 ：正能胜邪，可拒邪于外，热壅 于表，使邪热不能鸱张，渐而肿势局限、疮 疡消散（疮疡初期尚未化脓的消散阶段）。
回阳玉龙、 阳和解凝 散或膏
五五丹。
• 外治
阳证
阴证
• 初期 金黄、玉露、太乙散或膏 。 • • • 中期 切开排脓；托脓自溃。 • 后期 八二丹 、九一丹。
回阳玉龙、 阳和解凝
散或膏
五五丹。
若人体气血虚弱，不能托毒外 达，可致疮形平塌，肿势不能局限，难溃、难 腐等，若进一步内犯脏腑，形成内陷。
疮疡后期：毒从外解，病邪衰退，理应渐趋痊愈， 若因气血大伤，脾胃生化功能不能恢复，加之 肾阳亦衰，可致生化乏源，阴阳两竭，同样可 使毒邪内陷（虚陷）危及生命。
二、疮疡的辨证 （三）辨特殊体征
• 红丝疔 • 蛇头疔 • 胸椎流痰 • 膝关节流痰 • 髂窝流注
二、疮疡的辨证 （四）辨损骨、透膜
• 辨损骨：主要指四肢 肿疡—— 溃疡——
• 辨透膜：主要指躯干 肿疡—— 溃疡——
三、疮疡的治疗（内治）
• 疮疡初期 • 疮疡中期 • 疮疡后期
消法 透托
补托 补法
清热解毒等法 托毒外出 促进愈合。
三、疮疡的治疗（外治）
• 外治
阳证
阴证
• 初期 金黄、玉露、太乙散或膏 。 • • • 中期 切开排脓；托脓自溃。 • 后期 八二丹 、九一丹。
中医外科学-疮疡
•【预防与调护】
•1.注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤修指 甲，勤换衣服。
•2.少食辛辣炙煿助火之物及肥甘厚腻之品， 患疖时忌食鱼腥发物，保持大便通畅。
•3.患消渴病等应及时治疗。体虚者应积极锻 炼身体，增强体质。
•4.防治痱子发生， 如已发生， 可扑痱子粉、
•治法：清热解毒利湿。 •方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
2.外治疗法
•(1)初期 金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用 10%黄柏溶液湿敷。
•(2)溃脓期 脓成应及早切开排脓，一般应尽可 能循经直开。
•(3)收口期 生肌散， 白玉膏外敷治疗 •胬肉高突——修剪胬肉, 平胬丹或枯矾粉外敷 • 损骨——2-10%黄柏溶液浸泡患指; • 有死骨——钳出死骨 •伤筋——桑枝、 伸筋草等煎汤， 祛风通络散 熏洗患肢。 加强屈伸功能锻炼。
•(2)热胜肉腐证
•证候：红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄， 溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅， 则肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨； 舌质红，苔黄，脉数。
•治法：清热透脓托毒。
•方药：五味消毒饮合透脓散加减。
•(3)湿热下注证 •证候：足底部红肿热痛；伴恶寒，发热， 头痛，纳呆；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
疮疡ᆞ 疔ᆞ 手 足部疔疮
•概念： 手足部疔疮是发生在手足部的急性 化脓性疾病。
•特点： 手部发病多于足部， 易损筋伤骨， 影响手的功能。
•西医病名： 甲沟炎、 化脓性指头炎、 急 性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、 掌中间 隙感染、 鱼际间隙感染、 足底皮下脓肿等 手足部急性化脓性感染。
•分类（因发生的部位及形态）： 蛇头疔、 蛇眼疔、 蛇腹疔、 托盘疔、 足底疔。
中医外科学—疮疡总论
化脓性疮疡后期对疮面肉芽的辨认十分重要，其
基本情况是：
肉芽色泽鲜红、润泽，表面平整，颗粒细且匀，触之出 血，津脂晶莹，为气血充实的反映，愈合较快；
肉芽色泽淡红或苍白，宣浮水肿，颗粒大而不匀，触之 不易出血，津脂少而稀，为气血不足，愈合较难；
肉芽色泽紫暗，没有光泽，颗粒不明显，触之不易出血， 津脂少而稀，属疮面血瘀，气血不畅，愈合慢；
补托法适用于疮疡中期正虚毒盛，不能 托毒外达，疮形平塌，肿势散漫，难溃难腐 的虚中挟实证，常用方剂为托里消毒散。
初起： 宜箍毒消肿。
阳证可选用黄金散、玉露散等外敷，并可
加消掺肿成红的灵新脓丹鲜：、草脓阳药熟毒如时内蒲应消 公适散 英时， 、作或 紫切用 花开清 地排热 丁脓解 等术毒 。。
阴黑化证痰退切通可散开、络选注的桂的用溃疮意深中回麝疡后浅切草散阳脓、开：药玉等腐切时如龙；先未口机还桂散宜尽大、可枝等提，小切、外选脓阳等口草敷用祛证的位乌，温腐用选置、并经，九择、散石可继一。切菖寒加则丹开蒲掺、生、方肌八向收二、口丹。等，阴
由于疮疡的毒邪，可通过经络的传导，由表传里， 或由里及表，或郁于经络，或直入营血，或内传 脏腑，而出现全身症状。
轻证小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有 发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便 秘结、小便短赤等；
严重的可发生疮毒内陷，可见烦躁不安、神昏谵 语、四肢发厥等症；
病程长的，还可出现气虚虚损、脏腑不足的表现。
发、褥疮的临床特点和辨证论治要点。 了解疮疡的预防和调护。
Байду номын сангаас
疮疡，广义地说，泛指一切体表浅显外科 疾病。
狭义地说，是指各种致病因素侵袭人 体后引起的体表化脓性疾病。
疮疡分痈与疽两类，认为痈位居较浅，内 属六腑，预后较好；疽位居较深，内联五脏， 转归较差；或分为阳证、阴证或半阴半阳证。
中医外科学疮疡笔记
疮疡.疔.颜面部疔疮
概念：颜面部疔疮是指发生在颜面部的
急性化脓性疾病。
特点：是疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之
状，全身热毒症状明显，病情变化迅速，
易成走黄之变。
西医病名：颜面部疖、痈。
病因病机
恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿
感受风热火毒
昆虫咬伤、皮肤破伤染毒
——清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤
热胜肉腐——红肿明显，痛如鸡啄——清热透脓托毒
——五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲
湿热下注——足底部红肿热痛，恶寒发热
——清热解毒利湿——五神汤合萆解渗湿汤
外治
初期：金黄膏、玉露膏外敷
蛇眼疔——10%黄柏溶液湿敷
溃脓期：切开排脓，八二丹或九一丹药线
插入疮口，金黄膏或红油膏外敷
辨证论治
热毒蕴结：气实火盛—清热解毒
—五味消毒饮、黄连解毒汤
暑热浸淫：夏秋季节，小儿及产妇多见
—清暑化湿解毒—清暑汤
体虚毒恋，阴虚内热:此愈彼起，伴阴虚内热
—养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤
体虚毒恋，脾胃虚弱：泛发，伴脾胃虚弱表现
—健脾和胃，清热化湿—五神汤合参苓白术散
治疗
外治
初起——小者：千捶膏、三黄洗剂
病机气血凝滞、营卫不和、经络阻塞、
脏腑功能失调
最终病因病机简化：外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节----导致机体气血凝滞---营卫不和----经络阻塞---热胜肉腐，肉腐为脓。
治疗内外结合、中西结合、辨证施治
第一节疮疡.疖
概念疖是发生在肌肤浅表部位、范围
较小的急性化脓性疾病。
特点肿势局限＜3cm，突起根浅
第六章 疮疡
㈡药物外治
• 初起 千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽;或用金 黄散或玉露散以金银花露或菊花露调成糊 状敷于患处，或紫金锭水调外涂；或鲜蒲 公英、木芙蓉叶、野菊花叶等取其一种， 洗净捣烂敷于患处，一日1-2次。 • 脓成 切开排脓，用九一丹掺太乙膏盖贴。 • 脓尽 用生肌散掺生肌白玉膏收口。 • 蝼蛄疖 十字切开。有死骨，待松动时用 镊子钳出。可配合垫棉疗法及多头绷带。
病因病机
1. 外因：针、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤 ，感染邪毒。 2. 内因：脏腑火毒炽盛。 3. 托盘疔还可由手少阴心经、手厥阴心包经 火毒炽盛为患。点
1.好发部位 2.病史 3.局部症状特点 4.全身症状特点 5.预后 6.理化检查
临床表现
1. 蛇眼疔：发于指甲边缘，甲沟一侧或两侧红 肿、疼痛，压痛，或甲下积脓。 2. 蛇头疔：发于指头顶端，手指末节呈蛇头状 肿胀，疼痛剧烈，轻按即发生剧痛。 3. 蛇肚疔：发于指腹部，发病迅速，整个患指 均匀性肿胀，疼痛剧烈，关节轻度屈曲，不 能伸展，手指做任何活动均引起剧烈疼痛。
病因病机
火 热 毒 邪
内因恣食膏粱厚味、醇酒辛辣，脏腑 蕴热，火毒积聚于内所致。 外因外感火热之气，或皮肤破损染毒， 蕴蒸肌肤，经络阻隔、气血凝滞而成。
临床表现
• 初起:颜面某处皮肤忽起一粟粒样脓头，或痒 或麻，渐渐红肿热痛，肿势范围3-6厘米，根 深坚硬如钉丁。重者伴恶寒发热、头痛。 • 中期: 5-7日肿势渐大，四周浸润明显,疼痛加 重，脓头溃破。伴发热口渴、便干溲赤、头 痛，苔薄腻或黄腻，脉弦、滑、数。 • 后期:7-10日肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓 随脓外出，肿消痛止热退。10-14天即愈。 • 走黄：失治误治，迅速扩散，壮热烦躁神昏.
㈢辨证治疗
1. 热毒蕴结证 清热解毒，五味消毒饮合黄连 解毒汤加减。常用药如金银花、野菊花等。 2. 暑热浸淫证 清暑化湿解毒，清暑汤加减。 常用连翘、花粉、赤芍、藿香。 3. 体虚毒恋、阴虚内热证 养阴清热解毒，仙 方活命饮合增液汤加减。 4. 体虚毒恋、脾胃虚弱证 健脾和胃、清化湿 热，五神汤合参苓白术散加减。
中医外科学-疮 疡
疮疡1.颈痈初起属风热痰毒证者内治方剂最宜选用（）。
A.五味消毒饮B.仙方活命饮C.牛蒡解肌汤D.黄连解毒汤E.普济消毒饮答案:C2.下列不属于痈的特点的是（）。
A.局部光软无头，红肿疼痛B.结块范围多在6～9cm左右C.发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛D.可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状E.根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散答案:E3.有头疽初起症状多见（）。
A.粟粒样脓头B.蜂窝样脓头C.肿块坚硬如钉丁之状D.漫肿无头E.腐烂疮面答案:A4.丹毒发于小腿，称为（）。
A.流火B.抱头火丹C.内发丹毒D.赤游丹E.流注答案:A5.丹毒的主要病因病机是（）。
A.风温夹痰凝结经络B.风温湿热蕴结肌肤C.外邪侵犯，血分有热，郁于肌肤D.经络阻塞，气血凝滞E.暑湿热毒流注肌间答案:C6.疖的特点是（）。
A.易脓、易溃、易敛B.易成走黄之势C.易内陷D.易溃而不易敛E.多伴全身症状答案:A7.下列属于无头疖的特点是（）。
A.皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头B.红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头C.多发于儿童头部D.不易成脓，易溃、易敛E.不易溃烂、不易收敛答案:A8.疔的肿势特点是（）。
A.肿势范围较大，多在10cm以上B.范围多在3cm左右C.漫肿无边D.形如粟米，坚硬如钉E.不红不肿答案:D9.颜面部疔的特点是（）。
A.易脓、易溃、易敛B.易成走黄之势C.易内陷D.易溃而不易敛E.多伴全身症状答案:B10.患者，男，48岁。
背部生疮，初起肿块上有一粟粒样脓头，抓破后局部肿痛加剧，色红灼热，脓头相继增多，溃后如蜂窝状，伴有寒热头痛，纳呆，便秘，溲赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
其诊断是（）。
A.疔B.疱C.有头疽D.发E.痈答案:C11.三陷证中之虚陷证多发生于（）。
A.1候B.2～3候C.4候D.5候E.6候答案:C12.以下哪一项不是疔疮走黄的主要原因？（）A.早期失治误治B.挤压碰伤C.过早切开D.麻痘余毒未清E.误食辛热之品答案:D13.患者，女，38岁。
中医外科学---疮疡、疔疮
概论
含义——体表化脓性疾患， 传统中医外科重点。
一、病因病理
1、病因
外感六淫邪毒
外来伤害 饮食不节
“五气过极均能化热”故疮 疡以热毒、火毒为常见。
情志、房劳损伤
2、病理
气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热盛肉腐，肉腐化脓。
二、辨证
既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独 特体系。
1、普遍规律 （1）局部症状
•油膏（软膏）：适用于疮疡各期 。
药粉+油脂
煎 调
熬 匀
软膏
四黄膏
冲和膏 用于肿疡消散。
阳和膏
生肌膏——用于溃疡生肌长皮。
祛腐生肌、拔脓助长是中医外治的特色。
•鲜草药外敷：用于阳性疮疡。
如：芙蓉叶、野菊花叶。
B、掺、搽法 • 掺法：将药粉直接掺布伤口或油膏上，依其作用分
消散药：冰片、肉桂、胡椒 提脓祛腐药：红升丹+熟石膏；红升丹药条 腐蚀平胬药：白降丹、平胬丹 促生肌收口药：珍珠末 • 搽法：将散剂与液体混合外搽患部 如：三黄洗剂 • 洗法：中药煎剂外洗患部 如：消炎止痒洗剂
（2）手术：切开排脓引流 确诊： 部位： 方向： 方法： 引流： 火针烙法：减少损伤，防止出血，通畅引流
（3）其它疗法 •引流： 药线引流： 导管引流： 扩创引流： •棉垫法
外治法内容丰富，广泛流传于民间，有待于进 一步发掘、整理、总结。
疖
要求
• 掌握：疖、疖病的诊断和辨证论治；颜面部疔 疮的诊断和辨证论治，掌握手足部疔疮、红丝 疔的辨证论治特点；发于不同部位的颈痈、腋 痈、胯腹痈、委中毒、脐痈在病因病机、辨证 论治上与其他痈的区别；不同部位发的证治特 点。
• 熟悉：发的定义、特点。
中医外科学—疮疡概述
蛄 疖
疖 消渴体虚，习惯便秘 疖
痱子抓破染毒
阴虚内热，脾虚便溏 病
中医外科学—疮疡概述
• 外感暑毒 • 热毒蕴结 • 体虚毒恋 • 脓毒旁窜
中医外科学—疮疡概述
• 西医认为疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，常扩 展到皮下组织，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌。如伴 营养不良、糖尿病，或是局部皮肤擦伤、不清洁等均容易导致疖的发生。
中医外科学—疮疡概述
诊断
一、症状：局部红肿热痛，范围小，多在3cm内，可 伴热证。 1.暑疖：发病于夏秋之间，常见于小儿及新产妇，多 发于头面部。 2. 蝼蛄疖：多发于儿童头部。 3. 疖病：多见于20-40岁的青壮年男性，好发于项后发 际、背部、臀部；临床常见两种类型。 二、实验室检查：血常规、血糖、免疫功能等检查
此外，治疗中还要重视患者的精神调摄。饮食宜忌、 日常起居、护理换药等，加强医患配合，争取早日痊 愈。
中医外科学—疮疡概述
疮疡·疖
概念： 疖是发生在肌肤浅表部位、以局部红、肿、 热、痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈为主要表 现的急性化脓性疾病。
特点 ：
1.肿势局限＜ 3cm，突起根浅 2.局部色红灼热疼痛 3.易脓、易溃、易敛 4.四季皆可发生，多发于酷热夏秋季节 5.随处可生，尤以头、面、颈、背、臀等处多见
中医外科学—疮疡概述
内治
1.暑湿蕴结：夏秋季节，小儿及产妇多见—清暑化湿 解毒—清暑汤合五味消毒饮加减 2. 湿热内蕴：清热化湿、祛风解毒—防风通圣散合五 味消毒饮加减 3.阴虚内热，体虚毒恋:此愈彼起，伴阴虚内热—益气 养阴清热解毒—生脉散合五味消毒饮加减
中医外科学—疮疡概述
外治
1、初起——小者：千捶膏、三黄洗剂 大者：金黄散、玉露散，银花露调敷 珠疖：青黛散麻油调敷
04第六章疮疡(发)讲稿
第六章疮疡第四节发发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。
相当于西医学的蜂窝组织炎。
其临床特点是初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3〜5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，或中软而不溃，全身症状明显。
发在中医文献中常和痈、有头疽共同命名。
有些虽名为发，其实属有头疽范围，如《外科启玄》中的“体疽发”“对心发”“莲子发”等虽有发的病名，实质均是有头疽。
此外，有些痈之大者属发的范围，应命名为发，但文献中亦有称作痈的，如锁喉痈、臀痈等。
常见的有发生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背，虽均属发的范围，但因证治不同，故分别叙述。
一、锁喉痈病例李某，男，10岁。
颈前红肿热痛2天，发热1天。
患者2天前无明显诱因出现颈部结喉处漫肿疼痛，1天后出现发热，体温最高38.6°C,且局部皮色渐红，漫肿灼热，疼痛加剧，肿块质地中等，范围较大，压痛明显。
概念锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。
又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。
其临床特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。
本病相当于西医学的口底部蜂窝组织炎。
【病因病机】本病多因外感风温，客于肺胃；或患痂痘、麻疹之后，体虚余毒未清；或素体虚弱，口唇齿龈生疮、咽喉糜烂等感染邪毒，导致痰热上蕴结喉，气血凝滞，热胜肉腐而成。
【辨病】1.诊断(1)临床表现多发生于儿童，发病前有口唇、咽喉糜烂及痴痘史。
结喉部红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，来势凶猛。
经2〜3天后，肿势可延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前。
可因肿连咽喉、舌下而并发喉风、重舌以致汤水难下。
伴有壮热口渴，头痛项强，大便秘结，小便短赤，甚至气喘痰壅而发生痉厥。
若肿势渐趋限局，按之中软应指者，为脓已成熟。
《中医外科学》第六章疮疡第一节疖第二节疔
其它疗法
㈠药物外治
1.初期 玉露膏外敷。如皮色紫黑加掺蟾酥合 剂，或蟾酥合剂以金银花露或菊花露调敷。
病因病机
• 总由阳发大毒所致。因皮肉破损，接触 潮湿泥土、脏物等，感染特殊毒气，加 之湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血 凝滞，热胜肉腐而成。
• 湿热火毒炽盛，邪毒走窜入营，则易成 走黄重证。
㈠诊断要点
1. 好发部位：足部 2. 病史：外伤和接触泥土、脏物史 3. 潜伏期： 1-4日 4. 局部症状特点：肿、痛、烂、黑 5. 全身症状特点：高热、烦躁等 6. 理化检查：血常规、分泌物、Ⅹ线
辨证论治
㈠ 辨证要点：基本病机为火毒炽盛。病轻者为 火毒入络证；病重者为火毒入营证
㈡治疗原则：以清热解毒为基本原则，病情较 重属火毒入营者清营凉血，解毒散结
㈢证治分类 1. 火毒入络证 治以清热解毒，行气和血，用
五味消毒饮加味。 2. 火毒入营证 治以清营凉血，解毒散结，犀
角地黄汤合黄连解ls)
南方医科大学中医药学院 朱晓光
第一节 疖
(Furuncle)
• 疖的概念：肌肤浅表小的急性化脓性疾患。 相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。
• 临床特点：突起根浅，肿势局限，范围小于 3cm，色红灼热疼痛，易脓易溃易敛。
• 分类命名： 根据病因分为暑疖、热疖；根据 证候分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。
3. 命名：按部位、穴位命名如眉心疔、颧疔； 眼胞疔、眉棱疔、唇疔、虎须疔、锁口疔、 迎香疔、人中疔、承浆疔、地角疔
病因病机
1. 内因：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣，脏 腑蕴热，火毒积聚于内所致；
2. 外因：从外感受火热之气，或皮肤破 损染毒，蕴蒸肌肤，经络阻隔、气血 凝滞而成。
诊断 ㈠诊断要点
(精)中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：疮疡
1)发际疮：生于项后部， 病小而位浅， 范围局限， ，多小于3cm，或多个簇生在一起，2--3天化脓，溃脓后3--4天即能愈合，无明显 全身症状，易脓、易溃、易敛、但易反复发作，缠绵难愈。
2)脂瘤染毒：患处素有结块，表面与皮肤粘连，其中心皮肤常 可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较 局限，范围明显小于有头疽，约10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物， 愈合较为缓慢，全身症状较轻。
治法：凉血清热解毒。 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
3、调护注意事项 有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。 忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒 走散入血：
平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。 二、手足部疔疮
1.手足部疔疮：手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾 病。
风热痰毒证：散风清热，化痰消肿牛蒡解肌汤或银翘散加减。 外治法:
初起：用金黄膏或金黄散。
成脓：切开排脓。 引流应通畅， 外敷金黄膏。 有腐肉者用八二丹、 九一丹;脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、 太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴
溃后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用红油膏盖贴;脓腐已尽， 改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
精)中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：疮疡
第一节 疖
1.疖：指发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。 根据病因、症候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当 于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。
2•临床特点：突起根浅，肿势局限，范围小于3cm,色红、灼
热、疼痛，易脓、易溃、易敛。
3.疖病的概念：好发于项后发际、背、臀部。疖肿数个到数十 个,反复发作,缠绵不愈;或在身体各处散发疖肿,一处将愈,他处 续发,或间隔数周再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良患者易患 本病。