充血性心力衰竭的诊断与处理讲义PPT课件( 20页)
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充血性心力衰竭的急诊治疗 ppt课件
ppt课件 12
五、心力衰竭的临床类型 (一) 急性和慢性心力衰竭： 急性心衰以左心衰为常见，发病急，常
有诱因，主要表现为急性肺水肿。
慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰
常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水
钠潴留、内脏淤血和水肿。
ppt课件 13
(二) 按心力衰竭的发生部位： 1. 左心衰：特征是肺淤血。
心脏不能满足代谢需要的血液或只能
通过增高充盈压才能达到此目的的一种病
理生理过程。
ppt课件
9
三、心力衰竭的病因 从病理生理基础而言，可分为： (一) 原发性心肌损害(心肌衰竭) 1. 节段性或弥漫性心肌损害：如心肌 梗塞、心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病、 肥厚性心肌病及结缔组织疾病所致的心肌 损害导致慢性心肌衰竭。 2. 心肌原发或继发性代谢障碍：维生 素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样 变性。
充血性心力衰竭的急诊治疗
ppt课件
1
一、为什么要讲心衰 心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶 段，60-70%心衰是因冠心病引起的。随着 人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预
使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日
益增高。
ppt课件 2
流行病学资料： 美国：1.5-2.0%，>65岁6-10%，五年生存率 70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。 中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 城市： 1.4%， 南方： 0.5% 1.1%， 农村： 0.8%
ppt课件 10
(二) 心力衰竭(泵衰竭、负荷过重)
1. 压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭 窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等所致的收缩期阻 抗增高的情况。 2. 容量负荷过重： (1) 瓣膜返流性病变：二闭、主闭、三闭。 (2) 心内外分流性疾病：房缺、室缺、动脉导 管未闭。 (3) 血循环加速：如甲亢、慢性贫血、动静脉 瘘等。
五、心力衰竭的临床类型 (一) 急性和慢性心力衰竭： 急性心衰以左心衰为常见，发病急，常
有诱因，主要表现为急性肺水肿。
慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰
常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水
钠潴留、内脏淤血和水肿。
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(二) 按心力衰竭的发生部位： 1. 左心衰：特征是肺淤血。
心脏不能满足代谢需要的血液或只能
通过增高充盈压才能达到此目的的一种病
理生理过程。
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三、心力衰竭的病因 从病理生理基础而言，可分为： (一) 原发性心肌损害(心肌衰竭) 1. 节段性或弥漫性心肌损害：如心肌 梗塞、心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病、 肥厚性心肌病及结缔组织疾病所致的心肌 损害导致慢性心肌衰竭。 2. 心肌原发或继发性代谢障碍：维生 素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样 变性。
充血性心力衰竭的急诊治疗
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1
一、为什么要讲心衰 心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶 段，60-70%心衰是因冠心病引起的。随着 人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预
使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日
益增高。
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流行病学资料： 美国：1.5-2.0%，>65岁6-10%，五年生存率 70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。 中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 城市： 1.4%， 南方： 0.5% 1.1%， 农村： 0.8%
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(二) 心力衰竭(泵衰竭、负荷过重)
1. 压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭 窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等所致的收缩期阻 抗增高的情况。 2. 容量负荷过重： (1) 瓣膜返流性病变：二闭、主闭、三闭。 (2) 心内外分流性疾病：房缺、室缺、动脉导 管未闭。 (3) 血循环加速：如甲亢、慢性贫血、动静脉 瘘等。
《充血性心力衰竭》PPT课件
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临床应用：
1、CHF：凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷，伴房颤者是最佳选择。⑴对高血压病、轻 度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。⑵对甲状腺机能亢进、贫血等为 相对适应症。⑶对严重心瓣膜病、心包纤维化者为禁忌症。
2021/4/17
10
心肌收缩力↓
↑
心输出量↓
血管紧张素转化酶
激肽原
缓激肽
2021/4/17
血管舒张 BP
无活性的降解产物 12
复习思考题
1. CHF的发生机制为何？临床常用药物可 能的作用环节是什么？
2. CHF临床常用药物的分类，它们的药理 作用、作用机制以及临床应用是什么?
3. 什么是cardiac remodeling？哪些药物 可
能预防2或021/逆4/17转cardiac remodeling？13
2、非苷类强心药 受体激动药、磷酸二酯酶抑制剂
3、血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那普利
等及血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药，如氯沙坦等 。
4、利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。
5、血管扩张药 硝酸甘油、哌唑嗪等
6、其他药物
2021/4/17
5
第一节 强心苷类
一、是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，其 来源于植物的提取有效成分，临床应用治疗心血管 疾病历史悠久。
2021/4/17
2
心肌收缩力↓
心输出量↓
心脏排空↓
肾血流量↓ 醛固酮↑
静脉淤血↑
水钠潴留↑ 血容量↑
肺循环淤血↑ 体循环淤血↑
静脉压↑
咳嗽、咯血
颈V怒张、肝脾肿大、腹水、
呼吸困难 2021/4/下17 肢浮肿、胃肠淤血、恶心、
《抗充血性心力衰竭》PPT课件
3.调节神经-体液系统功能
④ ACEI抑制药、AT1拮抗药
⑤β受体阻断药 (改善心肌β受体的向下调节)
强心苷cardiac glycosides 来源于植物和动物
一级心苷：天然植物中提取，西地兰 二级心苷：一级心苷经化学处理后得到 的水解产物，地高辛。 强心苷类化学结构基本相似，作用相似。 地高辛最为常用。
（2）衰心工作效率
作功 耗氧量
肾上腺素？
对正常心脏、CHF心脏作用之不同
• CHF心脏
加强心肌收缩性----- 张力、缩短速率提高 增加患者的心搏出量
不增加甚至减少衰竭心脏的耗氧量
• 正常心脏
加强心肌收缩性----- 张力、缩短速率提高 增加患者的心搏出量
增加心脏的耗氧量
【药理作用】
强心苷对正常与CHF心脏作用比较
极的速率越快，兴奋的传导越快；反之则慢。
强心苷剂量过大，可致心律失常。
精品医学
50
精品医学
51
心肌动作电位
当心肌细胞兴奋时，发生除极和复极，形 成动作电位。分为5期。
0期（除极期）： Na+快速内流，膜电位由-
B.降低衰竭心脏耗氧量：心排完全，室 壁肌张力降低，心率减慢，使耗氧量降 低，功效率提高。（注意：和肾上腺素 的区别）
C.增加心输出量，交感N张力降低，迷走 N张力增加，血管扩张，外周阻力降低， 后负荷减轻。
结果：
（1） 衰心心输出量
衰心 心收缩力
强心苷
CO
交感张力 外阻
恶性循环，CO进一步减少
• 动脉顺应性是血管壁的内在弹性特性 ,可受多 种因素的影响 ,如遗传、疾病、年龄和药物等。 顺应性的降低反应了血管壁的功能损害 ,并可作 为预测血管壁功能损害的早期标志。药物治疗 , 如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等可改善 动脉顺应性。 许多研究表明 ,高收缩压及高脉压是重要的 心血管疾病危险因素。随着年龄的增长 ,血管僵 硬度增加 ,顺应性降低 ,脉压增加 ,动脉脉搏波 形的异常能反应出心血管结构及功能的变化 。 药物治疗可通过改善动脉顺应性 ,使已受损的心 血管结构及功能发生逆转。
④ ACEI抑制药、AT1拮抗药
⑤β受体阻断药 (改善心肌β受体的向下调节)
强心苷cardiac glycosides 来源于植物和动物
一级心苷：天然植物中提取，西地兰 二级心苷：一级心苷经化学处理后得到 的水解产物，地高辛。 强心苷类化学结构基本相似，作用相似。 地高辛最为常用。
（2）衰心工作效率
作功 耗氧量
肾上腺素？
对正常心脏、CHF心脏作用之不同
• CHF心脏
加强心肌收缩性----- 张力、缩短速率提高 增加患者的心搏出量
不增加甚至减少衰竭心脏的耗氧量
• 正常心脏
加强心肌收缩性----- 张力、缩短速率提高 增加患者的心搏出量
增加心脏的耗氧量
【药理作用】
强心苷对正常与CHF心脏作用比较
极的速率越快，兴奋的传导越快；反之则慢。
强心苷剂量过大，可致心律失常。
精品医学
50
精品医学
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心肌动作电位
当心肌细胞兴奋时，发生除极和复极，形 成动作电位。分为5期。
0期（除极期）： Na+快速内流，膜电位由-
B.降低衰竭心脏耗氧量：心排完全，室 壁肌张力降低，心率减慢，使耗氧量降 低，功效率提高。（注意：和肾上腺素 的区别）
C.增加心输出量，交感N张力降低，迷走 N张力增加，血管扩张，外周阻力降低， 后负荷减轻。
结果：
（1） 衰心心输出量
衰心 心收缩力
强心苷
CO
交感张力 外阻
恶性循环，CO进一步减少
• 动脉顺应性是血管壁的内在弹性特性 ,可受多 种因素的影响 ,如遗传、疾病、年龄和药物等。 顺应性的降低反应了血管壁的功能损害 ,并可作 为预测血管壁功能损害的早期标志。药物治疗 , 如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等可改善 动脉顺应性。 许多研究表明 ,高收缩压及高脉压是重要的 心血管疾病危险因素。随着年龄的增长 ,血管僵 硬度增加 ,顺应性降低 ,脉压增加 ,动脉脉搏波 形的异常能反应出心血管结构及功能的变化 。 药物治疗可通过改善动脉顺应性 ,使已受损的心 血管结构及功能发生逆转。
充血性心力衰竭PPT课件
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二、体液因子的改变
心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide,ANP and brain natriuretic peptide BNP） ANP存于心房，BNP存于心室 心房压↑ANP↑、排钠对抗水钠潴留。 心衰时ANP、BNP与之正相关，但降解快。
11
二、体液因子的改变
24
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成全心衰时 呼吸困难等肺淤血症状减轻 扩张型心肌病致左、右心同时衰竭者， 肺淤血征不重，主要表现为心排减少症 状及体征。
25
实验室检查
一、X线检查 1、心影大小外形为心脏病的病因诊断 心脏扩大程度和动态改变－－心脏功能 2、肺淤血 肺门血管增强 上肺血管影增多 右下肺动脉增宽 KerleyB线 3、肺泡性肺水肿－－肺门呈蝴蝶状
26
实验室检查
二、超声心动图 1、比X线更准确地提供心腔、瓣膜、心功能 情况。 2、估计心功能 收缩功能 EF值＞50%，运动增加5 %。 舒张功能 E（舒张早期）/A（舒张晚期） 不小于1.2 E／A↓ 见于舒张功能不全
27
实验室检查
三、放射核素检查 判断心室腔大小及计算EF值，放射活性－时间 曲线计算左室最大充盈速率 四、心肺吸氧运动试验 运动状态下测定对运动的耐受量 最大耗氧量[VO2max]＞20ml/(min· Kg) 16~20轻至中度，10~15中至重度，＜10重度。 无氧阈值＞14 ml/(min· Kg)愈低心功能愈差。
17
慢性心力衰竭
18
流行病学
是大多数心血管疾病的最终归宿 2001年AHA报告，全美500万心衰者 年增长数为50万；年死亡数为30万 西方国家以高血压床表现
充血性心力衰竭PPT课件
流行病学
在过去的40年间，慢性心衰的发病率呈上升趋势。Gibson等在 美国北卡罗来纳和佛蒙特州部分地区的调查表明，1960，1970， 1980，1983年慢性心衰的发病率分别是1.4‰、1.7‰、1.9‰和 2.3‰，呈上升趋势。所有的调查结果均显示，随着年龄的增大， 慢性心衰的发病率增加。在男性，50～59岁的发病率为3‰， 而80～89岁则上升到27‰；在女性，50～59岁的发病率为2‰， 而80～86岁的发病率为22‰。 1996年，美国心脏学会(AHA)统计报告全美约有慢性心衰患者 490万，每年有40万新增患者。
发病机制
根据左心室在不同前负荷下心排血量的变化关系画出一曲线， 即为左心室功能曲线(图1)，可定量表示左室功能。 图1为左室功能曲线。该曲线表明在正常人和心力衰竭时左 室收缩功能和左室前负荷的关系。在心衰时，心功能曲线向右 下偏移，当左室舒张末压＞18mmHg时，出现肺充血的症状和 体征；若心排血指数＜2.2L/(min· m2)时，出现低心排出量的症 状和体征。 (2)后负荷：
病因
尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿 系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情 迅速恶化的重要原因。 (2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。 (3)妊娠和分娩。 (4)心律失常： 特别是快速心律失常，如： 阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓， 如完全性房室传导阻滞等。 (5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。 (6)电解质紊乱和酸碱失衡。
充血性心力衰竭
大头医生
编辑整理
英文名称
congestive heart failure
别名
chronic heart failure；慢性心功能不全
充血性心力衰竭教学演示课件
心理辅导和康复指导
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，制定个性
化的心理辅导方案。
心理干预
02
采用认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量。
康复指导
03
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动康复
、呼吸训练、营养指导等，促进患者的全面康复。
增强心肌收缩力，改善心脏功 能。常用的正性肌力药物有地 高辛、米力农等。
非药物治疗
生活方式干预
包括限盐饮食、限制液体摄入、 戒烟、限酒、规律作息等。
心脏康复
通过运动训练、心理调适等方式提 高患者生活质量，减少再入院率。
器械治疗
如心脏再同步化治疗（CRT）、植 入式心律转复除颤器（ICD）等， 用于特定患者群体。
THANKS
感谢观看
治疗方案调整及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案。
定期随访
定期监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
注意药物副作用
密切观察患者用药后的反应，及时处 理可能出现的副作用。
多学科合作
充血性心力衰竭的治疗需要多学科团 队的协作，包括心血管内科、心脏外 科、康复医学科等。
是诊断心力衰竭的重要方法， 可评估心脏的结构和功能，测
量射血分数等。
诊断标准及流程
主要诊断标准包括
呼吸困难、乏力、液体潴留等心 力衰竭症状；心脏结构或功能异 常；脑钠肽水平升高等。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检 查，针对性选择辅助检查，综合 分析得出诊断结果。
鉴别诊断
支气管哮喘
充血性心力衰竭讲课PPT课件
适量运动：每周至少进行 150分钟的中等强度有氧 运动
戒烟限酒：戒烟，限制饮 酒，避免酒精对心脏的损 害
控制血压、血糖和血脂： 定期监测血压、血糖和血 脂，保持正常水平
定期体检：定期进行心脏 检查，及时发现和治疗心 脏疾病
保健知识
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等 控制体重，避免肥胖 保持良好的饮食习惯，如低盐、低脂、高纤维等 定期体检，及时发现并治疗高血压、糖尿病等疾病
新型药物：新型 ACE抑制剂、新 型β受体阻滞剂 等
临床试验：正在 进行中的临床试 验和新药研发
临床试验和研究成果
临床试验：正在进行中的临床试 验，如RELAX-AHF、 PA R A D I G M - H F 等
治疗策略：新型治疗策略的研究， 如早期启动药物治疗、优化药物 剂量等
研究成果：新型药物和治疗方法 的发现，如SGLT2抑制剂、ARNI 等
分类：根据病 因和病理生理 机制的不同， 充血性心力衰 竭可以分为左 心衰竭、右心 衰竭和全心衰 竭。
左心衰竭：由 于左心室收缩 功能受损，导 致左心室充盈 压升高，血液 无法有效泵出， 引起肺循环淤 血。
右心衰竭：由 于右心室收缩 功能受损，导 致右心室充盈 压升高，血液 无法有效泵出， 引起体循环淤 血。
全心衰竭：同 时存在左心衰 竭和右心衰竭 的症状和体征。
病因和病理生理
病因：高血压、冠心病、心肌 病等
病理生理：心脏负荷过重，导 致心脏扩大、心功能下降
症状：呼吸困难、乏力、水肿 等
治疗：药物治疗、手术治疗、 生活方式调整等
临床表现和诊断
症状：呼吸困难、乏力、水肿等 体征：心率加快、心音增强、心律不齐等 实验室检查：血常规、生化、心电图等 诊断标准：根据临床表现、体征和实验室检查结果进行诊断
充血性心力衰竭的内科治疗PPT课件
诊断
综合患者病史、体格检查、心电图、超声心动图、X线胸片、核素心室造影等检 查结果进行诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂是治疗充血性心力衰竭的 基础药物，通过减少体液潴留、 减轻水肿等症状，改善心功能。
利尿剂的常见种类包括袢利尿剂 （如呋塞米、托拉塞米等）和噻 嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达
帕胺等）。
心脏移植与机械循环支持
总结词
对于严重的心力衰竭患者，心脏移植和机械循环支持 是最后的手段，可以提供长期生存的机会。
详细描述
对于药物治疗无效或无法耐受的患者，心脏移植是一 种有效的治疗方法。然而，由于供体器官的短缺和手 术风险，并不是所有患者都能接受心脏移植。机械循 环支持则是一种替代方案，通过植入机械装置来辅助 或替代心脏的泵血功能。常用的机械循环支持包括心 室辅助装置和全人工心脏，这些装置可以暂时或长期 使用，为患者争取等待心脏移植或改善生活质量的机 会。
04
特殊情况处理
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指心力衰竭的急性发作， 通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、肺水
肿等症状。
治疗急性心力衰竭的关键是迅速缓解症 预防急性心力衰竭的复发和改善长期预
状，包括给予氧气、利尿剂、强心剂等 后需要进行综合治疗，包括控制高血压、
药物治疗，以及必要时进行机械通气和 冠心病等基础疾病，调整生活方式，以
绞痛等症状时如何应对。
THANKS
感谢观看
充血性心力衰竭的内科治 疗
• 充血性心力衰竭概述 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 特殊情况处理 • 预后与随访
01
充血性心力衰竭概述
定义与分类
定义
充血性心力衰竭（CHF）是一种临床 综合征，由于心脏泵血功能降低，导 致组织灌注不足和肺循环和/或体循环 淤血。
综合患者病史、体格检查、心电图、超声心动图、X线胸片、核素心室造影等检 查结果进行诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂是治疗充血性心力衰竭的 基础药物，通过减少体液潴留、 减轻水肿等症状，改善心功能。
利尿剂的常见种类包括袢利尿剂 （如呋塞米、托拉塞米等）和噻 嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达
帕胺等）。
心脏移植与机械循环支持
总结词
对于严重的心力衰竭患者，心脏移植和机械循环支持 是最后的手段，可以提供长期生存的机会。
详细描述
对于药物治疗无效或无法耐受的患者，心脏移植是一 种有效的治疗方法。然而，由于供体器官的短缺和手 术风险，并不是所有患者都能接受心脏移植。机械循 环支持则是一种替代方案，通过植入机械装置来辅助 或替代心脏的泵血功能。常用的机械循环支持包括心 室辅助装置和全人工心脏，这些装置可以暂时或长期 使用，为患者争取等待心脏移植或改善生活质量的机 会。
04
特殊情况处理
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指心力衰竭的急性发作， 通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、肺水
肿等症状。
治疗急性心力衰竭的关键是迅速缓解症 预防急性心力衰竭的复发和改善长期预
状，包括给予氧气、利尿剂、强心剂等 后需要进行综合治疗，包括控制高血压、
药物治疗，以及必要时进行机械通气和 冠心病等基础疾病，调整生活方式，以
绞痛等症状时如何应对。
THANKS
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充血性心力衰竭的内科治 疗
• 充血性心力衰竭概述 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 特殊情况处理 • 预后与随访
01
充血性心力衰竭概述
定义与分类
定义
充血性心力衰竭（CHF）是一种临床 综合征，由于心脏泵血功能降低，导 致组织灌注不足和肺循环和/或体循环 淤血。
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>65 10 ‰ >85 30 ‰ HT、高血脂、DM ↑
流行率
年龄< 50～55 0.1% > 80 10％
预后
HF 急性发作者5年存活率 男性 35％ 女性 50％
年死亡率
心功能IV级 30％～70％ Ⅲ 10 ～20％ Ⅱ 5～10％ Ⅰ <5％
高龄、EF↓、CHD、男性、预后更差 （美：约1 M/年 住院年6M
化费 150～ห้องสมุดไป่ตู้00亿USD
影响CHF死亡率的因素
1.EF（心室功能）：10、20、30、40％
3年死亡率
60、46、32、22％
2.Nor-adr（交感活性）
<600ng/ml 1年存活性76％， 反之40％
3.最大氧消耗（运动耐量）
>10ml/kg/min年存活率80％，反之20％
4.高龄、男性、CDH、DM
•
12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。
•
13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。
•
14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。
（3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主， 右心衰时紫绀较明显。全心衰时 二者均明显。
（4）可有胸腹水及心包积液
3.诊断试验
（1）胸部X：左心衰时肺血管影增粗、 肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心 影增大，上腔V增宽，右心室增大，可伴 单侧或双侧胸腔积液，心包积液。
（2）EKG 示相关房室肥大，心肌劳损 等。
•
8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。
•
9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。
•
10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。
•
11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。
（3）UCG 示相应房室肥大、办膜损害、 间隔缺损及收缩舒张功能等。
（4）肝肾功能电介质可有异常。
CHF治疗目标
1，改善生活质量 缓介症状 改善活动耐量
2，预防进行性心肌功能不全 3，延长生命
处理
1，治疗病因、控制诱因 戒烟酒、防治冠心病进展、
检出并治疗高血压、高血脂、 DM、肥胖、抗风湿、抗感染、 纠正贫血、手术矫治间隔缺损、 置换人工办膜等。
CHF主要表现
1.气急、疲劳 2.体液潴留：肺和外周水肿 3.进行性恶化
神经体液过度激活的不利作用
• 心动过速 降低舒张期冠脉灌注 ↑室壁张力 ↑MVO2 心律失常
• Β肾上腺素受体下调 • 心肌肥厚 • 心肌细胞毒性 • RAS激活致容易负荷过重 • 细胞调亡
诊断
1.病史
①基础心脏病变：冠心、高心、心肌炎 （病）风心、先心、肺心、心包病等病史 ②诱因：感染、过劳、情绪激动、盐摄
•
11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。
•
15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。
•
5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。
2.限制钠盐摄入：轻度心衰应 避免无重盐饮食，中度心衰食盐 1.2～1.8克/d，重度心衰<1.2克 /d
•
5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。
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6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。
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7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。
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8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！
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9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。
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10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。
入过多、酗酒、严重心律失常、妊娠分 娩、输液过速过多、贫血、大失血、中 断治疗、加重心衰的药物（钙拮抗剂、 β－阻、非甾体抗炎药、抗心律失常药）
2. 症状和体征
（1）左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽气急、 肺部湿罗音、奔马律、交替脉、心界向 左下移位及其它相应心脏病体征
（2）右心衰竭 上腹胀满、纳差恶心、 黄疸、少尿、下垂部位水肿、颈V充盈、 肝脾肿大伴压痛、肝颈返流（＋）、右 心增大 、TR可能及肝脏搏动。
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6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。
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7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！
充血性心力衰竭的诊断与处理
王受益
复旦大学华山医院
定义
HF是一种异原性综合征，指心功 能异常导致心血管不能泵出足够血 量以适应代谢组织的需要，或仅有 异常升高的舒张压或容量。以外周 组织灌注不足和/或循环充血的特 点。诸如逆动耐量↓、肾功能不全、 气急、湿罗音、浮肿。
流行病学
发病率和死亡率↑ 年龄 < 45 1<‰（新病例/年）
5.ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固酮指拮抗剂
心力衰竭的病理生理
CHD
心肌病 心脏负荷↑
LV功能障碍
血管收缩 ← N体液激活→LV扩大 LVH
骨骼肌血流↓ 肾血流↓ 心律失常
Na+H2O潴留 代谢性 因素
运动耐力↓ 水肿/充血 去适应作用
猝死 泵衰竭
HF进展
1. 初始的心脏损伤：缺血、非缺血性 2. 神经内分泌激活和心室重构 3. 体液潴留和外周血管收缩 4. 心缩力衰竭
流行率
年龄< 50～55 0.1% > 80 10％
预后
HF 急性发作者5年存活率 男性 35％ 女性 50％
年死亡率
心功能IV级 30％～70％ Ⅲ 10 ～20％ Ⅱ 5～10％ Ⅰ <5％
高龄、EF↓、CHD、男性、预后更差 （美：约1 M/年 住院年6M
化费 150～ห้องสมุดไป่ตู้00亿USD
影响CHF死亡率的因素
1.EF（心室功能）：10、20、30、40％
3年死亡率
60、46、32、22％
2.Nor-adr（交感活性）
<600ng/ml 1年存活性76％， 反之40％
3.最大氧消耗（运动耐量）
>10ml/kg/min年存活率80％，反之20％
4.高龄、男性、CDH、DM
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12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。
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13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。
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14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。
（3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主， 右心衰时紫绀较明显。全心衰时 二者均明显。
（4）可有胸腹水及心包积液
3.诊断试验
（1）胸部X：左心衰时肺血管影增粗、 肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心 影增大，上腔V增宽，右心室增大，可伴 单侧或双侧胸腔积液，心包积液。
（2）EKG 示相关房室肥大，心肌劳损 等。
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8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。
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9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。
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10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。
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11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。
（3）UCG 示相应房室肥大、办膜损害、 间隔缺损及收缩舒张功能等。
（4）肝肾功能电介质可有异常。
CHF治疗目标
1，改善生活质量 缓介症状 改善活动耐量
2，预防进行性心肌功能不全 3，延长生命
处理
1，治疗病因、控制诱因 戒烟酒、防治冠心病进展、
检出并治疗高血压、高血脂、 DM、肥胖、抗风湿、抗感染、 纠正贫血、手术矫治间隔缺损、 置换人工办膜等。
CHF主要表现
1.气急、疲劳 2.体液潴留：肺和外周水肿 3.进行性恶化
神经体液过度激活的不利作用
• 心动过速 降低舒张期冠脉灌注 ↑室壁张力 ↑MVO2 心律失常
• Β肾上腺素受体下调 • 心肌肥厚 • 心肌细胞毒性 • RAS激活致容易负荷过重 • 细胞调亡
诊断
1.病史
①基础心脏病变：冠心、高心、心肌炎 （病）风心、先心、肺心、心包病等病史 ②诱因：感染、过劳、情绪激动、盐摄
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11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。
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15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。
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5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。
2.限制钠盐摄入：轻度心衰应 避免无重盐饮食，中度心衰食盐 1.2～1.8克/d，重度心衰<1.2克 /d
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5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。
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6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。
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7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。
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8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！
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9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。
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10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。
入过多、酗酒、严重心律失常、妊娠分 娩、输液过速过多、贫血、大失血、中 断治疗、加重心衰的药物（钙拮抗剂、 β－阻、非甾体抗炎药、抗心律失常药）
2. 症状和体征
（1）左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽气急、 肺部湿罗音、奔马律、交替脉、心界向 左下移位及其它相应心脏病体征
（2）右心衰竭 上腹胀满、纳差恶心、 黄疸、少尿、下垂部位水肿、颈V充盈、 肝脾肿大伴压痛、肝颈返流（＋）、右 心增大 、TR可能及肝脏搏动。
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6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。
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7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！
充血性心力衰竭的诊断与处理
王受益
复旦大学华山医院
定义
HF是一种异原性综合征，指心功 能异常导致心血管不能泵出足够血 量以适应代谢组织的需要，或仅有 异常升高的舒张压或容量。以外周 组织灌注不足和/或循环充血的特 点。诸如逆动耐量↓、肾功能不全、 气急、湿罗音、浮肿。
流行病学
发病率和死亡率↑ 年龄 < 45 1<‰（新病例/年）
5.ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固酮指拮抗剂
心力衰竭的病理生理
CHD
心肌病 心脏负荷↑
LV功能障碍
血管收缩 ← N体液激活→LV扩大 LVH
骨骼肌血流↓ 肾血流↓ 心律失常
Na+H2O潴留 代谢性 因素
运动耐力↓ 水肿/充血 去适应作用
猝死 泵衰竭
HF进展
1. 初始的心脏损伤：缺血、非缺血性 2. 神经内分泌激活和心室重构 3. 体液潴留和外周血管收缩 4. 心缩力衰竭