充血性心力衰竭的诊断与处理讲义PPT课件( 20页)

2.限制钠盐摄入：轻度心衰应 避免无重盐饮食，中度心衰食盐 1.2～1.8克/d，重度心衰<1.2克 /d
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5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。
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6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。
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7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。
充血百度文库心力衰竭的诊断与处理
王受益
复旦大学华山医院
定义
HF是一种异原性综合征，指心功 能异常导致心血管不能泵出足够血 量以适应代谢组织的需要，或仅有 异常升高的舒张压或容量。以外周 组织灌注不足和/或循环充血的特 点。诸如逆动耐量↓、肾功能不全、 气急、湿罗音、浮肿。
流行病学
发病率和死亡率↑ 年龄 < 45 1<‰（新病例/年）
>65 10 ‰ >85 30 ‰ HT、高血脂、DM ↑
流行率
年龄< 50～55 0.1% > 80 10％
预后
HF 急性发作者5年存活率 男性 35％ 女性 50％
年死亡率
心功能IV级 30％～70％ Ⅲ 10 ～20％ Ⅱ 5～10％ Ⅰ <5％
高龄、EF↓、CHD、男性、预后更差 （美：约1 M/年 住院年6M
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12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。
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13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。
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14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。
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6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。
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7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！
化费 150～400亿USD
影响CHF死亡率的因素
1.EF（心室功能）：10、20、30、40％
3年死亡率
60、46、32、22％
2.Nor-adr（交感活性）
<600ng/ml 1年存活性76％， 反之40％
3.最大氧消耗（运动耐量）
>10ml/kg/min年存活率80％，反之20％
4.高龄、男性、CDH、DM
（3）UCG 示相应房室肥大、办膜损害、 间隔缺损及收缩舒张功能等。
（4）肝肾功能电介质可有异常。
CHF治疗目标
1，改善生活质量 缓介症状 改善活动耐量
2，预防进行性心肌功能不全 3，延长生命
处理
1，治疗病因、控制诱因 戒烟酒、防治冠心病进展、
检出并治疗高血压、高血脂、 DM、肥胖、抗风湿、抗感染、 纠正贫血、手术矫治间隔缺损、 置换人工办膜等。
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11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。
（3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主， 右心衰时紫绀较明显。全心衰时 二者均明显。
（4）可有胸腹水及心包积液
3.诊断试验
（1）胸部X：左心衰时肺血管影增粗、 肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心 影增大，上腔V增宽，右心室增大，可伴 单侧或双侧胸腔积液，心包积液。
（2）EKG 示相关房室肥大，心肌劳损 等。
入过多、酗酒、严重心律失常、妊娠分 娩、输液过速过多、贫血、大失血、中 断治疗、加重心衰的药物（钙拮抗剂、 β－阻、非甾体抗炎药、抗心律失常药）
2. 症状和体征
（1）左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽气急、 肺部湿罗音、奔马律、交替脉、心界向 左下移位及其它相应心脏病体征
（2）右心衰竭 上腹胀满、纳差恶心、 黄疸、少尿、下垂部位水肿、颈V充盈、 肝脾肿大伴压痛、肝颈返流（＋）、右 心增大 、TR可能及肝脏搏动。
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8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！
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9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。
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10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。
5.ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固酮指拮抗剂
心力衰竭的病理生理
CHD
心肌病 心脏负荷↑
LV功能障碍
血管收缩 ← N体液激活→LV扩大 LVH
骨骼肌血流↓ 肾血流↓ 心律失常
Na+H2O潴留 代谢性 因素
运动耐力↓ 水肿/充血 去适应作用
猝死 泵衰竭
HF进展
1. 初始的心脏损伤：缺血、非缺血性 2. 神经内分泌激活和心室重构 3. 体液潴留和外周血管收缩 4. 心缩力衰竭
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15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。
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5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。
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8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。
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9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。
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10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。
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11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。
CHF主要表现
1.气急、疲劳 2.体液潴留：肺和外周水肿 3.进行性恶化
神经体液过度激活的不利作用
• 心动过速 降低舒张期冠脉灌注 ↑室壁张力 ↑MVO2 心律失常
• Β肾上腺素受体下调 • 心肌肥厚 • 心肌细胞毒性 • RAS激活致容易负荷过重 • 细胞调亡
诊断
1.病史
①基础心脏病变：冠心、高心、心肌炎 （病）风心、先心、肺心、心包病等病史 ②诱因：感染、过劳、情绪激动、盐摄