中国胸痛中心建设意义ppt课件
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胸痛中心设计理念和建设意义培训课件
注：D2N：进门-溶栓开始；D2B：进门-球囊扩张 • Zhang SY, et al. Clin Invest Med 2008; 31(4):E189-197.
中国STEMI救治面临的问题 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者延误：发病至就诊5~8小时 转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制 医保延误 早期再灌注率低：5%---预后差
• Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1.
中国AMI患者再灌注治疗率低 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中国PEACE回顾性AMI研究：我国AMI患者再灌注治疗率低。
CPC显著提高STEMI救治能力 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
大幅缩短再灌注时间
• 1981年第一家CPC • 2000年 D2B <90min的达标率35% • 2005年 平均D2B 95min • 2010年 平均D2B 65min
或再抬高）。
急性心梗救治：技术可以改变预 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 后?
<1960s 保守治疗 院内死亡率 30％ 1
1960sCCU建设 院内死亡率 15％
2
1980s溶栓治疗 院内死亡率 <10%
3
1990s PCI治疗 院内死亡率 <5％
• Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1.
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患者延误：发病至就诊5~8小时 转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制 医保延误 早期再灌注率低：5%---预后差
• Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1.
中国AMI患者再灌注治疗率低 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中国PEACE回顾性AMI研究：我国AMI患者再灌注治疗率低。
CPC显著提高STEMI救治能力 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
大幅缩短再灌注时间
• 1981年第一家CPC • 2000年 D2B <90min的达标率35% • 2005年 平均D2B 95min • 2010年 平均D2B 65min
或再抬高）。
急性心梗救治：技术可以改变预 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 后?
<1960s 保守治疗 院内死亡率 30％ 1
1960sCCU建设 院内死亡率 15％
2
1980s溶栓治疗 院内死亡率 <10%
3
1990s PCI治疗 院内死亡率 <5％
• Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1.
胸痛中心经验分享课件
建立数据收集机制
01
数据分析与反馈
02
数据利用与决策支持
03
基于数据的持续改进与优化
建立改进机制
1
优化救治流程
2
人员培训与提升
3
05
胸痛中心医护人员的培训与教育
胸痛医护人员的专业知识培训
急性胸痛诊断与鉴别诊断 胸痛患者的评估与处理 相关检查与治疗方法
胸痛医护人员的团队协作能力培训
多学科协作意识 有效沟通与协作技巧 团队应急演练
胸痛中心
• 胸痛中心概述
01
胸痛中心概述
胸痛中心的定义与功能
胸痛中心的建立背景与意 义
胸痛中心的运作机制
01
接诊流程
02
诊断方法
03
治疗策略
04
随访与康复
02
胸痛患者的评估与诊断
胸痛患者的初步评估
01
02
重要性
评估内容
03 评估工具
胸痛患者的诊断方法
影像学诊断
心电图诊断
实验室诊断
胸痛患者病因的鉴别诊断
医护人员的患者教育与宣教能力培养
01
患者教育重要性
02
宣教内容与技巧
03
患者心理疏导
06
胸痛中心的经验分享与未来展望
成功案例分享
流程优化 多学科协作 患者教育
挑战与对策：应对胸痛中心建设中的难题
资源整合 人员培训 科研与创新
未来展望
01
拓展服务领域
02
远程医疗
03
大数据与人工智能
THANK YOU
加心肌供血。
调脂治疗
对于高血脂患者，应给予调脂药 物，如他汀类等，以降低血脂水 平，减少动脉粥样硬化的形成和
01
数据分析与反馈
02
数据利用与决策支持
03
基于数据的持续改进与优化
建立改进机制
1
优化救治流程
2
人员培训与提升
3
05
胸痛中心医护人员的培训与教育
胸痛医护人员的专业知识培训
急性胸痛诊断与鉴别诊断 胸痛患者的评估与处理 相关检查与治疗方法
胸痛医护人员的团队协作能力培训
多学科协作意识 有效沟通与协作技巧 团队应急演练
胸痛中心
• 胸痛中心概述
01
胸痛中心概述
胸痛中心的定义与功能
胸痛中心的建立背景与意 义
胸痛中心的运作机制
01
接诊流程
02
诊断方法
03
治疗策略
04
随访与康复
02
胸痛患者的评估与诊断
胸痛患者的初步评估
01
02
重要性
评估内容
03 评估工具
胸痛患者的诊断方法
影像学诊断
心电图诊断
实验室诊断
胸痛患者病因的鉴别诊断
医护人员的患者教育与宣教能力培养
01
患者教育重要性
02
宣教内容与技巧
03
患者心理疏导
06
胸痛中心的经验分享与未来展望
成功案例分享
流程优化 多学科协作 患者教育
挑战与对策：应对胸痛中心建设中的难题
资源整合 人员培训 科研与创新
未来展望
01
拓展服务领域
02
远程医疗
03
大数据与人工智能
THANK YOU
加心肌供血。
调脂治疗
对于高血脂患者，应给予调脂药 物，如他汀类等，以降低血脂水 平，减少动脉粥样硬化的形成和
胸痛中心建设与绿色通道建设PPT演示课件
三年全国范围内建设胸痛中心1000家
2016年150家 2017年500家 2018年1000家
7
我省胸痛中心建设情况
• 示范中心：郑州市第一人民医院。 • 河南中医药大学一附院 • 河南省胸科医院 • 郑州市第七人民医院 • 郑州中心医院 • 周口中心医院 • 新乡市中心医院
8
我院建立胸痛中心ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势， 成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。我 国ACS治疗存在明显不足。
一）患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院 为5小时，三级医院长达8小时；
二）诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；
三）治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受 了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和 治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；
四）临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发 生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显， 心力衰竭的发生率达到18％。
6
国家胸痛中间色目标
1、我院具备胸痛中心的组织构架包括：EMS、急诊科、 心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科） 和检验科。
2、我院具备胸痛中心的人员配备能力：可设立3-4组人员。 每一组成员包括经过培训的急诊科医生1名、护士1名及分 诊护士1名，心内科医生1名，心内介入医生1名、放射医 学、超声医学和核素医学的医生各一名或经过影像培训的 心内科医生一名。 3、我院导管室PCI每年200例以上，急诊PCI50例以上。
副组长： 巩贵宏 惠学志 郑先杰 时俊霞 王志学 杨瑞生
成 员 ： 专家组：惠学志 巩贵宏 郑先杰 张宏 唐啟卫 郑勇 腾伟 治疗组：王国良 杨建涛 张海波 宋志明 何兆辉 马光 翟小菊 张
2016年150家 2017年500家 2018年1000家
7
我省胸痛中心建设情况
• 示范中心：郑州市第一人民医院。 • 河南中医药大学一附院 • 河南省胸科医院 • 郑州市第七人民医院 • 郑州中心医院 • 周口中心医院 • 新乡市中心医院
8
我院建立胸痛中心ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势， 成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。我 国ACS治疗存在明显不足。
一）患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院 为5小时，三级医院长达8小时；
二）诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；
三）治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受 了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和 治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；
四）临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发 生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显， 心力衰竭的发生率达到18％。
6
国家胸痛中间色目标
1、我院具备胸痛中心的组织构架包括：EMS、急诊科、 心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科） 和检验科。
2、我院具备胸痛中心的人员配备能力：可设立3-4组人员。 每一组成员包括经过培训的急诊科医生1名、护士1名及分 诊护士1名，心内科医生1名，心内介入医生1名、放射医 学、超声医学和核素医学的医生各一名或经过影像培训的 心内科医生一名。 3、我院导管室PCI每年200例以上，急诊PCI50例以上。
副组长： 巩贵宏 惠学志 郑先杰 时俊霞 王志学 杨瑞生
成 员 ： 专家组：惠学志 巩贵宏 郑先杰 张宏 唐啟卫 郑勇 腾伟 治疗组：王国良 杨建涛 张海波 宋志明 何兆辉 马光 翟小菊 张
胸痛中心建设过程 ppt课件
示范高级卒中中心由各省级脑卒中防治工作委员会择优推荐，作为区域内脑卒中诊疗、 康复技术指导和质量控制中心，指导区域内相关医疗机关开展卒中防中心治工作。国 家卫生健康委脑防委办公室组织专家组考评，合格后予以认证。
高级卒中中心由国家卫生健康委脑防委办公室与各省脑卒中防治工作委员会联合组织 专家组开展考评，合格后予以认证。
卒中日宣传义诊
远程会诊 信息建设
• 与高级卒中中心 间开展远程会诊 （甘肃省人民医 院、中国人民解 放军总院）。我 院荣获中国卒中 学会、中国卒中 中心联盟认证的 卒中中心（2016 年-2019年）
• 统计截止2018年10月底我院脑血管患者我院门诊量10776人次， 收住入院1314人次，其中急性脑血管患者住院数达290余次，静 脉溶栓患者15例，动脉溶栓2例，脑血管造影术32例（2016年2018年），微创颅内血肿清除术83例，开颅术56例。
第一部分
Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy cheeks, red lips and supple knees; it is a matter of the will, a
quality of the imagination.
分级诊疗
• 组织区域内8家社区卫生服 务中心、4家乡镇卫生院建 立协作关系，共同开展脑卒 中防治等工作
• 以学术讲座和业务指导、义 诊服务等多种方式定期对区 域内社区卫生服务中心和乡 镇卫生院等基层医疗机构进 行卒中防治相关技术指导、 培训。
培训会议
• 医院有针对卒中中心 质控人员、救治小组 以及相关学科人员的 培训制度。以专题培 训、业务指导、晨会 讲课等方式开展脑卒 中防治知识及专业技 术培训。组织全院全 体医务人员开展卒中 防治知识培训。
高级卒中中心由国家卫生健康委脑防委办公室与各省脑卒中防治工作委员会联合组织 专家组开展考评，合格后予以认证。
卒中日宣传义诊
远程会诊 信息建设
• 与高级卒中中心 间开展远程会诊 （甘肃省人民医 院、中国人民解 放军总院）。我 院荣获中国卒中 学会、中国卒中 中心联盟认证的 卒中中心（2016 年-2019年）
• 统计截止2018年10月底我院脑血管患者我院门诊量10776人次， 收住入院1314人次，其中急性脑血管患者住院数达290余次，静 脉溶栓患者15例，动脉溶栓2例，脑血管造影术32例（2016年2018年），微创颅内血肿清除术83例，开颅术56例。
第一部分
Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy cheeks, red lips and supple knees; it is a matter of the will, a
quality of the imagination.
分级诊疗
• 组织区域内8家社区卫生服 务中心、4家乡镇卫生院建 立协作关系，共同开展脑卒 中防治等工作
• 以学术讲座和业务指导、义 诊服务等多种方式定期对区 域内社区卫生服务中心和乡 镇卫生院等基层医疗机构进 行卒中防治相关技术指导、 培训。
培训会议
• 医院有针对卒中中心 质控人员、救治小组 以及相关学科人员的 培训制度。以专题培 训、业务指导、晨会 讲课等方式开展脑卒 中防治知识及专业技 术培训。组织全院全 体医务人员开展卒中 防治知识培训。
胸痛中心建设培训PPT课件
37
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
胸痛中心 ppt课件
显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
PPT课件
9
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
PPT课件
88.8 27.4%
84.0 28.3%
77.4 26.4%
69.4 27.2%
0.001 0.60
Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909
PPT课件
16
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
PPT课件
7:17
9:06 10:01 10:23
17
中国AMI规范化救治项目资料
PCI医院
总体STEMI人群
STEMI-Total STEMI-pPCI
5%
95%
PPT课件
18
转运PCI和溶栓后转运 将是我国面临的重大课题
PPT课件
19
如何解决上述问题 ?
建立区域协同救治机制—— 规范化胸痛中心模式
PPT课件
4
中国STEMI救治面临的问题
PPT课件
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
PPT课件
9
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
PPT课件
88.8 27.4%
84.0 28.3%
77.4 26.4%
69.4 27.2%
0.001 0.60
Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909
PPT课件
16
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
PPT课件
7:17
9:06 10:01 10:23
17
中国AMI规范化救治项目资料
PCI医院
总体STEMI人群
STEMI-Total STEMI-pPCI
5%
95%
PPT课件
18
转运PCI和溶栓后转运 将是我国面临的重大课题
PPT课件
19
如何解决上述问题 ?
建立区域协同救治机制—— 规范化胸痛中心模式
PPT课件
4
中国STEMI救治面临的问题
PPT课件
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
《胸痛中心概念》课件
技术创新
积极引入新技术和方法，提高 救治效率和准确性。
患者满意度调查
调查设计
设计科学合理的满意度调查问 卷，确保调查结果客观真实。
数据分析
对调查数据进行深入分析，找 出影响满意度的关键因素。
结果反馈
将调查结果及时反馈给医护人 员，作为改进工作的依据。
持续改进
根据调查结果持续改进胸痛中 心的服务质量，提高患者满意
诊疗效果评估
总结词：科学客观
详细描述：为了持续改进诊疗质量，需要定期对诊疗效果进行科学客观的评估。通过收集和分析数据 ，了解诊疗流程中的不足之处，为进一步优化提供依据。
04
胸痛中心的质量控制与持续改进
质量控制标准
诊断准确性
确保胸痛患者的诊断准 确，减少误诊和漏诊。
治疗及时性
确保患者得到及时有效 的治疗，缩短救治时间
。
医疗安全
确保医疗过程的安全， 降低医疗事故风险。
服务质量
提高医疗服务质量，提 升患者就医体验。
持续改进措施
01
02
03
04
定期评估
定期对胸痛中心进行内部评估 ，发现问题及时整改。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集患 者和医护人员的意见和建议。
培训与教育
加强医护人员的培训和教育， 提高专业水平和服务意识。
度。
05
胸痛中心案例分享
成功案例一：急性心肌梗死的快速救治
总结词
及时诊断、快速救治
详细描述
急性心肌梗死是一种紧急的胸痛情况，需要立即诊断和救治。在胸痛中心，通 过快速的诊断和救治流程，患者能够得到及时有效的治疗，降低了并发症和死 亡率。
成功案例二：复杂冠状动脉病变的综合治疗
胸痛中心建设培训ppt课件
10
心内科会诊，确诊STEMI，口 服阿司匹林300mg、氯吡格雷
600mg/替格瑞洛180mg
11
非ACS患者住院期间发生ACS诊治流程图
12
13
症状怀疑缺血或梗死：
监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定---完善心电图检查
不稳定---就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）
巴彦淖尔市医院 胸痛中心培训组
24
掌握CPR基本步骤
25
意外事件
26
场景
目击者的第一反应？ 呼叫“120” 等待专业人员到来
救？ 怎么救？ 什么时候开始救？
27
心脏骤停的严重后果以秒计算
● 3秒钟 ---- 黑朦 ● 5-10秒钟---- 意识丧失，晕厥 ● 15秒钟 ---- 昏厥或抽搐 ● 45秒钟 ---- 呼吸停止、瞳孔散
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
7
D-toB﹤90min
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
心内科会诊，确诊STEMI，口 服阿司匹林300mg、氯吡格雷
600mg/替格瑞洛180mg
11
非ACS患者住院期间发生ACS诊治流程图
12
13
症状怀疑缺血或梗死：
监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定---完善心电图检查
不稳定---就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）
巴彦淖尔市医院 胸痛中心培训组
24
掌握CPR基本步骤
25
意外事件
26
场景
目击者的第一反应？ 呼叫“120” 等待专业人员到来
救？ 怎么救？ 什么时候开始救？
27
心脏骤停的严重后果以秒计算
● 3秒钟 ---- 黑朦 ● 5-10秒钟---- 意识丧失，晕厥 ● 15秒钟 ---- 昏厥或抽搐 ● 45秒钟 ---- 呼吸停止、瞳孔散
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
7
D-toB﹤90min
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
胸痛中心的建设培训课件
*
胸痛中心的建设
什么是胸痛中心？ 胸痛中心的运作流程？
*
胸痛中心的建设
“胸痛中心”的概念
“胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念, 目前已延伸。 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,, 心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵, 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗, 对救治提高抢救成功率至关重要 通过多学科（包括EMS, 急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战, 快速的诊断、危险评估与处理, 对胸痛患者进行有效的分类治疗, 降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生, 并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者, 减少漏诊、误诊及过度医疗, 改善患者的临床预后。
关注到每一环节 剔除不必要时间
*
胸痛中心的建设
急诊十分钟内
轮椅或平车入抢救室
入床
体位、吸氧、抢救物品、心电监护
建立静脉通路抽血化验
18导心电图
*
胸痛中心的建设
急诊十分钟内
边操作边安慰病人: 镇静和安静是很重要的
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
+
*
胸痛中心的建设
ST段不抬高ACS
ST段抬高或新发LBBB
按照STEMI救治流程操作
是否濒死
否
是
急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图
心肺复苏
生命体征稳定
高级生命支持
否
症状提示为ACS(见附件表1)
是
否
非心源性胸痛
见ACS救治流程
胸痛中心的建设
什么是胸痛中心？ 胸痛中心的运作流程？
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胸痛中心的建设
“胸痛中心”的概念
“胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念, 目前已延伸。 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,, 心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵, 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗, 对救治提高抢救成功率至关重要 通过多学科（包括EMS, 急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战, 快速的诊断、危险评估与处理, 对胸痛患者进行有效的分类治疗, 降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生, 并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者, 减少漏诊、误诊及过度医疗, 改善患者的临床预后。
关注到每一环节 剔除不必要时间
*
胸痛中心的建设
急诊十分钟内
轮椅或平车入抢救室
入床
体位、吸氧、抢救物品、心电监护
建立静脉通路抽血化验
18导心电图
*
胸痛中心的建设
急诊十分钟内
边操作边安慰病人: 镇静和安静是很重要的
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
+
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胸痛中心的建设
ST段不抬高ACS
ST段抬高或新发LBBB
按照STEMI救治流程操作
是否濒死
否
是
急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图
心肺复苏
生命体征稳定
高级生命支持
否
症状提示为ACS(见附件表1)
是
否
非心源性胸痛
见ACS救治流程
(医学课件)中国胸痛中心培训幻灯3
• 建立区域协同机制
– 传输院前心电图 – 联络机制 – 制订统一的流程图
• 培训教育 • 快速转运机制
第16届南方会胸痛中心论坛
24
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
为什么要进行中国自主认证
国外CPC认证促进了ACS的救治水平 中国ACS救治水平亟待提高 中国CPC建设的初步成效显著但处于起步-快速发
• 数据填写分工明确，首诊负责制。 • 分级管理，建议有专人负责数据管理。 • 定期举办质控会议、进行专业知识培训。
41
42
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
要素二 院前医疗急救系统(EMS)与院内绿色 通道的整合
43
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 发病后48小时内每小时死亡率增加2%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%）
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
ESC2012
16
时间要求是胸痛患者救治的关键
ESC2012
17
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难， 可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变
– 传输院前心电图 – 联络机制 – 制订统一的流程图
• 培训教育 • 快速转运机制
第16届南方会胸痛中心论坛
24
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
为什么要进行中国自主认证
国外CPC认证促进了ACS的救治水平 中国ACS救治水平亟待提高 中国CPC建设的初步成效显著但处于起步-快速发
• 数据填写分工明确，首诊负责制。 • 分级管理，建议有专人负责数据管理。 • 定期举办质控会议、进行专业知识培训。
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中国胸痛中心
China Chest Pain Center
要素二 院前医疗急救系统(EMS)与院内绿色 通道的整合
43
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 发病后48小时内每小时死亡率增加2%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%）
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
ESC2012
16
时间要求是胸痛患者救治的关键
ESC2012
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中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难， 可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变
中国胸痛中心建设意义 ppt课件
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如何最大限度缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统 运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
中国胸痛中心认证体系的理论基础： ——建立区域协同救治体系
2020/11/13
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区域协同急救网络的流程优势
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
15
胸痛中心建设已经纳入国家政策
国家卫计委189号文件
• 主要目标： 1. 提高早期再灌注治疗率 2. 缩短早期救治时间 3. 降低死亡率、致残率和医疗费用
中国胸痛中心建设意义
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》
2020/11/13
2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势
2Байду номын сангаас
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
• 实施方案： 1. 加强急诊急救体系建设 2. 加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设 3. 加强公众教育和专业人员培训 4. 建立急性心脑血管病救治规范和持续质量
评估机制
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天津把胸痛中心建设作为20大民心工程之首
胸痛中心建立ppt课件
直接 PCI 指不经溶栓而直接行血管成形术，必
要时冠脉支架。优点：①使 IRA获得更高开通
率和开放程度；②改善心原性休克预后；③改
善溶栓禁忌证及高危患者（如年龄＞70岁、既 往 MI 史、广泛前壁心梗、收缩压＜ 100mmHg、 心率＞100次/分及Killip＞Ⅱ级）预后；④颅内 出血较溶栓显著降低
53.0%（P=0.001），其中TIMI3级rt-PA组
48.2%，UK组28.3%（P=0.001）
轻度出血率rt-PA组高于UK组，但严重出血和
脑出血发生率两组无显著差异
TUCC结果表明国人AMI应用50mg rt-PA可获
较好溶栓效果，并可降低出血并发症
溶栓治疗并发症及其局限性
开通率有限 溶栓后留有严重的残余狭窄
TNK-组织型纤溶酶原激活剂 （TNK-tPA）
TNK-tPA是t-PA的突变体，通过生物工
程技术减慢药物清除速度。因此，可单
剂静脉冲击量给药，使用方便，并延长
作用时间。纤维蛋白特异性强，使之靶
向性作用于IRA血栓而减少全身纤溶酶
原激活
TUCC临床试验（1）
我国于1999年报告了小剂量rt-PA与UK多中心
基层医院由于基础设备、人员等
AMI的再灌注治疗～1996年)进行荟
萃分析，显示直接PCI优于溶栓，显著减 少了死亡、再梗死和脑卒中的发生。2003 年Keeley等发表的一项大规模的临床随机 试验(1996～2002年)的荟萃分析再次肯定
了这一结论
溶栓治疗的几个问题
GISSI-1（意大利急性心梗链激酶干预试验）
ISIS-2（第二次国际梗死生存报告 ）
尿 激 酶(UK)
UK是国内广泛应用的溶栓剂，自新鲜尿
要时冠脉支架。优点：①使 IRA获得更高开通
率和开放程度；②改善心原性休克预后；③改
善溶栓禁忌证及高危患者（如年龄＞70岁、既 往 MI 史、广泛前壁心梗、收缩压＜ 100mmHg、 心率＞100次/分及Killip＞Ⅱ级）预后；④颅内 出血较溶栓显著降低
53.0%（P=0.001），其中TIMI3级rt-PA组
48.2%，UK组28.3%（P=0.001）
轻度出血率rt-PA组高于UK组，但严重出血和
脑出血发生率两组无显著差异
TUCC结果表明国人AMI应用50mg rt-PA可获
较好溶栓效果，并可降低出血并发症
溶栓治疗并发症及其局限性
开通率有限 溶栓后留有严重的残余狭窄
TNK-组织型纤溶酶原激活剂 （TNK-tPA）
TNK-tPA是t-PA的突变体，通过生物工
程技术减慢药物清除速度。因此，可单
剂静脉冲击量给药，使用方便，并延长
作用时间。纤维蛋白特异性强，使之靶
向性作用于IRA血栓而减少全身纤溶酶
原激活
TUCC临床试验（1）
我国于1999年报告了小剂量rt-PA与UK多中心
基层医院由于基础设备、人员等
AMI的再灌注治疗～1996年)进行荟
萃分析，显示直接PCI优于溶栓，显著减 少了死亡、再梗死和脑卒中的发生。2003 年Keeley等发表的一项大规模的临床随机 试验(1996～2002年)的荟萃分析再次肯定
了这一结论
溶栓治疗的几个问题
GISSI-1（意大利急性心梗链激酶干预试验）
ISIS-2（第二次国际梗死生存报告 ）
尿 激 酶(UK)
UK是国内广泛应用的溶栓剂，自新鲜尿
中国胸痛中心建设专家共识解读PPT53页
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中国胸痛中心建设专家共识解读
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
中国胸痛中心建设的意义
中国胸痛中心建设的意义：
1. 提高胸痛患者的诊治水平：胸痛中心的建设可以提高医院对胸痛患者的诊治水平，为患者提供更加专业、高效、安全的医疗服务。
2. 降低胸痛患者的死亡率：胸痛中心可以提高对急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断和治疗水平，及时发现和处理ACS患者，降低患者的死亡率。
3. 减轻医疗负担：胸痛中心可以提高对胸痛患者的诊治效率，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用。
4. 推动医疗改革：胸痛中心的建设是医疗改革的重要举措之一，可以推动医疗服务的优化和升级，提高医疗资源的利用效率。
5. 增强医院的竞争力：胸痛中心的建设可以提高医院的专业水平和服务质量，增强医院的竞争力，吸引更多的患者就医。
胸痛中心建设的现实意义38页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
胸痛中心建设的现实意义
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
ห้องสมุดไป่ตู้
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；
✓ 对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；
✓ 开展了床旁快速检测肌钙蛋白。
中国胸痛中心建设标准
6 已经按照《中国胸痛中心认证标准》开展工 作，并持续改进。 已经完成在中国胸痛中心总部网站注册过程、
• 实施方案： 1. 加强急诊急救体系建设 2. 加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设 3. 加强公众教育和专业人员培训 4. 建立急性心脑血管病救治规范和持续质量
评估机制
天津把胸痛中心建设作为20大民心工程之首
江苏省发文全省进行胸痛中心建设
苏州市“531”工程
心脑血管疾病 筛查机制
规划第一期覆盖市级5 家三甲、20家基层医 院、98家社区医疗服 务中心。
五大要素及其主要目的
中国胸痛中心建设标准
医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确
1 承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设 和发展提供人力、资金、流程优化、院内外 协调等方面的行政支持。
2 成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面 的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。
制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库
最终将覆盖全市近 3000家医疗机构。
智慧急 救 协同 平台
恶性肿瘤 筛查机制
高危孕产妇和新生 儿筛查机制
武汉卫计委发文：全市规划， 统一推进
武汉卫计委发文推进全市胸痛中心建设
目标：用3年时间，建成一批技术先进、管理规范、运转高效的胸痛中心，
初步形成覆盖全市的急性胸痛患者快速救治网络
发缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合
建立
区域协同救治 模式
NCDR-CATHPCI：D2B与死亡率
2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 P Value
PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；
✓ 导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救
性PCI）不低于50例。
急诊科基本要求：
✓ 急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；
✓ 设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急
5
性胸痛观察室等区域； ✓ 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
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5:00 5:21
7:17
9:06 10:01 10:23
如何最大限度缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统 运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
胸痛中心建设已经纳入国家政策
国家卫计委189号文件
• 主要目标： 1. 提高早期再灌注治疗率 2. 缩短早期救治时间 3. 降低死亡率、致残率和医疗费用
Age >75 Median D2B, min Mortality
Anterior MI Median D2B, min Mortality
92.7 12.5%
86.3 7.2%
84.4 11.2%
79.6 6.3%
77.7 11.4%
72.8 6.5%
73.4
0.01
11.1%
0.19
69.3
0.01
全球胸痛中心的发展历史
CPC显著提高STEMI救治能力
大幅缩短再灌注时间 • 1981年第一家CPC • 2000年 D2B < 90min的达标率35% • 2005年 平均D2B 95min • 2010年 平均D2B 65min
显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
✓ 院前传输EKG79.9% ✓ 10min内完成EKG 76.6% ✓ 97%接受PPCI治疗 ✓ 平均D-to-B 31min
中国胸痛中心建设意义
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》
2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势
CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究
院内死亡率并未明显改善!!!
Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print
中国STEMI救治面临的问题
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
如何解决？
3
管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、 典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度
等。
中国胸痛中心建设标准
心血管内科专业基本条件要求：
✓ 心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管
急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；
4
✓ 配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； ✓ 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊
中国胸痛中心认证体系的理论基础： ——建立区域协同救治体系
区域协同急救网络的流程优势
院前传输12导联ECG 等生命检测信息
患者来到，信息先到 ——院前诊断
院前启动
✓ 术前准备 ✓ 知情同意 ✓ 导管室准备
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
6.9%
0.79
Cardiogenic Shock Median D2B, min Mortality
88.8 27.4%
84.0 28.3%
77.4 26.4%
69.4 27.2%
0.001 0.60
Resource:Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909