急性右室心肌梗死心电图分析
急性右室梗死的心电图诊断
急 性右 室梗 死 的 心 电图诊 断
陈青 萍
急性右室梗死 （ Ｒ Ｉ是 临床上 常见 Ａ Ｖ） 段抬高 ≥ｌ ｍ对 诊断 Ａ Ｖ 的敏感 性 ｍ ＲＩ
胸 导联 ｖ 一 的 段呈 进行 性 抬高 １， 单纯 Ａ Ｖ 时 ， ¨ 导联 段抬 高程度 ＲＩ ｖ
壁性后壁梗死病人中约有 ５ ％并发 Ａ － 似改变 ． ０ Ｒ 是诊断 Ａ Ｖ 的可靠依据 。 ＲＩ 段对应 性 下 降 ， 且 段下移 的 幅 Ⅵ． Ａ Ｖ 在 ｌ 上缺 乏特 异性 ， 与 ２ 常规 １ 而 Ｒ Ｉ 临床 且 ２导联心 电 图在 Ａ Ｖ Ｒ Ｉ中的作 度与 册 导 联 段抬 高 呈 负相关 。当 左 室梗死在 治疗原 则 上有很大 差异 ． 故 用 右冠 状动 脉近 端 阻塞 至 Ａ Ｖ 时 ． Ｒ Ｉ 由于 早期发现和准确诊断对指导 临床治疗有 Ａ Ｖ 时常 规 １ ＲＩ ２导联 心 电图改变 出 段偏 右前 的水平 向量减少 ， 动 脉供 血 ， Ｖ Ｒ一 Ｒ均呈 明显 的 Ｑ ｊ Ｓ型 或 Ｑ 型。 上 段改变 。 ｒ 所 以 Ａ Ｖ 常合并下壁和后壁梗死 ， 少 多数学 者认 为如 发 现 Ｖ Ｒ、 ４ 、 Ｒ导 ２３ Ｓ ｙ下移， 抬 高 ≤５％ ＲＩ 很 ． Ｔ ， 吼 ０ ３ Ｖ Ｒ 单独 发生 （＜３ 。国 外学 者报 告 穿 联出现病 理性 Ｑ波 ， ｖ 、 ２导联无 类 ％） 而 ｖ 在急性下壁心肌梗死 时常伴胸导联
右心室肥厚 以及肺动 脉梗死 、 左室肥厚 、 抬高 Ⅲ ＞Ⅱ， 可作 为 急性下壁 心梗台 并
者 的室 间隔 Ｑ波 深度 减少 ， 室缺血 与 右 段抬高 ， 则提示 有 Ａ Ｖ 并存 ， 断 符 室间隔 Ｑ波 的 减少 程度 有 高 度 的相 关 ＲＩ 诊 性， 这可能是 由于 Ａ Ｖ 时右室除极 向量 ＲＩ 消失 ， ａ Ｑ Ｓ波初 始 向量 由右下 转 为左上 ， 导致 Ｉ、Ｖ 、 ｌ 导联 Ｑ波消失。 ａＬ ｖ 、
心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值
３ 结 论
急性发热性皮 肤粘 膜淋 巴结 综合症 的致病 原 因复 杂 ， 目前研 究 方 向 多见 于 由于 某 些 病 菌 引起 机 体 的免 疫 反 应 ｌ Ｊ 。 自１ ９ ６ １ 年该病 在 日本首 先 发现 后 ， 之后 世 界范 围 内均有发现 。临床研究表 明 ， 急性发热 性皮肤 粘膜淋 巴结 综合症多发于春冬季节 ， 且常见于 ５岁之 内的幼儿 、 在患病 初期 ， 患儿多便显 出 高热及 口腔 粘膜 充血 的病 症 ， 之后 常 伴 随有 全身 性 的粉 色斑 状 无痒 性 丘疹 ， 由于 临床 表现 复 杂， 常常带来误诊 ， 从 而错 过了最佳治疗时机。 急性发热性 皮肤 粘膜 淋 巴结综 合症 在 临床上 一定 几
近年来 的研究表 明， 急性 发热性 皮肤粘 膜淋 巴结 综合 症死 亡患儿的致死原 因多见 于 由冠 状动 脉病 变 引发 的心 脏病
变， 死 亡 患儿 中 约 有 ８ ５ ． ７ ％ 是 死 于 该 原 因 。 进 入 新 世 纪 以
发现异常 回声存在 。 表 １ 肿 大 浅淋 巴结 在治 疗前 后 的血 流频 谱测 量 结果 （ ± ｓ ）
来， 该病在 医学界 不断 得到 重视 ， 本 文通 过研 究 超声 检测 在治疗急性发热 性皮肤 粘 膜 淋 巴结 综合 症上 的 临床应 用 效果， 为保护儿童 提供 进一步的研究方 向。 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 随机选 取 ２ ０ ０ ９～２ ０ １ ２年 间收治 的 患儿 ５ ０例 ， 年 龄分 布为 ６个 月 ～５岁 ， 其 中有 男 童 ３ ２例 ， 女 童 １ ８例 。患儿在 发病 ６～１ ２ ｄ 时来 院就诊 ， 入 院检查 时均表 现 出高热不退和心率低钝症 状 ， 且伴 随有 身体粉 色斑 状无 痒 丘疹 ， 口腔表 面粘 膜 充血症 状 ， 部 分患 儿便 显 出浅 淋 巴 疼 痛性结肿大 。同时检查 发现 ， 患儿血 液血小 板和 中心 白 细胞明显增多 ， 部 分患 儿尿 液 中检测 出少 量 白 、 红细 胞沉
急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断
急性右室心肌梗死，定义和概述，分析其心电图特点，以及与其他心肌梗死 类型的区别。
典型的心电图表现
右束支传导阻滞
RsR' 异常，V1 导联中r波变窄， R'波变高，ST-T漂移改变。
ST段抬高型心肌梗死
V1-4 导联呈现J点抬高，ST段抬 高，T波倒置。
V4R导联ST段抬高
V1和V2导联呈现高度Sபைடு நூலகம்段抬高， T波倒置。
鉴别诊断要点
1 右胸导联V3R和V4R异常改变
ST段抬高或r波消失，来自于急性右室心肌梗死，且未见左心室梗塞的表现。
2 针对不典型心电图表现
结合临床症状、血清心肌酶谱检测，进一步确诊急性右室心肌梗死。
3 与其他右心室血液供应不足的病理改变相区别
如右心室肥厚，或肺动脉高压导致的T波倒置，通过综合分析进行鉴别。
核医学心肌灌注显像
评估冠状动脉供血情况，区分急性心肌梗死和 心肌缺血。
心脏超声波
观察右心室尺寸、运动情况、室间隔的运动、 二尖瓣反流等，可支持诊断。
冠状动脉造影
直接观察冠状动脉狭窄情况，明确病变的位置 和严重程度。
结论和总结
急性右室心肌梗死心电图表现独特，与其他心肌梗死类型存在区别。结合临 床症状和辅助检查，可进行准确的鉴别诊断。
临床表现与心电图的关联
1
右室心肌梗死典型症状
咳嗽，呼吸困难，双下肢水肿，心前区疼痛。
2
典型心电图表现的症状关联
ST段抬高与胸痛、冠状动脉狭窄程度增加之间的关系。
3
心肌梗死的临床表现
胸痛、心电图变化与病情严重程度的关系，如QRS波宽度和ST段抬高程度。
其他辅助检查的作用
右心室心肌梗死的心电图诊断问题
右心室心肌梗死的心电图诊断问题摘要】目的主要是分析了右心室心肌梗死的心电图诊断方面的问题。
方法选取到了我院2011.12-2013.12月期间收治到的右心室心肌梗死的患者34例作为了这次研究的对象，为他们进行了心电图的一个检查，并且把心电图检查的结果特点以及所有患者的临床资料进行了一个回顾性的分析。
结果在心电图检查的诊断里，对右胸所采取到的V3R-V6R这四个导联里任何一个导联所出现的ST段抬高都在1mV以上的情况都可以被诊断成了右室心肌的梗死情况。
结论现在在临床上主要采用倒的都是一些常规的十二导联对右室心肌梗死进行了一个心电图的诊断，在必要的时候可以加做右胸导联的检查，主要是为了提升到右室心肌梗死的诊断准确的机率。
关键字：右室心肌梗死；心电图；ST段抬高右室心肌梗死里虽然经常都会用到了常规十二导联来进行心电图的检查，但是在检查的时候经常都会出现了漏诊的一个现象。
而右室心肌梗死的出现经常会导致了心排出量的下降，但是右室和右房经常表现都是为右心室扩张等的一些症状，严重的时候可能会出现了诸多的右心室衰竭综合征，会对患者的生命造成了一定的威胁。
为此，对右室心肌梗死的早期诊断和治疗显得十分的重要，可以有效的提高到了患者的生存质量，改善到其的预后。
现在对我院所收治到的34例右室心肌梗死患者的临床资料进行了一个回顾性的分析，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料回顾性的分析了我院2011.12-2013.12月期间收治到的右心室心肌梗死的患者34例作为了这次研究的对象，其中男性患者有20例，女性患者14例，年龄在49-67岁之间，平均年龄是54.9岁。
1.2方法对这些患者采取到了较为常规的十二导联心电图进行一个检查，对一些已经被确诊成了急性下壁心肌梗死的患者进行了右胸V3R-V6R导联的详细检查。
1.3统计学意义这次的研究采用到了SPSS18.0的统计学软件来进行数据的分析，采用到了t进行检验；技术的资料可以用率进行表示，P<0.05有着统计学方面的意义。
急性右心室心肌梗死心电图特征其临床应用论文
急性右心室心肌梗死的心电图特征及其临床应用【中图分类号】r540.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0291－01【摘要】目的：分析探讨急性右心室心肌梗死的心电图特征及早期诊断要点，以提高早期检出率。
方法：回顾性分析2009年7月至2011年12月期间在我院住院的急性右心室梗死患者的心电图资料。
重点分析心电图不同导联st段改变对急性右心室梗死诊断的意义。
结果：所有右室梗死患者右胸导联抬高≥0.1mv，右胸导联st-t段动态变化，是诊断右室梗死的良好指标。
右胸导联v3r～7r的st段抬高是arvi最重要的早期诊断依据，肢导联stⅲ＞stⅱ是arvi 的另一诊断特征。
t波的变化也可作为arvi诊断的参考指标。
结论：右胸导联心电图检查检测不同导联的st段改变有助于早期判定急性右心室梗死。
【关键词】急性心肌梗死；右心室；诊断；治疗；心电图急性右心室心肌梗死(acute right ventrieular infarction，arvi）是一种较为少见的特殊类型的心肌梗死［1］，其发病率虽然只占急性心肌梗死的12％［2］, 但也有逐年上升的趋势。
与左心室心肌梗死相比较，arvi的临床特征及诊治均有一定的特殊性，心电图的早期诊断对其治疗具有重要意义，而其发病后心电图的变化过程也具有重要的诊断价值。
本文通过对32例arvi心电图回顾研究，分析arvi心电图表现特征及其转归过程，探讨arvi的心电图诊断要点。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2009年7月至2011年12月期间住院arvi患者共32例，其中男性患者23例，年龄41～83岁(平均年龄61岁)，女性患者9例，年龄57～73岁(平均年龄63.2岁)。
均在发病1～6h内就诊，其中28例表现为持续性胸痛，1例表现为头晕、出冷汗、面色苍白、低血压（入院时血压73／58 mmhg），3例表现为持续胸闷、呼吸困难。
1.2 方法患者入院后即刻行18导联心电图检查（常规l2导联加v7-v9导联和v3r-5r导联)。
[医学]吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断
![[医学]吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/9d3663d2ec3a87c24028c497.png)
（二）ARVI右胸导联心电图的诊 断价值
1、右胸导联ST段抬高的意义
• 早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导 联（ V3R~V5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠标 记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值 最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%， 特异性是100%
STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死具有 定位意义
• 右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率 显著高于回旋支闭塞
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同 时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全 闭
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞
• 85%的右心室供血是RCA优势型
– V3R~ V7R5个导联同时出现ST段抬高≥0.1mV， 肯定有右冠在锐缘支之前的闭塞
• 随后的研究发现，V4R导联的ST段及T波的改变 可以预测下壁心梗时冠脉阻塞的大致位置
– RCA近段阻塞的特征性改变是V4R导联ST段抬高和T 波直立
– RCA远段阻塞时ST段不抬高，但T波直立 – LCX闭塞不引起V4R导联的ST段抬高，可有T波倒置
2、右胸导联出现病理性Q波的意义
• 右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现 的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右 室同时受累的特异性而敏感的指标
• 正常成人右胸导联心电图多呈rs型（rs、r、grs型） • Z有h可an诊g等断认右为室正梗常死人在V3R和V4R导联不会呈QS或QR型，若 • 少考数虑正右常 室人 梗死V5，R~V8R可有Q波，若伴ST抬高＞0.05mm，则应 • 正常人不会所有右胸导联QRS波均呈QS型，若全部右胸导
联均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右心室心肌梗死的心 电图特征 • 1984年Morgera等报道正常个体右胸导联ST段抬高不会超过 0.05mV • V室3梗R和死V具4R有导高联度QR特S异波性呈和QS敏或感Q性r波、ST段抬高≥0.05mV对右
急性右心室心肌梗死的心电图诊断
急性右心室心肌梗死的心电图诊断
刘国芹
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2005(016)006
【摘要】近年来，随着冠脉造影及介入性诊治在临床的广泛应用，以冠脉造影结果为对照，对急性右心室心肌梗死的体表心电图研究也进一步深入。
急性右心室心肌梗死是由于右冠状动脉近中段阻塞所致，少数左冠状动脉优势者，可由旋支阻塞引起。
单纯的急性右心室心肌梗死较为少见，多与下壁和正后壁心肌梗死并存，约14—36％下壁Q波型心肌梗死合并右室梗死。
目前，早期、及时的心电图检查并动态观察相关导联心电图动态演变过程，结合临床症状，仍是急性右心室心肌梗死早期诊断的重要手段，
【总页数】2页(P135-136)
【作者】刘国芹
【作者单位】北京国际关系学院门诊部,北京,100091
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值分析 [J], 王晓孟
2.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值分析 [J], 胡振平
3.心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值 [J], 韩秀萍;
4.心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值 [J], 韩秀萍
5.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断效果观察 [J], 李蕾
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急性心肌梗死及常见心电图识别
5．心脏传导阻滞
• 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传 导迟延或阻断
• 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传 导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；
• 按严重程度分为： • Ⅰ度（传导延缓）、 • Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、 • Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
•
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
• P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； • 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。
2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率120200次/min。
急性心肌梗死及常见心电 图识别
急性心肌梗死心电图典型图例
急性下壁系列心肌梗死
1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：
二度至高度房室传导阻滞，（下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞）
急性下壁、右室、正后壁心肌梗死： 第四天复查图。II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒 置T波变浅，改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导Q波稍变浅。
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现 一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性 P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔 固定不变。
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
9-3、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图（病后第五 天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院 前降低，V1-V3导联r波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明显 倒置转为明显正向。
急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断
一、急性右室心肌梗死的心电 图表现
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• 右心室梗死常由右冠状动脉近端闭塞所致，病 理上多为片状和多灶性，缺少大片融合的瘢痕 组织。
• 右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电 图在发生梗死时难以显示。
• 近年来研究发现急性右室梗死常规12导联心电 图具有一些特征改变和诊断价值，且心电图改 变出现早，持续时间长，记录方式简便，容易 及时地获得心电图变化，不易漏诊。
• aVL导联ST段压低≥0.1mV可有效识别出右室梗 死
• STaVL压低时提示右冠脉闭塞，该指标被认为是 右冠脉闭塞的早期敏感的心电图指标
• STaVL不压低或抬高提示回旋支闭塞 精品文档
（二）ARVI右胸导联心电图的诊 断价值
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1、右胸导联ST段抬高的意义
• 早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导 联（ V3R~V5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠 标记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价 值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%， 特异性是100%
可诊断右室梗死 • 少数正常人V5R~V8R可有Q波，若伴ST抬高＞0.05mm，则应
考虑右室梗死， • 正常人不会所有右胸导联QRS波均呈QS型，若全部右胸导联
均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右心室心肌梗死的心电图 特征 • 1984年Morgera等报道正常个体右胸导联ST段抬高不会超过 0.05mV • V3R和V4R导联QRS波呈QS或Qr波、ST段抬高≥0.05mV对右室 梗死具有高度特异性和敏感性
• 若无V4R导联ST段抬高，基本可排除右冠病变
• 2004年AHA/ESC指南建议在下壁梗死患者中加做 V4R导联
心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值探讨
作细微 病理检 查 ， 右室游 离壁梗死率 高 “ 向” 镜 反应 而 下 降 的 ｓ 反而 抬 高 ， Ｔ段
患 者均 在 出现不适 症 达 ４ ％ （ 均 １％ ） 因 而 对 于 Ａ Ｖ 则应视为 不正 常改 变 ， 导 联 ｓ ３ 平 ９ 。 Ｒ ＭＩ Ｖ Ｔ段 抬
状 ２～１ ｈ内就诊 ， ２ 主要 有胸 痛 、 大汗 淋 的 研 究 越 来 越 引 起 临 床 医 生 的 广 泛 高是下后 壁 Ａ 合 并 Ａ Ｖ 的极 具价 ＭＩ Ｒ ＭＩ 漓、 四肢厥冷 、 低血压、 颈静 脉怒张 、 动 重视 。 心
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ Ｓ ２ ０ ） ｏ． ８ ｏ １ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ￣Ｃ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ Ｊ （ ０ ９ Ｖ １１Ｎ ．
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４ ｌ
经 验交 流 ・
心 电 图对 急性右 心 室心肌 梗 死 的诊 断价值 探 讨
值的诊 断依据 之一 。如 Ｖ， ５ 一ｖ 导联 ｓ Ｔ
过 缓等 右心 功能 不全表 现 ， 听诊双肺 部
心电图是 临 床诊 断 Ａ ＭＩ的常规 方 段抬高程度逐渐减小且 不伴有 Ｒ波振 幅
无 哕音 ， 心脏 听诊 可 闻及 三尖 瓣反 流性 法 ， 与超声心动图检查 、 放射性 核素影像 降低或 病 理 性 Ｑ波 形 成 ， 提 示 单 纯 则 杂 音。下壁 急性心肌梗死 （ Ｍ ） Ａ Ｉ 时低 血 学检查比较 ， 具有简便 、 迅速 、 无创 、 重复 Ａ Ｖ 的存 在 。 Ｒ ＭＩ
量消减 ， 减轻了 ｓ 对应性下降的程度 。 Ｔ
ＡＶ Ｉ Ｒ Ｍ 有重要诊断价值 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
急性右室心肌梗死(AVRI)心电图表现及其鉴别诊断课件
• 特异性为88%， 预测准确率为91%
• 诊断价值与V3R~V7R导联ST段抬高≥0.1mV的标 准几乎一致
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STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死具 有定位意义
• 右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率显 著高于回旋支闭塞
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同时 伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全闭
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞
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2、STV2压低/STaVF抬高比值对 右室梗死的诊断价值
• 单纯下壁心肌梗死时，胸前导联ST段压低与下壁 导联ST段抬高两者为对应关系，通常以V2代表左 心前导联，以aVF代表下壁导联
急性右室心肌梗死（AVRI） 心电图表现及其鉴别诊断
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1
内容
• AVRI的心电图表现 AVRI常规12导联心电图诊断价值 ARVI右胸导联心电图的诊断价值
• ARVI心电图鉴别诊断 • ARVI并发心律失常
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急性右室梗死
（Acute Right Ventricular Infarction, ARVI）
二、ARVI心电图鉴别诊断
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• ARVI常见心电图特点是V3R~V5R导联出现病理性 Q波、ST段抬高伴后下壁心肌梗死表现，少数病 人可表现V1或左胸导联ST段抬高，易误诊为前 间隔梗死或左室前壁心肌梗死
• Vives等报道右室梗死时约22.2%患者左胸导联ST 段抬高，因而右室梗死可以导致左胸导联ST段抬 高
22例急性右心室心肌梗死心电图分析
用． 第十一界中华医学 会影像学 放射 学分会 全 国学 术会议论 文
汇 编 ，０ ３ ７ ６ ２ ０ ，４ ．
求及流程管理 ， 断技 术人员 的素 质及 培训 ， 能化 图像 处 诊 智 理软件及 曝光参数的应用等 Байду номын сангаас３３ Ｄ ． Ｒ的影像学意义 在放射学 的发展 历程 中， 普通 ｘ线
［ ］Ｐ ｔｉＲ， ａｇ ｉ Ｓ Ｅ ａｕｔｎ ｏ ｅｅｅｔ ｅｅｓｏ ｉｔｌ ａｉ— ２ ａｈ Ｌ ｎｌ ｓ ． ｖｌａｉ ｆｔ ｆ ｃｖｎ ｓ ｆｄｇａ ｄｏ ｏ ｏ ｈ ｆ ｉ ｉ ｒ
ｇ ａ ｈ ｉ ｅ ｒ ｅ ｃ ｓｔ ａｉ ｎ ． Ａｕ ｔａａ Ｒａ ｉ ｌ ２ ０ ｒ ｐ ｙ ｎ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｉ ｔ ｓ ｕ ｏ ｓｒ ｌｓ ｄ ｏ ， ０ ２， ４ ６
朱 贤坚
【 摘要】 目的 分析急性右心室心肌梗死（ Ｒ Ｉ心 电图改变特征 ， Ａ Ｖ） 以提高对 Ａ Ｖ 的早期诊断 。方法 回顾 ＲＩ
性分析 ２ ２例住 院的 Ａ ＶＩ Ｒ 患者 ２ Ｏ个导联心电图。结果 ２ ２例 Ａ ＶＩ Ｒ 患者均可 见典型 的心肌梗死 的 ｓ Ｔ—Ｔ动 态变 化； 完整的 Ｖ Ｒ一７ ３ Ｒ导联在合并不 同部位梗死时的 Ｑ Ｓ波形 、Ｔ— Ｒ ｓ Ｔ改 变及其他特征 为：Ｔ段抬高 持续 时间 ＜１ ｈ ｓ ０ 者１ Ｏ例 ， ４ ＞２ ｈ者 １ １例 ； Ｒ Ｑ Ｓ波形呈 Ｑ Ｓ波者 １ ４例 ， Ｑ 波者 ２例 ， ｑ 呈 ｒ 呈 Ｒ波者 １例 ， ｑ 呈 Ｒ波者 ２例 ；Ｔ段恢复到等 Ｓ
对放射科乃至 医院 的数字化 、 息化产生了积极的作用。 信
参 考 文 献
［ ］余建明 ， １ 冯敢生 ， 刘学工 ， ． Ｒ双能减影技 术在胸 部成像 的应 等 Ｄ
右心室心肌梗死的心电图诊断标准的探讨
临床 上 孤 立性 右 心 室 梗 死 罕见 。
滞 、心 瓣膜 病 、肺 动 脉栓 塞 和 陈 旧性 前壁 心 肌 梗死 伴 室 壁 瘤 等。
＿ ｎｇ 塑， ｒ ｅ ｊ
２ ！ ！ ． ， ． Ｑ ！ ｙ ！１
・
２０ ・ ９
剖关 系 ， 者 多合并 下壁 、 后壁 ， 合 并 前壁 的发生 率甚 患 正 而 低 ， 组 患 者 也 证 实 这一 点 。 本 右胸导 联 ｖ ～ 的 ｓ ｖ Ｔ段 抬 高 是 Ａ Ｖ 最 重 要 的 特 征 Ｒ Ｉ 右 室梗 死 急 性 期 右 胸 导联 ｖ Ｖ Ｔ段 抬 高 （ 平 型或 弓 背 ，Ｓ 水
１ 统计 学处理 ： 患者按下壁 、 壁＋ ． ４ 将 下 正后 壁 、 下壁 ＋ 正后 壁＋ 侧壁心肌梗死分类 ， 统计各组右 室梗 死的发生 率 ， 比较采
用× ２检 验 ， Ｐ ００ 差异 有 统 计 学 意 义 。 按 上 述标 准 对 以 ＜． ５为 并 其 心 电图 加 以测 量 ， 合 冠 状 动脉 造 影 结 果进 行 分 析 。 结
１ 资料 与方 法
１ 临床资料 ： ． １ 我院 ２０ － ２ ０ ０ ０－ ０ ７年 １ ２月住 院有心室心肌梗 死患者共 ２ ２例 ， 性 １ ， 龄 ４ ～ ０岁 ， 均（ ０ ５ 岁 ， 男 ６例 年 ４８ 平 ６－） ＋
女性 ６例 ， 龄 ６ ０岁 ， 均 （４ ３ 岁 ， 在 发 病 １８ｈ内 年 ２７ 平 ６－ ） 均 ＋ ￣
２ 结 果
急性右室心肌梗死(AVRI)心电图表现及其鉴别诊断
内 容
• AVRI的心电图表现 AVRI常规12导联心电图诊断价值 ARVI右胸导联心电图的诊断价值 • ARVI心电图鉴别诊断 • ARVI并发心律失常
急性右室梗死
（Acute Right Ventricular Infarction, ARVI）
• 诊断价值与V3R~V7R导联ST段抬高≥0.1mV的标 准几乎一致
STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死 具有定位意义
• 右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率 显著高于回旋支闭塞 • STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同 时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全 闭• Sຫໍສະໝຸດ Ⅲ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞
2、右胸导联出现Q波的意义
• 少数正常人V5R~V8R可有Q波，若伴ST抬高 ＞0.05mm，则应考虑右室梗死， • 全部右胸导联均呈QS型，且伴有ST段改变， 符合右心室心肌梗死。 • V3R和V4R导联呈QS或Qr波、ST段抬高 ≥0.05mV对右室梗死具有高度特异性和敏 感性
• 目前认为V4R导联ST段抬高是右室梗死最 经典而敏感的诊断指标 • 值得注意的是右胸导联是非常规记录导联， 且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过 性，约50%的患者在10小时内恢复正常， 37.5%的患者持续1天，不及时记录易发 生漏诊
一、急性右室心肌梗死的心电 图表现
（一）AVRI常规12导联心电图诊 断价值
1、STⅢ抬高/ STⅡ抬高＞1诊断下壁合并
右室梗死的意义
• 1989年Andersen等根据尸检结果对比生前心 电图表现，首先提出急性下壁心肌梗死STⅢ抬 高/ STⅡ抬高＞1可用于诊断右室梗死
右心室梗死常规心电图诊断分析
右心室梗死的常规心电图诊断分析【摘要】目的：讨论右心室梗死的常规心电图诊断分析。
方法：对合并下壁及正后壁心梗病例加作背部v7、v8、v9导联以及右胸导联v3r-v5r。
并在72小时内每4小时描记心电图一次，第4-7天每天描记心电图一次并监测血清心肌酶至正常。
结果：右室梗死st段ⅲ/ⅱ>1，共18例，达90%，st v2下移/stavf抬高的比值≤50%，共16例，达80%，v3r-v5r导联st段抬高≥0.1mv，共17例，达85%。
以上综合其敏感性、特异性分别为86.26%、80.06%。
镜像梗死图形i avl v2 v3的演变过程，期综合敏感性、特异性分别为65.25%、97.05%。
讨论：心电图很难发现单纯右室梗死，常合并急性下壁、正后壁心梗，综合右胸导联，可减少对右室导联梗死的漏诊。
【关键词】右心室梗死；心肌梗死【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0631-01头胸导联心电图，作为国内近30年来新兴的体表心电图技术[1]，在体表心电图方面相对于常规导联的优势。
右心室心肌梗死越来越受到重视。
右胸导联st段抬高诊断右室梗死，因持续时间短，变化快，有一定局限性。
且右胸导联并非常规描记，因此右室梗死容易被漏诊，为了提高右室梗死的诊断率。
本文分析了右室梗死时常规心电图变化对右心室梗死的诊断价值。
资料和方法1病例选择：2010年10月-2011年10月在本院住院急性心梗（下壁、后壁并右室梗死）患者20例。
男16例，女4例，年龄48-82岁，平均64.75±9.50岁。
全部患者均有典型胸痛发作史、典型心电图改变及典型的心肌酶学（cpk、sgot、ldh及同功酶）动态变化。
2方法：所有病例入院后即进行心电监护，即刻做常规12导联心电图，对合并下壁及正后壁心梗病例加作背部v7、v8、v9导联以及右胸导联v3r-v5r。
并在72小时内每4小时描记心电图一次，第4-7天每天描记心电图一次并监测血清心肌酶至正常。
急性心肌梗塞合并右室梗塞22例心电图分析
作 者 柚 舟 ： 建 东 （９ ４ ， ． 泊 医 师 ． 究 方 向 ： 血 管 疾 病 ， 髋 １６ 一） 男 主 研 心
加做 右胸 ６导联 （ Ｒ～Ｖ８ 明显 提 高 了 ＲＶＩ Ｖ３ Ｒ） 的 诊断 率 。 ３ 急 性下壁 心肌 梗死 病人 中发 现 Ｒ １ ３例 ＶＩ４ 例， 与文 献报道 相 吻台 。 ２ ２ 右 胸导联 Ｓ ． Ｔ段 抬高 呈一 过性 ， 持续 时 间短 ， 部 分 Ｒ 常常 被遗漏 。而肢体 导联 Ｓ ＶＩ Ｔ段 拾 高后恢 复 至 等 电线 的 时 间 约 为 ４ 天 ｌ 陈 炳 煌 ”对 ６ 。 ０ ２例 急 性 下 壁 、后 壁心 肌梗塞 心 电图分 析结 果表 明 ，急性 下 壁 、 壁 心肌 梗塞合 并 右 室梗塞 （ 后 ＲｖＩ ）者 Ｓ Ⅲ／ Ｔ Ⅱ＞ １ 出现率 显 著高 于 无台 井 右室 梗塞 （ ＶＩ 的 Ｒ ） 者 ，对 右室 梗塞 诊 断 的敏 感 性 为 ９ ％ ，特 异 性 为 ０ ８％， ３ 准确 性为 ８ ％。因此把 Ⅲ／ ５ Ⅱ＞１ 为急性 下 做 壁 心 肌 梗塞 合 并 ＲＶＩ 的另 一个 重 要 的心 电 图诊 断 标 准 ， 有 重要 意义 。 Ⅱ、 具 Ⅲ导联 均 显示心 室 下壁 的
维普资讯
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急性心肌梗 塞合并右室梗塞 ２ ２例心 电图分析
姚建 东
（ 津 ９０
美 麓 词 】 急性 心 肌 梗 塞 ； 室 梗 塞 ； 电 图 Ｖ３ 右 心 Ｒ—Ｖ８ Ｒ；Ｓ Ⅲ／ Ｔ Ⅱ
对 我 院 近 ５年 人 院 的 急 性 心 肌 梗 塞 病 人 人 院 后 立 即
床 资料进 行分 析如 下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 临 床 资 料 ５年 来 在 我 院 治疗 的急 性 下 壁心 ． 肌 梗 塞 病 人 和 血压 偏 低 的左 室前 壁 心 肌 梗 塞 病 人 ８ 例 ， 发 现右室 梗塞 ２ ６ 共 ２例 ， 中男性 ２ 其 ０例 ， 女性 ２例 。年 龄在 ４ ～７ 岁 ， ０ ９ 平均 ６ ９岁 。８ ％病人 在发 ６ 病 １ ２ｈ内记 录 。全部 病例 经 Ｃ 及 Ｃ —ＭＢ检测 Ｋ Ｋ 而 肯定为 急性 心肌 梗塞 。 并 右室梗 塞 的 ２ 例 急性 合 ２ 心肌 梗塞病 人 ， 现右心功 能不 全 者 ２例 ， 为左室 发 均 下壁 合并 前 壁 心肌 梗 塞 。所 有 ２ ２例 右 室梗 塞病 人 中 ， 因泵 衰竭 及 Ⅲ‘ Ｂ、 ２例 ＡＶ 室颠 而死亡 。 １ ２ 方法 与 诊 断标 准 目前 国 内 尚投 有制 定诊 断 ． Ｒ ＶＩ的 统 一 标 准 ， 我 们 以 Ｃ ｏｔ等 ０提 出 的 ｒｆ Ｓ Ｖ３ Ｔ Ｒ—Ｖ６ Ｒ只要 有一 个导 联 Ｓ Ｔ段 抬 高≥ １ｍｍ 即可 诊断 ＲＶＩ 为标准 ， 可 能存在 ＲＶＩ ８ 例 作 对 的 ６ 病 人 及时常 规加 做 右胸导联 Ｖ３ Ｒ—Ｖ８ 这些 导联 Ｒ， 位 置 与左胸 导联 Ｖ３ 一Ｖ８ 对 应。此外 笔 者以 Ａ — 相 ｎ ｄ ｒｏ ｅｓｎ等 ０ 出的心 电图 Ｓ 提 Ｔ段 抬 高 Ⅲ导联 大 于 Ⅱ 导联 作 为急性 下 壁心 肌梗塞 台并 右室 梗塞 的诊 断依 据 ， 发病 时间较长 而就 诊 （ 别是 ３天 以上 ） 对 特 的下 壁 心 肌 梗 塞 病 人 ， 通 过 观 察 测 量 Ⅲ导 联 Ｓ 段 及 Ⅱ Ｔ 导联 Ｓ Ｔ段高 幅度 比值 的大 小确 定有否 Ｒ 。 ＶＩ
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急性右室心肌梗死心电图分析
【摘要】目的:分析并探讨急性右室心肌梗死的心电图特征和诊断要点。
方法:回顾性分析笔者所在医院收治的47例急性右室心肌梗死患者的心电特征。
结果:梗死部位:患者合并左室下壁或正后壁梗死几率较大,占83%,仅少数合并前壁梗死;常规12导联:v1~v5、ⅰ、ⅱ、ⅲ、avl导联st段均有不同程度改变;stⅲ↑>stⅱ↑占93.6%,stv2↓/stavf↑≤0.5占57.4%;部分(23.4%)左侧ⅰ、avl、v5、v6导联q波消失。
右胸导联:v3r~v5r的st段呈特定形态向上抬高,敏感性强,但持续时间短;v3r~v5r导联qrs波呈qs型87%,qr 型13%;t波均可见由直立→平坦,或双向→倒置的动态过程。
结论:常规心电图与右胸心电图各诊断指标相互补充,临床诊断arvi较可靠,可有效预防误诊和漏诊。
【关键词】急性右室心肌梗死; 心电图
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.058
急性右室心肌梗死(arvi)是急性心肌梗死(ami)的一种特殊类型,主要由右冠状动脉近中段闭塞所致,也有部分由回旋支闭塞所致,常合并下壁和正后壁心肌梗死,临床上易误诊或漏诊[1]。
准确把握arvi的心电特征,准确及时地诊断对arvi的治疗和预后有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为笔者所在医院心内科2008年12月
-2012年1月收治的47例arvi患者,男29例,女18例,年龄41~77
岁,平均59.7岁。
临床表现:患者均在发病12 h内入院就诊,表现为持续性胸痛、胸闷或呼吸困难。
诊断标准:所有患者均符合who
右室心梗心电图诊断标准,有典型的心电图和心肌酶学动态变
化:(1)v3r~v5r导联st段抬高≥1 mv,以v4r最明显。
(2)v1、v3、v4导联qrs波均呈qr型。
(3)ⅲ导联st段抬高并出现异常q波,ⅱ、avf导联无明显变化。
(4)v1~v3导联抬高的程度逐渐减轻。
(5)i、avl、v5、v6导联q波消失。
排除标准:(1)心包炎。
(2)心瓣膜病。
(3)陈旧性前壁心梗伴室壁瘤。
(4)左束支传导阻滞。
(5)左室肥大。
(6)肺淤血症。
(7)肺动脉栓塞。
(8)其他扩张性心肌病及风湿性心脏病等。
1.2 方法采用日本光电产9130p型自动分析心电图仪,入院患者即刻描记常规12导联及右胸v3r~v5r导联,入院当天每3~4小时记录1次,24 h后每天记录1次,连续描计7 d。
st段测量以qrs波起点作为基线点,ors波与st段交接处为j点,j点后60 ms处偏移值为准,st偏移值以3个心动周期的st段偏移值平均数为准。
1.3 观察指标 (1)心肌梗死的位置。
(2)常规12导联:st段抬高导联数、幅度和时间,qrs波群形态变化,stⅲ↑/stⅱ↑,stv2↓
/stavf↑。
(3)右胸导联:st段抬高导联数、幅度和抬高时间,qrs
波群形态变化、t波变化。
(4)心律。
2 结果
2.1 47例患者中合并左室下壁或正后壁梗死39例,占83%;合并前壁或前间壁心肌梗死7例,占17.9%,单纯性右室梗死仅1例。
与
以往研究中avri多合并下壁及下后壁梗死,少数合并前壁梗死,单纯avri极少见相符,分析原因在于,解剖学结构上,右室与左室下壁通常同时由右冠状动脉供血。
2.2 常规12导联 (1)v1~v5导联都有不同程度抬高,且幅度依次减弱,v6无显著改变;持续时间24 h~6 d,平均
3.4 d。
(2)左侧ⅰ、avl、v5、v6导联q波消失11例,分析与室间隔病变有关,室间隔后下1/3的供血来源于右侧冠脉,arvi引起室间隔缺血,除极向量消失,表现为左侧导联q波异常,因此此处q波消失可作为判断梗死是否累及右室的良好辅助指标。
(3)ⅱ、ⅲ导联st段均有抬高,stⅲ↑>st ⅱ↑44例,占93.6%,分析是由于ⅱ、ⅲ导联各反应下壁左、右侧的心电活动,梗死右侧面积多于左侧时,ⅲ导联st段抬高>ⅱ导联st
段抬高,也有研究表示,右侧受累的范围越大,ⅲ导联st段抬高越明显。
(4)27例stv2↓/stavf↑≤0.5,占57.4%,研究证实,急性下壁梗死时伴对应胸导联st段对应性下降,一般stv2下降幅度与avf
导联st段抬高程度负相关,而arvi减轻了stv2导联对应性下降的程度,所以stv2↓与stavf↑的比率变小,提示其可作为下壁梗死是否累及右室的指标。
(5)另有研究发现,合并前壁梗死的患者,心电图stv4r>stv1~v3,本研究证实了这一点[2]。
本组7例合并前壁梗死arvi患者,均可见此特征,提示前壁梗死患者可将stv4r>stv1~v3作为考察是否累及右壁的指标。
2.3 右胸导联 (1)右胸导联v3r~v5r的st段不同水平向上抬高,呈水平型或弓背型,stv3r~v5r≥1 mm,以stv4r最为敏感,但抬高持
续时间短暂,33例在发病12 h内降至等电位线,其余14例在24 h 内降至等位线,提示右胸导联v3r~v5r的st段对arvi有较高特异性,但是持续时间短,发病短时间后容易恢复常态,这也是其常常导致漏诊的原因。
(2)v3r~v5r导联qrs波呈qs型居多,41例,占87%,qr 型6例,可作为arvi的诊断一个考察指标。
(3)本组47例均可见t 波由直立→平坦,或双向→倒置的动态过程。
2.4 合并缓慢心律失常39例,其中,房室传导阻滞13例、窦房阻滞5例、房性心律失常9例,室性心律失常6例、显著窦性心动过缓6例。
arvi多合并缓慢心律失常,与窦房结、房室结的供血来源有关,窦房结60.9%、房室结90.3%的供血来自右冠脉,当下壁mi 出现较严重的缓慢心律失常时,可能患有arvi。
3 讨论
常规心电图诊断arvi常发生误诊,主要是由于常规12导联无右心室梗死改变的明确定位导联[3-4],右胸导联对arvi的诊断较常规12导联有更高的特异性,但是其st段抬高持续时间比较短,容易漏诊,通过观察常规12导联和右胸导联v3r、v4r、v5r st-t的形态及衍变过程,并辅以心律监测,结合临床症状诊断右室心肌梗死较为可靠。
参考文献
[1] 韩洪志.急性右室心肌梗死96例诊治体会[j].心理医生(下半月版),2012,18(3):380.
[2] 雷玉华,张长江,李田,等.急性右室心肌梗死心电图变化分
析[j].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(3):267-268.
[3] 张卓慧,高飞,董少红,等.心电图右胸导联对急性右室心肌梗死早期诊断的临床价值[j].吉林医学,2011,32(15):2964-2965.
[4] 刘霞.25例老年急性心肌梗死的临床特点及院前急救[j].中国医学创新,2011,8(10):157-159.
(收稿日期:2012-07-25) (本文编辑:李静)。