硬膜外血肿护理查房PPT课件
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硬膜外血肿护理查房PPT课件
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硬膜外血肿护理查房PPT课件
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硬膜外血肿护理查房
定义
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硬膜外血肿护理查房课件
2023-11-04contents •硬膜外血肿概述•术前护理准备•术后护理要点•并发症预防与处理•护理查房实践与案例分享•总结与展望目录01硬膜外血肿概述定义硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，是一种常见的颅内血肿。
成因硬膜外血肿通常由颅骨骨折或颅内血管破裂引起，导致血液聚集在硬膜外腔。
定义与成因临床表现硬膜外血肿的症状通常包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，严重者可出现偏瘫、失语等神经功能缺损。
诊断通过头颅CT或MRI等影像学检查可以确诊硬膜外血肿，同时需结合患者的临床表现进行诊断。
临床表现与诊断主要采用手术治疗，清除血肿并妥善止血，必要时可进行减压手术。
治疗原则先进行全身麻醉，然后进行手术切开，暴露颅骨并清除血肿，最后进行止血和缝合。
术后需密切观察病情变化，预防并发症的发生。
治疗流程治疗原则与流程02术前护理准备了解患者入院时的心理状态，包括焦虑、恐惧、紧张等情绪，以及家庭和社会支持情况。
心理护理患者心理状态评估根据评估结果，采取适当的心理疏导措施，如解释病情、介绍治疗方法和康复过程，以减轻患者的心理压力。
心理疏导与患者家属进行沟通，解释手术的必要性和预期效果，以及术后护理的注意事项，获得家属的支持和理解。
家属沟通协助医生完成术前的各项检查，如血常规、尿常规、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求。
术前检查术前准备预防感染指导患者进行术前的肠道准备、备皮、药物过敏试验等准备工作，确保手术顺利进行。
严格执行无菌操作规程，预防术后感染的发生。
03术前检查与准备0201向患者和家属介绍硬膜外血肿的病因、临床表现、治疗方法和护理措施等相关知识。
疾病知识宣教根据患者的身体状况和医生的建议，指导患者调整饮食结构，保证营养供给。
饮食指导指导患者进行适当的肢体功能锻炼，预防术后肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。
功能锻炼健康教育03术后护理要点体位护理搬运患者时，应保持头部和躯干在同一水平线上，避免扭曲和震动。
硬膜外血肿的护理PPT课件
硬膜外血肿的护理PPT课件
x
目录
01. 硬膜外血肿概述 02. 护理要点 03. 护理风险及预防 04. 护理教育与培训
硬膜外血肿概述
定义和分类
01 定义：硬膜外血肿是指颅内出血积聚在硬 脑膜与蛛网膜之间的血肿
02 分类：根据出血原因可分为外伤性硬膜外 血肿和非外伤性硬膜外血肿
03 外伤性硬膜外血肿：由外伤引起，如交通 事故、坠落等
康复护理
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
学习正确的康 复知识，提高 自我护理能力
保持良好的生 活习惯，如饮
食、运动等
保持良好的人 际关系，获得
社会支持
定期进行复查， 监测病情变化
护理风险及预防
出血风险
出血症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
出血处理：及时采取止血 措施，如手术治疗等
01
出血原因：硬膜外血肿的 形成、发展、破裂
法
2020
硬膜外血肿的 康复和出院指
导
2022
01
02
03
04
05
硬膜外血肿的 临床表现和诊
断
2019
硬膜外血肿的 并发症及其预
防和处理
2021
硬膜外血肿的 护理风险和防
范措施
临床实践指导
硬膜外血肿的 1 临床表现和诊 断
硬膜外血肿的 2 护理原则和方 法
硬膜外血肿的 3 并发症及其预 防和处理
硬膜外血肿的 4 康复和出院指 导
治疗方法：手术 2 治疗、药物治疗、
康复治疗等
手术治疗：开 3 颅手术、钻孔引流术等源自 护理要点病情观察01
02
03
观察患者意识状态、 生命体征、瞳孔变化
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目录
01. 硬膜外血肿概述 02. 护理要点 03. 护理风险及预防 04. 护理教育与培训
硬膜外血肿概述
定义和分类
01 定义：硬膜外血肿是指颅内出血积聚在硬 脑膜与蛛网膜之间的血肿
02 分类：根据出血原因可分为外伤性硬膜外 血肿和非外伤性硬膜外血肿
03 外伤性硬膜外血肿：由外伤引起，如交通 事故、坠落等
康复护理
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
学习正确的康 复知识，提高 自我护理能力
保持良好的生 活习惯，如饮
食、运动等
保持良好的人 际关系，获得
社会支持
定期进行复查， 监测病情变化
护理风险及预防
出血风险
出血症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
出血处理：及时采取止血 措施，如手术治疗等
01
出血原因：硬膜外血肿的 形成、发展、破裂
法
2020
硬膜外血肿的 康复和出院指
导
2022
01
02
03
04
05
硬膜外血肿的 临床表现和诊
断
2019
硬膜外血肿的 并发症及其预
防和处理
2021
硬膜外血肿的 护理风险和防
范措施
临床实践指导
硬膜外血肿的 1 临床表现和诊 断
硬膜外血肿的 2 护理原则和方 法
硬膜外血肿的 3 并发症及其预 防和处理
硬膜外血肿的 4 康复和出院指 导
治疗方法：手术 2 治疗、药物治疗、
康复治疗等
手术治疗：开 3 颅手术、钻孔引流术等源自 护理要点病情观察01
02
03
观察患者意识状态、 生命体征、瞳孔变化
急性硬脑膜外血肿护理查房PPT
肢体功能评估
评估内容：包 括肌力、肌张 力、关节活动 度、感觉、平
衡等
评估方法：采 用量表、问卷、 观察等方式进
行评估
评估结果：根 据评估结果制 定护理计划和
康复方案
注意事项：评 估过程中注意 患者的安全， 避免造成二次
伤害
并发症风险评估
出血风险：评估患者出血风险，包括年龄、性别、基础疾病等因素
培训与考核：定期对护理人员进行培训和考核，确保护理人员掌握护理质量标准，提高护理质 量。
持续改进：定期对护理质量进行评估和改进，发现问题及时解决，确保护理质量持续改进。
患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，了解患者对护理质量的评价，并根据调查结果 进行改进。
护理质量检查与监督
定期检查护理质量，确保护理工作符合标准 建立护理质量监督机制，及时发现问题并改进 加强护理人员培训，提高护理质量 定期对护理人员进行考核，激励护理人员提高护理质量
患者病情预后，如恢复情 况、复发风险等
诊断与治疗过程
诊断：通过CT、MRI等影像学检查，明确硬脑膜外血肿的位置、大小和程度 治疗：根据病情，选择保守治疗或手术治疗，如手术治疗，包括开颅手术和微创手术 术后护理：密切观察患者生命体征，预防并发症，如感染、脑水肿等 康复治疗：根据患者恢复情况，进行康复训练，如语言、运动等功能训练
护理评估与诊断
第三章
生命体征评估
体温：观察患者体温变化，判断是否存 在感染、发热等状况
呼吸：观察患者呼吸频率、深度、节律 等，判断是否存在呼吸困难、呼吸衰竭 等状况
脉搏：观察患者脉搏频率、强弱等，判 断是否存在心律失常、心功能不全等状 况
血压：观察患者血压变化，判断是否存 在高血压、低血压等状况
硬膜外血肿护理查房PPT课件
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2005
2006
2007
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硬膜外血肿护理查房ppt课件
录，全麻未清醒者应每15～30min观察1
次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神
志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕
吐情况可反映颅内情况的变化，患者神
志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性
加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或
消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高
，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说
明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，
者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低
氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧
致代谢性酸中毒 ，使脑脊液pH值下降，可使
脑血
可编辑课件PPT
21
术后护理
管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅 内压增高，使病情加重，必要时需行气 管切开，气管切开术后应每日清洁、煮 沸消毒内套管3～4次，及时吸出呼吸道 分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜 蛋白酶做超声雾化吸入，每日2～3次， 保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格 无菌操作。
护理查房
硬膜外血肿
神经外科
可编辑课件PPT
0
定义：
硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间 的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤 有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形， 撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引 起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑 膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
可编辑课件PPT
11
颅内压增高
随着血肿的体积增大，病人常 有头痛、呕吐加剧，出现库欣 反应。如颅内压持续增高，则 引起脑疝，造成严重后果。
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12
治疗
1.非手术治疗
2.手术治疗
可编辑课件PPT
13
非手术治疗
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上 <30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，层厚<10ｍｍ，中线结构移 位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提 下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗 感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜 大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多 ，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注 意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态 观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿 ，以缓解颅内高压。
硬膜外血肿护理查房课件
在保守治疗期间，应密切注意意识，
无变化，血肿量幕上<30ml，中线 瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ
结构移位<10mm，且病情稳定者可 作动态观察，一旦出现手术指征应急
在严密临床观察的前提下予以保
诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内
守治疗
高压。
手术指征 ： 1.意识障碍程度逐渐加深； 2.颅内压的监测压力在200mmHg以上,并呈进行性升高表现； 3.有局灶性脑损害体征； 4.在非手术治疗过程中病情恶化者； 5.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状但CT检查血肿较大(幕上血肿＞30ml，
出血来源： 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管来自意识障碍 伤后一直清醒
硬膜外血肿的临床表现 伤后清醒随即昏迷 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。
伤后一直昏迷
中间清醒期是指伤后有短暂意识障碍，随后
完全清醒，不久之后由于血肿形成，颅内压
等典型征象。当出现此类症状时，应及时 手术减压，挽救生命。
。
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硬膜外血肿的影像学
典型表现：颅板下双凸镜形高密度
影，边界清楚
可出现占位效应：中线移位、大脑
CT
镰下疝、钩回疝
01
急性出血时，未凝集的新鲜血液呈
02
现更低的密度
血肿较局限，不跨越颅缝
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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硬膜外血肿的治疗
1.非手术治疗 2.手术治疗
硬膜外血肿护理和查房【PPT课件】
胸腔闭式引流
定义：胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一 端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔 内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治 疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后， 对于疾病的治疗起着十分重要的作用。中心静脉导管闭式 引流结核性胸腔积液 . （临床和实验医学杂志, 2010年 09 卷 第19期）
（ 2） 定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血 性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引 流管l0～ 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近 胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面 一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速 用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内 液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如 此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手 卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管 下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚 固的血凝块或凝固的纤维素。
定义：胫骨结节牵引 proximal tibia traction 用于股骨干骨折等的治疗， 定位点在胫骨结节下2cm,再向后2cm， 自外侧向内侧进针。（中国误诊学杂志）
牵引病人护理常规
1．观察患肢末梢血液循环，如发现末梢趾（指）紫绀、 发白，麻木、疼痛或活动不能需及时通知医师处理。
2．保持有效的牵引 （1）每班检查患者体位及牵引装置是否合适，颅骨牵
08:30 予暂停右美托咪啶泵入。 10:10 予开塞露40ml灌肠，解出黄色大便约200g。 11:30 患者患者心率快，呼吸急促，出现人机对抗，遵医嘱予右美托
咪啶以8ml/h泵入。 12：30 患者安静，予暂停呼吸机辅助呼吸，改气切处面罩吸氧，流
硬膜外血肿护理查房课件
患者应绝对静卧，尽量避免不 必要的搬动，降低颅内压可选 用20%甘露醇溶液，改善脑缺 氧、保护脑细胞，持续氧气吸 入，注意观察脉搏、呼吸、血 压、瞳孔和神志变化，必要时 手术引流减压或清除血肿
定时为病人进行翻身拍背、 严密监测患者的行动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因
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常见病因是头部外伤
其他包括高血压、动脉硬化
用力过猛、气候变化、饮酒、情 绪激动、过度劳累等为诱发因素
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临床表现
运动和语言障 碍
呕吐
意识障碍
患者在昏迷前常有头痛、呕吐 等颅内压增高等症状，幕上血 肿大多有典型的小脑幕切迹疝 表现。
表现为震颤麻痹，动作缓 慢，肌力减弱而肌张力增 高，步态不稳，行走时呈 慌张步态等。上述表现如 在外伤后出现，应及时行 辅助检查以除外慢性硬脑 膜下血肿
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护理诊断与护理措施
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，发热有关
保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清 洁干燥，对易出汗的部位，可用爽 身粉涂擦，大小便污染后要随时更 换，防止汗、尿、粪浸渍，避免局 部长期受压每1-2小时翻身一次， 患者抬高床头时应同时摇高床尾， 并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身 体下滑而摩擦皮肤，为患者更换床 单和内衣时一定要抬高患者躯体避 免拖、拉、拽等动
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查房目的：
了解硬膜外血肿的相关概念，常见病因，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定时为病人进行翻身拍背、 严密监测患者的行动
氧、保护脑细胞，持续氧气吸
入，注意观察脉搏、呼吸、血 压、瞳孔和神志变化，必要时 手术引流减压或清除血肿
13
护理诊断与护理措施
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，发热有关
头痛 与血液刺激或颅 内压增高有关
保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清
洁干燥，对易出汗的部位，可用爽 身粉涂擦，大小便污染后要随时更 换，防止汗、尿、粪浸渍，避免局
患者于2017年9月15日全 麻下行右颞枕部硬膜外血
肿开颅血肿清除术，术毕
返回ICU带气管插管予以 呼吸机辅助呼吸。遵医嘱 予以止血、护脑、营养神 经、保护胃肠粘膜、缓解 气道痉挛、补液等抢救治 疗。 7
入院查体
T:37.2 ℃ ，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG 入院前 5 小时，患者无明显诱因出现头昏，乏力感，并于行走中
做好病人的生活护理，床边予 以床栏保护，防止坠床，定时 翻身拍背，保持床单位整洁干
燥，口腔护理一天2 次，昏迷时
注意保持肢体功能位，
12
护理诊断与护理措施
意识障碍 与脑损伤、颅内 压增高有关 躯体移动障碍 与脑损伤后肢体功 能障碍有关
患者应绝对静卧，尽量避免不 必要的搬动，降低颅内压可选 用 20% 甘露醇溶液，改善脑缺
为病人翻身时注意保护勿脱出对 烦躁病人约束固定好四肢，预防 病人强行拨管保持外阴清洁，用 碘伏棉球擦洗尿道外口，每日12次，以减轻尿道口粘膜损伤和 水肿及预防感染，尿管长期留置 时，每周更换抗返流尿袋1 次， 每2周更换导尿管一次，每天给 予生理盐水冲洗膀胱，可以预防 尿管堵塞，保证引流通畅，减轻 疼痛和刺激，防止感染，有利于 膀胱功能恢复。
患者在昏迷前常有头痛、呕吐 等颅内压增高等症状，幕上血 肿大多有典型的小脑幕切迹疝 表现。
5
病 情 简 介：
病史 入院查体
01
02
03
辅助检查
04
病情进展与诊 疗
6
病史汇报
基本 信息
姓名：祝安全 性别： 男 年龄：60岁 床号：8 入院日期：2017年9 月14日
主诉
进程
头昏， 乏力， 呕血5小 时伴昏 倒1 次
3
帕金森综合征等。
病因
常见病因是头部外伤
其他包括高血压、动脉硬化
用力过猛、气床表现
运动和语言障 碍
呕吐 意识障碍
运动障碍以偏瘫较 为多见；言语障碍
约一半的患者发生呕 吐，可能与颅内血肿 时颅内压增高、眩晕 发作、脑膜受到血液 刺激有关
主要表现为失语和
双侧额叶及右侧颞叶脑内血 肿、右枕部硬膜外血肿、气 颅、蛛网膜下腔出血、枕部 头皮出血
3
生化报告 WBC：11.7*10^9/L HGB：128g/L PLT：113*10^9/L
9
目前诊断
1.右枕部急性硬膜外血肿
2.双额叶脑挫裂伤伴脑内血肿 3.右侧枕骨骨折
4.双额部硬膜下血肿 5.颅底骨折伴脑脊液鼻漏
站立不稳昏倒 1 次。神志清醒，无昏迷，抽搐，口吐白沫。后一
直感头昏，乏力并卧床休息。精神差。呕血 1 次，为黑色胃内容 物，量约250g。患者无明显大汗淋漓，烦躁表现。双瞳等大等圆， 直径约 2mm ，光反射迟钝，耳后乳突区青紫，双鼻腔可见淡血性 液体流出。
8
辅助检查
1
头部CT
2
心电图 窦性心律
15
护理诊断与护理措施
营养失调低于机体需要量 与获得食物困难或无能力 获得食物有关
有受伤的危险 与 患者躁动不安有关
对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患 者供给高营养的流质饮食，保证病人 摄入足够的蛋白质和热量注食时尽可 能采取坐位或半坐位，不能坐的须将 头偏向一侧。喂食时要注意量不能太 大，速度不能太快，饮食一般采用混 合奶（含牛奶、鸡蛋、糖、盐及维生 素C），不应在室温下放置过久，以防 变质，管饲温度应为38℃左右，温度 过高易烫伤粘膜，过低使病人感到不 适。开始时量宜少，待适应后逐渐增 加。
硬膜外血肿护理查房
宋洁
1
查房目的：
了解硬膜外血肿的相关概念，常见病因， 临床表现及治疗方法
01 02 03
熟悉掌握此病相关的护理诊断，措施及
健康教育 共同学习ICU临床护理的风险防范
2
硬膜外血肿的定义
硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma）是指脑外 伤后 3 周以上出现临床症状者，血肿位于硬脑膜与蛛网膜
患者抬高床头时应同时摇高床尾， 并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身 体下滑而摩擦皮肤，为患者更换床 单和内衣时一定要抬高患者躯体避 免拖、拉、拽等动
护理诊断与护理措施
清理呼吸道无效 与支气管分 泌物或阻塞物增多有关 排尿模式的改变 与留置尿 管有关
保持呼吸道通畅，患者意识不清时给 予及时吸痰，吸痰前后给予高流量吸 氧，防止脑缺氧，神志转为清醒时指 导并鼓励病人有效地咳痰及多饮水， 协助翻身、拍背，遵医使用超声雾化 和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液 排出。
常用药物有甘露醇、甘油果糖， 以及呋噻米，一般是 20% 甘露
醇125 毫升～250 毫升快速静脉
滴注，平均 6 ～ 8 个小时重复 1 次。静脉泵入尼膜同可缓解脑 血管痉挛及降压，急性期头 2 — 3 天可给予止血药，可以防 止继续出血和治疗应激性消化 道出血
14
部长期受压每 1-2 小时翻身一次，
之间，具有包膜。是老年颅内血肿中最常见的一种，慢性
硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的 25% 。目前认为慢性硬脑 膜下血肿是因轻微颅脑外伤造成桥静脉撕裂，血液缓慢溢
入硬脑膜下腔而成。血肿以单侧多见，双侧者约占 20% ～
25% 。男性患者明显多于女性，男女之比为 5∶1 。当病程 长，头颅外伤史不明确时，常被误诊为脑瘤、脑血管病、
言语含糊不清。
表现为嗜睡或昏迷，程 度与血肿的部位、出血 量和速度有关。
眼部症状
头痛头晕
帕金森综合征
表现为震颤麻痹，动作缓 慢，肌力减弱而肌张力增 高，步态不稳，行走时呈 慌张步态等。上述表现如 在外伤后出现，应及时行 辅助检查以除外慢性硬脑 膜下血肿
瞳孔不等大常发生于 颅内压增高的患者； 还可以有偏盲和眼球 活动障碍。
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护理诊断与护理措施
有组织灌注不足的危险 与颅内血肿，颅内压增高 有关 低效性呼吸型态 障碍有关 与昏迷，意识
进行血肿清除术，进行颅内降 压
予患者进行气管插管或气 管切开，予以呼吸机辅助 呼吸
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护理诊断与护理措施
管道滑脱 与患者烦躁 有关 生活自理缺陷 与 脑出血有关
加强对患者的巡视，加强 床边交接班制度，告知管 道的重要性及拔除的危害 性，所有管道均需妥善固 定，并预留一定的活动长 度，切不可牵拉过度以免 导致管道脱落，进行保护 性约束