肺炎链球菌肺炎PPT课件
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肺炎(课件版)ppt课件
肺炎的预防措施
接种疫苗
避免诱发因素
接种肺炎疫等，可以降 低肺炎的发生风险。
注意保暖
保持良好的生活习惯
寒冷天气可以降低人体免疫力，容易发生感 染，应注意保暖。
保持良好的生活习惯如合理饮食、适量运动 、充足的睡眠等，有助于提高免疫力，预防 肺炎的发生。
02
需要开展更多的临床和基础研究，以深入了解肺炎的发病机制
和有效治疗方法。
需要加强医院和社区卫生服务能力建设，提高肺炎的诊断和治
03
疗水平。
写在最后
肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，需要引 起足够的重视和研究。
研究结果为临床医生和研究者提供了新的思路 和方法，有助于提高肺炎的诊断和治疗水平。
研究结果也为我们提供了新的认识和理解，有 助于促进健康和预防肺炎的发生。
肺炎的抗生素治疗
抗生素的选择
根据病原体类型，选择敏感的抗生 素进行治疗。
抗生素的使用时机
抗生素使用应尽早开始，以缩短病 程和减少并发症的发生。
抗生素治疗的时间
抗生素治疗的时间因病原体类型而 异，一般需要5-7天，有时甚至更长 。
抗生素治疗的副作用
抗生素治疗可能引起一些副作用， 如过敏反应、恶心、腹泻等。
肺癌
多见于老年人，X线检查 可见肺部占位性病变，痰 液检查可发现癌细胞。
特殊人群的肺炎
新生儿肺炎
01
新生儿易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸窘迫等症状。
老年性肺炎
02
老年人免疫功能低下，常表现为不典型症状，如意识障碍、食
欲不振等。
免疫缺陷患者肺炎
03
免疫缺陷患者易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等
肺炎(课件版)ppt课件
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述PPT课件
儿童肺炎链球菌性疾病 防治指南概述
及肺炎链球菌性疾病的预防
2020/4/8
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
1
指南产生的背景
• 肺炎链球菌性疾病是5岁以下儿童患病和死亡的主要原因 • 不规范使用抗生素使治疗难度加大 • 肺炎链球菌疫苗的出现使得主动预防成为可能 • 需要构建防/治一体的疾病控制体系
2020/4/8
• 如果患儿>10岁，PPV23接种5年后应再次接种；患儿≤10岁，接种 3~5年后应再次接种。
2020/4/8
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
14
《指南》的内容结构
2020/4/8
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
15
7价肺炎肺炎球菌结合疫苗（PCV7）
• 血清型覆盖率 • 安全性 • 免疫原性 • 有效性 • 人群应用后效果 • 接种程序
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
13
以下儿童应该考虑接种PPV23
• 2岁以上的具有长期健康问题的儿童，如心脏病、肺疾病、镰状红细 胞病、糖尿病、脑脊液漏等；
• 2岁以上的因患病、服药或某种治疗造成对细菌感染的抵抗力下降的 儿童，如患何杰金病、淋巴瘤、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肾病综合 征、艾滋病、脾脏损伤或切除、器官移植等，或者长期应用激素、 肿瘤化疗药物、放射性治疗等。
2020/4/8
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
11
现有肺炎球菌疫苗的特点和适用人群
肺炎球菌结合疫苗 PCV（7价） 肺炎球菌多糖疫苗 PPV（23价） 抗原成分 肺炎球菌荚膜多糖+白喉变异蛋白 肺炎球菌荚膜多糖
免疫原性 B细胞免疫应答+T细胞免疫应答 B细胞免疫应答
免疫特点
可诱导形成T细胞依赖性免疫反应 无法诱导T细胞依赖性免疫反应
及肺炎链球菌性疾病的预防
2020/4/8
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
1
指南产生的背景
• 肺炎链球菌性疾病是5岁以下儿童患病和死亡的主要原因 • 不规范使用抗生素使治疗难度加大 • 肺炎链球菌疫苗的出现使得主动预防成为可能 • 需要构建防/治一体的疾病控制体系
2020/4/8
• 如果患儿>10岁，PPV23接种5年后应再次接种；患儿≤10岁，接种 3~5年后应再次接种。
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儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
14
《指南》的内容结构
2020/4/8
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
15
7价肺炎肺炎球菌结合疫苗（PCV7）
• 血清型覆盖率 • 安全性 • 免疫原性 • 有效性 • 人群应用后效果 • 接种程序
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
13
以下儿童应该考虑接种PPV23
• 2岁以上的具有长期健康问题的儿童，如心脏病、肺疾病、镰状红细 胞病、糖尿病、脑脊液漏等；
• 2岁以上的因患病、服药或某种治疗造成对细菌感染的抵抗力下降的 儿童，如患何杰金病、淋巴瘤、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肾病综合 征、艾滋病、脾脏损伤或切除、器官移植等，或者长期应用激素、 肿瘤化疗药物、放射性治疗等。
2020/4/8
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
11
现有肺炎球菌疫苗的特点和适用人群
肺炎球菌结合疫苗 PCV（7价） 肺炎球菌多糖疫苗 PPV（23价） 抗原成分 肺炎球菌荚膜多糖+白喉变异蛋白 肺炎球菌荚膜多糖
免疫原性 B细胞免疫应答+T细胞免疫应答 B细胞免疫应答
免疫特点
可诱导形成T细胞依赖性免疫反应 无法诱导T细胞依赖性免疫反应
肺部感染ppt课件
重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物并应足量联合用药31治疗33肺炎链球菌肺炎pneumococcalpneumonia第二节细菌性肺炎34病因和发病机制上呼吸道免疫防御功能受损慢性心肺疾患免疫缺陷者细菌进入下呼吸道在肺泡内繁殖35肺炎链球菌电镜图片肺炎链球菌电镜图片36肺炎链球菌显微镜图片肺炎链球菌显微镜图片溶解消散期病变消散后肺组织结构无破坏不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎38大叶性肺炎病理切片灰色肝样变期正常肺组织病理切片39一症状常有受凉劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状
54
左舌段肺炎 侧位片
55
诊断
症状 体征 血常规 胸片、胸部CT 病原学
56
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺脓肿 5.肺癌
57
1.金黄色葡萄球菌肺炎
（1）由葡萄球菌引起的化脓性炎症 （2）葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为
凝固酶阳性及凝固酶阴性的葡萄球菌，治 病物质主要是毒素和酶 （3）临床表现 起病急，寒战、高热、胸痛、 痰脓性、毒血症状明显。肺部闻及湿性罗 音，有肺实变体征
20
1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
21
社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓性痰， 胸痛
>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 （3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广
谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 （4）糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 （6）处理心衰
54
左舌段肺炎 侧位片
55
诊断
症状 体征 血常规 胸片、胸部CT 病原学
56
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺脓肿 5.肺癌
57
1.金黄色葡萄球菌肺炎
（1）由葡萄球菌引起的化脓性炎症 （2）葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为
凝固酶阳性及凝固酶阴性的葡萄球菌，治 病物质主要是毒素和酶 （3）临床表现 起病急，寒战、高热、胸痛、 痰脓性、毒血症状明显。肺部闻及湿性罗 音，有肺实变体征
20
1.社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷
伯杆菌
21
社区获得性肺炎临床诊断依据
（1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓性痰， 胸痛
>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 （3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广
谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 （4）糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 （6）处理心衰
肺炎链球菌肺炎
② 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 ③ 痰培养及血培养：能够确定病原体
肺炎链球菌肺炎
第8页
X光片
右中叶肺炎
肺炎链球菌肺炎
第9页
四 关键点诊疗
结合症状，体征，X检验，作出 初步诊疗
病原菌检测是确诊本病主要依据
肺炎链球菌肺炎
第10页
五 判别诊疗
肺炎链球菌肺炎
第11页
判别诊疗
干酪样肺炎
结核中毒症状：午后 低热、乏力盗汗
mmHg，以确保主要器官血液供给 控制感染：对病因不明重症感染患者，宜选取强而广谱抗菌
素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素应用：对病情危重、全身毒血症重患者可短期静
脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱页
六 预后
普通良好 如由以下原因则较差 ① 年老，有心、肺等基础疾病者 ② 有免疫缺点者 ③ 病变广泛、多叶受累者 ④ 有严重并发症者
肺炎链球菌肺炎
第24页
3.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散
肺炎链球菌肺炎
第25页
4.肺炎球菌主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织侵袭力
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎
第21页
七 预防
防止诱发原因 当前已经有纯化荚膜抗原疫苗，可使肺 炎球菌发病率显著降低，保护期1～5年
肺炎链球菌肺炎
第22页
附：练习题
1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽， 咯少许铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。 其最可能诊疗是
A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿
肺炎链球菌肺炎
第8页
X光片
右中叶肺炎
肺炎链球菌肺炎
第9页
四 关键点诊疗
结合症状，体征，X检验，作出 初步诊疗
病原菌检测是确诊本病主要依据
肺炎链球菌肺炎
第10页
五 判别诊疗
肺炎链球菌肺炎
第11页
判别诊疗
干酪样肺炎
结核中毒症状：午后 低热、乏力盗汗
mmHg，以确保主要器官血液供给 控制感染：对病因不明重症感染患者，宜选取强而广谱抗菌
素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素应用：对病情危重、全身毒血症重患者可短期静
脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱页
六 预后
普通良好 如由以下原因则较差 ① 年老，有心、肺等基础疾病者 ② 有免疫缺点者 ③ 病变广泛、多叶受累者 ④ 有严重并发症者
肺炎链球菌肺炎
第24页
3.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散
肺炎链球菌肺炎
第25页
4.肺炎球菌主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织侵袭力
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎
第21页
七 预防
防止诱发原因 当前已经有纯化荚膜抗原疫苗，可使肺 炎球菌发病率显著降低，保护期1～5年
肺炎链球菌肺炎
第22页
附：练习题
1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽， 咯少许铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。 其最可能诊疗是
A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿
肺炎球菌感染的诊断和治疗指南ppt课件
探索更快速、准确的诊断 方法，如基因测序、生物 标志物检测等，以提高诊 断效率和准确性。
个性化治疗方案
针对患者的个体差异，研 究更为个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和减少 副作用。
疫苗和预防措施
加强对肺炎球菌疫苗的研 究和开发，同时推动相关 预防措施的普及和应用， 降低感染风险。
提供学习建议和参考文献
03
肺炎球菌感染的治疗
抗生素治疗原则和选择
01
早期、足量、联合、静脉给药
早期使用抗生素能够减轻症状、缩短病程，足量用药能够确保药物浓度
达到杀菌效果，联合用药能够提高疗效、降低耐药性，静脉给药能够确
保药物快速到达感染部位。
02
根据病原菌选择敏感抗生素
肺炎球菌对多种抗生素敏感，包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类
肺炎球菌多糖疫苗等。
接种时机
一般建议在季节转换、疫情爆发 等关键时期前进行接种。
个人防护措施
呼吸道卫生
保持良好的呼吸道卫生习惯，如咳嗽 时用纸巾捂住口鼻、勤洗手等。
饮食调理
尽量避免与感染者接触，减少感染风 险。
锻炼身体
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫 力。
避免接触
保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免 过度油腻和辛辣食物。
医疗机构感染控制措施
严格执行手卫生
医护人员应严格执行手 卫生规范，减少手部细
菌传播。
呼吸道防护措施
对疑似或确诊患者，应 采取呼吸道防护措施，
如佩戴口罩等。
医疗器械消毒
对使用的医疗器械进行 严格消毒，避免交叉感
染。
05
总结和展望
课件内容总结
病原学特征
肺炎球菌的生物学特性、分类、 致病机制等，帮助了解感染来源 和传播途径。
个性化治疗方案
针对患者的个体差异，研 究更为个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和减少 副作用。
疫苗和预防措施
加强对肺炎球菌疫苗的研 究和开发，同时推动相关 预防措施的普及和应用， 降低感染风险。
提供学习建议和参考文献
03
肺炎球菌感染的治疗
抗生素治疗原则和选择
01
早期、足量、联合、静脉给药
早期使用抗生素能够减轻症状、缩短病程，足量用药能够确保药物浓度
达到杀菌效果，联合用药能够提高疗效、降低耐药性，静脉给药能够确
保药物快速到达感染部位。
02
根据病原菌选择敏感抗生素
肺炎球菌对多种抗生素敏感，包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类
肺炎球菌多糖疫苗等。
接种时机
一般建议在季节转换、疫情爆发 等关键时期前进行接种。
个人防护措施
呼吸道卫生
保持良好的呼吸道卫生习惯，如咳嗽 时用纸巾捂住口鼻、勤洗手等。
饮食调理
尽量避免与感染者接触，减少感染风 险。
锻炼身体
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫 力。
避免接触
保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免 过度油腻和辛辣食物。
医疗机构感染控制措施
严格执行手卫生
医护人员应严格执行手 卫生规范，减少手部细
菌传播。
呼吸道防护措施
对疑似或确诊患者，应 采取呼吸道防护措施，
如佩戴口罩等。
医疗器械消毒
对使用的医疗器械进行 严格消毒，避免交叉感
染。
05
总结和展望
课件内容总结
病原学特征
肺炎球菌的生物学特性、分类、 致病机制等，帮助了解感染来源 和传播途径。
内科学_各论_疾病：肺炎链球菌性肺炎_课件模板
内科学疾病部分：肺炎链球菌性肺炎>>>
治疗：
脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化 脓症;②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐 药(1977年南非出现广谱耐药肺炎链球菌 菌株，须注意)。③青霉素过敏所致药物 热;④诊断错误。有时开始治疗有效，继 续治疗则无效。可能由于存在两种菌株混 合感染，一种敏感，另一种不敏感。此时 即应复查病菌种类及其对抗
内科学疾病部分：肺炎链球菌性肺炎>>>
病因：
部出现实变性病变;如细菌进入血流，引 起败血症，透过血-脑屏障引起化脓性脑 膜炎;偶亦可发生心内膜炎、骨关节炎等 化脓性反应。在发病的过程中最主要的机 制是本菌能在宿主组织中大量繁殖并引起 强烈的化脓性炎症反应。肺炎链球菌的表 面蛋白A、黏附蛋白A和胆碱结合蛋白等， 可使细菌黏附到宿主上，神经
内科学疾病部分：肺炎链球菌性肺炎>>>
简介： 胸部外伤可使肺泡内水分积聚，支气管癌、 支气管扩张及肺脓肿等可引起支气管阻塞、 引流不畅，均可诱发本病。
内科学疾病部分：肺炎链球菌性肺炎>>>
病因：
肺炎链球菌性肺炎原因_由什么原因引起 肺炎链球菌性肺炎
(一)发病原因 本菌呈矛头状，常成对排列，故亦可 称为肺炎双球菌。在液体培养中可呈短链 状。在固体培养基上菌落周围可出现草绿 色环，菌落中部可因自溶酶的作用而呈脐 状或火山口状。用基因分类法本菌属于第 三群，即轻型链球菌群。本
内科学疾病部分：肺炎链球菌性肺炎>>>
治疗：
菌药物的敏感度。患者原有慢性肺病者， 此种混合感染较多见。对青霉素过敏者可 改用其他抗菌药物治疗。①头孢噻吩：1g， 每4h肌注或静注有效，但偶见有与青霉素 交叉过敏性，宜在用药前用头孢噻吩作过 敏试验，以排除过敏可能。②头孢唑林： 0.5g，每6h肌注或静注。③红霉素： 0.25g，每6h一
肺炎完整ppt课件
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7
二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎
(community-acquired pneumonia CAP)
1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有
呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发
用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 器官移植
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3
分类
肺炎可按解剖、病因或患病环境分类
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4
一、病因分类
（一）细菌性 肺炎
可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血 性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌肺炎等。
（二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团 菌、衣原体等。
千；PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症
或DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，
出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积
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17
.
我国诊断重症肺炎标准： ①意识障碍②R>30次/分③PaO2<60mmHg
，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗； ④BP<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或 多肺叶受累，或入院48小时病变扩大 >50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或 <80ml/4h，或急性肾衰需要透析治疗。
1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏 期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院 、康复院）内发生的肺炎。
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎(课件版)
诊断
• 临床表现 • 胸片 • 血清学检查
肺炎(课件版)
病毒性肺炎
因上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的 肺部炎症。呼吸道病毒可通过飞沫和直接接 触传播。儿童常见、成人少见。
在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占 25-50%。
引起肺炎的病毒为腺V、流感V、副流 感V、呼吸道合胞V、水痘-带状疱疹V等。
• 血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
• 血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
• X线：多种形态片状浸润影，节段性分布， 下肺多见，有的从肺门附近向外伸展，经 3～4W后自行消散。
肺炎(课件版)
正位显示左中肺肺炎叶(课件模版)糊阴影，左肺门增大
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
肺炎(课件版)
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
肺炎(课件版)
患者、男、24岁 病毒感染后引起ARDS 肺炎(课件版)
肺炎(课件版)
肺炎(课件版)
2003年6月13日
肺炎(课件版)
2003、8、27
肺炎(课件版)
肺炎的治疗
一、一般性治疗：休息、饮食 二、对症处理：退热、止咳、化痰 三、抗生素的应用：
原则：有的放矢、权衡利弊、剂 量适当，疗程充分
一、血常规： WBC>5万，N↑，核左移，中毒颗粒。
肺炎-内科学ppt课件
2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
相关主题
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• 复杂性肺炎占肺炎链球菌肺炎的比率从 2019年到2019年明显升高（2019年25％， 2019年70％）.
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复杂性肺炎的发生机制
• 肺炎链球菌不产生坏死毒素，它导致NP的 机制不清。
• 研究表明肺炎链球菌3型在成人经常引起肺 组织化脓坏死，Hammond等认为这与其具 有大量的荚膜多糖抗原，抵抗吞噬有关。
肺炎链球菌肺炎
1
坏死性肺炎（necrotizing pneumonia，NP ）
NP是一个病理学名称，与肺脓肿相同。 肺脓肿是细菌感染导致的肺实质坏死性病变，形成包 含液化坏死物的脓腔 有临床学者将直径小于2 cm的肺内多发脓腔病变定义 为NP或肺坏疽（pulmonary gangrene，PG） NP和肺脓肿的界定是人为的，大的空洞命名为肺脓 肿，小的多发空洞则称为NP NP 具有影像学表现，可据此诊断。
21
复杂性肺炎与血清型有关？？
五家医院常见的4种型19F、19A、23F和6B
19F明显较往年增加.
22
复杂性肺炎与耐药有关???
肺炎链球菌青霉素耐药和敏感性降低也是 引起复杂性肺炎的原因？
Heish等检测了50株分离于肺炎病例的肺炎 链球菌的MIC，青霉素不敏感或头孢曲松不 敏感菌株在大叶性和复杂性肺炎病例的分 布没有差异。
• 认为肺炎链球菌引起儿童NP，可能与儿童 很少发生的血管栓塞和PG有关。
25
抗生素治疗
279株肺炎链球菌对8种抗菌药物的敏感性检测结果显示: 肺炎链球菌对青霉素的不敏感率为86.0％，62.7％处于中 介水平，耐药23.3％。 在检测的β内酰胺类抗菌药物中，肺炎链球菌对阿莫西林 还保持着很高的敏感性，敏感率为92.1％。 75.3％的菌株对头孢曲松敏感，仅有19.0％的菌株对头孢 呋辛敏感。
重症肺炎链球菌肺炎近2年加重, 出现坏死性肺炎或肺脓肿、脓胸
17
肺炎链球菌坏死性肺炎
• 近年来，几个不同地区的研究均显示儿童肺炎链 球菌NP有增多现象。
• 美国Tan等比较了单纯和复杂性肺炎链球菌肺炎 （合并坏死、脓胸、肺炎旁胸腔积液或肺脓肿） 病例分布，发现复杂性病例进行性增加，从1994 年的22.6％增加到2019年的53％。
术后体温正常，继续治疗治疗3周出院。
出院后随访左侧肺炎部分吸收，多发透亮区逐渐消失，左 侧肺部病变区域出现马赛克灌注，提示可能遗留感染后细 支气管炎，目前仍在随访中。
8
9
病例 2
男，7岁，主因发热6天、咳嗽3天入院 2周前因发热、皮疹当地诊断麻疹，治疗后体温正 常7天，6天前出现耳痛，诊断为中耳炎，次日再 次出现发热，3天前耳痛消失，出现咳嗽，不重， 痰少。 查体：体温正常，肺左下肺呼吸音降低，双肺无 湿性罗音，外耳未见分泌物。 血常规：白细胞 27×109/L, N:89% CRP: 120mg/L, 尿常规: 白细胞20-30/高倍
肺炎链球菌 肺炎衣原体
病毒
肺炎支原体 嗜肺军团菌
流感嗜血杆菌 革兰阴性肠肝菌等
鹦鹉热衣原体 伯氏考克斯体 金黄色葡萄球菌
10个欧洲国家 26个前瞻性研究 5961位CAP住院患者
卡他莫拉菌 其它
0
5
10 15 20 25 30 发病率(%)
16
临床所见
痰液培养阳性(菌落100%), 1-4月份占痰液 标本的45%左右, 目前阳性率下降,约占2030%
20
复杂性肺炎与血清型有关？？
Tan等报道引起肺炎的肺炎链球菌血清型以6B、 14和19F为主，1型容易引起复杂性肺炎
Ramphul 等检测了11例儿童脓胸合并空洞性疾 病病例肺炎链球菌的细菌血清型，4例1型，3例3 型，2例14型，2例为9V型。
Heish等检测38个菌株进行了血清型分型，14型 最为常见，但血清型的分布在两组间并没有差异
胸部X线片和胸部CT提示左上下肺大片致密阴 影，其内多发透亮区，左侧大量胸腔积液，有粘 连包裹。 入院诊断左侧坏死性肺炎、胸腔积液。
白细胞:白细胞 22×109/L, N:85% CRP: 180mg/L D-dimer 9.0/L(0.05-0.5)
7
病例1
胸水检查提示为化脓性表现。胸水和痰液均培养出肺炎链 球菌，确定肺炎、胸腔积液的病原菌为肺炎链球菌。 药敏实验（纸片法）提示对万古霉素敏感，青霉素不敏感。 给予头孢曲松治疗，转入外科经胸腔镜行胸腔积液引流、 清创、胸膜剥脱术。
• 英国Ramphul 等分析了2019年2月到2019年7月 收治的75例儿童脓胸，15例伴有肺空洞性疾病， 其中2000-2019占13例。
18
肺炎链球菌坏死性肺炎
• 台湾Hsieh等回顾分析表明国立台湾大学医 院（NTUH）收治的71例儿童肺炎链球菌肺 炎中40例（56.3％）表现为复杂性肺炎.
10
病例 2
胸部CT：双侧肺炎，伴少量胸腔积液 痰液培养:肺炎链球菌，青霉素不敏感（纸片） 血、尿培养阴性 诊断：肺炎链球菌肺炎
中耳炎 泌尿系感染 败血症 治疗：头孢曲松，体温正常，1周咳嗽消失
11
12
13
14
15
欧洲多中心研究(Mark Woodhead, Chest
2019; 113:183s-187s)
23
复杂性肺炎与毒力有关
• 还有学者认为肺炎链球菌导致坏死病例增 多与细菌毒力增强有关
• 肺炎链球菌毒力因子的变异有可能导致肺 清除细菌的能力下降，从而进展为肺组织 坏死。
24
坏死性肺炎与其他机制?
• Hsieh等对3例NP死亡病例进行了尸体解剖， 大体观右肺中叶存在气肿、坏死和坏疽；
• 坏疽区显示大面积的梗塞和坏死，右肺中 叶肺动脉内有血栓。变阴影内出现单发或多发小透亮区或肺大泡
CT 表现 肺部实变阴影内出现单个或多个低密度区域或空腔或肺 大泡，无气液平面，增强CT显示没有边缘强化
3
4
5
6
病例1
男，1岁6月，因发热、咳嗽8天，呼吸困难2 天入院。患儿体温波动于38.5-39.5℃，咳嗽逐渐 加重，喉中有痰声，当地给予先锋霉素治疗1周， 症状无好转，并出现呼吸困难。
几乎全部菌株（99.6％）对红霉素耐药。
26
抗 生素
对万古霉素和氧氟沙星有很高的敏感率。值得注 意的是在上海分离到1株万古霉素不敏感菌株 对亚胺培南的不敏感率为17.6％，以中介株为主。
19
复杂性肺炎的发生机制
• 肺炎链球菌不产生坏死毒素，它导致NP的 机制不清。
• 研究表明肺炎链球菌3型在成人经常引起肺 组织化脓坏死，Hammond等认为这与其具 有大量的荚膜多糖抗原，抵抗吞噬有关。
肺炎链球菌肺炎
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坏死性肺炎（necrotizing pneumonia，NP ）
NP是一个病理学名称，与肺脓肿相同。 肺脓肿是细菌感染导致的肺实质坏死性病变，形成包 含液化坏死物的脓腔 有临床学者将直径小于2 cm的肺内多发脓腔病变定义 为NP或肺坏疽（pulmonary gangrene，PG） NP和肺脓肿的界定是人为的，大的空洞命名为肺脓 肿，小的多发空洞则称为NP NP 具有影像学表现，可据此诊断。
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复杂性肺炎与血清型有关？？
五家医院常见的4种型19F、19A、23F和6B
19F明显较往年增加.
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复杂性肺炎与耐药有关???
肺炎链球菌青霉素耐药和敏感性降低也是 引起复杂性肺炎的原因？
Heish等检测了50株分离于肺炎病例的肺炎 链球菌的MIC，青霉素不敏感或头孢曲松不 敏感菌株在大叶性和复杂性肺炎病例的分 布没有差异。
• 认为肺炎链球菌引起儿童NP，可能与儿童 很少发生的血管栓塞和PG有关。
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抗生素治疗
279株肺炎链球菌对8种抗菌药物的敏感性检测结果显示: 肺炎链球菌对青霉素的不敏感率为86.0％，62.7％处于中 介水平，耐药23.3％。 在检测的β内酰胺类抗菌药物中，肺炎链球菌对阿莫西林 还保持着很高的敏感性，敏感率为92.1％。 75.3％的菌株对头孢曲松敏感，仅有19.0％的菌株对头孢 呋辛敏感。
重症肺炎链球菌肺炎近2年加重, 出现坏死性肺炎或肺脓肿、脓胸
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肺炎链球菌坏死性肺炎
• 近年来，几个不同地区的研究均显示儿童肺炎链 球菌NP有增多现象。
• 美国Tan等比较了单纯和复杂性肺炎链球菌肺炎 （合并坏死、脓胸、肺炎旁胸腔积液或肺脓肿） 病例分布，发现复杂性病例进行性增加，从1994 年的22.6％增加到2019年的53％。
术后体温正常，继续治疗治疗3周出院。
出院后随访左侧肺炎部分吸收，多发透亮区逐渐消失，左 侧肺部病变区域出现马赛克灌注，提示可能遗留感染后细 支气管炎，目前仍在随访中。
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病例 2
男，7岁，主因发热6天、咳嗽3天入院 2周前因发热、皮疹当地诊断麻疹，治疗后体温正 常7天，6天前出现耳痛，诊断为中耳炎，次日再 次出现发热，3天前耳痛消失，出现咳嗽，不重， 痰少。 查体：体温正常，肺左下肺呼吸音降低，双肺无 湿性罗音，外耳未见分泌物。 血常规：白细胞 27×109/L, N:89% CRP: 120mg/L, 尿常规: 白细胞20-30/高倍
肺炎链球菌 肺炎衣原体
病毒
肺炎支原体 嗜肺军团菌
流感嗜血杆菌 革兰阴性肠肝菌等
鹦鹉热衣原体 伯氏考克斯体 金黄色葡萄球菌
10个欧洲国家 26个前瞻性研究 5961位CAP住院患者
卡他莫拉菌 其它
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临床所见
痰液培养阳性(菌落100%), 1-4月份占痰液 标本的45%左右, 目前阳性率下降,约占2030%
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复杂性肺炎与血清型有关？？
Tan等报道引起肺炎的肺炎链球菌血清型以6B、 14和19F为主，1型容易引起复杂性肺炎
Ramphul 等检测了11例儿童脓胸合并空洞性疾 病病例肺炎链球菌的细菌血清型，4例1型，3例3 型，2例14型，2例为9V型。
Heish等检测38个菌株进行了血清型分型，14型 最为常见，但血清型的分布在两组间并没有差异
胸部X线片和胸部CT提示左上下肺大片致密阴 影，其内多发透亮区，左侧大量胸腔积液，有粘 连包裹。 入院诊断左侧坏死性肺炎、胸腔积液。
白细胞:白细胞 22×109/L, N:85% CRP: 180mg/L D-dimer 9.0/L(0.05-0.5)
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病例1
胸水检查提示为化脓性表现。胸水和痰液均培养出肺炎链 球菌，确定肺炎、胸腔积液的病原菌为肺炎链球菌。 药敏实验（纸片法）提示对万古霉素敏感，青霉素不敏感。 给予头孢曲松治疗，转入外科经胸腔镜行胸腔积液引流、 清创、胸膜剥脱术。
• 英国Ramphul 等分析了2019年2月到2019年7月 收治的75例儿童脓胸，15例伴有肺空洞性疾病， 其中2000-2019占13例。
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肺炎链球菌坏死性肺炎
• 台湾Hsieh等回顾分析表明国立台湾大学医 院（NTUH）收治的71例儿童肺炎链球菌肺 炎中40例（56.3％）表现为复杂性肺炎.
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病例 2
胸部CT：双侧肺炎，伴少量胸腔积液 痰液培养:肺炎链球菌，青霉素不敏感（纸片） 血、尿培养阴性 诊断：肺炎链球菌肺炎
中耳炎 泌尿系感染 败血症 治疗：头孢曲松，体温正常，1周咳嗽消失
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欧洲多中心研究(Mark Woodhead, Chest
2019; 113:183s-187s)
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复杂性肺炎与毒力有关
• 还有学者认为肺炎链球菌导致坏死病例增 多与细菌毒力增强有关
• 肺炎链球菌毒力因子的变异有可能导致肺 清除细菌的能力下降，从而进展为肺组织 坏死。
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坏死性肺炎与其他机制?
• Hsieh等对3例NP死亡病例进行了尸体解剖， 大体观右肺中叶存在气肿、坏死和坏疽；
• 坏疽区显示大面积的梗塞和坏死，右肺中 叶肺动脉内有血栓。变阴影内出现单发或多发小透亮区或肺大泡
CT 表现 肺部实变阴影内出现单个或多个低密度区域或空腔或肺 大泡，无气液平面，增强CT显示没有边缘强化
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病例1
男，1岁6月，因发热、咳嗽8天，呼吸困难2 天入院。患儿体温波动于38.5-39.5℃，咳嗽逐渐 加重，喉中有痰声，当地给予先锋霉素治疗1周， 症状无好转，并出现呼吸困难。
几乎全部菌株（99.6％）对红霉素耐药。
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抗 生素
对万古霉素和氧氟沙星有很高的敏感率。值得注 意的是在上海分离到1株万古霉素不敏感菌株 对亚胺培南的不敏感率为17.6％，以中介株为主。