三磷酸腺苷终止阵发性室上速的疗效观察

【摘要】目的：评估三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效及安全性，为临床上PSVT急救提供更多有效且安全的药物。方法：明确诊断阵发性室上速患者，心动过速持续时，分别给予三磷酸腺苷10mg、15mg、20mg静脉内弹丸式注射，记录治疗效果、起效时间和不良反应。结果：三磷酸腺苷10mg、15mg、20mg剂量复律成功率分别为81.5%、90.0%、95.6%；起效时间分别为43.6±4.8秒、41.5±4.5秒、40.1±2.3秒；患者普遍有一过性胸闷感，无心动过缓相关的严重症状发生。结论：三磷酸腺苷对阵发性室上速转复率高、起效迅速，安全性好，在无腺苷的情况下，是一种有效且安全的替代药物。

【关键词】阵发性室上性心动过速(PSVT) 三磷酸腺苷安全性

ATP可抑制慢反应纤维的慢钙离子内向流，抑制窦房结自律性及窦房传导，阻滞或延缓房室结折返途径的前向传导，大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导，另外还有短暂增强迷走神经的作用［1，2］。由于基层医院条件所限，在腺苷短缺的情况下，可应用三磷酸腺苷注射液作为替代药物。本研究拟评估三磷酸腺苷注射液终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效及安全性。

资料与方法

2003年10月～2008年9月收治患者92例，有明确的阵发性心动过速病史，均用体表12导联心电图证实为PSVT。排除标准：窦房结疾病患者；已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者(如哮喘)；预激综合征伴心房颤动或心房扑动患者；已知对三磷酸腺苷或腺苷有过敏反应的患者；有其他严重的器质性心脏病患者；伴血液动力学障碍者。92例中男50例，女42例，平均年龄40.9±13.9岁，PSVT病程平均15.1±7.8年，PSVT 发作时心电图显示心率平均197±32次/分钟。

方法：所有患者入院后体表12导联心电图证实(PSVT)。弹丸式注入三磷酸腺苷10mg，后续10ml氯化钠注射液快速推注冲洗，三磷酸腺苷15mg、20mg应用方法同前，每次给药间隔时间≥4分钟。静脉注射三磷酸腺苷时密切观察心电监测变化，患者症状，记录转复时间。

观察指标：药物使用后PSVT是否终止，药物的起效时间(从推注完药物至心动过速终止的时间)，重复用药的效果，患者主观的不良反应及心电图、血压的变化。

疗效判定：药物推注完2分钟内能终止心动过速为有效(排除早搏终止)，心动过速不终止为无效。

统计学处理：所有数据用X±S表示，应用SPSS11.0软件包进行分析。多组间均数的比较采用方差分析，组间率的比较采用X2检验。

结果

疗效比较：10mg转复75例，起效时间41～58秒，平均48秒，有效率81.5%；15mg 转复85例，起效时间40～55秒，平均46秒，有效率90.0%；20mg转复88例，起效时间39～52秒，平均42秒，有效率95.6%。10mg转复率明显低于15mg及20mg(P＜0.05)；不同剂量组起效时间差异有统计学意义(P＜0.05)。

不良反应：均伴不同程度的颜面潮热、胸前憋闷感，持续8秒～2分钟；复律后出现房早7例，室早2例，房颤1例，但不持续，窦性心动过缓7例，窦性停搏2例，高度房室传导阻滞3例，均为一过性。用药后均未见明显血压下降。

讨论

阵发性室上速需要安全、速效且代谢迅速的复律药物。国外研究表明，腺苷经静脉冲击给药可快速有效终止阵发性室上性心动过速的发作，且T1/2极短，其临床应用正受到重视。本研究发现，应用三磷酸腺苷代替腺苷经静脉内弹丸式注射能迅速终止PSVT，无论心动过速机制是房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速，其有效性在10mg时即出现，递增给药至15mg时成功率达90%，平均用时46秒；三磷酸腺苷的不良反应较轻，患者普遍有一过性胸闷感，但无心动过缓相关的严重症状发生。

静脉推注三磷酸腺苷主要通过抑制房室结内传导而终止房室结参与的折返型室上速，这是临床上以三磷酸腺苷中止PSVT的电生理根据。三磷酸腺苷的有效剂量范围很大［3］。从本研究看，推荐起始剂量为10～15mg，用至20mg成功率可达95.3%。2例维持窦性心律12～37秒后再发，后经心律平70～140mg静脉注射后转复窦性心律，2例无效患者不排除为房内折返性心动过速或自主性房性心动过速。三磷酸腺苷的给药方法是影响疗效的关键因素，该药经过心脏时几乎全部代谢成为腺苷，仅在30秒内起作用，再经血管内皮及血红细胞快速代谢为次黄嘌呤肌苷和环磷腺苷，其清除半衰期T1/2＜5秒，故给药速度、注射点至心脏的距离可对疗效产生重要的影响；临床实践建议选择近心静脉弹丸式给予药物，继以注射用水冲洗，使药物尽快到达心脏作用部位。

三磷酸腺苷进入体内迅速经酶解反应生成腺苷后除作用于A1受体外，还可作用于A2受体促使血压下降，作用于A2B受体和A3受体诱发支气管痉挛，在临床使用该药之前，应做好病例的选择，对于可能诱发严重事件的特殊患者，例如确诊哮喘的患者，以选用其他药物或电复律为好。三磷酸腺苷不良反应与用药剂量相关，症状轻、时间短。在本研究中所有患者均有程度不同的胸闷感，由于注药前均已交代可能出现的不良反应，故术中并未引起患者的恐慌；药物使用后可见一过性的房早、室早、房颤、窦性心动过缓、窦性停博及高度房室传导阻滞，曾有1例最长停搏4.1秒，但未出现严重症状；所有患者用药后未见血压下

降。本研究提示三磷酸腺苷的使用有效且较为安全。所以在腺苷无药的情况下，是一种有效且安全的替代药物。

【参考文献】

1 任学凤,郭继鸿,许原,等.静脉注射三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速有效剂量的探讨.中华心律失常杂志,2000,4(3):184-187.

2 林玎,傅国胜.三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速的疗效和电生理作用.心脑血管病防治,2001,1(2):8.

3 张存泰,陆再英,刘先哲,等.不同剂量三磷酸腺苷对正常窦房结和房室结的电生理作用.中华心血管病杂志,1992,20(2):98-100.