自然流产教学查房PPT课件
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自然流产培训演示ppt课件
临床表现
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
妇产科学—自然流产PPT医学课件
4
妊娠分期
按孕周分
周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
12
周
晚期流产 ≥12周至 <28周 早产 ≥28周
28
5
病因
胚胎因素
母体因素
父亲因素
环境因素
染色体 异常
早期流产最常见 原因
全身疾病
生殖器官 异常
宫颈内口松弛晚 期流产常见原因
内分泌异常
强烈应激与 不良习惯
宫内无残留；若无感染征象，不需处理
30
小结
稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排
除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫
28
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫 (4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫 （5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要 时切除子宫
史
出血量 下腹痛
妇 科 检 查
组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
11
临床类型
继续妊娠 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
8
临床表现
--病史与症状 --检查与体征
9
临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似 体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫 血程度等
自然流产精品PPT课件
自然流产
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
自然流产PPT精选课件
13
第一节 自然流产
诊断
4、宫颈功能不全的诊断： （1）有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且破 膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。 （2）非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探 查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 （3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩 短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度＞15mm有助于诊断。
妊娠12w后，胎盘 已完全形成，先 腹痛后排出胎儿、 胎盘。
妊娠20周示意图
第一节 自然流产
临床表现
主要为停经后阴道流血和腹痛。 根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：
早期流产—妊娠物排出前胚胎多已死亡，绒毛与蜕膜 剥离，先出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫 收缩再腹痛。
晚期流产—胚胎或胎儿排出前后往往还有生机，其原 因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，先出 现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。
（生化妊娠：即发生在月经期前的流产）
3
病因
第一节 自然流产
• 胚胎因素：染色体异常（早期流产最常见原因） • 母体因素： 全身性疾病
生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常 • 父亲因素：精子的染色体异常可以导致自然流产
• 环境因素：过多接触放射线和化学物质
4
病理
14
第一节 自然流产
各种类型流产的相互鉴别诊断
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻 无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
自然流产护理查房PPT
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
遗传因素：染色 体异常、基因突 变等
环境因素：辐射、 化学物质、药物 等
母体因素：年龄、 体重、疾病等
胎儿因素：发育 异常、胎盘功能 异常等
流产原因：遗传因素、环境因素、母体因素等 流产类型：自然流产、人工流产、药物流产等 流产症状：阴道出血、腹痛、腰酸等 流产处理：及时就医，进行药物或手术治疗，注意休息和营养补充。
检查患者伤口，观察伤 口愈合情况
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、恐惧等理
建议
患者情绪：焦虑、恐惧、抑郁等 患者需求：了解流产原因、治疗方案、恢复时间等 患者心理支持：提供心理疏导、安慰、鼓励等 患者家庭支持：提供家庭关怀、帮助等
向家属解释自然流产的原因和过程 指导家属如何照顾流产后的孕妇 提醒家属注意孕妇的情绪变化，给予关心和支持 告知家属如何预防自然流产，以及再次怀孕需要注意的事项
检查患者的伤口情 况，如伤口愈合情 况、有无感染等
检查护理人员的工作态度 和责任心
评估护理措施的实施效果 和患者满意度
发现护理过程中的问题和 不足，及时改进
提高护理质量和患者安全， 保障患者健康
检查护理人员的工作质量 发现护理过程中的潜在问题 提出改进措施，提高护理质量 确保患者安全，提高患者满意度
向患者讲解自然流产的原因、症状和预防措施 指导患者如何正确使用药物和医疗器械 提醒患者注意饮食、作息和运动，保持良好的生活习惯 鼓励患者保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
制定详细的护理计划，明 确护理目标
定期检查护理人员的工作 质量，及时纠正错误
加强护理人员的培训，提 高护理技能
建立完善的护理记录制度， 确保护理信息的准确性和 完整性
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
遗传因素：染色 体异常、基因突 变等
环境因素：辐射、 化学物质、药物 等
母体因素：年龄、 体重、疾病等
胎儿因素：发育 异常、胎盘功能 异常等
流产原因：遗传因素、环境因素、母体因素等 流产类型：自然流产、人工流产、药物流产等 流产症状：阴道出血、腹痛、腰酸等 流产处理：及时就医，进行药物或手术治疗，注意休息和营养补充。
检查患者伤口，观察伤 口愈合情况
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、恐惧等理
建议
患者情绪：焦虑、恐惧、抑郁等 患者需求：了解流产原因、治疗方案、恢复时间等 患者心理支持：提供心理疏导、安慰、鼓励等 患者家庭支持：提供家庭关怀、帮助等
向家属解释自然流产的原因和过程 指导家属如何照顾流产后的孕妇 提醒家属注意孕妇的情绪变化，给予关心和支持 告知家属如何预防自然流产，以及再次怀孕需要注意的事项
检查患者的伤口情 况，如伤口愈合情 况、有无感染等
检查护理人员的工作态度 和责任心
评估护理措施的实施效果 和患者满意度
发现护理过程中的问题和 不足，及时改进
提高护理质量和患者安全， 保障患者健康
检查护理人员的工作质量 发现护理过程中的潜在问题 提出改进措施，提高护理质量 确保患者安全，提高患者满意度
向患者讲解自然流产的原因、症状和预防措施 指导患者如何正确使用药物和医疗器械 提醒患者注意饮食、作息和运动，保持良好的生活习惯 鼓励患者保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
制定详细的护理计划，明 确护理目标
定期检查护理人员的工作 质量，及时纠正错误
加强护理人员的培训，提 高护理技能
建立完善的护理记录制度， 确保护理信息的准确性和 完整性
妇产科学自然流产ppt课件
妇产科学自然流产ppt课件
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产
自然流产 PPT课件
卵巢功能檢查 夫婦雙方染色體檢查 血型鑒定 丈夫的精液檢查， 女方生殖器檢查，包括有無子宮肌瘤，宮腔粘連， 並作子宮
輸卵管造影，以確定子宮有無畸形與病變以及檢查有無宮頸內口 鬆弛等。
查出原因，若能糾治者，應於懷孕前治療。
原因不明的復發性流產婦女
當有懷孕徵兆時，可按黃體功能不足来自以 黃體酮治療。每日20～40mg肌注，確診妊 娠後則繼續給藥直至妊娠12周或超過以往 發生流產的月份.
流產<妊娠12周 稱早期流產early abortion >妊娠12周至不足28周者稱晚期流產late abortion
流產又分為自然流產Spontaneons abortion和 人工流產artifical abortion ， 自然流產的發生率占全部妊娠的15％左右，多 數為早期流產。
【病因】cause
1、病史 history
應詢問患者有無停經史和反復流產的病史，
有無早孕反應、陰道流血，應詢問流血量及其持續時 間，有無腹痛，腹痛的部位。性質及程度。
2、查體physical examination
觀察患者全身狀況，有無貧血，並測量體溫、血壓及脈 搏等。
在消毒條件下進行婦科檢查，注意宮頸口是否擴張， 有無妊娠產物堵塞； 子宮大小與停經月份是否符，有無 壓痛 等。並應檢查雙側附件有無腫塊、增厚及壓痛。
胚胎embryo
遺傳基因缺陷
胎盤內分泌功能不足
母體因素
全身性疾病
maternal factor 生殖器官疾病
內分泌功能失調
創傷
外界不良因素
Badness factors of environment
母兒雙方
免疫因素
both mother and fetus
輸卵管造影，以確定子宮有無畸形與病變以及檢查有無宮頸內口 鬆弛等。
查出原因，若能糾治者，應於懷孕前治療。
原因不明的復發性流產婦女
當有懷孕徵兆時，可按黃體功能不足来自以 黃體酮治療。每日20～40mg肌注，確診妊 娠後則繼續給藥直至妊娠12周或超過以往 發生流產的月份.
流產<妊娠12周 稱早期流產early abortion >妊娠12周至不足28周者稱晚期流產late abortion
流產又分為自然流產Spontaneons abortion和 人工流產artifical abortion ， 自然流產的發生率占全部妊娠的15％左右，多 數為早期流產。
【病因】cause
1、病史 history
應詢問患者有無停經史和反復流產的病史，
有無早孕反應、陰道流血，應詢問流血量及其持續時 間，有無腹痛，腹痛的部位。性質及程度。
2、查體physical examination
觀察患者全身狀況，有無貧血，並測量體溫、血壓及脈 搏等。
在消毒條件下進行婦科檢查，注意宮頸口是否擴張， 有無妊娠產物堵塞； 子宮大小與停經月份是否符，有無 壓痛 等。並應檢查雙側附件有無腫塊、增厚及壓痛。
胚胎embryo
遺傳基因缺陷
胎盤內分泌功能不足
母體因素
全身性疾病
maternal factor 生殖器官疾病
內分泌功能失調
創傷
外界不良因素
Badness factors of environment
母兒雙方
免疫因素
both mother and fetus
自然流产ppt课件
自然流产后，孕妇容易出现情绪低落、焦 虑、抑郁等情况，需要进行心理调适和疏 导。
家庭和社会应该给予自然流产孕妇更多的 关心和支持，帮助她们度过难关。
专业心理咨询
康复指导
对于严重心理问题，需要寻求专业心理咨 询和治疗，以帮助孕妇恢复心理健康。
根据医生建议进行康复指导，包括休息、 锻炼、饮食等方面的指导，帮助孕妇尽快 恢复身体健康。
休息与活动
自然流产后应适当休息 ，避免剧烈运动和重体
力劳动。
饮食护理
保持均衡饮食，多吃富 含蛋白质、维生素和矿
物质的食物。
心理护理
自然流产后孕妇可能会 出现焦虑、抑郁等情绪 问题，应及时进行心理
疏导和支持。
随访观察
自然流产后应定期随访 ，观察子宫恢复情况及 是否有感染等并发症发
生。
03
自然流产的预防与保健
超声检查
通过超声检查观察胚胎发育情 况，排除宫外孕等异常情况。
治疗方案
01
02
03
观察等待
对于早期自然流产，胚胎 可能自行排出，可观察等 待。
药物治疗
对于需要保胎的患者，医 生会根据具体情况给予黄 体酮、hCG等药物治疗。
手术治疗
对于宫外孕或胚胎停止发 育等异常情况，可能需要 进行手术治疗。
注意事项与护理
04
自然流产的案例分享
案例一：早期自然流产的保胎治疗
总结词
早期自然流产的保胎治疗需要综合考虑多种因素，包括胚胎发育状况、母体健康 状况等。
详细描述
在早期自然流产后，医生会根据胚胎发育状况和母体健康状况制定保胎治疗方案 。治疗方案可能包括药物治疗、卧床休息、定期监测等措施。同时，孕妇需要保 持良好的生活习惯和心态，以便为胚胎提供最佳的生长环境。
自然流产PPT课件
3.父亲因素 4.环境因素 有害的化学物质、物理因素
编辑版ppt
4
病理
胚胎死亡→底蜕膜出血 →胚胎与蜕膜层分离 →排出
编辑版ppt
5
病理
胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 ★妊娠<8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松
→完整排出，出血不多
★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧 →胚胎与蜕膜层分离不完整→妊娠组织残留→出血较多
编辑版ppt
11
临床类型
• 稽留流产(missed abortion)
胚胎或胎儿已死亡未能及时自然排出而滞留宫 内。早孕反应消失，子宫小于孕周，胎心、胎动 消失
流产合并感染(septic abortion)
流产过程中合并局部感染、全身感染。多见于 不全流产出血时间长者
编辑版ppt
12
临床类型
复发性流产(recurrent spontaneous
• <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚
期流产。自然流产发生率10-15%，以早期 流产占多
编辑版ppt
3
病因
1.胚胎因素 染色体数目、结构异常 占早期流产50-60% 2.母体因素 全身性疾病（感染，高热疾病等）、
生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口 松弛等）、 内分泌失调、强烈应激和不良习惯 免疫功能异常 妊娠犹如同种异体移植
7
临床类型
• 先兆流产
(threatened abortion)
阴道少量出血，下腹阵发 性隐痛，宫口未开，胎膜 未破，子宫大小与孕周相 符
编辑版ppt
8
临床类型
• 难免流产
(inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，
编辑版ppt
4
病理
胚胎死亡→底蜕膜出血 →胚胎与蜕膜层分离 →排出
编辑版ppt
5
病理
胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 ★妊娠<8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松
→完整排出，出血不多
★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧 →胚胎与蜕膜层分离不完整→妊娠组织残留→出血较多
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11
临床类型
• 稽留流产(missed abortion)
胚胎或胎儿已死亡未能及时自然排出而滞留宫 内。早孕反应消失，子宫小于孕周，胎心、胎动 消失
流产合并感染(septic abortion)
流产过程中合并局部感染、全身感染。多见于 不全流产出血时间长者
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12
临床类型
复发性流产(recurrent spontaneous
• <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚
期流产。自然流产发生率10-15%，以早期 流产占多
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3
病因
1.胚胎因素 染色体数目、结构异常 占早期流产50-60% 2.母体因素 全身性疾病（感染，高热疾病等）、
生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口 松弛等）、 内分泌失调、强烈应激和不良习惯 免疫功能异常 妊娠犹如同种异体移植
7
临床类型
• 先兆流产
(threatened abortion)
阴道少量出血，下腹阵发 性隐痛，宫口未开，胎膜 未破，子宫大小与孕周相 符
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8
临床类型
• 难免流产
(inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，
《自然流产》PPT课件-PPT课件
临床表现
停经后阴道出血和腹痛
临床类型
（一）先兆流产 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继 之出现阵发性下腹痛或腰 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊 娠产物未排出，子宫大小与妊娠周数相符，妊 娠有希望继续者。 结局：继续妊娠；难免流产
（二）难免流产 流产不可避免 妇科检查：宫颈口已经扩张，有时 可见到胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内， 子宫大小与停经周数相符或略小。
5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后 ，再行引产或清宫。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。
自然流产
定义
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产（abortion）。
分类
早期流产：发生在12周前者 晚期流产：发生在12周至不足28周者 也分为自然流产和人工流产
病因
1、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异 常（是早期流产最常见的病因） 2、母体因素 ⑴全身性疾病： ⑵生殖器官异常： ⑶内分泌失调 ⑷强烈刺激及不良习惯 3、免疫因素 4、环境因素
（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。
自然流产 PPT课件
流產的概念
各類流產的臨床特點
特殊類型流產的處理原則：稽留流產、 流產合併感染
Development of abortion
Threatened abortion
pregnancy to be continued
inevitable abortion complete incomplete
特殊類型
❖復發性流產：自然流產連續發生3次
(Habitual abortion ) 以上者。
❖流產合併感染：任何一種流產合併感染
(Septic abortion)
❖稽留流產：宮內胚胎或胎兒死亡後未及
(Missed abortion) 時排出。
診斷
❖ 病史 History ❖ 體檢 Physical examination ❖ 超聲 Ultrasound scanning ❖ 妊娠試驗 Pregnancy test, ß-HCG
闭 正常大小
治療
❖先兆流產：保胎
❖
臥床休息，禁性生活
❖
藥物，黃體酮，HCG
❖
觀察腹痛，陰道流血
❖難免流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖不全流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖完全流產：隨訪
治療
❖ 稽留流產：組織機化，凝血功能異常DIC
❖ 糾正凝血功能 ❖ 小於12周：雌激素+ 催產素
清宮 ❖ 大於12周：RU486+米索，靜滴催產素促使排
自然流產
Abortion
流產定義
❖ 指妊娠在28周前終止，胎兒體重小於 1000克。
❖ 按終止妊娠方式分為：人工流產 自然流產
❖ 按流產發生時間分為: 早期流產(80%） 生化妊娠
晚期流產
自然流产PPT课件
流血量多如涌，头昏乏力，①该病人可能出 现什么情况？②针对该病人应怎样进行处理 和护理？③进行针对性健康教育。
提出问题？ 2019/11/4
6
定义
• 妊娠不足（<）28周
• 胎儿体重不足(<)1000克
2019/11/4
7
病因及病理
• 染色体异常 • 母体因素 • 胎盘因素
• 病理： 8w—12w—27+6w
3
参考教材
郑修霞主编，妇产科护理学，第4版，人 民卫生出版社
乐杰主编，妇产科学，第七版，人民卫 生出版社
2019/11/4
4
目的和要求
掌握流产的临床表现、护理措施 熟悉流产的各种类型和治疗要点 了解流产的定义、病因
重点：流产的临床表现，护理评估，护理措施 难点：鉴别各种类型流产
2019/11/4
10
先兆流 产
2019/11/4
11
处理原则
• 根据流产的不同类型进行相应的处理 • 先兆流产 • 难免流产 • 不全流产 • 完全流产 • 稽流流产 • 习惯性流产 • 流产合并感染
2019/11/4
12
护理评估
• 病史：末次月经的时间、早孕反应 • 身心评估 • 诊断1/4
13
护理措施
绝对卧床休息 合理膳食 心理护理 观察阴道出血量及腹痛情况 观察生命体征 术前术后护理 健康教育
2019/11/4
14
总结
对重点内容归纳总结
稽留流产（胚胎死亡未排出）
继续妊娠 正常妊娠 先兆流产
难免流产 习惯性流产（次数≥3）
不全流产 流产感染
完全流产
让同学回答开课所提出的问题-----了解教学效果
提出问题？ 2019/11/4
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定义
• 妊娠不足（<）28周
• 胎儿体重不足(<)1000克
2019/11/4
7
病因及病理
• 染色体异常 • 母体因素 • 胎盘因素
• 病理： 8w—12w—27+6w
3
参考教材
郑修霞主编，妇产科护理学，第4版，人 民卫生出版社
乐杰主编，妇产科学，第七版，人民卫 生出版社
2019/11/4
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目的和要求
掌握流产的临床表现、护理措施 熟悉流产的各种类型和治疗要点 了解流产的定义、病因
重点：流产的临床表现，护理评估，护理措施 难点：鉴别各种类型流产
2019/11/4
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先兆流 产
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处理原则
• 根据流产的不同类型进行相应的处理 • 先兆流产 • 难免流产 • 不全流产 • 完全流产 • 稽流流产 • 习惯性流产 • 流产合并感染
2019/11/4
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护理评估
• 病史：末次月经的时间、早孕反应 • 身心评估 • 诊断1/4
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护理措施
绝对卧床休息 合理膳食 心理护理 观察阴道出血量及腹痛情况 观察生命体征 术前术后护理 健康教育
2019/11/4
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总结
对重点内容归纳总结
稽留流产（胚胎死亡未排出）
继续妊娠 正常妊娠 先兆流产
难免流产 习惯性流产（次数≥3）
不全流产 流产感染
完全流产
让同学回答开课所提出的问题-----了解教学效果
自然流产讲解ppt
临床类型
三种特殊情况
1. 稽留流产 （missed abortion） 2. 复发性流产（recurrent spontaneous abortion, recurrent miscarriage
） 3. 流产合并感染 （septic abortion）
诊断
病史
• 停经史 • 流产史 • 腹痛部位 • 流血情况
体格检查
• 生命体征 • 妇科检查：
宫颈口 • 双合诊需
谨慎
辅助检查
• hCG • 超声 • 其它
正常
缩短
宫型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
三种特殊情况？
内容
定义 病因 & 病理 诊断 & 鉴别诊断 治疗
3. 父亲因素 4. 环境因素
病理
8wks
16wks
内容
定义 病因 & 病理 诊断 & 鉴别诊断 治疗
临床表现
1. 停经 2. 腹痛 3. 阴道流血
临床类型
自然流产发生的四个阶段
1. 先兆流产 （threatened abortion） 2. 难免流产 （inevitable abortion） 3. 不全流产 （incomplete abortion） 4. 完全流产 （complete abortion）
稍后回来 精彩继续
治疗
1. 先兆流产：休息，随访，必要时药物 2. 难免流产：等待/促进妊娠组织排除，明确妊娠组织的残留情况 3. 不全流产：尽快清除残留组织，预防感染 4. 完全流产：随访 5. 稽留流产：组织粘连，凝血功能影响 6. 复发性流产：排除遗传因素、子宫结构异常 7. 流产合并感染：感染vs不同类型性的流产
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CHENLI
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护理措施
1、防止感染 定期监测体温、血常规，如有体温异常或白细胞异常，及时报告区师；保持
外阴清洁，勤换会阴垫及内衣裤，如需清宫手术，做好相关护理。 2、心理护理 安慰、关怀患者，必要时向患者或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护 理措施的意义，使他们能很好配合医护工作。给予心理支持，帮助患者和家 属接受现实，顺利度过悲伤期。
CHENLI
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护理问题
1、有感染的危险：与出血后机体抵抗力降低，宫腔内有残留组织等因素有关。 2、焦虑：与失血、担心自身安危有关。 3、预感性悲哀：与失去胎儿有关。 4、有组织灌注量改变的危险：与阴道流血过多有关。 5、知识缺乏：与缺乏流产相关知识有关。
CHENLI
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护理目标
1、患者住院期间无感染征象。 2、患者无过度紧张、焦虑。 3、患者情绪稳定，配合治疗。 4、患者无休克发生。 5、患者能了解流产相关知识。
自然流产教学查房
熊代芬
CHENLI
1
定义
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。发生于妊 娠12周以前者，称为早期流产。发生在12周至不足28周者，称为晚期流产。
CHENLI
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病因
导致流产的原因较多，主要有以下几方面。 1、胚胎因素 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%- 60%，多为染色体数目异常，其 次为染色体结构异常。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续 发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠 产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。
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辅助检查
2、实验室检查：连续测定血HCG、孕激素等动态变化，有助于妊娠诊断和预 后判断。 3、B超显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别 流产及其类型，指导正确处理。
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病例概要
患者因“停经10+周、发现胚胎停止发育14天”于2017-01-06 09:00入院，阴 道间断少许出血十余天,轻微下腹痛，01-02 B超示孕囊无回声，无胎芽，于 01-17 03:00自娩约50克胚胎组织及其附属物。
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临床表现及分型
4、完全流产：宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩 近正常大小，宫颈口已关闭。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影。
CHENLI
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临床表现及分型
CHENLI
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临床表现及分型
另有三种情况构成流产中 的特殊问题： 1、稽留性流产又称过期流产， 系指胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。
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临床表现及分型
停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床状。大多有一定的发展过程，有 的阶段临床表现不明显，且不一定按顺序发展。 1、先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合 停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。
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临床表现及分型
2、难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎 组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可 弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。 3、不全流产：部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量 多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见 不到胎心音。
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病因
2、环境因素 影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。 过多接触某些有害的化学物质和物理因素，均可引起流产。 3、母体因素 全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、创伤等均可引起流产。
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病因
5、免疫因素 若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。
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护理措施
3、积极防治休克 大量阴道流血时，应立即测血压、脉博，准确估计出血量；同时肌注缩官素， 促进子宫收缩，减少出血；建立静脉通道，立即做交叉配血试验，做好输血 准备。 4、健康教育 介绍流产的相关知识，给予流产后相关NLI
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出院指导
1、注意休息，避免劳累。 2、禁止盆浴、性生活1个月，保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。 3、注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。 4、一般病人出院后1个月到妇产科门诊复诊。如有阴道流血、腹痛、反复发 热等情况,立即来院就诊，避孕半年。
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临床表现及分型
2、流产合并感染多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味； 宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。 3、习惯性流产系指自然流产连续发生3次或3次以上者。
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辅助检查
1、妇科检查，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经 量，多为不全流产或不可避免流产；若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时 多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体 大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。
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THANK
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