中医和诊断—10.1按诊方法和意义

10.1 按诊的方法和意义

同学们好，今天我们将学习中医四诊最后一个诊法：中医按诊。

【含义】

按诊，是医生用手直接触摸，或按压病人的某些部位，以了解局部的冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断病位、病性、病情的一种

诊断方法。

按诊是切诊的重要组成部分，是诊法中不可忽视的一环。

按诊不仅可以进一步的确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且还可为问

诊提示要点，特别是对脘腹部疾病的诊断，有着更为重要的作用。

一按诊的方法和意义

首先我们来学习按诊的方法和意义。

中医按诊的方法，有相当部分是借鉴西医的触诊和叩诊的方法。因此，在

本课程中，我们仅做简单介绍。有必要的话，请同学们学习西医诊断学时，再

进行更深入的学习。

（一）体位

首先是按诊的体位要求。

根据按诊的目的和准备检查的部位的不同，应该采取不同的体位。

【基本体位】

基本体位，通常采取坐位、或仰卧位、或侧卧位。

【操作要求】

病人取坐位时，医生应面对病人而坐，或站立进行。医生用左手稍微扶住

病人身体，右手触摸按压某一局部。这种体位，多用于皮肤手足、腧穴的按诊。

按胸腹时，病人须仰卧，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医

生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。

在切按腹内肿块或腹肌紧张时，可让病人屈起双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便切按。

（二）手法

按诊的手法，主要有触、摸、按、叩4种方法。

1触、摸、按

触法，是指医生用手指或手掌轻触病人局部皮肤的一种检查方法。以了解

其凉热、润燥等情况，用于辨别外感还是内伤，汗出与否，以及阳气、阴津的

盈亏。

摸法，是指医生用手指稍用力的寻抚局部的一种检查方法。以了解局部的

感觉以及肿块的大小、形态等，用于辨别病性，及疾病的虚实。

按法，是指用手重力按压，或推寻局部的一种检查方法。以了解深层部位

有无压痛，或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动度等，用以辨别脏腑的虚

实和邪气的痼结情况。

【区别】

触、摸、按3种方法的区别，一般来讲

触法，是不用力，稍微轻轻的诊皮肤的方法。

摸法，是稍微用力，达到肌层。

按法，是用重力按压，以诊断筋骨、或腹腔深部组织。

【顺序】

按诊的顺序：

先触摸，后按压，

由轻到重，由浅入深，

从健康部位开始，逐渐移向病变区域，先远后近，先上后下的进行诊察。

这里面所讲的先下后下，是指对病人诊查的整体部位而言。就病变的某一

个局部的按诊来说，有时候是从下向上的逐步寻摸，比如肝，脾按诊。寻压的

方法，要根据病证的需要来确定。

2叩法

叩法，即叩击法，是医生用手叩击病体的某部，通过振动产生的叩击音、

波动感或者是震动感，以判断病性和程度的一种检查方法。

叩击法，有直接叩击法和间接叩击法两种。

【直接叩击法】

直接叩击法，是医生用中指的指尖，或并拢的掌面，轻轻地直接叩击，或

者是拍打按诊的部位。通过听音响或叩击手指的感觉，来判断病变部位的情况。

【间接叩击法】

间接叩击法，有拳掌叩击法，和指指叩击法两种。

拳掌叩击法，是医生用左手手掌平贴在病人的诊察部位，右手握成空拳，

叩击左手背。临床上常用于诊察腹部，或腰部的疾病。

指指叩击法，是医生用左手中指第二指节紧贴病体需要检查的部位，其他的手指稍稍抬起勿与体表接触，右手手指以中指指端叩击左手中指第二指节前

端。这种叩击方法，通常病人采取坐位，或仰卧位，常用于对胸腹部，及肋间部的诊察。

（三）按诊的注意事项

医生在进行按诊时，应该有以下的注意事项：

首先，按诊的体位，及触、摸、按、叩4种手法的选择应具有针对性。临床诊查时，必须根据不同的疾病要求和诊查目的和部位，选择适当的体位和方法。

第二，医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力，或冷手按诊。

第三，注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。

第四，要边检查，边注意观察病人的反应和表情的变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。

第五，要边询问是否有压痛及疼痛程度，边通过谈话了解病情，以转移病人的注意力，减少病人因精神紧张而出现的假象反应，保证按诊检查结果的准确性。

以上是医生按诊是的注意事项，因此也提示广大学习者，将来在被医生进行按诊时，要主动配合医生，避免精神紧张。

以上是中医按诊的方法和意义。本节课就讲到这里。