美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南
美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南(全文)
美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南（全文）美国心脏病学院（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布了成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南[1]。
该指南以现有研究证据为依据，强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。
这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。
现将其要点介绍如下。
1 指南要点1.1 强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD风险指南以多项随机对照试验研究结果为依据，明确以下4组患者可由他汀类药物治疗获益：（1）确诊ASCVD者；（2）原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥4.9 mmol/L）；（3）40~75岁、LDL-C为1.8~4.9 mmol/L的糖尿病患者；（4）无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD 风险≥7.5％者。
指南重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中降低ASCVD风险的重要作用，并对其治疗强度作出了分级推荐（表1）。
1.2 LDL-C和/或非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）治疗目标值缺乏证据专家组认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL-C和/或non-HDL-C治疗目标。
在ASCVD常规预防措施中，对最可能获益人群应用适当强度的他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。
非他汀类药物治疗的获益/风险比尚待明确。
1.3 更新他汀类药物一级预防风险评估指南推荐对所有患者评估其10年ASCVD风险，并确定他汀类药物治疗最能获益的对象。
启动他汀类药物治疗之前，医生与患者要充分沟通。
1.4 药物安全性建议多项随机对照试验提示要充分考虑用药安全性问题。
指南强调重视他汀类药物不良反应，并为包括肌溶解等在内的不良反应的处理提供临床指导。
1.5 生物标记物与无创性检测的作用对于不属于上述4组他汀类药物获益人群的患者，可进行相关生物标记物与无创检测，以为风险评估提供更多依据。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
2014-13美国降脂指南
5 他汀类药物管理建议
• 5.1 他汀类药物疗效及安全性监测 • 5.2 优化他汀类药物治疗 • 5.3 改Байду номын сангаас药物疗效
2 他汀类药物的应用建议
• 2.1 ASCVD患者二级预防 • 2.2 年龄≥21岁、LDL-C≥4.9mmol/L患者的一 级预防 • 2.3 1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L糖尿病患者 的一级预防 • 2.4 1.8 mmol/L≤LDL-C≤4.9 mmol/L非糖尿病 患者的一级预防 • 2.5 心力衰竭与血液透析患者
3 他汀类药物安全性建议
• 3.1 不建议常规监测肌酸激酶（CK）水平 （Ⅲ，A） • 3.2 他汀治疗前需检测肝脏ALT基线水平 （ⅠB） • 3.3 初发糖尿病的筛查 • 3.4 其他
4 非他汀类药物安全性建议
• • • • • 4.1 烟酸类药物 4.2 胆酸隔置剂（BAS）（如降胆宁） 4.3 胆固醇吸收抑制剂 4.4 贝特类药物 4.5 ω-3脂肪酸
2013ACC/AHA成人降胆固醇治 疗指南
《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉 粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风 险指南》美国心脏病学院（ACC）与 美国心脏协会（AHA）联合颁布
1 指南要点
• 1.1 强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD 风险 • 1.2 LDL-C和/或非高密度脂蛋白胆固醇 （non-HDL-C）治疗目标值缺乏证据 • 1.3 更新他汀类药物一级预防风险评估 • 1.4 药物安全性建议 • 1.5 生物标记物与无创性检测的作用
美国降胆固醇治疗指南
美国降胆固醇治疗指南由美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）等学术机构共同制定的2018年美国降胆固醇治疗临床实践指南正式颁布，这是对2013年美国指南的更新。
新指南的关键信息如下：1. 更加强调健康生活方式是降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的基石；2. 对于已经发生ASCVD的患者，建议应用高强度或最大耐受剂量他汀降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
经他汀治疗后LDL-C下降幅度越大，其心血管事件风险下降幅度也就越大。
推荐应用最大耐受剂量他汀将LDL-C水平降低50%以上；3. 对于极高危的ASCVD患者，可在他汀类药物基础上加用非他汀类药物将LDL-C降低至1.8 mmol/L以下。
极高危患者包括包括既往多次发生严重ASCVD事件史者、或发生过一次严重心血管事件且并存多种高危因素者。
极高危患者经过最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C仍不能降至1.8 mmol/L以下，加用依折麦布是合理的。
极高危患者经过最大耐受量他汀与依折麦布联合治疗后LDL-C仍高于1.8 mmol/L者，加用PCSK9抑制剂是合理的。
4. 严重原发性高胆固醇血症（LDL-C≥4.9 mmol/L）患者无需计算10年心血管风险即可予以高强度他汀治疗。
若LDL-C仍高于2.6 mmol/L，联合应用依折麦布是合理的。
若经两种药物联合治疗后LDL-C仍≥2.6 mmol/L，且患者存在多种危险因素时，可考虑加用PCSK9抑制剂。
5. 年龄40-75岁的糖尿病患者，若LDL-C≥1.8 mmol/L，无需计算10年心血管病风险即可启动中等强度他汀治疗。
心血管事件风险明显增高的糖尿病患者，特别是存在多种危险因素者或年龄50-75岁者，应用高强度他汀治疗将其LDL-C降低≥50%是合理的；6. 年龄40-75岁但不伴ASCVD者（一级预防对象），医生应在启动他汀治疗前与患者充分讨论其获益风险比；7. 年龄40-75岁的非糖尿病患者，若LDL-C≥1.8 mmol/L且10年ASCVD风险≥7.5%，经与患者充分讨论后可予以中等强度他汀治疗；此类患者应将LDL-C降低30%以上；若其10年心血管风险≥20%，应将LDL-C降低50%以上；8. 年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管事件风险介于7.5%~19.9%之间，且存在其他增加心血管风险的因素，也建议应用他汀治疗。
美国最新胆固醇指南：胆固醇治疗,因人施治是关键
美国最新胆固醇指南：胆固醇治疗，因人施治是关键近日，备受瞩目的美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）2018年新版胆固醇管理指南正式公布，提供了“个性化”胆固醇治疗策略。
今天，汉鼎好医友为您解读。
胆固醇是人体必需营养物质。
它参与形成细胞膜，在构造细胞中必不可少；它也是合成胆汁酸（胆汁的主要成分）、维生素D以及类固醇激素的原料。
人体每天大概需要1000mg左右的胆固醇，饮食摄入约占20%~30%，其余需要通过肝脏自主合成。
那么，胆固醇含量是高好还是低好呢？答案是……偏高或偏低都不好：体内胆固醇过多，就会附着在血管内壁上，日积月累将阻碍血液流动，严重时会形成血栓，引发心血管疾病，导致高血压、心脏病等；过低则会引发出血型中风、忧郁等问题。
美国心脏协会发布的胆固醇最新指南指出：从2岁孩子开始终生降低胆固醇是降低心脏病发作和中风风险的最佳选择。
指南建议的“个性化”胆固醇治疗策略包括:●更详细的风险评估，以帮助了解一个人患心脏病的风险，包括用CT扫描检测动脉硬化。
●对于胆固醇水平降低有困难的高危人群来说，不妨在他汀类药物的基础上，添加一些对胆固醇影响更大的药物，如Ezetimibe或一种名为PCSK9抑制剂的新药物（今年已在国内上市，商品名：瑞百安）。
●对9岁至11岁之间的儿童进行初始胆固醇血液测试，以尽早评估他们的终生风险。
对有心脏病或高胆固醇家族史的儿童，可从2岁就开始进行测试。
美国心脏协会称，几乎每三个美国成年人中就有一个人有高水平的“坏胆固醇”（LDL，低密度脂蛋白胆固醇），这种胆固醇会导致脂肪斑块积聚和动脉狭窄。
LDL水平≤100mg/dL的人患心脏病和中风的几率更低。
美国心脏协会主席Ivor Benjamin博士说：“任何年龄的高胆固醇都会显著增加患病风险。
因此，即使你很年轻，也要遵循有益心脏健康的生活方式，了解并保持健康的胆固醇水平。
”关注生活方式“尽早开始监控胆固醇水平很重要，因为很多人对自己的胆固醇水平一无所知。
美国心脏病学学会 美国心脏协会胆固醇管理指南要点评述
美国心脏病学学会/ 美国心脏协会胆固醇管理指南要点评述预防心血管疾病的常见途径是识别心血管事件高风险个体,并正确判定他们是否需要强化生活方式干预和/或药物干预。
美国国家胆固醇教育项目(ATP)专家组制定了心血管疾病预防指南,后来该指南被美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)专家组及欧洲心脏病学学会(ESC)所传承。
ATP 成人治疗项目Ⅲ(ATP-Ⅲ)指南仅基于10年冠心病风险模型确立。
一、风险评估模型2013年ACC/AHA发布了4个与预防心血管疾病有关的新指南:风险评估、胆固醇管理、生活方式管理、肥胖管理。
新指南的风险评估模型目的是确定对哪些患者能够更好地通过干预获益。
与以前仅纳入冠心病模型不同,新模型加入了卒中,因此新模型涵盖了所有硬性动脉粥样硬化心血管病(ASCVD)的风险,解决了以前仅针对冠心病风险模型遗留下的大部分心血管疾病风险问题。
ACC/AHA胆固醇管理指南是在使用众多队列研究的基础上研发了该风险模型。
该指南也指出,仍遗留一些未肯定的心血管问题,但这些遗留问题可能与某些因素有关,如一级亲属心脏病过早死亡的家族史、高敏C-反应蛋白、冠状动脉钙化积分及踝臂指数等。
另外,ACC/AHA胆固醇管理指南一个非常大的改变是降低了由ATP-Ⅲ指南制定的他汀类药物治疗无症状冠心病个体患冠心病的风险界值，该界值从20％冠心病风险降低到7.5％ASCVD风险。
强化他汀类药物治疗可与生活方式干预相结合,用于某些特定人群。
新的风险评估模型是基于2011年前的更新数据形成,主要基于5个大型队列研究。
风险评估模型公式主要考虑年龄、性别、TC、HDL-C、收缩压、降压治疗情况、糖尿病及吸烟。
同时也推断出30年的风险或终生风险评估模型,并考虑用于年龄在20～59岁没有短期高风险但有危险因素的年轻患者。
二、预防治疗建议为简化指南,便于用于临床实践,同时考虑从他汀类药物治疗中获益最大考量,新指南列出4组需要接受他汀类药物治疗的人群:(1)有无症状心血管疾病史的患者;(2)LDL-C≥4.94 mmol/L(190mg/dl);(3)患有糖尿病,无临床ASCVD,年龄40～75岁的患者,LDL-C在1.82～4.91 mmol/L(70～189 mg/dl);(4)10年心血管疾病风险评估模型评价风险在7.5％以上,LDL-C水平1.82～4.91mmol/L(70～189 mg/dl),没有心血管疾病史。
他汀类药物：心血管疾病预防的美国新指南
他汀类药物：心血管疾病预防的美国新指南by 柳叶刀中文版2014-07-23用药参考2013年11月13日，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）推出了胆固醇管理指南，这是在正确方向上迈出的一大步。
新指南强调了卒中及心脏病的预防，关注于他汀类药物治疗而非其他未经证实的治疗药物，并指出对很多患者而言，强化治疗要好于非强化治疗。
此外，新ACC/AHA指南显示，对于明确适于他汀类药物治疗的患者[如已有血管疾病或LDL胆固醇≥4.9 mmol/L（1900 mg/L）]，他汀类药物在减少心脏病、卒中及心血管死亡方面的获益显著大于其引发糖尿病或肌病的风险。
而且，新指南不再强调LDL的治疗目标，在随访中也无须再测量肌酸激酶的浓度，从而大大简化了普通医疗机构的治疗程序。
新指南的变化是显著的，并会进一步改善患者的治疗。
然而，新指南在一级预防方面最有可能引发争议。
ACC/AHA指南运用了一种新开发的、基于动脉粥样硬化“硬”事件的风险预测算法，以此指导10年预测风险≥7.5%的患者启动他汀类药物治疗进行一级预防，或者是10年风险为5.0%～7.5%的患者开始考虑他汀类药物治疗。
在1型或2型糖尿病患者中，当风险≥7.5%时，应选择中等强度至高强度的他汀类药物；中等强度药物定义为每日服用该药可使LDL胆固醇降低30%～50%，高强度药物为可使LDL胆固醇降低50%以上。
正如指南所述，这些新的标准将使超过4500万无心血管疾病的美国中年人被推荐考虑使用他汀类药物治疗（3309万人10年风险≥7.5%，1276.6万人10年风险5.0%～7.4%），亦即大约每3个美国成年人中就有1人要考虑用药，实际上在老指南的推荐下其中的很多人已经开始了他汀类药物治疗。
此刻，我们应该提出一个问题：是否需要得到2013年所有的全球风险评分以便在一级预防中采用他汀类药物治疗。
1995—2008年间，6项主要的一级预防试验（纳入了超过5.5万例男性和女性）显示，对于LDL胆固醇升高（WOSCOPS，MEGA）、HDL胆固醇降低（AFCAPS/TexCAPS）、C反应蛋白浓度升高（JUPITER）、糖尿病（CARDS）或高血压（ASCOT-LLA）的个体，他汀类药物的一级预防可有效减少心肌梗死和卒中的发生。
2013美国心脏学会／美国心脏病学会《降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南》摘登
表１ ３组 受 试 者 一 般 资料 比较
Ｔａ ｂ ｌ ｅ １ Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ｅ ａ ｍｏ ｎ ｇ ３ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ
１—４， ９ ．
吸烟 、高血糖 、缺乏体力活动 、心血管家族病史所 占比例高 于
６ 贾建峰 ． 正常高值血压 及其合并 的传统危 险因素与 同型半胱 氨酸
的关 系研究 ［ Ｄ］．太原 ：山西医科大学 ，２ ０ １ １ ．
Ｂ组 ，Ｂ组高 于 Ｃ组 ，多因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析结果显示 ，Ｆ Ｂ Ｓ 升高 、Ｔ Ｇ升高 、肥胖 、缺乏体力 活动和心血管 疾病家 族病史
展 ，改善 患者 的生活质量 ，应为其提供科学 的饮食护理 ，指导 患者低糖 、低脂饮食 ，并鼓励其多进行适 当运动。
参 考 文 献
１ 刘莉 ，叶鹏 ．阻力运动训 练可降低 老年正 常高值血压 和高 血压患 者动脉压 ［ Ｊ ］ ．中华高血压杂志 ，２ ０ １ ３（ ３ ） ：２ ４ ８ ． ２ 林住荣 ，邢玉波 ．正常 高值 血压对 ２型糖 尿病患者微 量 白蛋白尿 的影响 ［ Ｊ ］ ．浙江临床医学 ，２ ０ ０ ６ ，８（ ２ ） ：１ ４ １ ． ３ 戈成立 ，黄旭才 ，余献 丹 ，等．抗 氧化干 预对什心血 管危 险因素 的正常高值 血压 的影 响 ［ Ｊ ］ ．心 脑 血管病 防治 ，２ ０ １ ２ ，１ ２（ ５ ） ：
３ ７ ８—３ ８ １ ．
３ 讨 论
４ 张新焕 ，宋晓 ，陈圆圆，等．２型糖尿病患者并发糖尿病视 网膜并
临床研究表明 ，正常高值血压合并糖尿病后 ，患者心血管 事件的发病 率较正 常人群 有升高 趋势 。因此 ，需要 加强对 正常高值血压合并糖尿病 的危险因素分析 ，从而为临床治疗 和 干预提供依据。
美国心脏协会美国心脏病学会胆固醇管理指南要点
美国心脏协会/美国心脏病学会胆固醇管理指南要点2018年11月10日在芝加哥召开的美国心脏协会（AHA）科学年会上，2018 AHA/美国心脏病学会（ACC）联手发布了新版胆固醇管理指南（“新指南”，下同）。
新指南在2013版指南基础上结合最新临床研究证据进行更新，强调健康生活方式和预防，突出基于心血管风险的个体化治疗策略，并对非他汀类降低胆固醇药物如依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂等给予了推荐。
一、新指南要点：（一）强调所有人都应保持心脏健康的生活方式，以降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。
在20~39岁的年轻人中，终生风险（lifetime risk）评估有助于临床医生与患者间的风险讨论，并强调努力改善生活方式。
对所有年龄段的人来说，生活方式治疗是代谢综合征的主要干预措施。
（二）在临床ASCVD患者中，使用高强度他汀治疗或最大耐受剂量的他汀治疗以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C），LDL－C自基线应降低≥50％。
（三）极高危的ASCVD患者，包括多个严重ASCVD事件史或1个严重ASCVD事件史和多个高风险因素，如果使用最大耐受剂量的他汀治疗后，LDL－C水平仍≥70mg/dL（≥1.8mmol/L），加用依折麦布是合理的；如果使用最大耐受剂量的他汀和依折麦布治疗后，LDL－C水平仍≥70mg/dL（≥1.8mmol/L），加用PCSK9抑制剂是合理的，但长期（＞3年）安全性还不确定，而且基于2018年前半年的价格，其成本效益很低。
（四）对于未计算10年ASCVD风险的严重原发性高胆固醇血症患者[LDL－C≥190mg/dL（≥4.9mmol/L）]，可以直接启动高强度他汀治疗。
如果LDL－C水平仍≥100mg/dL（≥2.6mmol/L），加用依折麦布是合理的。
如果在他汀+依折麦布治疗后，LDL－C水平仍≥100mg/dL（≥2.6mmol/L），且患者有多种因素会增加后续的ASCVD事件风险，可考虑使用PCSK9抑制剂，但基于前述（第3条）原因，其经济学价值较低。
低密度脂蛋白胆固醇治疗标准
低密度脂蛋白胆固醇治疗标准低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）是一种重要的血脂指标，与动脉粥样硬化和心血管疾病的发生密切相关。
因此，针对高胆固醇患者，制定适当的LDL-C治疗标准是至关重要的。
本文将介绍低密度脂蛋白胆固醇治疗标准的相关内容。
一、国际治疗指南目前，国际上有多个机构和学会制定了关于LDL-C治疗的指南，其中最为著名的是美国心脏病学会（American Heart Association，AHA）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）的指南。
这些指南综合了大量的研究证据和临床实践经验，为临床提供了有力的指导。
根据AHA和ESC的指南，对患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，治疗目标是将其LDL-C水平控制在每分升70毫克（mg/dL）以下。
而对于其他高危人群，指南推荐将LDL-C水平控制在每分升100毫克以下。
二、个体化治疗标准除了国际指南之外，个体化治疗标准也是十分重要的。
不同患者的基础状况和风险情况各异，因此需要根据患者的具体情况进行更为详细的治疗制定。
1.基本状况：考虑患者的年龄、性别、体质指数（Body Mass Index，BMI）、吸烟状况等基本因素。
2.血脂水平：根据患者的血脂水平，特别是LDL-C水平，来制定治疗目标。
高胆固醇患者需要将LDL-C水平控制在合理范围内，以减少心血管事件的发生。
3.合并疾病：考虑患者是否同时患有糖尿病、高血压等合并疾病。
合并疾病的存在会进一步增加心血管事件的风险，因此需要综合考虑。
4.家族史：如果患者有家族史，特别是一级亲属中有患有动脉粥样硬化性心血管疾病的人，需要更加重视，并及早进行治疗。
5.患者意愿：充分尊重患者的意愿，与患者共同制定治疗方案，提高治疗的依从性。
总之，制定低密度脂蛋白胆固醇治疗标准需要综合考虑国际指南和个体化因素。
美国2018版胆固醇新指南有哪些要点？
美国2018版胆固醇新指南有哪些要点？打开今日头条，查看更多精彩图片近日，2018 AHA/ACC胆固醇临床实践指南正式发布，引起医学界的广泛热议，新指南到底有哪些更新要点？又有何循证医学证据支持？一起来听听专家怎么说~美国当地时间11月10日，备受瞩目的美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）2018年新版胆固醇管理指南（下文简称“新指南””）正式发布，这无疑是今年血脂防治领域中最重磅的热点。
为了进一步理解新指南制定的研究背景与更新要点，《医学界》借本届AHA国际大会的良机，特邀中南大学湘雅二医院彭道泉教授深入解读，希望能对我国降脂治疗的临床工作有所启发。
《医学界》：您认为新指南更新的亮点内容有哪些？对这些内容进行更新的主要原因有哪些？彭道泉教授：新指南是在2013年AHA/ACC胆固醇指南（简称“旧指南”）基础上进行更新的，主要依据是2013年以来发表的大样本、随机、对照研究结果。
由于2013年以来的研究主要是关于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者在他汀基础上加非他汀药物的研究，因此新指南对他汀的推荐基本没有变化，重点是如何选择非他汀药物。
我认为新指南最值得关注的修改有2大要点：■ 第一是对ASCVD患者进行危险分层，分为极高危的ASCVD和非极高危的ASCVD，分类依据是TIMI二级预防危险分层因素和2个PCSK9抑制剂研究的纳入标准混合形成：包括4项主要ASCVD事件[近期急性冠脉综合征（ACS）、有心梗病史、有缺血卒中病史、有临床症状的外周血管病]和9项高危险状态[（年龄>65岁、高胆固醇血症（FH）杂合子、冠状动脉旁路移植术（CABG）史或主要ASCVD事件外的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史、糖尿病、高血压、肾功能减退、吸烟、强化降脂后LDL-C持续在2.6 mmol/L以上、心衰史等）]。
■ 第二是恢复了降脂治疗的目标值，而且以LDL-C下降≥50%作为首要目标。
2013年美国心脏病学学会和美国心脏协会降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南的新观点及其局限
（１）临床存在ＡＳＣＶＤ的患者（如果年龄＜７５ 岁且无禁忌证，推荐高强度他汀类药物）。
（２）原发性ＬＤＬ—Ｃ升高≥４．９
ｍｍｏｌ／Ｌ
尽人皆知。既往血脂异常管理指南在肯定胆固醇管 理意义的同时，对包括高甘油三酯血症在内的其他 多种血脂异常类型也进行了讨论和管理推荐。新指 南一改对血脂异常面面俱到的论述，直接锁定对降
研究（ＰＵＲＥ研究）显示，中国城乡心血管病二级预 防的他汀类药物治疗率（仅为１．７％）严重低于发达
议”基于结果高度一致的流行病学研究、人类基因 学研究和ＲＣＴｓ数据，提出根据ＡＳＣＶＤ风险水平设 定血脂异常的干预目标，而非所有高危人群都用某 种他汀类药物的最大剂量。ＩＡＳ建议简化为优化水
平，设定一级预防ＬＤＬ—Ｃ＜２．６ ｍｍｏｌ／Ｌ（１００ ｍｇ／ｄ１），非ＨＤＬ．Ｃ＜３．４ ｍｍｏｌ／Ｌ（１３０ ｍｇ／ｄ１）；二级 预防ＬＤＬ—Ｃ＜１．８ ｍｍｏｌ／Ｌ（７０ ｍｇ／ｄ１），非ＨＤＬ—Ｃ＜
类药物剂量。一方面，强化他汀类药物治疗的临床
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１３．［２０１３—１２－０２］．
ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ
ｈｔｔｐ：／／ｃｉｒｃ．ａｈａｊｏｕｒｎａｌｓ．ｏｒｇ／ｃｏｎｔｅｎｔ／ｅａｒｌｙ／２０１３／１１／１Ｉ／０１．ｃｉｒ． ００００４３７７３８．６３８５３．７ａ．１０ｎｇ．［Ｅｐｕｂ １２，２０１３］
５０％，中等强度剂量降低ＬＤＬ－Ｃ
３０％一５０％。
性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）风险这一主题，锁定对降低 ＡＳＣＶＤ事件意义最大的胆固醇管理进行详尽阐述， 强调以患者为中心，注重医生和患者在临床决策中
的重要作用。
一、新指南的新颖之处
１．确立了胆固醇理论在ＡＳＣＶＤ防治中的地 位：降胆固醇治疗在ＡＳＣＶＤ防治中的重要作用已
美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南(全文)
美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南（全文）美国心脏病学院（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布了成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南[1]。
该指南以现有研究证据为依据，强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。
这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。
现将其要点介绍如下。
1 指南要点1.1 强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD风险指南以多项随机对照试验研究结果为依据，明确以下4组患者可由他汀类药物治疗获益：（1）确诊ASCVD者；（2）原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥4.9 mmol/L）；（3）40~75岁、LDL-C为1.8~4.9 mmol/L的糖尿病患者；（4）无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD 风险≥7.5％者。
指南重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中降低ASCVD风险的重要作用，并对其治疗强度作出了分级推荐（表1）。
1.2 LDL-C和/或非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）治疗目标值缺乏证据专家组认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL-C和/或non-HDL-C治疗目标。
在ASCVD常规预防措施中，对最可能获益人群应用适当强度的他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。
非他汀类药物治疗的获益/风险比尚待明确。
1.3 更新他汀类药物一级预防风险评估指南推荐对所有患者评估其10年ASCVD风险，并确定他汀类药物治疗最能获益的对象。
启动他汀类药物治疗之前，医生与患者要充分沟通。
1.4 药物安全性建议多项随机对照试验提示要充分考虑用药安全性问题。
指南强调重视他汀类药物不良反应，并为包括肌溶解等在内的不良反应的处理提供临床指导。
1.5 生物标记物与无创性检测的作用对于不属于上述4组他汀类药物获益人群的患者，可进行相关生物标记物与无创检测，以为风险评估提供更多依据。
美国胆固醇指南
NCEP报告：最近几项临床试验对NCEP ATPIII指南的启示NCEP协调委员会（SM Grundy、James I Cleemar、Noel Bairy Merz C等10人执笔）美国心脏学院、美国心脏学会、美国心肺血研究所批准Circulation 2004;110:227《全国胆固醇宣教规划（NECP）》的《成人高胆固醇血症查出、评估和治疗专家委员会》的第三个报告（Adult Treatment Panel III ，简称ATPIII）的执行总结发表于2001年5月。
报告全文发表于2002年12月。
ATPIII根据科学证据，提出了高胆固醇血症及有关诸种异常的处理建议。
建议的提出，主要的根据是大规模的、随机化、设对照的临床试验（RCTs）的结果。
10年来，一项接一项大型RCTs的大量结果，为这些建议提供了大量资料。
其它的论据，如多项前瞻性流行病学研究以及规模较小的一些临床试验等亦为这些建议的精心拟制提供了依据。
历次的ATP报告均确认降胆固醇治疗的主要箭靶是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
许多前瞻性研究均己表明，高LDL-C血浆浓度是冠心病（CHD）的一个主要危险因子。
还有大量的RCT证明，降低了LDL水平，主要冠心事件的危险就降低。
ATPII中，降LDL裨益的证据主要是一些RCTs的荟萃分析。
这些RCTs观察的是他汀以外药物的降脂治疗的效果。
ATPIII温习了5项大规模他汀的RCTs的新资料，还分析了几项规模较小的他汀和其它药物的RCTs。
ATP III根据日益增多的流行病学研究和RCTs科学论据，提出了一个降LDL 治疗的规则系统。
ATPIII发表以来，陆续发表了5项大的、设临床终点的他汀治疗临床试验：HPS<Heart Protection Study>、PROSPER（Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk），ALLHAT-LLT（Antihypertensive and Lipid-lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial--Lipid Lowering Trial）、ASCOT-LLA （Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid Lowering Arm）和PROVE IT-TIMI 22（Pravastatin or Atorvastatin Evaluation andInfection--Thrombolysis in Myocardial Infarction 22）临床试验。
血脂控制指南
热点快播：2013年ACC/AHA 成人降胆固醇治疗指南2013-11-28 19:22 来源：中国心血管杂志作者：马赛、郭艺芳字体大小：美国心脏病学院（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布了2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南[1]。
该指南以现有研究证据为依据，强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。
这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。
现将其要点介绍如下。
1 指南要点1.1 强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD风险指南以多项随机对照试验研究结果为依据，明确以下4组患者可由他汀类药物治疗获益：（1）确诊ASCVD者；（2）原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥4.9 mmol/L）；（3）40~75岁、LDL-C为1.8~4.9 mmol/L 的糖尿病患者；（4）无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者。
指南重点强调他汀类药物在ASCVD 一级和二级预防中降低ASCVD风险的重要作用，并对其治疗强度作出了分级推荐（表1）。
表1：不同剂量他汀类药物的降胆固醇幅度1.2 LDL-C和/或非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）治疗目标值缺乏证据专家组认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL-C和/或non-HDL-C治疗目标。
在ASCVD常规预防措施中，对最可能获益人群应用适当强度的他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。
非他汀类药物治疗的获益/风险比尚待明确。
1.3 更新他汀类药物一级预防风险评估指南推荐对所有患者评估其10年ASCVD风险，并确定他汀类药物治疗最能获益的对象。
启动他汀类药物治疗之前，医生与患者要充分沟通。
1.4 药物安全性建议多项随机对照试验提示要充分考虑用药安全性问题。
2013ACC AHA成人降胆固醇治疗指南亮点
2013ACC/AHA成人降胆固醇治疗指南亮点[导读]2013年美国心脏学会（AHA）年会召开期间，国内外学者期待已久的美国心脏病学学院（ACC）与AHA联合颁布的“成人降胆固醇治疗动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险指南”正式面世。
2013年美国心脏学会（AHA）年会召开期间，国内外学者期待已久的美国心脏病学学院（ACC）与AHA联合颁布的“成人降胆固醇治疗动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险指南”正式面世。
同时标志着于2001年颁布、2004年部分更新的美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组Ⅲ（ATPⅢ）指南的历史使命正式结束。
与旧指南相比，新指南在降胆固醇治疗的基本理念与策略有显著变化。
与ATPⅢ指南相比，新指南的最大变化是放弃了特定的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值，同时进一步明确了他汀治疗的最可能获益人群，以及不同类别患者应选择的他汀治疗强度。
因而新指南更为简洁，更具可操作性。
但需要指出的是，这一指南是针对美国人群制定的。
对于我国医务人员而言，本指南可用于学术探讨与相关指南修订的参照，但其推荐建议不宜直接用于我国临床实践，我国现行的血脂异常防治指南仍是日常临床工作的基本指引。
由于遗传学差异，我国人群应用他汀治疗的疗效、安全性、耐受性与欧美人群有所不同。
正如该指南所述，亚裔人群选择强效他汀治疗应更加谨慎。
盲目追求高强度、大剂量他汀治疗可能会降低获益-风险比。
调脂对象“四大人群”获益凸显、目标一致基于现有临床证据，新指南重新明确了可通过他汀治疗获益的四类人群（图1）。
既往指南为心血管风险水平不同的患者制定了各异的降胆固醇治疗目标值，但新指南认为，这些特定的LDL-C目标值缺乏临床研究证据。
现已公布的他汀治疗临床试验证明，固定剂量他汀可使推荐的四类患者获益，但并未证实通过调整他汀剂量使受试者LDL-C达到某一特定目标值能否获益。
再有，其他调脂药物虽然能够降低胆固醇水平，却未能使患者临床获益。
ldl的正常值范围
ldl的正常值范围低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，简称LDL-C）是一种血液中的脂质，负责将胆固醇从肝脏输送到其他组织。
然而，当LDL-C水平过高时，它被会沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化，导致心血管疾病的发生。
因此，了解LDL-C的正常值范围以及相关参考内容对于预防和治疗心血管疾病非常重要。
LDL-C的正常值范围：根据不同的研究和医学指南，LDL-C的正常值范围可能略有不同。
以下是一些通常被接受的标准：1. 根据美国心脏病学会（American Heart Association, AHA），对于无心血管疾病风险因素的成人，理想的LDL-C水平是小于100毫克/分升（mg/dL）。
2. 对于有心血管疾病风险因素的成人，包括吸烟、高血压、高血脂、家族中有早发性心血管疾病的人群，理想的LDL-C水平应维持在小于70 mg/dL。
此外，在一些医学研究中，还提到了不同的LDL-C目标范围：1. 根据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology）的指南，在低危人群中，LDL-C目标应该低于116 mg/dL。
而对于高危人群，如有糖尿病或糖尿病风险的人群，LDL-C目标则应该低于100 mg/dL。
2. 根据美国国立心脏、肺和血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI）的指南，对于无心血管疾病风险因素的成年人，LDL-C目标应该低于130 mg/dL。
而对于有心血管疾病风险或已经患有心血管疾病的人群，LDL-C目标应该低于100 mg/dL。
需要注意的是，上述数值仅供参考，实际的LDL-C目标应该由医生根据患者的具体情况进行定制。
因此，在担心自己的LDL-C水平时，应该咨询医生，进行检测和评估。
此外，关于LDL-C的参考内容还包括：1. 高LDL-C的危害：高LDL-C水平与心血管疾病的危险性增加密切相关。
低高密度脂蛋白血症诊断标准
低高密度脂蛋白血症诊断标准
低高密度脂蛋白血症（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）是指血液中LDL-C水平低于正常范围。
LDL-C是一种致病风险因素，高水平的LDL-C 与动脉粥样硬化和心血管疾病的发生相关。
根据美国心脏病学会（American Heart Association，AHA）和美国心脏协会（American College of Cardiology，ACC）的指南，以下是低高密度脂蛋白血症的诊断标准：
1. 若无其他危险因素存在，成人的LDL-C水平的目标值为低于160毫克/分升（mg/dL）（4.14mmol/L）。
2. 若有根据危险因素评估计算的10年心血管事件风险大于等于7.5%，则LDL-C的目标值为低于130毫克/分升（
3.4mmol/L），或是使用药物治疗来降低LDL-C水平。
3. 若已经有心血管疾病（如心肌梗塞、稳定性心绞痛等）或者有极高的心血管事件风险（比如有家族性高胆固醇血症），则LDL-C的目标值为低于100毫克/分升（2.6mmol/L）或进一步降低。
这些标准是参考性的，具体的诊断和治疗策略应该根据个体情况、医生的建议以及其他相关指南制定。
因此，如果你怀疑自己患有低高密度脂蛋白血症，请咨询医生进行详细检查和评估。
ldl的正常值范围
ldl的正常值范围低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是一种血液中的脂蛋白，它起着将胆固醇从肝脏输送到身体其他部位的作用。
然而，如果LDL-C水平过高，就会导致胆固醇在血管壁上沉积形成动脉粥样硬化斑块，从而增加心脑血管疾病的风险。
因此，了解LDL-C的正常值范围对于评估个体的心血管健康状况非常重要。
LDL-C的正常值范围可以根据不同的单位和参考标准略有不同。
以下是一些常见的参考内容：1. 根据美国心脏病学会（AHA）和美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的指南：- 正常值：＜100 mg/dL- 边缘高值：100-129 mg/dL- 高值：130-159 mg/dL- 极高值：≥160 mg/dL2. 根据欧洲动脉硬化学会（EAS）和欧洲心脏病学会（ESC）的指南：- 优良值：＜70 mg/dL- 较好值：70-100 mg/dL- 正常值：100-115 mg/dL- 边缘高值：115-130 mg/dL- 高值：130-160 mg/dL- 极高值：＞160 mg/dL上述数值仅供参考，对于每个人来说，正常的LDL-C水平应基于个体的整体健康状况以及心血管疾病的风险因素而定。
其他因素，如年龄、性别、家族病史、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病等，也会影响LDL-C的目标值。
因此，在评估LDL-C水平时，医生往往会根据综合因素制定个性化的目标。
除了了解LDL-C的正常范围，还应该注意有关LDL-C的一些附加信息。
例如，LDL-C水平过高可能会增加冠心病或中风的风险。
根据美国国家心脏、肺部和血液研究所（NHLBI）的指南，对于没有其他心血管疾病风险因素的健康成年人，理想的LDL-C水平甚至可以低至＜70 mg/dL。
总之，了解LDL-C的正常范围对于维护心血管健康至关重要。
在确定个体的目标值时，医生会结合个人的整体健康状况和风险因素来做出评估和建议。
对于存在心血管疾病风险的人群来说，保持LDL-C在正常范围内可以降低患心脑血管疾病的风险，并促进整体健康。
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美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合颁布了成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南[1]。
该指南以现有研究证据为依据，强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。
这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。
现将其要点介绍如下。
1 指南要点1.1 强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD风险指南以多项随机对照试验研究结果为依据，明确以下4组患者可由他汀类药物治疗获益：(1)确诊ASCVD者；(2)原发性低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(≥4.9 mmol/L)；(3)40～75岁、LDL-C为1.8～4.9 mmol/L 的糖尿病患者；(4)无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者。
指南重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中降低ASCVD 风险的重要作用，并对其治疗强度作出了分级推荐(表1)。
表1不同剂量他汀类药物的降胆固醇幅度1.2 LDL-C和(或)非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)治疗目标值缺乏证据专家组认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL-C和(或)non-HDL-C治疗目标。
在ASCVD常规预防措施中，对最可能获益人群应用适当强度的他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。
非他汀类药物治疗的获益/风险比尚待明确。
1.3 更新他汀类药物一级预防风险评估指南推荐对所有患者评估其10年ASCVD风险，并确定他汀类药物治疗最能获益的对象。
启动他汀类药物治疗之前，医生与患者要充分沟通。
1.4 药物安全性建议多项随机对照试验提示要充分考虑用药安全性问题。
指南强调重视他汀类药物不良反应，并为包括肌溶解等在内的不良反应的处理提供临床指导。
1.5 生物标记物与无创性检测的作用对于不属于上述4组他汀类药物获益人群的患者，可进行相关生物标记物与无创检测，以为风险评估提供更多依据。
2 他汀类药物的应用建议2.1 ASCVD患者二级预防临床已诊断ASCVD的患者，若年龄≤75岁，且无用药禁忌，无论性别，均应启动并长期服用大剂量他汀类药物治疗(ⅠA)。
若患者不能耐受强效他汀类药物治疗或出现他汀类药物相关性不良反应，可尝试中等强度他汀类药物治疗(ⅠA)。
对于75岁以上的老年患者，启动强效或中效他汀类药物治疗时需权衡心血管获益与药物不良反应风险、药物之间相互作用、患者依从性(ⅡaB)。
2.2 年龄≥21岁、LDL-C≥4.9 mmol/L患者的一级预防LDL-C≥4.9 mmol/L或三酰甘油(TG)≥5.6 mmol/L的患者需除外继发性高脂血症(ⅠB)。
年龄≥21岁、LDL-C≥4.9 mmol/L的患者不需评估10年ASCVD风险(ⅠB)，如无禁忌需启动强效他汀类药物治疗。
若患者不能耐受，则可使用所能耐受的最大强度他汀类药物治疗，使LDL-C水平至少下降50%(ⅡaB)。
若应用最大强度他汀类药物的情况下血脂仍无法达标，则在充分考虑降低ASCVD风险获益、不良反应、药物之间相互作用及患者依从性后加用非他汀类药物类降脂药物强化降脂治疗(Ⅱb C)。
2.3 1.8 mmol/L≤LDL-C≤4.9 mmol/L糖尿病患者的一级预防年龄在40～75岁之间的上述患者需启动或长期服用中等强度的他汀类药物治疗(ⅠA)。
评估10年ASCVD风险≥7.5%时则要增加他汀类药物治疗强度(ⅡaB)。
而对于年龄<40岁或>75岁的糖尿病患者，在决定服药初始剂量、维持剂量或治疗强度时应综合考虑潜在ASCVD获益、药物不良反应、药物之间相互作用及患者依从性(ⅡaC)。
2.4 1.8 mmol/L≤LDL-C≤4.9 mmol/L非糖尿病患者的一级预防对临床未确诊ASCVD且1.8 mmol/L≤LDL-C≤4.9 mmol/L的患者需评估其10年ASCVD风险，以便指导他汀类药物治疗强度(ⅠB)。
患者年龄在40～75岁之间，若10年ASCVD风险≥7.5%，需用中到高强度的他汀类药物治疗(ⅠA)。
若10年ASCVD风险<7.5%，则中等强度他汀类药物治疗即可(ⅡaB)。
启动他汀类药物治疗之前，医生与患者之间应充分沟通，尤其是不在上述4组患者之内的LDL-C<4.9 mmol/L者或经定量风险评估后风险较大时(ⅡbC)，医生应向患者详细解释他汀类药物降低潜在ASCVD风险方面的获益、药物不良反应、药物之间相互作用，了解患者的治疗意向(ⅡaC)。
2.5 心力衰竭与血液透析患者对NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级的缺血性收缩性心力衰竭患者及长期血液透析患者，专家组未给出启动或中止他汀类药物治疗的建议。
3 他汀类药物安全性建议对于男性及非妊娠或哺乳女性，在全面考虑患者临床特征、ASCVD风险水平及药物潜在不良反应后选择适当他汀类药物种类及剂量，以达到药物最大安全性。
以下患者应用他汀类药物治疗的不良反应风险将会增高：存在严重并发症或并存多种疾病(特别是肝功能或肾功能受损)；既往不能耐受他汀类药物或有肌肉损害史；无法解释的谷氨酸转氨酶(ALT)升高>正常上限的3倍；同时使用影响他汀类药物代谢的其他药物。
对于年龄>75岁的患者，应将强效他汀类药物治疗降低为中效他汀类药物治疗方案。
对于亚裔患者或既往有出血性脑卒中病史者，选择强效他汀类药物治疗时亦应更加谨慎(ⅠB)。
3.1 不建议常规监测肌酸激酶(CK)水平(ⅢA)若患者既往有他汀类药物不耐受或肌病史或家族史、典型的肌病临床表现或服用增加肌肉疾病风险的药物，则患者服用他汀类药物后出现肌肉溶解的风险较高，需要监测CK基线水平(ⅡaC)。
服用他汀类药物过程中，若患者出肌肉症状，如疼痛、无力、僵硬、痉挛、乏力或易疲劳，除监测CK水平(ⅡaC)之外，可按以下原则评估并处理：起始他汀类药物治疗之前应详细询问既往或目前肌肉症状病史，避免不必要的停药。
服药过程中若出现无法解释的严重的肌肉症状或疲劳症状加重，则立即停药，并检测CK、肌酐水平，查尿液分析有无肌红蛋白尿以明确是否存在横纹肌溶解。
若轻中度肌肉症状有加重趋势，则明确病情严重程度之前停用他汀类药物，并检查患者是否存在加重肌肉症状风险的其他疾病(如甲状腺功能减退、肾脏或肝脏功能减退、风湿性疾病如风湿性多肌痛，类固醇肌病、维生素D缺乏等)。
停药后若肌肉症状消失，且无明确禁忌证，则给予患者服用低剂量相同他汀类药物，以明确服用他汀类药物与肌肉症状是否存在因果关系。
若因果关系存在，则停药，待肌肉症状缓解后换用低剂量其他种类他汀类药物继续治疗；若因果关系不存在，患者可耐受低剂量他汀类药物，则逐渐加量至所能耐受的最大剂量。
他汀类药物停用2个月后若肌肉症状未完全缓解，CK水平未降至正常范围，则需考虑是否存在其他引起肌肉症状的原因。
确定肌肉症状与他汀类药物无关或增加肌肉症状风险的疾病已被治疗的情况下，建议继续服用初始剂量他汀类药物(ⅡaB)。
3.2 他汀治疗前需检测肝脏ALT基线水平(ⅠB)用药过程中，若出现提示肝脏毒性增高的临床表现(如易疲劳或无力、食欲欠佳、腹痛、尿液颜色深或皮肤或巩膜黄染)，则需监测肝脏功能变化(ⅡaC)。
若连续两次监测LDL-C水平均<1.0 mmol/L，则需考虑将他汀类药物减量(ⅡbC)。
辛伐他汀起始剂量80 mg/d或将其增量至80 mg/d 无临床益处，甚至有害(ⅢA)。
3.3 初发糖尿病的筛查应依据最新糖尿病筛查指南对服用他汀类药物治疗的患者进行初发糖尿病的筛查，若糖尿病诊断成立，则应鼓励患者积极改善生活方式、坚持身体锻炼、维持体质量达标、戒烟并继续他汀类药物治疗以降低ASCVD 风险(ⅠB)。
3.4 其他对于年龄>75岁、服用影响他汀类药物代谢的其他药物、同时服用多种药物或需复杂药物治疗方案的疾病(如接受器官移植后或HIV治疗)的患者服用任何剂量他汀类药物时需小心谨慎，起始任何降脂药物之前需仔细阅读药物说明书(ⅡaC)。
若患者服用他汀类药物的同时出现精神错乱或记忆障碍，则需排除他汀类药物不良反应的可能及非他汀类药物原因，如服用其他药物、存在全身及神经系统疾病等(ⅡbC)。
4 非他汀类药物安全性建议4.1 烟酸类药物启动烟酸治疗之前，应检测肝脏ALT、空腹血糖或HbA1c及尿酸基线水平，并在药物加量至维持剂量的过程中复查上述指标，此后每6个月复查一次(ⅠB)。
若出现明显不良反应时，包括肝脏ALT升至正常上限的2～3倍，存在顽固严重的皮肤不适、持续高糖血症、急性痛风发作或无法解释的腹痛或胃肠道症状，新发心房颤动或体质量减轻等，需要停药(ⅢB)，并在全面衡量潜在ASCVD风险获益与潜在药物不良反应后决定是否重新启用烟酸类药物(ⅠB)。
为减缓皮肤不适的发作频率与严重程度，可小剂量起始治疗，数周后若能耐受再加大剂量。
将烟酸类药物与食物同服或在服药前30 min服用阿司匹林325 mg以减轻皮肤发红症状。
若选用缓释剂型，则需在4～8周后将用药剂量由500 mg/d增至最大剂量2 000 mg/d；若选用即释剂型，起始剂量为100 mg每天3次，逐渐增量至3 g/d，分2～3次顿服(ⅡaC)。
4.2 胆酸隔置剂(BAS)(如降胆宁)当患者空腹TG水平≥3.39 mmol/L，或患有Ⅲ型高脂蛋白血症时，为避免严重高TG血症发生，不应服用BAS(ⅢB)。
启用BAS前应检测血脂水平，服药3个月后复查，此后6～12个月复查1次。
若TG基础水平在2.80～3.39 mmol/L之间，服用BAS需谨慎，4～6周后复查血脂。
若TG>4.5 mmol/L时应停药(ⅡaC)。
4.3 胆固醇吸收抑制剂服用胆固醇吸收抑制剂依折麦布前需检测肝脏ALT基础水平。
若与他汀类药物联用时密切监测ALT变化。
当ALT升至正常上限3倍时停用依折麦布(ⅡaB)。
4.4 贝特类药物由于发生肌肉症状与横纹肌溶解风险明显增高，指南不建议吉非贝齐与他汀类药物联用(ⅢB)。
只有当TG>5.6 mmol/L或在降低ASCVD事件方面的获益超过潜在风险时，可考虑非诺贝特与弱效或中效他汀类药物联用(ⅡbC)。
启用非诺贝特前通过血清肌酐水平及肾小球滤过率(eGFR)评估肾脏功能，服药3个月后复查，此后每6个月复查1次(ⅠB)。
若eGFR<30 ml/1.73 m2，即中重度肾功能不全时不建议应用非诺贝特；若30 ml/1.73m2≤eGFR≤59 ml/1.73 m2，每日用量不能超过54 mg；若服药过程中eGFR逐渐降至≤30 ml/1.73 m2则需停药(ⅢB)。