儿科 小儿便秘(功能性便秘)中医诊疗方案(试行版)

小儿便秘（功能性便秘）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业诊断标准《中医病症诊断疗效标准》（1994年）。

（1）排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30分钟以上，便次少于3次/周，粪便干燥坚硬。

（2）重者大便困难，干燥如栗，有排便不尽感，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退，便时肛裂出血等症，长期依赖开塞露等药。

（3）排除肠道器质性疾病。

2．西医诊断：参照《新生儿/幼儿功能性便秘（FC）罗马Ⅲ诊断标准》、《儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准》。

新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准：

新生儿～4岁幼儿至少出现以下2条症状，达1个月。（1）每周排便2次或小于2次；（2）在自己能控制排便后每周至少有1次失禁发作；（3）有大便潴留病史；（4）有排便疼痛和费力史；（5）直肠内存在大量粪便团块；（6）粪便的最大直径曾堵塞过厕所；伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。

儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准：

年龄至少为4岁儿童，必须满足以下2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准；（1）每周排便≤2次；（2）每周至少有1次大便失禁；（3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关姿势；（4）有排便疼痛或困难病史；（5）直肠内存在大粪块；（6）大块粪便曾堵塞厕所管道病史。确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。

（二）证候诊断

1．实证

（1）肠道实热证：大便干结；口干口臭。腹中胀满或痛；五心烦热；小便短赤；脉滑数；舌红苔黄厚或燥。

（2）肠道气滞证：欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不甚干结；腹满胀痛。肠鸣矢气；嗳气或口苦；胸胁胀满、烦躁易怒或郁郁寡欢；纳食减少；舌苔白厚、脉弦。

2．虚证

（1）脾胃虚弱证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难；用力努挣则汗出短气。便后乏力；面色萎黄或无华；神疲懒言、肢倦乏力；舌淡苔薄白。脉虚弱。

（2）阴虚肠燥证：大便干结，便如羊粪；口干少津。形体消瘦；心悸怔忡；两颧红赤、头晕耳鸣、潮热盗汗、腰膝酸软；舌红少苔；脉细数。

（3）脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难；腹中冷痛，得热则减。小便清长；四肢不温；眩晕耳鸣；舌淡苔白厚。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．肠道实热证

治法：清热润肠通便。

推荐方药：

（1）大承气汤加减。大黄、厚朴、枳实等。

（2）麻子仁丸加减。麻仁、芍药、杏仁等。

中成药：三黄片、麻子仁丸等。

2．肠道气滞证

治法：顺气导滞通便。

推荐方药：

（1）六磨汤加减。木香、乌药、枳实、槟榔等。

（2）枳实导滞丸加减。大黄、枳实、神曲、黄连等。

中成药：木香顺气丸、枳实导滞丸等。

3. 脾胃虚弱证

治法：益气润肠通便。

推荐方药：

（1）补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、芒硝等。

（2）参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、当归、火麻仁等。

中成药：参苓白术散等。

4．阴虚肠燥证

治法：滋阴养血通便。

推荐方药：

（1）润肠丸加减。火麻仁、郁李仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉等。

（2）四物汤加减。当归、生地、芍药、川芎等。

中成药：润肠丸等。

5．脾肾阳虚证

治法：温阳通便。

推荐方药：

济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、火麻仁、仙灵脾、升麻、枳壳等。

中成药：金匮肾气丸等。

（二）针灸治疗

1．主穴：天枢、大肠俞、足三里、上巨虚为治疗便秘的首选穴位。

2．随症加减：

（1）肠道实热：加曲池、合谷。（2）肠道气滞：加支沟、太冲。（3）脾胃虚弱：加脾俞、胃俞。（4）阴虚肠燥：加关元、三阴交。（5）脾肾阳虚：加石关、大钟、照海。

（三）推拿治疗

1．主穴：手部取穴：补脾、清胃、清大肠各200～300次，按揉搏阳池500次；推下七节骨100次；腹部取穴：天枢、中脘、顺时针摩腹。

2．随证加减：

（1）肠道实热：加上巨虚、大肠腧。（2）肠道气滞：加气海、承山。（3）脾胃虚弱：加三阴交、大横。（4）阴虚肠燥：加阴陵泉、气海俞。（）5脾肾阳虚：加关元、大赫。

（四）其他治疗

中药经皮离子导入仪通过皮肤靶向定位给药，把中药直接渗透作用于关元、中脘等部位。

（五）耳穴

取穴：便秘点、直肠下段、大肠

实证者加：肺、肝、胆、心

虚证者加：以脾、胃、肾、肾上腺

（六）自制膏剂穴位敷贴疗法

实证：

通便散神阙穴贴敷：大黄30g、芒硝20g，炒莱菔子15g，芦荟30g，焙干、研面、过细筛，分20份，每取一份，以香油或植物油调成糊状，敷以脐部，贴敷贴固定。每天1次，每次4～6小时。5天为一疗程，胶布过敏者以绷带缠裹。

虚证：

通便膏贴敷神阙穴：熟地、当归、火麻仁、郁李仁各30g研面，以香油或植物油调成膏状，敷以脐部，以敷贴固定。每天1次，每次4～6小时。5天为一疗程，胶布过敏者以绷带缠裹。

（七）中药保留灌肠：

对于口服药物困难，或便秘较重者可采取口服中药予保留灌肠。

（八）护理调摄：生活习惯、饮食指导。

（九）健康教育：心理指导。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照2002年中华人民共和国卫生部制定的便秘《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判断。

1．治愈：大便通畅，质地适中，每日1次。

2．显效：大便质地明显改善，排便时间较前缩短2/3，1～2天1次。

3．有效：大便略干，排便时间较前缩短1/3，大便2天1次。

4．无效：大便干结无改善。

（二）评价方法

1．疗效观察时间应在二月以上，注意排除随访期间的混杂因素，同时在进行疗效比较的时候要考虑中医药干预的饮食因素影响。

2．疗效评价在强调大便干结缓解的同时，还包括对大便质地的观察。

3．在疾病疗效评价的同时，宜进行中医证候疗效的评价，以求全面客观地评价中医药防治小儿便秘的有效性和安全性。