透析患者的贫血管理
血液透析患者贫血的管理医学PPT
再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭，红细胞生 成减少。可能与药物、化学物 质、辐射等因素有关。
溶血性贫血
红细胞破坏加速，超过骨髓造 血代偿能力。可能与遗传、免
疫、感染等因素有关。
贫血的症状和体征
01
02
03
04
疲乏无力
由于身体缺氧，患者容易感到 疲乏无力，活动耐力下降。
头晕头痛
贫血导致脑部缺氧，引发头晕 头痛的症状。
02
血液透析通常每周进行2-3次，每 次4-6小时，通过血液透析机进行 。
血液透析患者贫血的发生率
贫血是血液透析患者常见的并发症之一，发生率较高，约有 60%-90%的血液透析患者存在贫血。
贫血的原因主要是由于肾性贫血、营养不良、铁缺乏、促红细 胞生成素（EPO）缺乏等因素所致。
血液透析患者贫血的原因
03
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
铁剂补充
01
对于铁缺乏引起的贫血，医生会开具铁剂进行治疗，如口服铁
剂或静脉注射铁剂。
促红细胞生成素（EPO）治疗
02
EPO能够刺激红细胞生成，对于肾性贫血患者，医生会开具
EPO进行治疗。
其他药物
03
根据贫血的原因，医生还可能会开具其他药物进行治疗，如雄
激素、免疫抑制剂等。
红细胞是血液中的主要成分，负责 携带氧气。贫血时红细胞数量减少， 导致身体缺氧。
红细胞质量
红细胞的质量也影响其携带氧气的 能力。某些疾病或状况会导致红细 胞质量下降，影响氧气输送。
贫血的分类
缺铁性贫血
由于铁元素缺乏，导致红细胞 生成不足。常见于饮食中铁摄
入不足、慢性失血等情况。
巨幼细胞性贫血
血液透析合并贫血患者的护理课件
者获得足够的营养。
其他并发症的预防与处理
总结词
针对其他可能的并发症，如低血 压、肌肉痉挛等，应采取相应的
预防和处理措施。
低血压
在血液透析过程中，密切监测患者 的血压变化，及时发现低血压症状 并采取相应措施。
肌肉痉挛
对于肌肉痉挛的患者，可采取适当 的按摩、热敷等措施缓解症状，同 时注意补充钙和镁等矿物质。
心理护理与患者教育
• 向患者及其家属介绍疾病知识，提高认知度。
心理护理与患者教育
01
患者教育
02
பைடு நூலகம்
03
04
指导患者合理饮食，增加营养 摄入。
指导患者进行适当的运动和休 息，增强体质。
向患者及其家属介绍血液透析 和贫血的相关知识，提高自我
管理能力。
04
并发症的预防与处理
贫血性心脏病的预防与处理
总结词
避免过度透析
过度透析可能导致营养物质流失，加重贫血症状，因此应根据患者 情况适度调整。
维持水盐平衡
在透析过程中，应关注患者的水盐平衡，避免因水潴留或低血压等 因素影响血红蛋白水平。
合理饮食与营养补充
高铁饮食
患者应多食用富含铁元素 的食物，如瘦肉、动物肝 脏等。
叶酸与维生素补充
适当补充叶酸和维生素 B12等有助于促进血红蛋 白的合成。
预防和控制贫血性心脏病的关键在于 及时纠正贫血，控制血压和改善心肌 缺血。
监测血红蛋白和血细胞比容
定期监测患者的血红蛋白和血细胞比 容，以便及时发现贫血并进行干预。
控制血压
高血压是导致贫血性心脏病的重要因 素，因此应积极控制血压在正常范围 内。
透析患者贫血的防治ppt课件
谢谢
文字文稿1
演讲人
透析病人贫血需要补充促红细胞生成素或应用罗沙司他等药物治疗，必要的时候进行输 血治疗。
透析是尿毒症患者维持生命的一种治疗方式，尿毒症患者往往合并有肾性贫血，主要是 由于肾脏不能分泌足够的促红细胞生成素导致的，部分患者可能存在胃肠道不适，进食 较少，从而导致造血原料摄入不足，加重贫血。
因此透析病人贫血主要治疗方式是补充外源性促红细胞生成素或者应用罗沙司他等药物 进行治疗。如果造血原料缺乏的患者还需要额外补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原 料。
如果贫血过于严重，达到急诊输血指征，还需要进行输血治疗。
透析病人出现贫血，建议及时与所在透析中心联系，遵医嘱进 行规范治疗。上述用药需遵医嘱，不可擅自使用，以பைடு நூலகம்加重病 情。
维持性血液透析患者贫血的护理干预
维持性血液透析患者贫血的护理干预发布时间：2021-10-19T05:38:47.077Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：唐媛王静[导读] 目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。
唐媛王静通讯作者西安市中医医院血液净化中心陕西西安 710021【摘要】目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。
方法将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，对照组实施常规护理，实验组予以综合性护理，分析2组护理价值。
结果经护理后实验组血浆白蛋白（AId）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）指标明显高于对照组（P<0.05）。
结论 MHD患者实施综合护理干预可获得显著价值，能够有效改善其贫血程度，值得临床应用及推广。
【关键词】维持性血液透析；贫血；综合护理；常规护理维持性血液透析（MHD）已成为终末期肾病替代治疗的关键手段，该技术能够有效稳定患者临床症状，但无法完全代替肾脏的各类功能，且尚未逆转肾功能下降，同时伴有骨痛、水肿、贫血、皮肤瘙痒等症状，其中以贫血最为常见。
研究发现，可随着病情逐渐进展，贫血状况可持续性加重，且随着血液丢失及胃肠道失血等因素，可导致机体处于铁负平衡状态[1]。
因此在为该类患者提供针对性治疗的同时，配合人性化、精细化、科学化护理干预，与临床治疗相辅相成显得十分关键，进而全面提高患者生活质量，提高患者营养状况。
鉴于此，本文选取MHD患者实施综合护理进行分析，详细如下：1资料与方法1.1一般资料将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，男女比例分别为：15:15、16:14例；年龄分别为：40—74岁、39—75岁，平均值分别为：（58.26±2.23）岁、（57.26±2.14）岁；透析时间分别为1—4年、1—3年，平均值分别为（2.01±0.14）年、（2.02±0.13）年；两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
血液透析患者贫血治疗流程
第一章总则第一条为加强马路交通安全管理，保障人民群众生命财产安全，维护社会和谐稳定，根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规，结合本地区实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本地区所有道路上的机动车、非机动车及行人。
第三条道路交通安全管理工作遵循“预防为主、综合治理”的原则，实行政府主导、部门协同、社会参与的管理模式。
第二章组织管理第四条成立马路交通安全管理委员会，负责本地区马路交通安全管理的统筹协调和监督工作。
第五条交通管理部门负责马路交通安全的日常管理，包括交通信号、标志、标线等设施的设置和维护，交通秩序的维护，交通事故的处理等。
第六条公安机关负责马路交通安全的执法工作，依法查处交通违法行为。
第七条城市管理部门负责城市道路的维护和管理，确保道路设施完好，保障道路畅通。
第八条相关部门按照职责分工，共同参与马路交通安全管理工作。
第三章交通秩序管理第九条机动车应当在规定车道内行驶，不得随意变更车道、逆行、占用应急车道。
第十条机动车在道路上行驶时，应当遵守以下规定：（一）保持安全车速，不得超速行驶；（二）保持安全车距，不得强行超车、占用他人车道；（三）夜间行驶开启车灯，保持视线清晰；（四）遇有行人横过道路时，应当停车让行。
第十一条非机动车应当在规定车道内行驶，不得逆向行驶、占用机动车道。
第十二条行人应当遵守以下规定：（一）在人行道内行走，不得进入机动车道；（二）通过路口时，应当按照交通信号灯指示通行；（三）不得翻越隔离设施、横穿马路。
第四章交通安全宣传教育第十三条加强马路交通安全宣传教育，提高全民交通安全意识。
第十四条定期开展交通安全知识普及活动，提高人民群众的交通安全素质。
第十五条鼓励社会力量参与交通安全宣传教育，形成全民参与的良好氛围。
第五章交通事故处理第十六条交通事故发生后，当事人应当立即停车，保护现场，并迅速报警。
第十七条公安机关接到报警后，应当立即赶赴现场，依法处理交通事故。
透析患者贫血管理PPT课件
目录
• 引言 • 透析患者贫血的原因 • 透析患者贫血的症状与诊断 • 透析患者贫血的管理策略 • 透析患者贫血的预防措施 • 案例分享与经验总结
01 引言
贫血的定义与影响
贫血定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气供 应给身体组织，导致疲乏、无力 等症状。
药物治疗
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，需要补充铁剂，如口服铁剂或静脉 注射铁剂。
促红细胞生成素
促红细胞生成素能够促进红细胞生成，改善贫血症状，需要 在医生的指导下进行治疗。
营养补充
增加蛋白质摄入
患者需要增加蛋白质摄入，如多吃瘦肉、蛋、奶制品等。
增加铁摄入
铁是合成血红蛋白的重要元素，患者需要增加铁摄入，如多吃动物肝脏、菠菜 等富含铁的食物。
成功案例介绍
案例一
某医院通过实施全面的透析患者贫血管理方案，显著提高了患者的血红蛋白水平，减少了贫血相关症状，改善了 患者的生活质量。
案例二
在另一家医院，通过优化透析过程和调整饮食方案，成功控制了一名透析患者的贫血状况，同时降低了治疗成本。
经验教训总结
教训一
在实施贫血管理方案时，应充分考虑患者的个体 差异，制定个性化的治疗方案。
展望三
加强国际合作与交流，借鉴国外先进的管理理念和技术，推动透析 患者贫血管理领域的整体发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
贫血影响
贫血可导致患者体力下降、免疫 力低下、易感染、心脑血管疾病 风险增加等，严重影响患者的生 活质量和预后。
透析患者贫血的普遍性
普遍性
在透析患者中，贫血的发生率较高， 约60%-90%的患者会出现贫血症状 。
透析护士笔试题目及答案
透析护士笔试题目及答案1. 血液透析的原理是什么？答案：血液透析的原理是通过半透膜两侧的溶质浓度梯度，使血液中的废物和多余水分通过半透膜进入透析液中，从而达到净化血液的目的。
2. 透析器的工作原理是什么？答案：透析器的工作原理是利用半透膜的特性，允许小分子物质如水、电解质和代谢废物通过，而大分子物质如蛋白质和血细胞则不能通过，从而实现血液的净化。
3. 透析过程中常见的并发症有哪些？答案：透析过程中常见的并发症包括低血压、肌肉痉挛、心律失常、透析失衡综合征、透析相关性感染等。
4. 透析患者的饮食管理应注意哪些方面？答案：透析患者的饮食管理应注意限制钠、钾、磷的摄入，保证足够的蛋白质摄入，控制水分摄入，避免高钾食物，以及根据个体情况调整饮食。
5. 透析液的成分有哪些？答案：透析液的成分主要包括钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢盐、葡萄糖等，其浓度可以根据患者的具体情况进行调整。
6. 透析机的基本操作步骤是什么？答案：透析机的基本操作步骤包括开机自检、设置透析参数、连接透析器和透析管路、引血、开始透析、监测透析过程、结束透析、回血和关机。
7. 透析患者的血管通路有哪些类型？答案：透析患者的血管通路主要有动静脉瘘、中心静脉导管和移植血管等类型。
8. 如何预防透析相关的感染？答案：预防透析相关的感染措施包括严格的无菌操作、使用一次性透析用品、定期更换透析液、保持透析环境的清洁、对患者进行感染控制教育等。
9. 透析患者的血压管理应注意哪些方面？答案：透析患者的血压管理应注意监测血压变化、调整透析参数、使用降压药物、控制钠盐摄入、避免透析间期体重增加过多等。
10. 透析患者的贫血管理包括哪些内容？答案：透析患者的贫血管理包括定期监测血红蛋白水平、使用红细胞生成刺激剂、补充铁剂和叶酸、调整透析参数等。
血液透析合并贫血患者的护理
目录
• 血液透析与贫血概述 • 护理措施 • 特殊情况处理 • 患者及家属教育
01
血液透析与贫血概述
血液透析的定义与作用
定义
血液透析是一种治疗方式，通过半透 膜使血液中的溶质和水分进行物质交 换，以清除体内的代谢废物、多余水 分，并维持电解质和酸碱平衡。
作用
血液透析主要用于治疗肾功能衰竭、 药物或毒物中毒等病症，帮助患者恢 复正常的肾功能。
与医护人员的沟通
指导家属如何与医护人员有效沟通，以便更好地了解患者病情和 治疗方案。
心理支持与疏导
建议家属关注患者的心理健康，提供积极的心理支持和情绪疏导。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
日常饮食指导
01
指导患者如何制定健康的饮食计划，包括摄入足够的营养素、
控制水分摄入等。
运动与休息指导
02
建议适当的运动方式和频率，以及何时需要休息和避免过度疲
劳。
病情监测与记录
03
教导患者如何监测病情，如记录体重、血压等，以及如何及时
向医护人员反馈异常情况。
家属支持与教育
家属在护理中的作用
强调家属在患者康复过程中的重要性，以及如何提供情感支持和 日常照顾。
控制水分摄入
血液透析患者需严格控制 水分摄入，以减轻心脏负 担，避免水肿。
药物治疗护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 医生开具的药物，不得擅 自更改剂量或停药。
观察药物副作用
密切观察患者用药后的反 应，如出现不适症状，应 及时报告医生并协助处理。
定期复查
按照医生的建议定期进行 复查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
血液透析患者贫血的管理
精品课件
3
红细胞发育过程
晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞
精品课件
4
肾脏功能
精品课件
5
贫血是CKD及血液透析患者的常见并发症
贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加
肾性贫血发生率
CKD：慢性肾脏病
CKD 分期
林攀,等, 复旦学报(医学版),2009;36(5):562-565.
精品课件
6
透析患者贫血发生率
10.3%
贫血 不贫血
89.7%
江北区人民医院透析中心总人数58人，贫血52人，不贫血6人
精品课件
7
Hb<10g/dL的血液透析患者死亡风险显著升高
Hb水平越低，死亡风险越高
不同Hb水平的生存曲线图
天数
精品课件ห้องสมุดไป่ตู้
8
Amaral S, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2878-2885.
kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统， 立即为骨髓红细胞生成所用
循环中的红细胞
新生成的红细胞 骨髓
红细胞衰老
静脉铁
精品课件
Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2003;38(1):61-88.
精品课件
11
肾性贫血的常见治疗方案
铁剂治疗 （静脉、口服）
ESA (红细胞生成刺激因子）
精品课件
12
Contents
血液透析患者贫血管理PPT课件
药物治疗：根据医生建议，给予 铁剂、叶酸和促红细胞生成素等
药物进行治疗。
案例一：患者A的贫血管理
01
适当调整血液透析治疗方案，减 少失血和促进红细胞的生成。
02
管理效果：经过一段时间的管理 ，患者A的血红蛋白水平逐渐回升 ，贫血症状得到改善。
案例二：患者B的贫血管理
患者概况
患者B是一位68岁的女性，因慢 性肾功能不全接受血液透析治疗。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能还 需要进行其他相关检查，如肾
功能检查、肝功能检查等。
04
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
1 2
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，可给予口服或静脉铁剂 补充。
促红细胞生成素（EPO）治疗 对于肾性贫血，可给予EPO治疗，刺激红细胞生 成。
3
其他药物
如维生素B12、叶酸等，根据具体情况补充。
营养补充和生活方式调整
增加富含铁、叶酸、维生素B12的食 物摄入，如瘦肉、绿叶蔬菜、全谷类 等。
适当运动，增强体质，提高免疫力。
避免过度饮酒和吸烟，保持健康的生 活方式。
调整血液透析治疗方案
优化透析液的选择和透析器的使用，提高红细胞的存活率。 调整透析时间和频率，以减少对红细胞的损伤。
关注患者的干体重和水分摄入，避免过度超滤和脱水，以保护红细胞的生存环境。
05
案例分析
案例一：患者A的贫血管理
患者概况
患者A是一位52岁的男性， 因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗。
贫血状况
在进行血液透析期间，患 者A出现贫血症状，血红 蛋白水平偏低。
管理措施
对患者A采取了以下措施 进行贫血管理
案例一：患者A的贫血管理
维持性血液透析患者贫血指南最新版本
维持性血液透析患者贫血指南最新版本
前言
贫血是长期进行血液透析治疗的慢性肾脏病患者中最常见的并发症之一。
根据最新研究结果和临床经验,本指南对原有对维持性血液透析患者贫血治疗方案进行更新。
一、诊断与发病机制
1. 根据标准,维持性血液透析患者水平低于100 /视为贫血。
2. 主要原因是肾功能不全导致红细胞生成素()分泌下降。
3. 感染、营养不良也是诱发因素。
二、治疗方案
1. 红细胞生成素()治疉:单独用药或联合铁剂。
2. 铁剂治疗:口服或静脉输注。
3. 血红蛋白水平目标值:目标水平在100-120 /之间。
4. 对特殊人群可能需要个体化治疗目标值。
三、疗效监测与
1. 每2周监测1次水平。
2. 加强对感染和营养状态监测。
3. 根据实际效果调整药物剂量。
四、新发现与传达
1. 注意个体差异,不设一个尺寸适合所有人。
2. 新药研发进展将及时传达给临床医生。
3. 持续优化指南,为患者提供更高质量服务。
以上内容旨在为临床工作提供参考。
指南将按照研究进展不断更新和完善。
血液透析患者贫血的管理
SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney
有贫血病史、无论是否使用促红 细胞生成素
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少1次/3月
CKD 5期和透析患者， 至少1次/3月
CKD 5期接受血液透析的患者 至少1次/月
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
19
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用EPO治疗。
透析患者的贫血治疗
一、血液透析患者贫血诊断、监测与治疗靶目标
（二）贫血的监测 1.监测项目 （1）血液常规：包括血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）、 平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、白细胞计数和分 类、血小板计数等。 （2）网织红细胞计数。 （3）铁状态指标：①铁储备：血清铁蛋白（SF）浓度。②可利用铁：血清转铁蛋白饱和 度（TSAT）。建议有条件单位检测血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）/铁蛋白对数 （sTfR/log Ferritin）的比值、网织红细胞血红蛋白含量（CHr）水平、低色素红细胞百分 比（HRC %）或等效实验（地中海贫血不适用）等检测。推荐 SF 和 TSAT 联合检测评估 铁状态，而非单独的 SF 或 TSAT 检测。 （4）血清超敏 C 反应蛋白：评估炎症情况。 （5）未能明确贫血病因者，应行维生素 B12、叶酸、便隐血、骨髓穿刺等检查，以除外 相关疾病。
二、血液透析患者贫血的治疗
（一）ESAs 的应用
2.ESAs 低反应性 （1）ESAs 低反应性的定义：皮下注射 rHuEPO 剂量达到每周 300IU/kg 或静脉注射剂量 达每周 500IU/kg 时，血红蛋白仍不能达到或维持靶目标值，称为 ESAs 低反应性。 （2）ESAs 低反应性的病因：铁缺乏、感染和微炎症是 ESAs 低反应性常见原因，其他原 因包括透析不充分、严重继发性甲状旁腺功能亢进、慢性失血、溶血、维生素 B12和叶酸 缺乏、实体或血液系统恶性肿瘤、骨髓增生不良综合征、血红蛋白病、铝中毒、甲状腺功 能减退、使用 ACEI/ARB、红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血等。 （3）ESAs 低反应性的处理 1）针对 ESAs 低反应性的病因进行治疗。 2）治疗 ESAs 低反应的病因后，仍为 ESAs 低反应性，应个体化增加 ESAs 剂量，但 ESAs 最大剂量不应超过初始剂量或稳定剂量（基于体重计算）的 2 倍。
血液透析患者贫血治疗的探讨与分析
血液透析患者贫血治疗的探讨与分析血液透析是一种常见的肾脏疾病治疗方法，可以帮助患者过滤血液中的废物和多余的水分。
然而，透析治疗也会导致一些副作用，如贫血。
贫血是由于患者的红细胞数量不足或者红细胞的功能异常而导致的病状。
本文将对血液透析患者贫血治疗进行探讨和分析。
一、贫血的原因1.1 血液透析导致的贫血血液透析是通过机器模拟肾脏的功能，帮助身体排出多余的水分和废物。
这种治疗方法会削减患者的血容量，从而降低血红蛋白的含量。
此外，透析过程中会丢失一些细胞成分，导致血红蛋白不足。
1.2 肾脏疾病本身引起的贫血肾脏疾病会导致患者贫血，因为肾脏负责分泌一种重要的激素，促红细胞生成素（EPO）。
EPO能够刺激骨髓产生红细胞，而肾脏疾病会降低EPO的产生，从而导致贫血。
二、贫血对患者的影响2.1 贫血会导致身体机能受损贫血会降低身体的氧气供应量，从而导致身体机能的下降。
患者可能会感到疲乏、无力、头晕、心慌等症状。
2.2 贫血会影响治疗效果贫血会影响透析治疗的效果。
由于缺乏红细胞，患者血液中的废物和多余的水分不能被有效过滤出来，从而影响身体健康。
2.3 贫血会增加患者的死亡风险贫血会导致患者心脏负担加重，血管收缩不畅等症状，因此增加患者的死亡风险。
三、治疗血液透析患者的贫血方法3.1 给予人工EPO给予患者人工EPO是治疗血液透析患者贫血常用的方法。
EPO 是一种通过注射促红细胞生长的药物。
通过增加EPO的量，可以刺激骨髓增加红细胞产生，从而治疗贫血。
3.2 铁剂补充铁元素是血红蛋白合成的重要原料。
许多血液透析患者由于肠道吸收障碍等原因，导致血铁含量不足，从而导致贫血。
对于这种类型的贫血，可以通过补充铁剂来治疗。
补充足够的铁剂，可以刺激红细胞的产生，缓解贫血症状。
3.3 输血在一些严重贫血的患者，医生可能会建议进行输血治疗。
虽然输血治疗可以迅速提高红细胞数量，缓解贫血症状，但同时也存在一定的风险，如输血反应等。
四、注意事项4.1 饮食调理血液透析患者需要坚持低盐、低磷、低蛋白质的饮食。
透析患者贫血治疗达标管理
2023RA指南推荐
指南3.3-贫血ESA治疗-Hb目旳： 我们推荐行ESA治疗旳CKD患者Hb目旳范围在：
• 10-12 g/dL，对于成年人、青少年和年龄2岁及以上旳小朋友（ 2B）
• 9.5-11.5 g/dL，对于2岁下列小朋友来说（由该年龄他们旳正常下限Hb决定） （2B）
Renal Association Clinical Practice Guideline – Anaemia of Chronic Kidney Disease – June 2023
日本 59
1,571
机构 百分位
95th 75th 50th 25th
5th
北美 156 4,944
• 研究背景：本研究分析了DOPPS研究旳中国患者旳Hb分布及贫血有关治疗，而且将数 据与日本和北美旳DOPPS数据对比
• DOPPS：透析预后和治疗模式研究
Li Zuo et al. Blood Purif . 2023 ; 42(1): 33–43.
透析患者贫血患病率高达95%以上
• 中国（N=845） 大型横断面调查发觉CKD非透析患者贫血发生率52.05%，CKD透析患 者贫血发生率为98.24%（P＜0.001)，血透（HD）组贫血患病率较腹透组（PD）组略高 （P＜0.05)
（%）
P＜0.001
HD组和PD组贫血患病率
（%）
P＜0.05
网织红细胞是红细胞旳未成熟阶段
多能干细胞
早期红系 集落生成细胞 红系集落生成细胞 原红细胞 成红血细胞 网织红细胞 红细胞
• 网织红细胞旳寿命远短于红细胞，在铁缺乏早期时CHr即下降，故被以为是功能性铁缺乏和 缺铁性贫血旳早期、敏感、有价值旳指标，目前临床上还未原则化
透析患者贫血的防治
血液透析患者，建议选择静脉或皮下注射促红 素。
慢性肾病非透析患者以及腹膜透析患者，建议
皮下注射促红素。
建议根据慢性肾脏病分期、治疗策略、有效性、
患者耐受性和喜好、促红素类型决定促红素治
疗的频率。
促红素治疗初始阶段，至少每月监测Hb浓度1次。
非透析慢性肾病患者，促红素治疗维持阶段至少 每三个月监测Hb浓度1次。 透析患者，促红素治疗维持阶段至少每月监测Hb 浓度1次。 促红素治疗阶段，每三个月评估铁状态是合理的， 包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续铁剂治 疗。
肾性贫血的治疗
促红素的作用
多能 干细胞 髓系干细胞
红系祖母细胞
淋巴系干细胞 巨核细胞
红系爆式 形成单位 Epo
红系集落 形成单位 Epo
原红 母细胞
成熟红细胞
集落形成单位
促红素的产生部位
• 90%以上由肾皮质小管间质成纤维样细胞分泌 • 少量由肝细胞和贮脂细胞分泌
红骨髓
肾 功 能 衰 竭
E P O产生不足
红 细 胞 生 成 减 少
肾 性 贫 血
肾性贫血
• 慢性肾脏病（CKD）的各个阶段 均可以出现，CKD晚期发生率
更高。
• 病理生理紊乱--→生活质量、 生存率
高动力状态（心血管系统）
组织缺氧
CKD贫血的原因
主要原因:内源性促红素产生不足
缺铁：在CKD中很普遍，血液透析患者尤甚
一系减少或二系以上减少，细胞 大小，形态，异常细胞
网织红细胞（RET）绝对计数
其他检查项目
◆ 肝肾功能，电解质 ◆ 尿常规、粪常规 ◆ 溶血性贫血相关检查 ◆ 珠蛋白 ◆ 免疫球蛋白 ◆ 淋巴结活检或穿刺 ◆ 特殊部位的活检或穿刺 ◆ 出凝血检查 ◆ PAIgG，PAIgA，PAC3 ◆ 流式细胞仪，CD系列， CD59，CD55
透析患者的贫血管理
1 首选的用药途径是静脉输注（强烈建议）
ND-CKD和PD-CKD患者：
2 铁剂的给药途径即可以是静脉滴注，也可
以口服
HD-CKD 口服铁剂 VS.安慰剂
三项RCT研究比较口服铁剂 vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效: 口服铁剂组的Hb水平未显著高于安慰剂组(P=NS)
治疗后Hb水平g/dl
过敏反应事件数/100万剂100 mg用 量
FDA药物监测数据库分析:
葡萄糖酸铁和蔗糖铁的过敏反应死亡率显著低于右旋糖酐铁
蔗糖铁的过敏反应死亡率为0
1.6
1.4
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.6
0.4
0.2
0
0
致死性过敏反应发生率
右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁 蔗糖铁
3.ESAs的应用
3. ESAs的应用
– 初始 ESA 治疗的目标是血红蛋白每月增加 1.0-2.0 g/dL，应避免 4 周内血红蛋白增幅超过 2.0 g/dL
– CKD 5 期透析患者每月至少监测血红蛋白 1 次
3.ESAs的应用
• ESA 用量调整
– 如Hb升高未达目标值，可将促红细胞生成素α或β的剂量增至每次 20 IU/kg 体质量，每周 3 次
– Hb升高且接近 13.0 g/dL 时，应将剂量降低约 25% – 如Hb持续升高，应暂停给药直到Hb开始下降，然后将剂量降低约
25%后重新开始给药，或者在考虑停止给药前，于更短的时间间隔 （例如每周 1 次）内再次重复检测Hb，对Hb的进一步升高进行评估 ，尤其是网织红细胞计数及其变化方向 – 如果在任意 2 周内Hb水平升高超过 10 g/dL，应将剂量降低约 25%
透析病人要持续注射“促红素”
透析病人要持续注射“促红素”透析病人要持续注射“促红素”尿毒症病人都会出现贫血，随着进入尿毒症的时间延长，患者贫血会越来越重。
这种情况在接受透析治疗的患者中也存在。
如果不能及时纠正贫血，长期贫血会使接受透析治疗的患者出现一系列并发症，最后导致死亡。
所以对透析患者的贫血必须进行治疗。
要治疗贫血，首先要明白尿毒症患者为什么会出现贫血。
引起尿毒症患者贫血的最主要的原因是肾脏衰竭后不能分泌促红细胞生成素（简称“促红素”）。
促红素是一种糖蛋白，大部分由肾脏产生，另有10％～15％由肝脏产生。
正常人血中促红素的浓度约为5pmol／L。
促红素的作用是促进骨髓中的红系祖细胞生成前驱细胞，使织红细胞增生，从而转化为红细胞。
引起尿毒症病人贫血的原因还有：尿毒症致使胃肠功能减退，使营养物质包括铁、叶酸等吸收障碍，造成造血原料缺少；毒素直接作用于红细胞，导致红细胞的破坏增加；此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性问题导致红细胞的破坏增加，进一步加重贫血。
所以治疗尿毒症患者贫血的重点是补充促红细胞生成素。
现在临床上常用基因重组促红细胞生成素防治透析病人贫血。
临床使用时可以皮下或静脉注射。
皮下注射的半衰期约一天（12～28小时），约为静脉注射的两倍，生血效果以皮下注射较好。
一般来说，透析患者经过持续注射促红素一段时间后，血色素可提升到正常水平，但是有些患者会问，为什么我一直在注射促红素，血色素提升仍然不理想？这就要分析一下原因。
导致促红素疗效不理想的原因主要有以下几点：1.促红素剂量不够。
有些患者由于经济等原因，虽然一直在注射促红素，但剂量不够，有的一周注射一次甚至几周注射一次，这样的剂量远远达不到要求，身体仍然缺少促红素。
2.铁剂补充不足。
尿毒症患者本来就缺铁，在促红素治疗时，病人会迅速大量造血，这时需要大量的铁剂，若患者本身的铁储存量不够，或这些铁不能迅速从储存处转运到骨髓（功能性缺铁），这样治疗效果就会很差。
因此在进行促红素治疗的时候，应该同时补充足够的铁剂以及叶酸、维生素B12等造血原料。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.2透析患者贫血的评估
• 最严重的贫血见于GFR极低开始透析治疗的患者 • 糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生贫血，且发生更早、
更严重 • CKD 患者的血红蛋白变异度更高，且血红蛋白变异性可能
• 静脉铁剂显著降低ESA剂量
平均ESA剂量IU/kg/16wk
1350
1300
1294
1250
*
1200
1152
1150
1100
1050
研究3（n=25）
9000
8000
7663
7000
6000
5000
4*050
4000
3000
2000
1000
0
研究1（n=52）
静脉铁剂组 口服铁剂组 *差异均具有统计学显著性
HD-CKD患者：
1 首选的用药途径是静脉输注（强烈建议）
ND-CKD和PD-CKD患者：
2 铁剂的给药途径即可以是静脉滴注，也可
以口服
HD-CKD 口服铁剂 VS.安慰剂
三项RCT研究比较口服铁剂 vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效 :
口服铁剂组的Hb水平未显著高于安慰剂组(P=NS)
12 10
透析患者的贫血管理
背景
CKD是全球性的公众健康问题 美国肾脏病数据系统显示，近年来ESRD发病率趋
向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费 用高 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 贫血也是治疗反应最好的并发症
中国血液透析登记患者基本情况比较
*Hb:≥110g/L定义为达标
*全国血液透析信息登记系统,
10.2 9.9
10.7 10.5
治疗后Hb水平g/dl
8
6.5 6
6
4
2
0
研究1（n=24） 研究2（n=25） 研究3（n=24）
口服铁剂组 安慰剂组
HD-CKD 口服铁剂 VS.安慰剂
平均ESA剂量 IU/kg/16wk
平均ESA剂量IU/次*
三项RCT研究比较口服铁剂vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的 疗效:
2.铁剂的应用
2. 铁剂的应用
贫血治疗前铁 状态的评估
评价缺铁对贫 血的影响
决定是否有必 要进一步分析 胃肠道出血的 来源
2. 铁剂的应用
• 铁状态检测的频率：
–常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作 为铁状态评价指标
1 ESA治疗初期每月一次
2
稳定使用ESA治疗或未使用ESA治疗HD-CKD 患者，至少应每3个月检测一次
2. 铁剂的应用
–各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件 –不良事件的发生原因仍不完全明确
• 游离铁反应：铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导 致氧化应激或低血压
• 免疫反应：肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综 合征
–有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗 –过敏反应：
2. 铁剂的应用
–当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定 是否开始、继续或停止铁剂治疗： • 开始 ESA 治疗 • 调整 ESA 剂量 • 有出血存在 • 静脉铁剂治疗后监测疗效 • 有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控 制
2. 铁剂的应用
• 铁剂治疗指征
– 当 TSAT< 20%，非透析和腹膜透析患者 SF< 100μg/L，血液透析 患者 SF< 200μ g/L，即 SF 及 TSAT 水平处于绝对铁缺乏。
2011年中国腹膜透析患者基本情况
*Hb:≥110g/L定义为达标
*全国血液透析信息登记系统,
组织氧供与氧耗下降
认知能力和思 维敏度下降
心输出量增加
肾性贫血
充血性心力衰竭
心脏扩大
心室肥厚
1997
NKF-K/DOQI
111999999999
EBPG
2000
2012
2006
KDIGO
HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂
• 静脉铁剂显著提高Hb水平
治疗后Hb水平g/dl
14
12
1*1.5
10.6
10
8
6
4
*
11 6.5
11*.9
10.2
2
0
研究1（n=52） 研究2（n=30） 研究3（n=25）
静脉铁剂组 口服铁剂组 *差异均具有统计学显著性
HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂
– SF 在 200~ 500μ g/L 间，和（或）TSAT≤30%时，如果Hb有望升 高，ESA 用量有望降低，应给予补铁治疗
– 原则上 SF> 500μ g/L 不常规应用静脉补铁治疗，但当患者排除急 性期炎症等情况，高剂量 ESA 仍不能改善贫血时，可试用铁剂治 疗
2. 铁剂的应用
• 给药途径：
与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动性对患者预后的 潜在影响应引起临床医生的重视
1.2透析患者贫血的评估
全血细胞计数(CBCH/MCV/MCHC)、白细胞计数及分类、血小 板计数
2 网织红细胞绝对计数
血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度（TSAT）
3 或者网织红细胞血红蛋白含量(CHr)
4 维生素B12、叶酸水平
1.2透析患者贫血的评估 • Hb是评价贫血严重程度的最佳指标
1
22
33
血标本的
储存条件 对Hb检 测无影响
Hb值不 受血糖 的影响
Hb变异 系数小
1.2 透析患者贫血的评估
• 评估贫血的频率： –对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD 5 期和透析患者，每 1-3 个月至少测量血红蛋白 1 次 –有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透 析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 5 期接受血液 透析的患者至少每月检测 1 次
2004
EBPG
NKF-K/DOQI
(2007年进一步修 订了Hb目标值)
NKF-K/DOQI
内容
1.透析患者血红蛋白目标值及贫血的评估 2.铁剂的应用 3.ESAs的应用 4.持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正 5.辅助药物在ESA治疗的HD-CKD患者中的应用 6.输血治疗
1.1 血红蛋白目标值
口服铁剂组的ESA剂量未显著低于安慰剂组(P=NS)
1480
1475
1470
1460 1450
1440
1430
1420
1412
1410
1400 1390
1380
研究2（n=25）
7000
6142
6000
5000
4650
4000
3000
2000
1000
0
研究3（n=24）
口服铁剂组 安慰剂组 *ESA剂量至少保持稳定达8周