分裂症治疗指南
合集下载
分裂症治疗指南1
换药方法 2.
• • • • 骤停原药加新药： 二药重叠短时间。 氯氮平不宜骤减。 可能出现疗效严重的EPS者。
换药方法 3.
• 缓减原药、缓加新药：
• 可减少撤药反应及症状复燃，但可能增 加二药合用引发的不良反应。
4.4.3.1 支持性心理治疗 4.4.3.2 认知疗法 4.4.3.3 心理咨询与技能训练 4.4.3.4 集体心理治疗 4.4.3.5 家庭治疗 4.4.3.6 行为疗法 4.4.3.7 音乐疗法 4.5 其他躯体治疗 5.1.1 首次发作患者
幻觉妄想状态
不合作患者
合作患者
注 射 典 型 抗 精 神 病 药 物
• (1） 可能出现焦虑、症状复燃、撤药反 • （2） 用药不当：药量不足或过多； • （3） 疗效空档，即新药尚末起效，原药 药效已消失； • （4） 新药疗效不及原药 • （5） 新药引发新的不良反应
换药方法 1.
• • • • 骤停原药换药法： 建议住院换药，氯氮平不宜骤停。 可能出现疗效空档致复发或撤药综合症。 适用于出现严重不良反应时。
• • • •
2.3 精神分裂症发病机制的神经生化假说 2.3.1 多巴胺假说 2.3.3 5-羟色胺假说 2.3.4 其他
精神分裂症的临床评估
• • • • • • • 3.1 精神分裂症的临床评估 31.1 病史 3.1.2 临床与实验室检查 3.1.3 精神检查 3.1.3.1 精神检查的一般原则 3.1.3.2 精神检查的方法 3.1.3.3 精神检查提纲
氯氮平
如果有效,口服 相应药物继续 治疗
图1.幻觉妄想的治疗原则
兴 奋 激 越
兴奋，激越
口服非典型抗精神病药 物+注射苯二氮卓类药物
2015《中国精神分裂症防治指南》第二版解读
３、以单一用药为原则。治疗个体化，因人而异。 从小剂量起始， 逐渐加至有效剂量。药物滴定速 度视药物不良反应及患者症状改善而定。维持治 疗期，剂量可酌情减少，足疗程治疗。
４、定期评价疗效，指导治疗方案。定期评定药 物不良反应，并对症处理。
５、注重药物不良反应，因为药物不良反应既影 响医生选药，也影响患者是否停药。药物不良反 应可引起或加重精神症状，影响患者的生活质量。
复发和多次发作精神分裂症部分治疗药物的 治疗剂量推荐
精神分裂症阴性症状的治疗建议
★ SGAs治疗原发性阴性症状优于FGAs（B级证据，3级推 荐）；
★ 治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者，氨磺必利/奥 氮平证据充足，推荐级别较高（A级证据，1级推荐）；
★ 利培酮、喹硫平、齐拉西酮也可应用于以阴性症状为 主的患者，但证据强度不及上述两种SGAs（B级证据3级推 荐）；
首发精神分裂症部分治疗药物的治疗剂量推荐
复发或多次发作患者的评估
针对复发或多次发作患者，应对患者以往治疗方 案进行详细、认真的回顾和评价，包括：
★ 治疗药物的选择、不同治疗阶段的药物剂量、 持续治疗时间；
★ 以往疗效评价、治疗依从性、中断治疗原因、 治疗相关不良反应；
★ 患者躯体健康状况、物质滥用等共病问题；
★ 药物经济学及社会支持系统影响因素等。
复发及多次发作患者药物治疗的注意点
★ 选药原则：抗精神病药物的选择应参照以下信息：患 者既往药物治疗的症状变化和不良反应、合并的疾病，可 能与同时使用其他药物产生的相互作用；
★ 尽快加量：药物剂量应尽快增加至可耐受的目标剂量， 同时监测患者的临床状态；
帕利哌酮、洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等， 以及一些非典型抗精神病药物的长效注射剂； 2、增加了国内外新的临床研究证据与Meta分析结果及先 进的治疗理念； 3、参考了包括APA（2010）、WFSBP（2012）及NICE （2014）等机构发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建 议和内容。
精神分裂症治疗指南与专家共识解读
苏格兰
泰奥德地区药典
一线药物
奥氮平在核心药典中被删除
V. 指南的不足
指南通过减少各种医疗行为间的不同而使医疗行 为趋于统一，有可能阻碍创新 指南存在滞后问题，不一定能反映当前临床实践 指南是否全面？有无伸缩性？ 指南是否考虑了患者的接受程度？
VI.专家共识
“专家共识”是专家临床实践的汇总。是通过 调查定量分析的方法得到的，是对临床研究 所未解决问题的补充 反映临床实践 时效性更强 共识的来源
III.现有主要指南概况
中国 中国精神障碍防治指南，2003年及2006年修订版 美国IPAP国际精神药物治疗规程2004年 – 美国精神病学协会出版的指南手册（1997年，2002年） – 德克萨斯州医疗辅助计划 – 马萨诸塞州医疗辅助计划 – 退伍兵事务所指南（2002年4月） 英国 – NICE （英国优化临床研究所指南,2002年12月） – NHS(曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南,2002年8月） – 英国皇家精神病院指南（2002年7月） – 牛津郡心理卫生照顾协会（2002年7月） 其他 – 加拿大 氯氮平治疗难治性精神分裂症：加拿大政策与临床指南 （1992） – 韩国 健康保险考查机构指南 – 以色列 以色列MOH国家赔偿机构
－北美专家共识 －中国维思通使用经验临床共识－目前正在进行中
北美专家共识
由美国兰德公司进行的问卷调查 对北美50位精神药理学专家进行调查 对调查结果整合而成的精神疾病优化治疗专家 共识
北美专家共识对以阳性症状为 主患者的推荐用药
三线 95%可信区间 二线 一线 最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者 口服利培酮
口服阿立哌唑
精神分裂症指南解读
³ ★ 低剂量起始：对于首次发作的精神分裂症患者，无论
是第一代抗精神病药（FGA）还是第二代抗精神病药 （SGA），均应从标准剂量的最低剂量开始用药； ³ ★ EPS风险：对于首次发作的精神分裂症患者，抗精神
病药物更容易引起锥体外系不良反应，应格外引起重视；
³ ★ 代谢问题：治疗过程中应对代谢相关的指标加 以注意。
精神分裂症指南解读演示文稿
当前第1页\共有71页\编于星期五\11点
本指南目录
³ 第1章 精神分裂症概述 ³ 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素
³ 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 ³ 第4章 精神分裂的治疗策略 ³ 第5章 精神分裂症的治疗方法 ³ 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 ³ 第7章 特殊人群精神分裂症 ³ 第8章 精神分裂症的共病与治疗
当前第16页\共有71页\编于星期五\11点
急性期治疗目标
³ 第一版和第二版的区别
当前第17页\共有71页\编于星期五\11点
³ 针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对急性期患者宜采取积 极的药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性。
³ 积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者的比例。 ³ 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊、社区和家庭
³ 1、急性期治疗； ³ 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； ³ 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗；
³ 4、难治性精神分裂症的药物治疗；
³ 5、精神分裂症的长期治疗； ³ 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； ³ 7、抗精神病药的不良反应与防治。
当前第8页\共有71页\编于星期五\11点
关于超说明书使用
³ ★ 不良反应：特别关注抗精神病治疗相关的不良反应；
是第一代抗精神病药（FGA）还是第二代抗精神病药 （SGA），均应从标准剂量的最低剂量开始用药； ³ ★ EPS风险：对于首次发作的精神分裂症患者，抗精神
病药物更容易引起锥体外系不良反应，应格外引起重视；
³ ★ 代谢问题：治疗过程中应对代谢相关的指标加 以注意。
精神分裂症指南解读演示文稿
当前第1页\共有71页\编于星期五\11点
本指南目录
³ 第1章 精神分裂症概述 ³ 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素
³ 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 ³ 第4章 精神分裂的治疗策略 ³ 第5章 精神分裂症的治疗方法 ³ 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 ³ 第7章 特殊人群精神分裂症 ³ 第8章 精神分裂症的共病与治疗
当前第16页\共有71页\编于星期五\11点
急性期治疗目标
³ 第一版和第二版的区别
当前第17页\共有71页\编于星期五\11点
³ 针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对急性期患者宜采取积 极的药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性。
³ 积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者的比例。 ³ 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊、社区和家庭
³ 1、急性期治疗； ³ 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； ³ 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗；
³ 4、难治性精神分裂症的药物治疗；
³ 5、精神分裂症的长期治疗； ³ 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； ³ 7、抗精神病药的不良反应与防治。
当前第8页\共有71页\编于星期五\11点
关于超说明书使用
³ ★ 不良反应：特别关注抗精神病治疗相关的不良反应；
精神分裂症及其治疗指南
第十七页，共72页。
2.5情感障碍：如情感淡漠或情感倒错（情 感不协调）是精神分裂症的重要症状。最早 涉及的是较细腻的情感，如对同事的关怀、 同情，对亲人的体贴，对周围事物的情感反 应变得平淡迟钝。随着病情发展，病人的情 感体验日益贫乏，对一切事物可无动于衷。 医生与其交谈时，很难唤起病人任何情感上 的共鸣，或出现痴笑等情感倒错表现。
第十八页，共72页。
2.6行为障碍：主要表现活动减少，怪异愚 蠢行为或紧张症状群如违拗、蜡样曲屈、木 僵、紧张性兴奋等；病人意志减退，较以往 更显著的孤僻、懒散，社会功能明显受损。
第十九页，共72页。
五 病程和预后
精神分裂症具有不断发展，逐渐加重的趋势。病程类型主要有持续进行和间隙 发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重。间隙发作的病程在精神症状 急剧出现一段时间后，间隔以缓解期表现基本正常，或可以遗留部分症状；有的 病人随着病程的进展，幻觉妄想等阳性症状逐步消退，而精神衰退症状如言语内 容贫乏、情感淡漠、孤僻内向、意志缺乏、认知障碍明显，社会功能严重受损。
第二十三页，共72页。
（二）精神分裂症（ICD-10)诊断要点
虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但 出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断 有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： 1.思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播； 2.明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感 觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； 3.对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以 讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听 幻觉；
无前提，又无根据，有的倒因为果（逻辑倒错）， 病理性象征性思维、语词新作、或诡辩症（议论 一些缺乏现实意义和确切根据的事情，给人以牵 强附会、强词夺理似是而非、进行诡辩的印象）。
2.5情感障碍：如情感淡漠或情感倒错（情 感不协调）是精神分裂症的重要症状。最早 涉及的是较细腻的情感，如对同事的关怀、 同情，对亲人的体贴，对周围事物的情感反 应变得平淡迟钝。随着病情发展，病人的情 感体验日益贫乏，对一切事物可无动于衷。 医生与其交谈时，很难唤起病人任何情感上 的共鸣，或出现痴笑等情感倒错表现。
第十八页，共72页。
2.6行为障碍：主要表现活动减少，怪异愚 蠢行为或紧张症状群如违拗、蜡样曲屈、木 僵、紧张性兴奋等；病人意志减退，较以往 更显著的孤僻、懒散，社会功能明显受损。
第十九页，共72页。
五 病程和预后
精神分裂症具有不断发展，逐渐加重的趋势。病程类型主要有持续进行和间隙 发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重。间隙发作的病程在精神症状 急剧出现一段时间后，间隔以缓解期表现基本正常，或可以遗留部分症状；有的 病人随着病程的进展，幻觉妄想等阳性症状逐步消退，而精神衰退症状如言语内 容贫乏、情感淡漠、孤僻内向、意志缺乏、认知障碍明显，社会功能严重受损。
第二十三页，共72页。
（二）精神分裂症（ICD-10)诊断要点
虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但 出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断 有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： 1.思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播； 2.明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感 觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； 3.对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以 讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听 幻觉；
无前提，又无根据，有的倒因为果（逻辑倒错）， 病理性象征性思维、语词新作、或诡辩症（议论 一些缺乏现实意义和确切根据的事情，给人以牵 强附会、强词夺理似是而非、进行诡辩的印象）。
精神分裂症治疗指南与专家共识解读
精神分裂症治疗指南与专家共识
I. 指南概述
一、指南定义
指南比喻正确的指导和辨别方向的依据——《现代 汉语词典》
Guideline 指南：指导路线、方针、准则、指标 精神分裂症治疗指南是一种系统的陈述，帮助专业人
员在特定的临床情况下做出恰当的医疗决策和处理
二、编制指南的目的
使治疗决策依据的循证标准明确，容易获取 便于临床医护人员在门诊及床旁做出简明和客观的决
推荐
推荐 推荐，不要用高剂量利培酮
有催乳素升高
推荐，除了利培酮
有体重增加史，高血糖，高血脂 齐拉西酮或阿立哌唑 史
反复出现的服药不依从
推荐 推荐 推荐
长效 针剂
推荐
二、英国NICE（National Institute for Clinical Excellence）精神分裂症治疗护理指南
首发治疗：推荐SGA (非典型的第二代抗精神病药) 传统的典型抗精神病药物无效,推荐非典型口服抗精神病药的治
疗（NICE指南） 因锥体外系反应少，SGA被推荐为传统药物无法耐受时选用 氯氮平作为难治疗性精神病的推荐药物，其他推荐药物包括利
培酮 有体重增加史、高血糖史、高血脂史的患者推荐使用齐拉西酮
郁、自杀和激越行为 治疗地点的选择
美国精神病学协会（APA）2019年 关于精神分裂症治疗推荐（指南）
2.急性期治疗常用抗精神病药物包括： - 第一代药物：酚噻嗪类、丁酰苯类和其他 - 第 二 代 药 物 ： Aripiprazole 、 Clozapine 、 Olanzapine 、 Quetiapine 、 Risperidone 、 Ziprasidone 兴奋激越的治疗：可以口服药者可选用利培酮口
I. 指南概述
一、指南定义
指南比喻正确的指导和辨别方向的依据——《现代 汉语词典》
Guideline 指南：指导路线、方针、准则、指标 精神分裂症治疗指南是一种系统的陈述，帮助专业人
员在特定的临床情况下做出恰当的医疗决策和处理
二、编制指南的目的
使治疗决策依据的循证标准明确，容易获取 便于临床医护人员在门诊及床旁做出简明和客观的决
推荐
推荐 推荐，不要用高剂量利培酮
有催乳素升高
推荐，除了利培酮
有体重增加史，高血糖，高血脂 齐拉西酮或阿立哌唑 史
反复出现的服药不依从
推荐 推荐 推荐
长效 针剂
推荐
二、英国NICE（National Institute for Clinical Excellence）精神分裂症治疗护理指南
首发治疗：推荐SGA (非典型的第二代抗精神病药) 传统的典型抗精神病药物无效,推荐非典型口服抗精神病药的治
疗（NICE指南） 因锥体外系反应少，SGA被推荐为传统药物无法耐受时选用 氯氮平作为难治疗性精神病的推荐药物，其他推荐药物包括利
培酮 有体重增加史、高血糖史、高血脂史的患者推荐使用齐拉西酮
郁、自杀和激越行为 治疗地点的选择
美国精神病学协会（APA）2019年 关于精神分裂症治疗推荐（指南）
2.急性期治疗常用抗精神病药物包括： - 第一代药物：酚噻嗪类、丁酰苯类和其他 - 第 二 代 药 物 ： Aripiprazole 、 Clozapine 、 Olanzapine 、 Quetiapine 、 Risperidone 、 Ziprasidone 兴奋激越的治疗：可以口服药者可选用利培酮口
精神分裂症(中医神志病临床诊疗指南)
中医神志病临床诊疗指南—精神分裂症1 范围本《指南》提出了精神分裂症的诊断、辨证、治疗建议。
本《指南》适用于精神分裂症的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
精神分裂症（schizophrenia），是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。
本病相当于中医学的“癫狂病”，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，多疑多虑，静而少动为特征；狂病以精神亢奋，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。
3 诊断及鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1临床表现感知觉障碍：主要有言语性幻听，内容可以是争论性、评论性，或命令性幻听，也可以表现为思维鸣响。
思维障碍：主要为思维联想障碍和妄想，最常见思维散漫，思维破裂或不连贯等。
被害妄想和关系妄想。
慢性患者可表现为思维贫乏，如词汇短缺，言谈无内容。
情感障碍：主要表现为迟钝或淡漠，情感反应与思维内容，以及外界刺激不协调等。
精神分裂症早期或康复期的焦虑、抑郁情绪也不少见。
意志行为障碍：患者活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻退缩、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的等现实脱离。
同时伴或不伴怪异行为，如收集废物、自言自语、丧失个人卫生习惯，常蓬头垢面，或无目的性的冲动行为等。
3.1.2 病史多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家庭史。
发病早期常见抑郁不乐，情感淡漠，喜静恶动，不愿出门，怕见生人，沉默寡言，注意减退，不寐，猜疑等。
充分发展期表现为生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会，出现幻觉和思维障碍，情感淡漠，言行紊乱，生活懒散。
长期不愈者表现为思维贫乏，情感淡漠，意志减退，或行为退缩等。
3.1.3 辅助检查一般体格检查和神经系统检查。
实验室检查，包括血、尿常规，胸透或胸片，尤其注意血糖、肝功能、心电图、脑电图、核磁共振等变化，以便对同时存在的躯体疾病，或对具有精神分裂症样症状的其他躯体疾病作出诊断。
精神分裂症治疗指南与专家共识解读
本指南于2019年编写完成，并进行传和推广 随着时间的推移，治疗手段的发展及临床经验的
积累，我们于2019年进行了修订，现已将“精神 分裂症防治指南”第2版交北京大学医学出版社付 印出版了宣
II.中国精神分裂症防治指南概述
2019年中国精神分裂症防治指南主要对药物治疗进行了补充： 介绍了近3年来新近上市的非典型抗精神病药物齐拉西酮
复发患者
口服利培酮 口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
肌注长效非经典抗精神病药
口服喹硫平
口服氯氮平
肌注长效传统抗精神病药
口服高效价传统抗精神病药
口服பைடு நூலகம்等效价传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
12 3
45
67
* 8.5(0.7) 57 100 0 0 7.3(1.7) 29 71 22 7 7.1(2.0) 26 77 17 6 6.9(1.7) 19 72 21 6 6.8(1.5) 13 64 34 2 4.6(2.2) 2 21 49 30 3.7(1.9) 2 11 30 60 3.4(2.0) 0 9 26 66 2.9(1.6) 0 0 26 74 2.9(1.8) 0 4 26 70 2.7(1.7) 2 4 19 77
共识
北美专家共识对以阳性症状为
主患者的推荐用药
三线
95%可信区间
最佳
二线
一线
标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者 口服利培酮 口服阿立哌唑 口服奥氮平 口服齐哌西酮 口服喹硫平 肌注长效非经典抗精神病药 口服高效价传统抗精神病药 口服中等效价传统抗精神病药 肌注长效传统抗精神病药 口服低效价传统抗精神病药 口服氯氮平
或阿立哌唑 有EPS及TD病史或催乳素升高史者，推荐使用喹硫平或氯氮平 反复出现服药不依从者，建议注射长效针剂，如Consta（长效
积累，我们于2019年进行了修订，现已将“精神 分裂症防治指南”第2版交北京大学医学出版社付 印出版了宣
II.中国精神分裂症防治指南概述
2019年中国精神分裂症防治指南主要对药物治疗进行了补充： 介绍了近3年来新近上市的非典型抗精神病药物齐拉西酮
复发患者
口服利培酮 口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
肌注长效非经典抗精神病药
口服喹硫平
口服氯氮平
肌注长效传统抗精神病药
口服高效价传统抗精神病药
口服பைடு நூலகம்等效价传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
12 3
45
67
* 8.5(0.7) 57 100 0 0 7.3(1.7) 29 71 22 7 7.1(2.0) 26 77 17 6 6.9(1.7) 19 72 21 6 6.8(1.5) 13 64 34 2 4.6(2.2) 2 21 49 30 3.7(1.9) 2 11 30 60 3.4(2.0) 0 9 26 66 2.9(1.6) 0 0 26 74 2.9(1.8) 0 4 26 70 2.7(1.7) 2 4 19 77
共识
北美专家共识对以阳性症状为
主患者的推荐用药
三线
95%可信区间
最佳
二线
一线
标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者 口服利培酮 口服阿立哌唑 口服奥氮平 口服齐哌西酮 口服喹硫平 肌注长效非经典抗精神病药 口服高效价传统抗精神病药 口服中等效价传统抗精神病药 肌注长效传统抗精神病药 口服低效价传统抗精神病药 口服氯氮平
或阿立哌唑 有EPS及TD病史或催乳素升高史者，推荐使用喹硫平或氯氮平 反复出现服药不依从者，建议注射长效针剂，如Consta（长效
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 疗效不满意； • 原药应进行足够剂量、足长疗程后予以
评价，确需要换药者宜采取合适时机 （见换药方法），
• 可缓解原药，缓加新药。
换药注意问题 2.
• 不良反应不能耐受者； • 宜根据不同情况具体处理： • 如属剂量依赖性不良反应，应快速停药，
处理症状，观察后在换药 。
重视换药过程中出现的问题
• (1） 可能出现焦虑、症状复燃、撤药反 • （2） 用药不当：药量不足或过多； • （3） 疗效空档，即新药尚末起效，原药
药效已消失； • （4） 新药疗效不及原药 • （5） 新药引发新的不良反应
换药方法 1.
• 骤停原药换药法： • 建议住院换药，氯氮平不宜骤停。 • 可能出现疗效空档致复发或撤药综合症。 • 适用于出现严重不良反应时。
诊断标准
• 3.3 有关量表的应用及其临床意义 • 3.3.1诊断量表 • 3.3.2 症状量表
精神分裂症的治疗
• 4.1治疗目标 • 4.1.1急性期治疗 • 4.1.2恢复期(巩固期)治疗 • 4.1.3(康复期)维持治疗 • 4.2治疗策略 • 4.2.1对首发患者、复发患者、急性发作
患者的治疗
• 包括氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平等。
非典型抗精神病药物
4.2.2对慢性患者的治疗 4.2.3难治性精神分裂症患者的治疗 4.3药物治疗 4.3.1抗精神病药物治疗原则 4.3.2药物治疗的收益和风险 4.3.3抗精神病药物的种类 4.4心理治疗 4.4.1精神分裂症患者心理治疗与咨询的意 义
4.4.2不同时期精神分裂症患者心理治疗方 式的选择
4.4.3精神分裂症患者心理治疗常用的方法
物+
精
注射
神
苯二
病
氮卓
药
类药
物
物
如果有效,口服 相应药物继续 治疗
合作患者
口服非典型 或典型抗精 神病药物
换另一种非典型或典 型药物;如果仍无效, 换用第三种非典型药 物;可谨慎时刻用氯 氮平或电抽搐
有效继续
维持治疗
无效
有效继续
无效
无效, ECT治疗
典型或非 典型抗精 神病药合 并增效剂
典型或非 典型抗精 神病药合 并使用
换药方法 2.
• 骤停原药加新药： • 二药重叠短时间。 • 氯氮平不宜骤减。 • 可能出现疗效严重的EPS者。
换药方法 3.
• 缓减原药、缓加新药： • 可减少撤药反应及症状复燃，但可能增
加二药合用引发的不良反应。
非典型抗精神病药物
• 与吩噻嗪类等药物相比，具有较高的5－ 羟色胺（5-HT）2型（5-HT2）受体作用， 即多巴胺（DA）－5-HT受体拮抗剂 （SDAs），对中脑边缘系统的作用比对 纹状体系统作用更具有选择性，被称为非 典型或第二代抗精神病药物。
电抽搐
阴性 症状
阴性症状
口服非典型抗精神病药，或者谨慎使用氯氮平
有效，继续治疗
无效
口服另一种非典型抗精神 病药，或者换用氯氮平
有效，继续
无效
氯氮平+其他非典型抗精神病药
阳性症状伴抑郁
阳
非典型或典型抗精神病药
性
或谨慎使用氯氮平
有效，继续治疗
伴
情
感
无效
换用另一种典型或非典型 抗精神病药
无效
合并使用抗抑郁剂 无效
ECT
有效，继续治 疗
阳性症状伴躁狂
非典型或典型抗精神病药， 或谨慎用氯氮平
无效
有效，继续治疗
合并心境稳定剂
换用另一种典型或非典型 抗精神病药
有效，继续治疗
躁
无效，考虑ECT
狂
难治性精神分裂症
非典型抗精神病药
非典型（或典型） 抗精神病药+增
效剂
ECT
难治性精神分裂症
换药指征 1.
• 因原治疗疗效不满意如： • 阳性症状末控制； • 阴性症状或其他症状持续存在；
氯氮平
图1.幻觉妄想的治疗原则
兴 奋
兴奋，激越
激
口服非典型抗精神病药
越
注射典型抗精
有效，
物+注射苯二氮卓类药物
神病药物
继续
无效
同幻觉妄想状态合作患 者
氯氮平；或合并 情感稳定剂如丙
酸钠
有效继续
无效
无效
电抽搐
紧张症状群
紧
张
静脉注射舒必利
症
状
有效，继续治疗
群
无 效
口服 舒必利
口服非典型抗 精神病药
无效
精神分裂症的临床评估
• 3.1 精神分裂症的临床评估 • 31.1 病史 • 3.1.2 临床与实验室检查 • 3.1.3 精神检查 • 3.1.3.1 精神检查的一般原则 • 3.1.3.2 精神检查的方法 • 3.1.3.3 精神检查提纲
• 3.1.3.4 病例分析诊断的步骤 • 3.2 精神分裂症的诊断标准与分类 • 3.2.1 ICD-10的精神分裂症诊断标准 • 3.2. CCMD-3的精神分裂症诊断标准 • 3.2.3 CCMD-3的精神分裂症亚型分类与
• 2.1.3.3 精神活性物质滥用 • 2.2 精神分裂症的心理社会因素 • 2.2.1 病前的个性特征 • 2.2.2 环境因素 • 2.2.3 社会文化因素 • 2.2.4 心理应激
• 2.3 精神分裂症发病机制的神经生化假说 • 2.3.1 多巴胺假说 • 2.3.3 5-羟色胺假说 • 2.3.4 其他
中国精神障碍防治指南
编写介绍
精Hale Waihona Puke 分裂症的流行趋势和防治现状• 1.1 精神分裂症的流行趋势 • 1.2 精神分裂症的防治现状 • 1.2.1 过去四十年中国精神分裂症的防治
回顾 • 1.2.2 目前的严峻形式和我们的任务 • 1.2.3 我们的对策
精神分裂症发病的有关因素
• 2.1 精神分裂症发病的生物学因素 • 2.1.1 遗传因素 • 2.1.2 神经病理和神经发育 • 2.1.3 其他生物学因素 • 2.1.3.1 内分泌因素 • 2.1.3.2 神经免疫
4.4.3.1 支持性心理治疗 4.4.3.2 认知疗法 4.4.3.3 心理咨询与技能训练 4.4.3.4 集体心理治疗 4.4.3.5 家庭治疗 4.4.3.6 行为疗法 4.4.3.7 音乐疗法 4.5 其他躯体治疗 5.1.1 首次发作患者
幻觉妄想状态
不合作患者
注
非典
射
型抗
典
精神
型
病药
抗
换药指征 2.
• 患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然 复发；
换药指征 3.
• 或者不良反应使患者不能耐受如：EPS； 抗胆碱能样反应；
• 高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能、 男性乳房女性化等；
• 其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或 其他血象改变；
• 肝功能损害； • 高热综合症等。
换药注意问题 1.
评价，确需要换药者宜采取合适时机 （见换药方法），
• 可缓解原药，缓加新药。
换药注意问题 2.
• 不良反应不能耐受者； • 宜根据不同情况具体处理： • 如属剂量依赖性不良反应，应快速停药，
处理症状，观察后在换药 。
重视换药过程中出现的问题
• (1） 可能出现焦虑、症状复燃、撤药反 • （2） 用药不当：药量不足或过多； • （3） 疗效空档，即新药尚末起效，原药
药效已消失； • （4） 新药疗效不及原药 • （5） 新药引发新的不良反应
换药方法 1.
• 骤停原药换药法： • 建议住院换药，氯氮平不宜骤停。 • 可能出现疗效空档致复发或撤药综合症。 • 适用于出现严重不良反应时。
诊断标准
• 3.3 有关量表的应用及其临床意义 • 3.3.1诊断量表 • 3.3.2 症状量表
精神分裂症的治疗
• 4.1治疗目标 • 4.1.1急性期治疗 • 4.1.2恢复期(巩固期)治疗 • 4.1.3(康复期)维持治疗 • 4.2治疗策略 • 4.2.1对首发患者、复发患者、急性发作
患者的治疗
• 包括氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平等。
非典型抗精神病药物
4.2.2对慢性患者的治疗 4.2.3难治性精神分裂症患者的治疗 4.3药物治疗 4.3.1抗精神病药物治疗原则 4.3.2药物治疗的收益和风险 4.3.3抗精神病药物的种类 4.4心理治疗 4.4.1精神分裂症患者心理治疗与咨询的意 义
4.4.2不同时期精神分裂症患者心理治疗方 式的选择
4.4.3精神分裂症患者心理治疗常用的方法
物+
精
注射
神
苯二
病
氮卓
药
类药
物
物
如果有效,口服 相应药物继续 治疗
合作患者
口服非典型 或典型抗精 神病药物
换另一种非典型或典 型药物;如果仍无效, 换用第三种非典型药 物;可谨慎时刻用氯 氮平或电抽搐
有效继续
维持治疗
无效
有效继续
无效
无效, ECT治疗
典型或非 典型抗精 神病药合 并增效剂
典型或非 典型抗精 神病药合 并使用
换药方法 2.
• 骤停原药加新药： • 二药重叠短时间。 • 氯氮平不宜骤减。 • 可能出现疗效严重的EPS者。
换药方法 3.
• 缓减原药、缓加新药： • 可减少撤药反应及症状复燃，但可能增
加二药合用引发的不良反应。
非典型抗精神病药物
• 与吩噻嗪类等药物相比，具有较高的5－ 羟色胺（5-HT）2型（5-HT2）受体作用， 即多巴胺（DA）－5-HT受体拮抗剂 （SDAs），对中脑边缘系统的作用比对 纹状体系统作用更具有选择性，被称为非 典型或第二代抗精神病药物。
电抽搐
阴性 症状
阴性症状
口服非典型抗精神病药，或者谨慎使用氯氮平
有效，继续治疗
无效
口服另一种非典型抗精神 病药，或者换用氯氮平
有效，继续
无效
氯氮平+其他非典型抗精神病药
阳性症状伴抑郁
阳
非典型或典型抗精神病药
性
或谨慎使用氯氮平
有效，继续治疗
伴
情
感
无效
换用另一种典型或非典型 抗精神病药
无效
合并使用抗抑郁剂 无效
ECT
有效，继续治 疗
阳性症状伴躁狂
非典型或典型抗精神病药， 或谨慎用氯氮平
无效
有效，继续治疗
合并心境稳定剂
换用另一种典型或非典型 抗精神病药
有效，继续治疗
躁
无效，考虑ECT
狂
难治性精神分裂症
非典型抗精神病药
非典型（或典型） 抗精神病药+增
效剂
ECT
难治性精神分裂症
换药指征 1.
• 因原治疗疗效不满意如： • 阳性症状末控制； • 阴性症状或其他症状持续存在；
氯氮平
图1.幻觉妄想的治疗原则
兴 奋
兴奋，激越
激
口服非典型抗精神病药
越
注射典型抗精
有效，
物+注射苯二氮卓类药物
神病药物
继续
无效
同幻觉妄想状态合作患 者
氯氮平；或合并 情感稳定剂如丙
酸钠
有效继续
无效
无效
电抽搐
紧张症状群
紧
张
静脉注射舒必利
症
状
有效，继续治疗
群
无 效
口服 舒必利
口服非典型抗 精神病药
无效
精神分裂症的临床评估
• 3.1 精神分裂症的临床评估 • 31.1 病史 • 3.1.2 临床与实验室检查 • 3.1.3 精神检查 • 3.1.3.1 精神检查的一般原则 • 3.1.3.2 精神检查的方法 • 3.1.3.3 精神检查提纲
• 3.1.3.4 病例分析诊断的步骤 • 3.2 精神分裂症的诊断标准与分类 • 3.2.1 ICD-10的精神分裂症诊断标准 • 3.2. CCMD-3的精神分裂症诊断标准 • 3.2.3 CCMD-3的精神分裂症亚型分类与
• 2.1.3.3 精神活性物质滥用 • 2.2 精神分裂症的心理社会因素 • 2.2.1 病前的个性特征 • 2.2.2 环境因素 • 2.2.3 社会文化因素 • 2.2.4 心理应激
• 2.3 精神分裂症发病机制的神经生化假说 • 2.3.1 多巴胺假说 • 2.3.3 5-羟色胺假说 • 2.3.4 其他
中国精神障碍防治指南
编写介绍
精Hale Waihona Puke 分裂症的流行趋势和防治现状• 1.1 精神分裂症的流行趋势 • 1.2 精神分裂症的防治现状 • 1.2.1 过去四十年中国精神分裂症的防治
回顾 • 1.2.2 目前的严峻形式和我们的任务 • 1.2.3 我们的对策
精神分裂症发病的有关因素
• 2.1 精神分裂症发病的生物学因素 • 2.1.1 遗传因素 • 2.1.2 神经病理和神经发育 • 2.1.3 其他生物学因素 • 2.1.3.1 内分泌因素 • 2.1.3.2 神经免疫
4.4.3.1 支持性心理治疗 4.4.3.2 认知疗法 4.4.3.3 心理咨询与技能训练 4.4.3.4 集体心理治疗 4.4.3.5 家庭治疗 4.4.3.6 行为疗法 4.4.3.7 音乐疗法 4.5 其他躯体治疗 5.1.1 首次发作患者
幻觉妄想状态
不合作患者
注
非典
射
型抗
典
精神
型
病药
抗
换药指征 2.
• 患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然 复发；
换药指征 3.
• 或者不良反应使患者不能耐受如：EPS； 抗胆碱能样反应；
• 高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能、 男性乳房女性化等；
• 其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或 其他血象改变；
• 肝功能损害； • 高热综合症等。
换药注意问题 1.