肝硬化门静脉高压的治疗方法有哪些

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TIPS治疗肝硬化门脉高压

➢ 常规的药物抗血栓治疗。 ➢ TIPS术后随访监测 ➢ 支架狭窄处理方法：球囊扩张再通、支架再置入、重
张金山等. [J]. 中国医学影像学杂志, 1993:33-36. 蒋明德, 秦建平等. [J]. 西南军医, 2002(3):11-13.
TIPS适应证--美国指南
随机对照试验确定
Ø 二级预防曲张静脉破裂出血 Ø 难治性肝性腹水
非随机对照试验确定
Ø难治性急性曲张静脉破裂出血 Ø 难治性门脉高压性胃病出血 Ø 胃底静脉破裂出血 Ø 胃窦血管扩张症 Ø 难治性肝性胸水 Ø 肝肾综合征 Ø 布加综合征 Ø 肝小静脉闭塞病 Ø 肝肺综合征
TIPS术后随访
Ø随访的指标：1、支架狭窄率；2、再出血率；3、肝性脑病发生率；4、生存率；5、食管胃底静脉曲张程度；6、肝、肾功能及凝血状况。 Ø 随访的方法：1、超声及超声造影；2、胃镜；3、直接门脉造影；4、血生化分析；5、临床观察。 Ø随访的频次：TIPS术后1周，1月，3月，6月，9月和12月各随访1次，12月后每6月随访1次。术后1-3 月胃镜检查；9-12月作直接门脉造影。
Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013
支架狭窄原因
支架的材料、构型
B
支架内假性内 A
膜过度增生
狭窄或闭塞
C 术中操作不当
分流道幅度大 E
或成角
D 血流及分流道
部位
支架狭窄的判断
Ø 分流道血流速度＞200 cm/s，或<50 cm/s ，或分流道直径＜50%； Ø 静脉血流速度<20 cm/s； Ø 门腔压力梯度（PSG）≥16 cmH2O； Ø 门脉高压症复发，即术后再次出现胃底食道曲张静脉破裂出血或通过低盐饮食和常规剂量利尿药物不能控制的腹水。

肝硬化门静脉高压的介入治疗进展

：ＡｂｓｔｒａｃｔＰｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ａｓｅｒｉｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｅｔｏｃｉｒｒｈｏｔ
，，，，ｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｕｃｈａｓｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍａｎｄｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅａｓｃｉｔｅｓｇｒｅａｔｌｙｔｈｒｅａｔｅｎｈｕｍａｎｈｅａｌｔｈ．，Ｓｉｎｃｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｔｈｅ１９７０ｓｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｈａｓｇｒａｄ，，ｕａｌｌｙｂｅｃｏｍｅｍａｔｕｒｅｏｖｅｒｔｈｅｐａｓｔｆｅｗｄｅｃａｄｅｓａｎｄｍｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓａｎｄｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｈａｖｅｂｅｅｎａｐｐｌｉｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｗｉｔｈａｎ
进、难治性腹水等一系列并发症严重威胁人类健康。自２０世纪７０年代放射介入技术开始应用于门静脉高压症的治疗以来，通过近
几十年的发展，其技术不断成熟，更多的改良及新技术被应用于临床，其有效性和安全性也得到越来越多的认证。归纳了近年来国
内外的相关文献，对介入技术在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用进展作一综述，以指导肝硬化门静脉高压患者的治疗。
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临床肝胆病杂志第卷第期年月，，３５１０２０１９１０ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌＶｏｌ．３５Ｎｏ．１０Ｏｃｔ．２０１９

OSED与LSED治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析

㊀㊀作者单位:430060㊀武汉大学人民医院肝胆外科通讯作者:丁佑铭,主任医师,教授,硕士生导师,电子信箱:din-gym62@OSED 与LSED 治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析熊㊀豪㊀汪㊀斌㊀丁佑铭摘㊀要㊀目的㊀对比开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(OSED)与腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(LSED)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效㊂方法㊀选取2017年1月~2020年1月于武汉大学人民医院肝胆外科接受脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者作为研究对象,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED㊂比较两组患者手术相关指标㊁术后并发症情况㊁手术前后肝功能㊁血细胞计数及C 反应蛋白情况㊂结果㊀研究组手术时间长于对照组,切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂研究组术后并发症明显低于对照组(P <0.05)㊂术后第1天㊁第5天两组患者ALT㊁AST 及TBiL 水平较术前上升(P <0.05),术后第1天两组患者AST 和TBIL 比较,差异有统计学意义(P <0.05),术后第5天研究组ALT㊁AST 及TBiL 明显低于对照组(P <0.05)㊂术后第1天㊁第7天两组患者WBC㊁PLT 及CRP 水平均较术前明显上升(P <0.05),研究组术后WBC 及CRP 上升幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀与开腹手术比较,腹腔镜手术虽然增加了手术时间,但切口更小㊁术后恢复更快㊁缩短了患者住院时间㊁降低了并发症的发生率㊁对肝功能和免疫功能影响小,是一种安全有效的治疗方法,值得在临床上推广㊂关键词㊀肝硬化门静脉高压症㊀脾切除㊀贲门周围血管离断术㊀腹腔镜手术中图分类号㊀R657.3㊀㊀㊀㊀文献标识码㊀A㊀㊀㊀㊀DOI ㊀10.11969/j.issn.1673-548X.2021.04.020Clinical Effects of OSED and LSED in the Treatment of Cirrhosis with Portal Hypertension.㊀Xiong Hao ,Wang Bin ,Ding Youming.Department of Hepatobiliary Surgery ,Renmin Hospital of Wuhan University ,Hubei 430060,ChinaAbstract ㊀Objective ㊀To compare the clinical efficacy of open splenectomy with esophageal devascularization(OSED)and laparo-scopic splenectomy with esophageal devascularization (LSED)in the treatment of cirrhosis with portal hypertension.Methods ㊀From Jan-uary 2017to January 2020,fifty -six patients who had received spleen resection combined with pericardial vessel stepping out in the De-partment of Hepatobiliary Surgery,Renmin Hospital of Wuhan University were chosen as the study objects,and the patients were randomly divided into observation group and control group by random number table method,28patients in each group.The group did LSED and the control group did OSED.Operative indicators,postoperative complications,liver function,blood cells and C -reactive protein were com-pared between the two groups.Results ㊀The operation time of the observation group was longer than that of the control group,and the in-cision length,hospital stay,postoperative first feeding time,and abdominal drainage time were shorter than that of the control group,with statistically significant differences (P <0.05).There was no difference in intraoperative blood loss between the two groups (P >0.05).The team postoperative complications were significantly lower than the control group (P <0.05).ALT,AST and TBiL levels increased on day 1and day 5after operation (P <0.05).On the first day after surgery,there were statistically significant differences in AST and TBIL between the two groups (P <0.05).ALT,AST and TBiL of the 5d group were significantly lower than those of the control group (P <0.05).WBC,PLT and CRP levels were significantly increased in both groups on day 1and day 7after operation (P <0.05).The in-crease amplitude of WBC and CRP in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically signifi-cant (P <0.05).Conclusion ㊀Compared with open surgery,laparoscopic surgery increases the operation time,but with smaller inci-sion,faster postoperative recovery,shorter hospital stay,lower incidence of complications,and less impact on liver function and immunefunction.As a safe and effective treatment method,laparoscopic surgery is worth promoting in clinical practice.Key words ㊀Cirrhosis portal hypertension;Splenectomy;Esophageal devascularization;Laparoscopic surgery㊀㊀肝硬化门静脉高压症是临床上常见的慢性疾病之一,引起肝硬化原因有许多,其中以肝炎病毒感染和长期过量饮酒最为多见㊂门静脉高压导致侧支循环大量开放可出现一系列并发症,包括肝功能异常㊁腹腔积液㊁脾肿大㊁脾功能亢进㊁血细胞计数减少及胃底食管静脉曲张等,其中胃底食管静脉曲张破裂导致㊃28㊃的上消化道大出血最为凶险,极易出现患者的死亡[1]㊂目前临床上针对肝硬化门静脉高压症患者主要行外科手术治疗,以往多采用开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(open splenectomy with esophageal devascularization,OSED),因其手术创口大㊁术后并发症多,加之大部分肝硬化门静脉高压症患者年龄偏大,存在一定程度的肝功能及免疫功能损伤,使患者的治疗效果受到一定程度的影响[2]㊂近年来随着腹腔镜微创技术的发展和临床医生经验水平的提高,腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)以其微创㊁术后恢复快等优势,得到了许多临床医生及患者的认可,已被广泛应用于临床[3,4]㊂本研究比较了LSED和OSED治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效差异,现报道如下㊂资料与方法1.研究对象:收集笔者科室2017年1月~2020年1月因肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED㊂研究组男性患者18例,女性患者10例;患者年龄38~73岁,平均年龄57.34ʃ7. 31岁;其中肝炎病毒感染性肝硬化20例,血吸虫性肝硬化4例,酒精性肝硬化3例,自身免疫性肝硬化1例;肝功能分级Child-Pugh A级者15例,B级者13例㊂对照组男性患者16例,女性患者12例;患者年龄44~76岁,平均年龄59.12ʃ6.36岁;其中肝炎病毒感染性肝硬化23例,血吸虫性肝硬化3例,酒精性肝硬化2例;肝功能分级Child-Pugh A级者20例,B级者8例㊂两组患者在年龄㊁性别㊁肝硬化病因㊁肝功能Child-Pugh分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究得到笔者医院医学伦理学委员会的同意及批准,所有患者及家属知晓并签署知情同意书㊂2.纳入㊁排除标准:纳入标准:①根据患者术前相关资料诊断为肝硬化合并门静脉高压症,存在一定程度的脾脏肿大㊁脾功能亢进;②既往有上消化道出血史,或经胃镜检查提示存在中重度的食管静脉曲张;③肝功能Child-Pugh分级为A或B;④无明显手术禁忌证,可耐受手术及麻醉风险;⑤患者及其家属术前签署手术知情同意书㊂排除标准:①患者存在严重的凝血功能障碍或其他重要脏器功能障碍不能耐受手术者;②合并肝脏或胃肠道恶性病变者;③存在精神类疾病或其他疾病不能配合治疗者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤临床资料不完善者㊂3.术前准备和方法:所有患者入院后完善常规检查㊂对于肝功能异常者尽可能纠正至Child-Pugh A 级,血小板计数<20ˑ109/L或凝血酶原延长时间在4s以上者常规静脉滴注血小板或新鲜冷冻血浆以改善凝血功能,以减小术中及术后出血风险,完善术前准备后行择期手术㊂所有患者依据术前拟定的分组而行对应手术方式,且两组手术全部由同一医疗组医生完成㊂研究组采用LESD,患者取仰卧位,气管插管全麻成功后,将患者体位调整至头高脚低约30ʎ,右侧倾斜约15ʎ~30ʎ㊂常规建立气腹,采用五孔法进行操作,助手辅助提起网膜囊,主刀利用超声刀依次离断脾肾韧带㊁脾结肠韧带,脾膈韧带等,于胰腺尾部结扎脾动脉后离断,游离出脾门组织,利用切割闭合器离断脾蒂后取下脾脏㊂随后进行贲门周围血管离断术,沿胃小弯侧紧贴胃壁结扎离断胃冠状静脉和胃左动脉入胃分支,继续向上分离食管支和异位高位食管支,食管穿支静脉等,并将食管周围曲张血管逐一结扎离断,同时沿贲门和食管左侧分离结扎离断左膈下静脉,最终游离裸化食管下段6~8cm㊂将胃向上抬起,于胃后壁找到胃后动静脉并将其离断,最后将胃大小弯侧浆膜化,以减少出血及侧支重建风险㊂将脾脏装入取物袋后利用剪刀将其剪成小块,取上腹部正中切口将标本取出㊂重新建立气腹,冲洗腹腔,进行严密止血后于脾窝处放置橡胶引流管,由左侧腋前线操作孔引出并固定,清点器械纱布无误后逐层缝合各切口,术闭㊂对照组采用OSED,麻醉成功后采取与LESD相同的体位,沿左侧肋缘下作斜形或正中部做 L 形切口,逐层进入腹腔,之后手术步骤详见黎介寿主编的‘普通外科手术学“[5]㊂4.观察指标:(1)统计两组患者手术相关指标:手术时间㊁切口长度㊁术中出血量㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间㊂(2)比较两组患者术后出血㊁高热(ȡ39ħ)㊁切口感染㊁胰瘘㊁门静脉血栓形成㊁腹腔积液等并发症发生情况㊂(3)记录两组患者术前及术后第1天㊁第5天肝功能情况:丙氨酸氨基转氨酶(ALT)㊁天冬氨酸氨基转氨酶(AST)㊁总胆红素(TBiL)㊁白蛋白(ALB)㊂(4)记录两组患者术前及术后第1天㊁第7天白细胞(WBC)计数㊁血小板(PLT)计数㊁C反应蛋白(CRP)变化情况㊂5.统计学方法:采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析,对正态分布连续性变量以均数ʃ标㊃38㊃准差(xʃs)表示,若方差齐性采用t检验,方差不齐采用tᶄ检验㊂计数资料以频数和百分比[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果1.手术相关指标:研究组手术时间长于对照组,而切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P> 0.05,表1)㊂表1㊀两组患者手术相关指标比较(xʃs)组别手术时间(min)切口长度(cm)术中出血量(ml)住院时长(天)术后首次进食时间(h)腹腔引流时间(天)对照组(n=28)88.54ʃ27.9328.18ʃ8.53400.03ʃ41.7315.26ʃ5.0484.64ʃ15.428.07ʃ3.29研究组(n=28)163.43ʃ41.31 6.23ʃ2.53343.46ʃ38.4310.18ʃ3.9344.63ʃ7.58 5.19ʃ1.93 t/tᶄ-14.47217.543 1.608 6.02121.736 4.917 P0.0000.0000.4130.0000.0000.006㊀㊀2.术后并发症发生情况:两组患者均顺利完成手术,无围术期严重并发症发生,研究组术后并发症总发生率为14.29%;对照组术后并发症总发生率为38.29%,差异有统计学意义(χ2=4.462,P<0.05,表2)㊂表2㊀两组患者术后并发症发生情况[n(%)]组别术后出血高热(ȡ39ħ)切口感染胰瘘门静脉血栓形成腹腔积液合计对照组(n=28)1(3.57)2(7.14)1(3.57)1(3.57)1(3.47)5(17.86)11(38.29)研究组(n=28)0(0)1(3.57)0(0)1(3.57)1(3.57)1(3.57)4(14.29)㊀㊀3.肝功能情况比较:两组患者术前肝功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天㊁第5天两组患者ALT㊁AST及TBiL水平较术前上升(P<0.05),术后第1天两组患者AST和TBiL比较差异有统计学意义(P<0.05),术后第5天研究组ALT㊁AST及TBiL明显低于对照组(P<0.05);两组患者手术前后ALB未见明显变化(P>0.05,表3㊂)表3㊀两组患者手术前后肝功能情况比较(xʃs)组别对照组(n=28)研究组(n=28)P ALT(U/L)㊀术前29.72ʃ4.3731.07ʃ5.360.372㊀术后第1天44.02ʃ10.63∗45.37ʃ8.72∗0.303㊀术后第5天50.22ʃ7.39∗#44.81ʃ5.92∗0.000 AST(U/L)㊀术前33.93ʃ5.1032.41ʃ4.920.283㊀术后第1天52.62ʃ7.19∗46.39ʃ8.39∗0.000㊀术后第5天47.82ʃ11.37∗#36.46ʃ9.07∗0.000 TBiL(μmol/L)㊀术前24.89ʃ4.0123.14ʃ3.190.482㊀术后第1天36.28ʃ3.15∗30.73ʃ3.41∗0.000㊀术后第5天35.73ʃ5.10∗28.68ʃ4.37∗0.004 ALB(g/L)㊀术前33.28ʃ4.2834.62ʃ5.370.884㊀术后第1天30.82ʃ4.0133.49ʃ4.920.692㊀术后第5天29.37ʃ5.3233.03ʃ4.180.504㊀㊀与术前比较,∗P<0.05;与术后第1天比较,#P<0.05㊀㊀4.血细胞及炎症指标比较:两组患者术前WBC㊁PLT及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天㊁第7天两组患者WBC㊁PLT及CRP水平均较术前明显上升(P<0.05),且研究组术后WBC 及CRP上升幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表4)㊂表4㊀两组患者手术前后血细胞及炎症指标变化情况(xʃs)组别WBC(ˑ109/L)PLT(ˑ109/L)CRP(mg/L)对照组(n=28)㊀术前 5.69ʃ0.7152.20ʃ23.418.74ʃ3.98㊀术后第1天16.82ʃ3.43∗71.38ʃ19.62∗44.63ʃ10.03∗㊀术后第7天13.12ʃ3.01∗271.37ʃ82.19∗22.83ʃ6.19∗研究组(n=28)㊀术前 4.28ʃ0.8245.72ʃ16.53 6.53ʃ2.57㊀术后第1天14.11ʃ2.93∗#60.41ʃ13.18∗28.74ʃ8.73∗#㊀术后第7天10.92ʃ2.01∗#232.83ʃ76.48∗15.78ʃ5.03∗#㊀㊀与术前比较,∗P<0.05;与对照组比较,#P<0.05讨㊀㊀论目前临床上针对肝硬化门静脉高压症的治疗手段包括药物㊁内镜㊁介入㊁外科手术等㊂其中药物保守治疗效果不佳㊂内镜和介入治疗复发率较高,需经反复多次手术,增加患者的痛苦和经济负担[6,7]㊂肝移植虽然可从根本上解决肝硬化门静脉高压症,但由于㊃48㊃供体的短缺㊁手术难度系数大且术后长期用药及昂贵的医疗成本而不能在临床上普及[8,9]㊂外科手术疗效确切,是临床上治疗肝硬化门脉高压症的主要方法[2,4]㊂以往多采用传统开放手术,因其切口大㊁暴露充分,对于离断脾脏周围韧带和控制术中出血具有一定的优势,但也因手术创伤大㊁术后并发症较多㊁恢复时间较长等不足而受到了一定的限制㊂随着微创技术的进步和临床经验的累积,目前国内外许多医疗中心已开展LSED,腹腔镜手术以其微创㊁术后快速康复㊁并发症较少等优点得到了广泛的认可㊂本研究中,研究组手术时间长于对照组,可能因下列原因所致:肿大的脾脏占据腹腔内较大的空间,腹腔镜下视野暴露困难;肿大的脾脏张力偏高㊁组织脆性增加,门静脉高压代偿性分流造成血管的解剖性变异;且周围曲张的血管因压力增高导致血管壁变薄㊁术中易发生出血,上述情况使得腹腔镜手术难度增加,手术时间延长㊂同时在腹腔镜利用器械结扎处理胃底食管周围曲张血管难度较传统手术增加,也在一定程度上增加了手术时间,关于该不足之处,随着外科医生技术水平的提高及临床经验的丰富将得到有效改善,国外的一篇Meta分析也很好地证实了这一点[10]㊂本研究显示,研究组切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间明显短于对照组,表明腹腔镜手术可减轻患者的痛苦㊁缩短住院时间,促进患者的快速康复㊂在术后并发症方面,研究组并发症发生率低于对照组,且通过进一步观察发现前者严重程度也明显要低,这表明LSED较OSED疗效更好㊁安全性更高㊁风险性更低㊂张焱辉等[11]研究也表明腹腔镜手术具有术后恢复快㊁缩短住院时间㊁降低并发症等优势㊂ALT㊁AST及TBiL是临床上用于评估肝功能的常用指标,当它们在血清中含量升高时,表明肝功能受损[12,13]㊂本研究中OSED或LSED均导致ALT㊁AST及TBiL升高,但研究组变化幅度较对照组要小,这表明腹腔镜对于肝功能的损伤和影响更小,同时腹腔镜下为相对密闭空间,对患者内环境的影响也较小㊂两组患者血清ALB含量无明显差异,可能与手术后早期及时营养干预有关㊂WBC和CRP是反映急性时相的重要指标,也能有效地反映术后创伤及应激的程度[14,15]㊂研究组术后WBC和CRP低于对照组,体现了LSED对患者创伤更小㊁免疫影响更小,同时两组患者术后血小板计数明显上升,说明脾功能亢进现象得到明显缓解,这也是治疗目的之一㊂综上所述,LSED有助于减少手术创伤,对肝功能和免疫功能影响较小,术后并发症发生率更低,可缩短患者住院时间,促进患者的早期康复,是治疗门静脉高压症的一种安全有效的方法,值得在临床上应用推广㊂参考文献1㊀中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组.肝硬化门静脉高压症食管㊁胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019版) 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肝硬化门静脉高压的治疗方法

肝硬化门静脉高压的治疗方法肝硬化门静脉高压是一种严重的肝脏疾病，常常给患者带来严重的身体不适和健康问题。

因此，对于肝硬化门静脉高压的治疗方法，我们需要采取科学有效的措施，以期帮助患者尽早康复。

下面，我们将介绍一些常见的治疗方法，希望对患者和医生朋友有所帮助。

首先，药物治疗是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。

目前，临床上常用的药物包括利福平、非洛地平、硝酸甘油等。

这些药物可以通过扩张血管、降低门静脉压力、减轻脾功能亢进等方式，缓解患者的症状，改善肝功能，延缓病情的发展。

然而，药物治疗也存在一些副作用和禁忌症，患者在使用药物时应遵医嘱，避免自行使用或滥用药物。

除了药物治疗，介入治疗也是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。

常见的介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术、经脾静脉肝内门体分流术等。

这些治疗方法可以有效地降低门静脉压力，减轻腹水、脾肿大等症状，改善患者的生活质量。

然而，介入治疗也需要患者在专业医生的指导下进行，术后需密切观察病情变化，避免并发症的发生。

此外，手术治疗在一些特定情况下也是治疗肝硬化门静脉高压的有效手段。

例如，对于合并肝癌、门静脉血栓形成等并发症的患者，手术治疗可以帮助患者清除病灶，减轻症状，延长生存期。

然而，手术治疗需要患者具备一定的手术指征和身体条件，术前术后的护理工作也至关重要。

除了药物治疗、介入治疗和手术治疗，患者在日常生活中还需要注意饮食调理、避免过度劳累、定期复查等。

饮食上，患者应少食多餐，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，避免过多油腻、刺激性食物。

在日常生活中，患者应避免剧烈运动，避免饮酒、吸烟等不良习惯，保持良好的心态和生活习惯。

综上所述，肝硬化门静脉高压的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗以及日常护理等多个方面。

在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，避免自行用药或滥用药物，合理安排生活和饮食，定期复查病情，及时调整治疗方案。

相信在医生和患者的共同努力下，肝硬化门静脉高压的治疗定会取得良好的效果，帮助患者重获健康。

肝硬化门静脉高压症的药物治疗

脏血管的１３受体，射性使内脏血能明显降低胃左静脉和食管曲张静叶素相仿。反管ａ受体活性增加，内脏动脉收缩脉的血流灌注，因而直接减少对曲张４．生长抑素及其衍生物：９３１８
门脉下降。一般从小剂量逐渐开始，静脉壁的张力和压力；通过收缩食管年Ｂｕｒ等人工合成八肽生长抑素，ａｅ
心率不宜低于６０次／ｉ。一次口服平滑肌，胃小弯部静脉血流进入曲ｍｎ使临床上使用生长抑素及其衍生物治心得安１～１ｍ，在３ｍｎ内门脉张的食管静脉血流量减少，使门静疗食管静脉曲张破裂出血，止血率Ｏ５ｇ０ｉ致其压下降幅度为２．％３３，且要脉压力减少。规用法为垂体后叶素达５％１０。生长抑素及其衍生物０３￣２．％常３～０％
缩血管类药பைடு நூலகம்
缩血管类药主要有１受体阻较高肝功能较好者。３
滞剂、体加压素及其衍生物和生长垂
在临床应用中观察到，与垂体后叶素
２垂体后叶素：由猪、等动相比，．是牛对心脏无明显影响，减少反不肌收缩维持更长时间，而使降低门从
Ｌｄａ等介绍１受体阻滞剂心得脏循环的血流量减少，ｅｒｃ３门静脉压力随用１小时。资料显示，８有其止血有效
安有降低门脉压力及长期用药可减之降低；当动脉压增加后反射性引起率７％０，与垂体后叶素无显著差异，

氯沙坦治疗肝硬化门静脉高压的临床研究

Ｉｒｅｔｌｃｅ，ｏｏｔｙｒｎｉ（Ｈ）ｉｐｔｎｓｗｔｌｅｉｈｓ．ＭｅｏｓＳｖｎＩｅｐｏｂｏｋｒｆｒｒｌｐｔｓｎＰＴｎａｅｔｉｖｒｒｏｉｃｒｐａｈｅｅｏｉｈｉｃｒｓｈｔｄｅｅｔｙ
Ｃｒｓｏｄｎｕｏ：ＷＵ厶一ｕ．ｎｉｃａｇｕｉａｏ．ｏ．ａｏｒｐｎｉａｔｒｅｇｈｊｎＥｔｌｈｎｙｑ＠ｙｈｏｃｒｃａ：ｎ
【ｂｔｃ】０ｊｃｖＴｖｔａｅｅｐｕｃｆｃａｄｓｅａａ，ＪａｇｔｓＡｓａｔｒｂｅｆｅｏｎｅｉｔｔｒｅｔｅｔｎｆｙｏｌｒｎａｉｅｉｉｉｓｇｅｈｔａｉｅａｔｆｔｈｓｏｌｎｏｎｎ
维普资讯
・
２・６
塑生旦旦筮鲞第３期内科版
ＣｉＪｏｔａｅＭａｃｔ０７．１３Ｎ０３ｈＰｓｒＭｄｒｈ５ｈ２０Ｖ０．０．．Ａｎｇｄ
，
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临床论著
－
氯沙坦治疗肝硬化门静脉高压的临床研究
Ｈ明显下降（ＡＰ＜００．５或＜００）而Ｂ组和Ｃ组治疗后Ｐ．１，ｃⅢ、Ａ较治疗前无明显改变（ＨＰ＞００）用药前后三组患者的肝功能、．５；肾功能差异无统计学意义（Ｐ＞００）．５。结论
有效地用于肝硬化ＰＴ的治疗。Ｈ
ｎｍｉｆａｈｐｔｎ，ｈｃｃｄｄｔｅｉｔｆｏａｖｉＤＶ）ｓｌｉｖｉＤＶ）ａｄａｅ－ａｃｏｃａｅｔｗｉｈｉｌｅａｅｏｒｌｅｓｅｉｎｕｈｄｍｅｒｐｔｎ（Ｐ，ｐｅｃｅｎｎ（Ｓｎｖｒａｅｂｏｄｆｗｖｌｃｙｏｐｒｅ（ＰｇｌｏｅｉｆｏａｖｉＶＶ）ｗｒａｕｅｙｃｌｒｏｐｒｕｒｏｏｒｐｙｈｅｖｌｏｌｏｔｔｌｎｅｍｅｓｒｄｂｏｐｌｌａｎｇａｈ．Ｔｏ－ｅｏＤｅｔｓｎｅｏｏａｖｉＱＶ）ｗｓｃｃｌｅｔｈｍｅｔ．Ｍｅｓｒｍｎｏｖｒｕｃｏ，ｉｎｙｆｎ— ｎｉｆｒｅｐｔｌｎ（ＰａａｕａｄａｔｅｓｍｅｌｔａｉａｕｅｅｔｆｉｎｔｎｋｄｅｃｌｅｆｉｕｔｎａｄｔｅｅｕｋｒｏｌｅｆｒｓｒｏａｅｐｉｒｍｍａｅｓｆｉｒｂｏｉｐｏｌｇｎｔｅⅢ （ＣⅢ ）ｈａｕｏｉａｉＨＡ）ｅｏｅｏｎｈｓｖｉｓｃｙＰ，ｙｒｎｅｃｄ（ｌｗｒｄｎｅ

卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压症新进展

卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压症新进展程然;徐小元【摘要】非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔、纳多洛尔等)在临床已被用于降低肝硬化门脉高压患者的门静脉压力梯度.新型非选择性β受体阻滞剂——卡维地洛具有β和α受体阻滞剂的双重作用.本文就卡维地洛的药理机制,与普萘洛尔相比血流动力学应答率,食管胃静脉破裂出血的一级与二级预防,对缓解门静脉高压性胃病的作用,可否用于腹水患者等方面进行综述,以期更好地指导临床治疗.%Non-selective β-blockers (propranolol, nadolol) have been clinically used in patients with cirrhotic portal hypertension and can reduce portosystemic pressure gradient. Carvedilol, a new non-selective β-blocker, has dual effects of β-and α-blockers. In this paper, the pharmacological mechanism of carvedilol, the hemodynamic response rate between carvedilol and propranolol, primary and secondary prevention of esophagogastric variceal bleeding, remission effect on portal hypertensive gastropathy and suitability in patients with ascites are summarized for providing a better guidance to clinic practice.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】5页(P184-188)【关键词】门静脉高压;非选择性β受体阻滞剂;卡维地洛;普萘洛尔【作者】程然;徐小元【作者单位】100034,北京大学第一医院感染疾病科;100034,北京大学第一医院感染疾病科【正文语种】中文【中图分类】R917.72;R575.212015年发布在《柳叶刀》的全球疾病负担研究的数据中，因肝硬化导致的病死率由1990年的第18位上升至第13位，死亡人数较1990年增加43.7%[1]。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门脉高压

和无水酒精注射效果将更佳。参考文献
［］童尔吕、Ｉ季海洋主编．，腹部蚪科学．ｄＪＬ北京：人民卫牛出版
祉９１９Ｉ９，１
下埋故的台适部位是左肋缘下、腹直肌旁，此部位安放不致于药泵突出体表太高，上有肋弓的支撑，于穿刺注药．便尤
不畅，可仅将药泵从皮下取出即可，导管尽量多取，以防残留过长的导管残端自皮肤穿出形成窦道。同时加强护理注射人员的专业训练，严格无菌操作，以减少注射泵及灌注系统的故障和并发症，本组１侧经注射泵逆行感染，导致败血
症而死亡。
与作Ｉｓ植入组比较无明显差别；）Ｄ门静脉组半年复发率
纳用门脉ｌ化疗的同时， Ⅱ 间断行ＴＥ或无水涌精注射Ａ
和门静脉癌栓及脱落的癌细胞都具有直接杀伤作用，并可抑制子病灶的形成，在延长病人的生存期，降低复发率，提
高生活质量方面起着重要作用。如条件允许，结台ＴＡＥ或
硬化等综合治疗，得了更满意的效果。取２３Ｄｓ药泵放置、．Ｄ维护及并发症防治：们认为药泵皮我
１％，０双重途径组半年复发率１％，为门静脉化疗预防０认
肝癌术后复发可能较肝动脉更为合理。本文资料预防组ｌ，年复发率ｌ．％，６侧半２５一年复发率为３．％，３３电优于上述肝动脉组及非植Ａ组。对中晚期不能切障的肝癌、有
经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门脉高压

肝硬化门脉高压症的BRTO治疗

症状
常见的症状包括门静脉侧支循环开放、腹水、脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张等。
病因与病理生理
病因
肝硬化门脉高压症的主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝窦内皮细胞损伤、肝窦狭窄和闭塞，导致门静脉血流受阻，压力升高。同时，侧支循环开放，食管胃底静脉曲张和腹水形成。
肝硬化门脉高压症的brto治疗
contents
目录
• 肝硬化门脉高压症简介 • BRTO治疗介绍 • BRTO治疗的效果与影响 • BRTO治疗的并发症与风险 • BRTO治疗的研究与发展
01
CATALOGUE
肝硬化门脉高压症简介
定义与症状
定义
肝硬化门脉高压症是由于肝硬化导致门静脉系统压力升高，从而引发一系列症状的疾病。
长期效果与影响
降低再出血风险
BRTO治疗后，患者的门脉压力得到有效控制，降低了食管胃底静脉曲张破裂再出血的风险。
延缓疾病进展
BRTO治疗可以延缓肝硬化门脉高压症的疾病进展，减少肝衰竭等严重并发症的发生。
提高生存率
长期随访研究显示，BRTO 治疗能够提高肝硬化门脉高压症患者的生存率。
对患者生活质量的影响
在进行治疗前应对患者进行全面的评估，包括肝功能、凝血功能、心肺功能等方面的检查，以确定患者是否适合进行BRTO治疗
。
风险控制
针对可能出现的并发症，制定相应的预防措施和应急处理预案，确保患者在治疗过程中的安全。
风险告知
向患者及家属详细介绍BRTO治疗的风险和可能的并发症，确保患者及家属充分了解并签署知情
BRTO的原理与过程
原理

(优质医学)门静脉高压TIPS手术治疗

(经颈内静脉肝内门体分流术)
11/21/2019
1
概述
治疗肝硬化门脉高压是通过X射线引导下经皮穿刺，在肝内建立门静脉至肝静脉分支的门静脉腔静脉人工血流通路并置入支架，从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的。
在术中，经此入路同时行曲张的胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断流术的双重作用，能有效减少再发出血。与传统的外科治疗门脉高压分流术或断流术相比，具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点。
肝内型门脉高压：指肝内门静脉梗阻、肝内肝静脉梗阻或肝内门静脉和肝静脉共同梗阻导致的门脉高压。最常见病因为肝炎后肝硬化。
肝后型门脉高压：指肝外肝静脉梗阻，肝外肝静脉与右心之间的肝血流出道受心衰竭及缩窄性心包炎等。其中最常见为布-加综合征及右心衰竭。
该综合征也可以发生于急性肝功能衰竭。
附：
肝肾综合征诊断标准
1、慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压； 2、肾小球滤过率减低，血清肌酐水平＞132.6或24h肌酐清除率＜40； 3、没有休克和进行性细菌感染,现时或最近没有应用肾毒性药物治疗, 没有胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)或肾性液体丢失(有腹水没有周围水肿的患者, 几天内体质量丢失>500 d , 或有周围水肿体质量丢失>1000 ; 4、在停用利尿剂和以1.5L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善（血清肌酐下降至132.6以下，或肌酐清除率升至40以上）； 5、尿蛋白＜500和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时，以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改变为特征的一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变，是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。

门静脉高压的治疗方法

门静脉高压的治疗方法门静脉高压是指门脉系统内血液压力升高的一种病理状态。

它通常是肝硬化等疾病的后果，是一种严重的疾病，需要及时治疗。

门静脉高压的治疗方法主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。

以下将详细介绍这些治疗方法。

一、药物治疗药物治疗是门静脉高压的基础治疗方法之一。

主要通过药物改善肝功能、降低门静脉压力、预防并治疗并发症。

常用的药物有：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、血管紧张素转化酶抑制剂和硝酸酯类药物。

这些药物主要通过扩张静脉和降低门静脉压力来缓解症状，并能有效预防食管静脉曲张破裂出血等严重并发症的发生。

二、内镜下治疗内镜下治疗是一种安全、非侵入性的治疗方法，适用于部分轻度门静脉高压患者。

常用的内镜下治疗方法有内镜下静脉曲张带箍扎术（戴拇指式箍扎器）、内镜下静脉曲张硬化剂注射术和内镜下玻璃体胶囊贴合术。

这些治疗方法主要通过内镜引导下对门静脉曲张进行带箍扎、硬化剂注射或贴合处理，从而改善门静脉高压症状。

三、手术治疗手术治疗是治疗门静脉高压的最彻底的方法，适用于病情严重或内镜下治疗无效的患者。

常见的手术治疗方法有分流手术、解压手术和肝移植。

分流手术主要通过创造人工分流途径（如侧支血管）来减轻门静脉高压，缓解症状。

解压手术则是通过消除门静脉高压的病因（如肝硬化病灶切除）来治疗门静脉高压。

肝移植是适用于肝硬化晚期且已无法改善的患者，通过更换健康的肝脏来治疗门静脉高压。

除了上述治疗方法，患者在日常生活中还需要注意以下几点：1. 合理饮食：避免过量摄入蛋白质和钠，多摄入蔬菜和水果，保持肠内通畅。

2. 避免饮酒和抽烟：饮酒和抽烟会导致肝功能进一步损害，加重门静脉高压。

3. 防止受伤和出血：避免剧烈运动、高强度劳动和服用影响血液凝固的药物，预防外伤和出血。

总之，门静脉高压是一种需要积极治疗的严重疾病。

药物治疗、内镜下治疗和手术治疗是常用的治疗方法。

同时，患者在日常生活中的饮食和行为习惯也需要调整，以减轻症状和预防并发症的发生。

TIPS介入手术全称

TIPS介入手术全称
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)是一种用于治疗门脉高压相关并发症的介入手术。

门脉高压是由于肝硬化等疾病导致的门脉系统受阻，造成肝脏中的血液无法正常流回心脏而堆积在体内的情况。

TIPS手术是一种通过在体内建立一个人工通道来改善血液循环，减轻门脉高压引起的症状和并发症的方法。

TIPS手术通常在放置一个特殊的支架（称为支架），通过肝脏内的肝内静脉和门脉之间建立一个通道，使堆积的血液可以直接流向体内其他部位，减轻门脉高压的情况。

TIPS手术一般由放射科医生在X光引导下进行，通过皮肤切口将导管引入体内进行操作。

手术过程通常较为复杂，需要有经验的医生进行操作。

TIPS手术虽然可以有效缓解门脉高压带来的症状，但是也存在一定的并发症风险。

一些常见的并发症包括出血、感染、肝功能损害等。

因此，在手术前需要进行详细的评估和检查，确保手术的安全性和有效性。

总之，TIPS介入手术是一种针对门脉高压常见的介入治疗方法。

患者在手术前需要充分了解手术的适应症、禁忌症、风险及效果，以便做出明智的决定。

同时，手术后还需定期复查和随访，确保术后效果良好，并避免并发症的发生。

肝硬化门静脉高压症的药物治疗及评价

管从而导致门静脉阻力增加．导致全身性的血压可升高：排出量降低，冠状动脉血流量减少，生心发
ｐｏｒｓｉｎｏｌｏｏ — ｎｕｅｅａｉｆｒｓｓｉａｏｎｒｇｅｓｏｆａｃｈｌｉｄｃｄｈｐｔｂｉｎｂｂｏｓｃｉｏ
［．ｌａｔｅｔｌ２０，：３— ３．ＪＪｉＧｓｏｎｅ，０３７３６３９】Ｃｎｒｏｒ３［２Ｒｅｃ，ｉＪ，ｔ１Ｐｎｘｙｉｅｄｗｒｕａｅｒｆ１】ａｔｈＣＪｅａ．ｅｔｉｌｎｏｎｅｌｓｏ — ｓａＤｏｆｌｇｔｐｉ
通过收缩内脏血管减少门静脉血流量并使食管肌层收缩用药方法为：．ｕｍｎ持续静脉滴注．０２／ｉ无效时加
至Ｏ．ｕｒｎ止血后以０１／ｉ．Ｏ６／ｉ，４ａ．ｍｎ维持１ｈ停药．ｕ２剂量超过０８／ｎ疗效不再增加而不良反应增加．ｍｉｕ不主张给予初剂负荷量．由于此药同时收缩全身血
张静脉破裂急性出血和预防再出血
１急性出血的治疗
后多数患者又发生再出血．因此只能用于急性大出血时的临时措施．其他治疗创造条件。管加压素为血能减少门静脉血流量３％～Ｏ．５５％血管加压素能减少门静脉血流量３％～Ｏ．降低门静脉压力２％～５５％３
静脉压力的药物，至今３９年的历史。国内应用最普遍，是一个经济实用的治疗方案。血管加压素．主要

普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的临床观察

普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的临床观察目的观察普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压症的疗效。

方法30例肝硬化肝功能失代偿期患者给予口服普萘洛尔10～30 mg/d，在用药前及治疗后4周用彩色多普勒超声检测门静脉宽度变化。

结果经过4周治疗后，门静脉内径及脾静脉内径均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压安全，预防食道胃底曲张静脉破裂出血有效。

标签：普萘洛尔；肝硬化；门静脉高压肝纤维化是一个可逆的创伤修复反应，其特征是细胞外基质的积累[1-2]，也就是瘢痕组织形成，它是在慢性非自限性肝脏疾病之后发生。

不管纤维化的潜在原因是什么，纤维化肝组织内的细胞外基质的成分都是相似的。

笔者总结2009年7月～2011年7月30例肝硬化肝功能失代偿期患者的临床资料，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院消化内科2009年7月～2011年7月收治的肝硬化肝功能失代偿期患者30例，男18例，女12例，均未发生过上消化道出血；年龄最小42岁，年龄最大65岁，平均（56.5±8.2）岁。

其中肝炎性肝硬化24例，酒精性肝硬化4例，自身免疫性肝硬化2例。

1.2入选标准符合以下3项中1项或1项以上者入选：（1）具有慢性乙型或丙型肝炎病史或长期饮酒史等，同时具有肝硬化的症状和体征；（2）B超及CT检查提示肝硬化及内镜检查发现食管胃底静脉曲张；（3）有肝功能减退和门静脉高压的临床表现：如血清白蛋白下降，白球蛋白比值倒置，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆红素升高及凝血酶原时间延长等。

1.3治疗方法普萘洛尔（北京赛科药业有限责任公司，H11020098）初始计量为5 mg口服，2次/d，逐渐加量至静息心率降为基础心率的75%或心率≥55次/min作为维持剂量。

记录药物不良反应，如出现哮喘、心力衰竭、窦性心动过缓（心率＜50次/min）、Ⅰ度以上房室传导阻滞等，出现任何一种情况者即停用普萘洛尔。

门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法

门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。

最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。

现引用BassSombry分类法进行介绍。

1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。

(2)脾毛细血管瘤。

(3)门静脉海绵状血管瘤。

(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。

2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。

①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。

②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

(2)肝内型发病率占90%。

①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。

②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。

(3)肝后型占1%。

下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。

门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。

本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。

扶正化瘀胶囊治疗肝硬化门静脉高压症临床观察

中国中医急症２１００年７月第１９卷第７期ＪＴＭ．ｕ．００Ｖ１１，ｏ７ＥＣＪ１２１，ｏ．９Ｎ．
表３两组治疗前后血清肝纤维化指标比较（ｘ±ｓ）
门静脉压力１该制剂抗肝纤维化而软坚散结，。改善肝脏微循环而疏通血脉，治疗肝硬化门静脉高压症的疗效确切，以有效地改善患者门静脉血流动力学，可值得临床推广。
维蛋白原的影响，有较强的抗氧化、清除自由基等作
羚羊角可镇静、抗惊、热、解降压，中枢神经系对潜阳、破瘀通络、涤痰开窍、醒脑开窍、益气开闭等治用；能增强其对缺氧的耐受力；黄可大法，常加入活血化瘀、通腑泻热、痰息风、涤清热解毒统具有抑制作用，止血、活血，炎症早期的渗出、对水肿和炎症后期的结药，实际运用中各有侧重ｎ】在。缔组织增生物有明显的抑制作用；大黄酸、大黄素尚有笔者认为，脑出血急性期多以痰热瘀毒为主要病明显的利尿作用；大黄浸剂、酊剂及大黄素皆可降低血机。血肿乃是离经之瘀血，而治当以活血逐瘀，故而血压］通过药物的协同作用，而使血肿吸收明显加。从瘀于脑，则脑脉不利、血行瘀滞。血不利则为水 ” 故发 “ ，快，神经功能和日常生活自理能力恢复加快，少了患减生脑水肿；血瘀则水停，停则血瘀，水二者又相互影响，者的住院时间和住院费用。在治疗时利水排浊与活血逐瘀密不可分。中风出血者，急性期多肝阳暴亢、阳化风动、血逆乱、气中焦气机升

奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效

奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效目的：探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效。

方法：选取2017年4月-2018年8月72例肝硬化门静脉高压患者，按就诊先后分成观察组（n=36）和对照组（n=36），对照组采用奥曲肽治疗，观察组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗，观察两组门静脉内径（DPV）、最大血流速度（VPV）、血流量（QPV）、基础肝静脉压梯度（HVPG）。

结果：治疗后，观察组HVPG、DPV、VPV、QPV 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜/em><0.05）。

结论：奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效显著，可减少门静脉内径，改善血流情况，控制高压，临床应用价值高。

标签：奥曲肽;普萘洛尔;门静脉高压;内径;血流肝硬化在临床中比较常见，在肝功能失代偿后，往往发生门静脉高压，患者主要出现腹水、脾大、食管胃底静脉曲张等症状，极有可能引发消化道出血，对患者生活造成严重影响[1]。

奥曲肽可降低门静脉及侧支血流量，改善高压，是门静脉高压常用药物。

普萘洛尔可阻断β2受体，降低门静脉高压[2]。

本文选取72例肝硬化门静脉高压患者，探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗效果。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月-2018年8月72例肝硬化门静脉高压患者，按就诊先后分成观察组（n=36）和對照组（n=36）。

纳入标准：患者均符合肝硬化门静脉高压诊断标准，内镜检查显示食管胃底静脉曲张。

排除标准：合并其他脏器功能不全;免疫系统、血液系统疾病者;肝癌;哺乳期、妊娠期;⑤研究相关药物过敏;精神异常[3]。

观察组男26例，女10例;年龄42-70岁，平均年龄（56.51±2.64）岁;病程2-9年，平均病程（5.41±0.65）年。

对照组男25例，女11例;年龄42-70岁，平均年龄（56.49±2.62）岁;病程2-9年，平均病程（5.39±0.62）年。

肝硬化门静脉高压症并大出血临床治疗论文

肝硬化门静脉高压症并大出血的临床治疗分析摘要：目的：探讨肝硬化门静脉高压症并大出血的临床治疗措施。

方法：对60例肝硬化门静脉高压症并大出血患者行脾切除、贲门周围血管离断术，回顾性分析其临床资料。

结果：58例患者治愈，2例死亡。

结论：脾切除、贲门周围血管离断术适应证宽，既控制了出血，又解决了脾功能亢进问题，术后并发症少，是临床治疗肝硬化门静脉高压症并大出血的安全可靠的术式。

关键词：门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术门静脉的血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力的增高。

临床表现脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水。

具有这些症状的疾病称为门静脉高压症[1]。

门脉高压症常出现食管胃底静脉曲张、脾动脉亢进等并发症，其中食管胃底静脉曲张又可继发上消化道出血、诱发肝性脑病等严重并发症，病死率高，临床只有肝移植才是治本的治疗措施。

从我国现实的国情出发，接受肝移植的患者仍属少数，而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是主要的治疗方法[2]。

我科于2008年10月～2012年10月共收治60例该患者，均行脾切除、贲门周围血管离断术，具体分析报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料本组60例患者，男36例，女24例；年龄34～72岁，平均56.5岁；既往有肝炎及肝硬化病史，肝功能分级a级45例，b级13例，c级2例；急诊手术24例，择期手术36例。

1.2 手术方法全身麻醉后，采用左上腹经腹直肌切口或左侧肋缘下切口，⑴先行脾切除：切断左侧胃结肠韧带，和大部分脾胃韧带，先结扎脾动脉，轻柔挤压脾脏变软变小后，进而切断脾肾、脾膈、脾结肠韧带，再进一步切断脾胃韧带机胃短血管，最后切断结扎脾蒂；⑵贲门周围血管离断术：切断胃网膜左动、静脉，保留胃网膜右动、静脉。

离断胃后静脉，找到左膈下静脉，并切断、结扎。

显露胃左动、静脉，在胰上缘将胃左动、静脉主干结扎、切断。

将胃体向下牵拉，游离食管下段6～8cm，分离、切断、结扎高位食管支。

门静脉高压怎样治疗？

门静脉高压怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍门静脉高压的治疗方法，治疗门静脉高压常用的西医疗法和中医疗法。

门静脉高压应该吃什么药。

*门静脉高压怎么治疗？*一、西医*1、治疗门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。

起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因，因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。

随着近年来对门静脉高压病理生理学、血流动力学、发病机制的研究不断发展，以及治疗手段的不断改善，对本病例治疗的观念也得到了彻底的转变，进入了一个治疗本症的全新理念——早期、持续和终身治疗。

1.一般治疗和饮食治疗门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。

(1)休息：肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床休息，病情轻微者，可适当参加一般工作，但应适当减少劳动时间及劳动强度，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。

病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症史者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳。

休息可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。

(2)饮食：由于门静脉高压病人整个胃肠道功能受到影响，因此应给予高热量易消化的软食。

对于慢性肝病病人通过合适的饮食可以补充营养，改善肝脏代谢，增强机体抵抗力，促进肝细胞再生、修复，并能防止各种并发症的发生。

原则上宜给予热量充足，富含各种维生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白质(有肝性脑病者应限制蛋白质摄入)、适当脂肪、维生素外，还应含有各种无机盐及微量元素。

每天热量要保证在8371～12556(2000～3000卡)。

以高糖为主，如米、面、谷类。

蛋白质每天给予100g左右，尽量选用富含各种氨基酸或氨基酸比较完全的蛋白质如鱼、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。