脊髓型颈椎病PPT课件
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开包
30
• 后路手术
体位护理
颈椎病手术治疗-后路手术
31
手术后护理
32
手术后护理
• 监测生命体征（以呼吸最为重要）
为什么容易 出现呼吸困
难？
• 体位护理
患者手术后采 取什么体位？
为什么？
33
手术中护理
34
接待手术病人 （护理记录）
患者于今日在全麻下经前路Ｃ３－Ｃ４髓核摘除术＋椎弓 根钉内固定术＋植骨融合术，术中已输液,过程通畅,无不 适,于11:00安返病房.测生命体征，按全麻术后护理,病情 稳定后按骨伤科常规护理,一级护理,去枕平卧６小时，禁 食水６小后给予流质无不适后给予普食，心电监测与血氧 饱和度监测６小时，吸氧６小时，现患者神志清楚，精神 软，切口外敷料干燥，无新鲜渗血，诉伤口疼痛，已携带 镇痛泵止痛，无不适，导尿管通畅，引出淡黄色尿液，切 口引流管通畅，引出血性液体约２０ml，术中受压皮肤完 好无压疮，已行术后心理护理与健康指导．
38
• 手术日准备：氧管装置，吸痰器，气管切 开包（在患者床旁放至术后第三天）
• 作用就在这里，防止患者呼吸困难．
39
有感染的可能
• 术后吸收热：术后１－３天内，手术病人 的体温可略上升，一般不超过３８．５℃。
• 如术后３－６天仍持续发热的话，提示存 在感染或其他不适。
40
处理方法
１：向病人解释，术后吸收热的原因，可以 让病人多喝水，有利于机体散热（补充机 体丢失的体液）。或用温手巾做全身擦浴， 有利于机体降温。
6
案例
术后第一日交接班： 患者神志清楚，精神软，双下肢无力，
双上肢正常，大便未解，小便仍行导尿,尿 管通畅，引出淡黄色尿液，切口引流管通 畅，引出血性液体２０毫升，全身皮肤完 好，测Ｔ：３８．５，双肺呼吸音清．咯 小量白痰．
7
家属问题
１：为什么发烧，怎么做？ ２：伤口还是很疼．怎么做？ ３：导尿管要放多久？不会有什么事吧？ ４：她现在吃些什么？可以坐起来吗？ ５：她能康复吗？我们能做什么？ ６：可以翻身吗？怎么样翻呢？ ７：为什么会有痰呢？怎么做？ ８：什么时侯可以拆线？
20
脊髓型颈椎病（最严重）
• 体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或是亢 进，腹部反射，肛门反射减退或是消失。
21
• 症状 • 眩晕 • 头痛 • 猝倒
椎动脉型颈椎病
22
椎动脉型颈椎病
• 体征：颈部压痛，活动受限
23
交感神经型颈椎病
• 表现为一系列交感神经症状。 • 交感神经兴奋症状 • 交感神经抑制症状
性
改
变
黄纵韧带肥厚
11
颈椎病病因病理（2）
颈椎间盘弹性减 退，向后突出
椎管狭窄 神经受压
关节突增生
12
颈椎病病因病理（3）
勾椎关节增 生椎动 脉孔增生，致椎A 供血不足
13
分类
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
14
牵拉试验
返回15
压头试验
返回16
临床表现
17
神经根型颈椎病（最常见）
• 症状：颈部疼痛与僵硬，短期内加重并向 肩部与上肢放射。
• 皮肤可有麻木，过敏等感觉改变，上肢肌 力可有减退。
18
神经根型颈椎病（最常见）
• 体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部 和肩关节活动有不同程度受限。上肢牵拉 试验，压头试验阳性。
19
脊髓型颈椎病（最严重）
• 症状：手部麻木，运动不灵活，尤其是精 细活动失调，手握力减退；下肢无力，步 态不稳，有踩棉花感，后期出现大小便功 能障碍，表现为排便、排尿困难等。
• ３：如果止痛泵不能缓解的话，可按医嘱 方法处理。
• 止痛泵的副作用：１：血压上升 ２：意识模糊
43
有尿路的感染
尿路感染：尿路感染是由细菌直接侵袭所引 起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感 染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路 感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分 为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于 女性 。
２：按时给病人量体温。并准确决录在体温 单上，如果病人持续发热的话，通知医生。 并按医嘱处理。
41
疼痛
• 麻醉作用消失后，病人可出现疼痛，根据 机体的耐受程度不一，疼痛的表现程度也 不一样。术后２４小时内疼痛最为剧烈。
42
处理方法
• １：向患者说明疼痛的必然性。做好心理 护理。
• ２：教会患者家属止痛泵按纽的正确使用 方法．
24
处理原则
• 神经根型，椎动脉型，交感神经型以保守 治疗为主，脊髓型颈椎病以手术治疗为主。
25
处理原则
• 1：保守治疗：去除压迫因素，消炎止痛， 恢复颈椎稳定性。
• 2：手术治疗
26
颈椎病治疗要点
推拿按摩
枕颌牵引
药物治疗
手术治疗
针炙治疗
27
• 前路手术
手术治疗
28
术前护理
29
术前护理
• 气管推移训练 • 体位的训练 • 常规的术前护理 • 手术日准备：氧管装置，吸痰器，气管切
8
导入
• 颈椎病：指因颈椎间盘退变及其继发性改 变，刺激或是压迫相邻脊髓、神经、血管 和食管等组织，并引起相应的拳头和体征。
• 颈椎病为50岁以上，男性多见 • 好发部位：颈5-6,颈6－7。
9
颈椎应用解剖 椎动脉
小关节
勾椎关节
椎体形态
10
颈椎病病因病理（1）
颈
后纵韧带肥厚
椎
退
Βιβλιοθήκη Baidu
椎管狭窄
行
神经受压
35
常见护理问题
36
肺部感染 压疮
喉返、 喉上神 经损伤
术后并发症
泌尿系统 感染
呼吸困 难：最
危急
① 切口内出血 压迫气管
② 喉头水肿 ③ 术中损伤脊
髓或移植骨 块松动、脱 落后压迫气 管
37
有呼吸困难的可能
（术后三天内最危险的并发症）
• 原因： • １：伤口内出血 • ２：痰液堵塞（插管引起的） • ３：肺部感染（痰液过多，无力咯出） • 4：喉头水肿 • 5：植骨块脱落
3
案例
4
案例
患者，XXX，女，５０岁，因颈部疼痛， 双下肢无力，入院。查体：双下肢无力； 双上肢肌力正常，诉头昏，脚踩棉花感。 入院时生命体征正常。
ＭＲＩ：颈椎病（脊髓型）
5
案例
在术前准备完善的情况下， 并于次日在全 麻下经前路行Ｃ３－Ｃ４髓核摘除术＋椎 弓根钉内固定术＋植骨融合术，术程顺利， 安返病房。
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
江西省中医院骨伤三科 黄丽君
1
• 颈肩痛与腰腿痛多由于慢性劳损与无菌性 炎症引起的，是以病患部位疼痛、肿胀、 甚是功能受限为主的一组症状。常见疼痛 有：颈椎病、肩周炎、腰椎病、腰肌劳损 等。
2
• 颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有 时伴有一侧或是两侧上肢痛或颈脊髓损伤 症状。
30
• 后路手术
体位护理
颈椎病手术治疗-后路手术
31
手术后护理
32
手术后护理
• 监测生命体征（以呼吸最为重要）
为什么容易 出现呼吸困
难？
• 体位护理
患者手术后采 取什么体位？
为什么？
33
手术中护理
34
接待手术病人 （护理记录）
患者于今日在全麻下经前路Ｃ３－Ｃ４髓核摘除术＋椎弓 根钉内固定术＋植骨融合术，术中已输液,过程通畅,无不 适,于11:00安返病房.测生命体征，按全麻术后护理,病情 稳定后按骨伤科常规护理,一级护理,去枕平卧６小时，禁 食水６小后给予流质无不适后给予普食，心电监测与血氧 饱和度监测６小时，吸氧６小时，现患者神志清楚，精神 软，切口外敷料干燥，无新鲜渗血，诉伤口疼痛，已携带 镇痛泵止痛，无不适，导尿管通畅，引出淡黄色尿液，切 口引流管通畅，引出血性液体约２０ml，术中受压皮肤完 好无压疮，已行术后心理护理与健康指导．
38
• 手术日准备：氧管装置，吸痰器，气管切 开包（在患者床旁放至术后第三天）
• 作用就在这里，防止患者呼吸困难．
39
有感染的可能
• 术后吸收热：术后１－３天内，手术病人 的体温可略上升，一般不超过３８．５℃。
• 如术后３－６天仍持续发热的话，提示存 在感染或其他不适。
40
处理方法
１：向病人解释，术后吸收热的原因，可以 让病人多喝水，有利于机体散热（补充机 体丢失的体液）。或用温手巾做全身擦浴， 有利于机体降温。
6
案例
术后第一日交接班： 患者神志清楚，精神软，双下肢无力，
双上肢正常，大便未解，小便仍行导尿,尿 管通畅，引出淡黄色尿液，切口引流管通 畅，引出血性液体２０毫升，全身皮肤完 好，测Ｔ：３８．５，双肺呼吸音清．咯 小量白痰．
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家属问题
１：为什么发烧，怎么做？ ２：伤口还是很疼．怎么做？ ３：导尿管要放多久？不会有什么事吧？ ４：她现在吃些什么？可以坐起来吗？ ５：她能康复吗？我们能做什么？ ６：可以翻身吗？怎么样翻呢？ ７：为什么会有痰呢？怎么做？ ８：什么时侯可以拆线？
20
脊髓型颈椎病（最严重）
• 体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或是亢 进，腹部反射，肛门反射减退或是消失。
21
• 症状 • 眩晕 • 头痛 • 猝倒
椎动脉型颈椎病
22
椎动脉型颈椎病
• 体征：颈部压痛，活动受限
23
交感神经型颈椎病
• 表现为一系列交感神经症状。 • 交感神经兴奋症状 • 交感神经抑制症状
性
改
变
黄纵韧带肥厚
11
颈椎病病因病理（2）
颈椎间盘弹性减 退，向后突出
椎管狭窄 神经受压
关节突增生
12
颈椎病病因病理（3）
勾椎关节增 生椎动 脉孔增生，致椎A 供血不足
13
分类
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
14
牵拉试验
返回15
压头试验
返回16
临床表现
17
神经根型颈椎病（最常见）
• 症状：颈部疼痛与僵硬，短期内加重并向 肩部与上肢放射。
• 皮肤可有麻木，过敏等感觉改变，上肢肌 力可有减退。
18
神经根型颈椎病（最常见）
• 体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部 和肩关节活动有不同程度受限。上肢牵拉 试验，压头试验阳性。
19
脊髓型颈椎病（最严重）
• 症状：手部麻木，运动不灵活，尤其是精 细活动失调，手握力减退；下肢无力，步 态不稳，有踩棉花感，后期出现大小便功 能障碍，表现为排便、排尿困难等。
• ３：如果止痛泵不能缓解的话，可按医嘱 方法处理。
• 止痛泵的副作用：１：血压上升 ２：意识模糊
43
有尿路的感染
尿路感染：尿路感染是由细菌直接侵袭所引 起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感 染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路 感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分 为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于 女性 。
２：按时给病人量体温。并准确决录在体温 单上，如果病人持续发热的话，通知医生。 并按医嘱处理。
41
疼痛
• 麻醉作用消失后，病人可出现疼痛，根据 机体的耐受程度不一，疼痛的表现程度也 不一样。术后２４小时内疼痛最为剧烈。
42
处理方法
• １：向患者说明疼痛的必然性。做好心理 护理。
• ２：教会患者家属止痛泵按纽的正确使用 方法．
24
处理原则
• 神经根型，椎动脉型，交感神经型以保守 治疗为主，脊髓型颈椎病以手术治疗为主。
25
处理原则
• 1：保守治疗：去除压迫因素，消炎止痛， 恢复颈椎稳定性。
• 2：手术治疗
26
颈椎病治疗要点
推拿按摩
枕颌牵引
药物治疗
手术治疗
针炙治疗
27
• 前路手术
手术治疗
28
术前护理
29
术前护理
• 气管推移训练 • 体位的训练 • 常规的术前护理 • 手术日准备：氧管装置，吸痰器，气管切
8
导入
• 颈椎病：指因颈椎间盘退变及其继发性改 变，刺激或是压迫相邻脊髓、神经、血管 和食管等组织，并引起相应的拳头和体征。
• 颈椎病为50岁以上，男性多见 • 好发部位：颈5-6,颈6－7。
9
颈椎应用解剖 椎动脉
小关节
勾椎关节
椎体形态
10
颈椎病病因病理（1）
颈
后纵韧带肥厚
椎
退
Βιβλιοθήκη Baidu
椎管狭窄
行
神经受压
35
常见护理问题
36
肺部感染 压疮
喉返、 喉上神 经损伤
术后并发症
泌尿系统 感染
呼吸困 难：最
危急
① 切口内出血 压迫气管
② 喉头水肿 ③ 术中损伤脊
髓或移植骨 块松动、脱 落后压迫气 管
37
有呼吸困难的可能
（术后三天内最危险的并发症）
• 原因： • １：伤口内出血 • ２：痰液堵塞（插管引起的） • ３：肺部感染（痰液过多，无力咯出） • 4：喉头水肿 • 5：植骨块脱落
3
案例
4
案例
患者，XXX，女，５０岁，因颈部疼痛， 双下肢无力，入院。查体：双下肢无力； 双上肢肌力正常，诉头昏，脚踩棉花感。 入院时生命体征正常。
ＭＲＩ：颈椎病（脊髓型）
5
案例
在术前准备完善的情况下， 并于次日在全 麻下经前路行Ｃ３－Ｃ４髓核摘除术＋椎 弓根钉内固定术＋植骨融合术，术程顺利， 安返病房。
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
江西省中医院骨伤三科 黄丽君
1
• 颈肩痛与腰腿痛多由于慢性劳损与无菌性 炎症引起的，是以病患部位疼痛、肿胀、 甚是功能受限为主的一组症状。常见疼痛 有：颈椎病、肩周炎、腰椎病、腰肌劳损 等。
2
• 颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有 时伴有一侧或是两侧上肢痛或颈脊髓损伤 症状。