骨嗜酸性肉芽肿影像诊断
骨嗜酸性肉芽肿影像表现及病理分析
骨嗜酸性肉芽肿影像表现及病理分析发布时间：2022-10-14T08:01:42.893Z 来源：《医师在线》2022年14期作者：张树云[导读] 目的探讨骨嗜酸性肉芽肿影像特点及病理改变。
方法收集2018年6月-2022年6月间5例，张树云云南省红河州泸西县人民医院放射科云南省红河州 652499摘要：目的探讨骨嗜酸性肉芽肿影像特点及病理改变。
方法收集2018年6月-2022年6月间5例，分析临床影像表现及病理改变。
结果5例中男3例，女2例，都有局部间歇性疼痛，软组织肿胀。
结论骨嗜酸性肉芽肿结合临床病史及影像表现和病理分析不难做出正确诊断。
关键词：骨嗜酸性肉芽肿；影像表现；病理分析骨嗜酸性肉芽肿是以骨破坏及有大单核细胞、嗜酸细胞集聚为特征。
最多见于小儿及青年，约2/3患者发病于20岁前，男性较女性发病率高。
骨嗜酸性肉芽肿易见于扁平骨，尤以头颅及肋骨为著，还可发生于脊椎、股骨、下颌骨和肱骨，而手及足骨则不受累。
1材料与方法1.1一般资料 2018-2022年我院经手术病理证实骨嗜酸性肉芽肿共6例有，其中男性4例，女2例，年龄5月-12岁，平均7岁。
部位：颅骨4例，长骨1例，骨盆1例，多发者2例。
经手术后病理确诊5例，经穿刺病理确诊1例。
有局部疼痛、软组织肿胀及骨质破坏性改变4例，仅有骨质破坏1例，无症状者1例。
1.2头颅X线片使用岛津DR机，上缘包括顶骨，下缘包下颌骨，患儿贴近平板探测器，球管与患儿的距离1.2m。
1.3 CT片使用128排螺旋CT,层厚1.5mm，螺距1.3，重建间隔0.7mm,5例增强的扫描。
1.4病理标本HE染色，电子光镜观察，免疫组化采用Envision两步法标记。
2 结果DR、CT均表现为骨肿块、骨质破坏、骨膜反应，肿瘤样外观范围比较局限，以边界清楚的骨破坏透亮区为主要表现，不像恶性骨肿瘤呈现边界不规则，浸润性分布的特点。
由于骨具有自我修复功能，被破坏的骨质重新生长，影像上出现亮度较高的硬化外观。
骨嗜酸性肉芽肿16例放射学诊断分析
骨 嗜 酸 性 肉 芽 肿 属 郎 汉 斯 细胞 组 织 细 胞 增 多 症 （ Ｌ Ｃ Ｈ） 的一 种 ，发 生 在 不 同 部 位 有 不 同 的影 像 表 现 ，笔 者 收 集 了 １ ６ 例 骨 嗜 酸 性 肉 芽 肿 ，结 合 有 关 文 献 ，着 重 分 析 其 在 不 同 部 位 的 影 像 特 点 ，旨在 提高 对本 病 的诊 断 及鉴 别诊 断水 平 。
１ 临 床 资 料
病 灶 多 见 ，其 中 １ ｏ 最 终发 展为 多发病 灶ｌ ＿ １ ］ ，多 发 性 病 灶
常 有 此 起 彼 伏 的 特 点 。本 病 预 后 良好 ，病 灶 经 治 疗 后 可 修 复 ，也 可 自愈 。 ３ ． １ 病 理 和临 床 表 现 ：病 理 上 早 期 为 囊 肿 ，含 软 而 易 碎 的 黄 棕 色 或 红 色 的 脂 肪 和 坏 死 组 织 ， 中期 组 织 细 胞 增 多 ，晚 期 病 变 逐 渐 转化 为 灰 色 结 缔 组 织 ，最 后 可 骨 化 。临 床 一般 无 全 身 症 状 ，局 部 可感 肿 痛 ，多 发 者 可 有 低 热 、食 欲差 、体 重 减
匀强化。 （ ５ ） 累 及 长 骨 ７例 ，其 中 累 及 肱 骨 ２例 、股 骨 ４
例 、胫 骨 １ 例 。Ｘ 线 平 片 及 Ｃ Ｔ表现 为患 处 骨干 略有膨 胀 ，
破 坏 区 内 可 见 交叉 的 骨 嵴 。 病 变 扩展 使 骨 皮 质 受压 变 薄 ，轻
度 膨 胀 。病 变 部 位 大 多 见 层 状 骨 膜 增 生 ，骨 膜 增 生 范 围大 多 超 越 骨 破 坏 范 围 ， 骨 膜 增 生 完 整 ， 外 缘 光 滑 ， 无 破 坏 及 断裂 。 ３ ． ２ ． ３ 脊 柱 ：可侵 犯 单 个 或 多 个 椎 体 ，单 发 者 多 见 。 病 变
长骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断
长骨病灶影像表现
形态：由内向外沿骨的纵→轴发展。 溶骨性破坏：斑片状→片状，边界模糊→清楚，
无死骨，
X线CT很少硬化，MR表现境界清楚。 骨外形：皮质变薄-----膨隆----骨皮质不完整。 骨膜：层状或洋葱皮样，其范围较破坏区为大。 周围组织：水肿明显，无软组织肿块。
可通过手术刮除以及放射治疗而治愈，甚至不经治疗发 生自行性消退。
病因和病理
至今仍不太清楚。 多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病,它能促使 组织细胞增生, 发生感染, 使免疫缺陷加重。 主要特点：骨质破坏、良性局限性组织细胞增 生和嗜酸粒细胞浸润。 组织细胞来源，以前认为来源于网状内皮细胞 系统，现认为来源于单核巨噬细胞系统 。
鉴别诊断
年龄 骨外形 骨膜反应
骨样骨瘤
急性骨髓炎
急 性 化 脓 骨 髓 炎
骨髓炎
MR77083骨肉瘤
混 合 骨 肉 瘤
尤文肉瘤
多发非骨化性纤维瘤
男，5岁，骨纤
ABC，男，9岁
骨 囊 肿 伴 骨 折
小结
发生于长骨的嗜酸性肉芽肿影像表现有一定特征性。
30岁以下，男性多见。 骨干、溶骨性破坏，MR有硬化边。 膨胀改变 ，骨膜反应，无软组织块。 保守治疗可治愈。
例1 男，6岁，右大腿痛、坡行10余天。
例2
男，4岁，跛行伴左大腿痛1月
例3
男，2岁-2008
例4，男，6岁，右下肢痛月余
• 例1 男，6岁，右大腿痛、坡行10余天。
例2
男，4岁，跛行伴左大腿痛1月
例3
男，2岁，多发病灶
长骨嗜酸性肉芽肿一般特点
年龄：30岁以上少见 性别：男性多于女性
MRI诊断骨嗜酸性肉芽肿的价值
芽肿 的 临床 和 影 像 学资 料 。结 果 ： 病灶单发 ２ ３ 例， 多发 ４ 例 。４例 病 灶 呈 斑 片 状 骨 破 坏 ， 边 缘 清但 不 规 则 ； １ ４例 呈 类 圆 形 骨质 破 坏 ， 边界 清 楚 、 规则， 周 围骨髓 及软 组 织 明显肿 胀 ； ９例 呈 斑 片 状 骨 破 坏 伴 周 围硬 化 ， 中 间伴 见 分 隔 。 所 有 病 灶
对 临床 诊 断 、 治 疗本 病 具 有 重要 的参 考 价 值 。
【 关 键 词】 嗜 酸 性 肉 芽肿 ； 磁共振成像 ； 诊 断， 鉴 别
【 中 图 分 类 号】Ｒ ６ ８ １ ；Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 【 文 献标 识码 】Ａ 【 文 章 编 号 】１ ０ ０ ０ — ０ ３ １ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ８ ８ — ０ ４
Ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｍ ＲＩ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｅ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｃ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ＸＩ ＡＯ Ｙｏ ｎ ｇ — ｘ ｉ ｎ ｇ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｒｕ ｉ ｊ ｉ ｎ
８ ８
放射 学 实 践 ２ ０ １ ４年 １ 月第 ２ ９卷 第 １ 期
Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ９ ， Ｎｏ ． １
ＭＲ Ｉ 诊断骨嗜酸性 肉芽肿的价值
肖永 新
骨骼肌 肉影像 学
●
【 摘 要】 目的 ： 探 讨 ＭＲＩ 对 骨 嗜 酸 性 肉 芽肿 的诊 断 及 分 期 价 值 。方 法 ： 回顾性分析 经病理 证 实的 ２ ７例 骨 嗜 酸 性 ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ｓ ｏ ｆ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｅ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｃ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ（ ＥＧＢ）ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｏｆ ｔ ｈ ｅ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ２ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ． ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
骨嗜酸性肉芽肿的MRI表现
2.1 检查结果 9 例中，8 例发生于幼儿，平均年龄
DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.036 ［通信作者］ 吕海莲，E-mail：young-lily@。
4.7 岁，1 例为 46 岁女性患者。 多发 1 例：位于右侧 额骨、左侧第 2 肋骨；单发 8 例：额骨 2 例，股骨 2 例，脊椎骨 2 例，胫骨 1 例，锁骨 1 例。 2.2 MRI 表现 颅骨病变 3 例，表现为类圆形、分叶 状骨质破坏，从板障累及内外板，边缘清楚，无骨膜 反应，其中 1 例跨越颅缝、穿透颅骨内外的局限性 软 组 织 肿 块 、呈 哑 铃 状 改 变 。 T1WI 呈 等 高 信 号 （图 1a），T2WI 呈略高及混杂高低信号（图 1b）；DWI 呈中 央高信号，周围低信号；SWI 呈混杂低信号（图 1c）； 增强扫描不均匀轻中度强化（图 1d）。 其中 1 例额骨 病变，病灶内合并出血，T1WI 呈高信号，T2WI 呈混杂 低信号，SWI 呈低信号并见液 - 液平面，增强扫描呈 环状混杂强化，病变边缘强化明显（图 1）。
四肢长骨病变 3 例，发生于骨干，纵向生长，累 及范围较大；起源于骨髓腔，累及骨皮质，形成软组 织肿块，伴以病灶为中心且远超出病灶范围的层状 连续性骨膜反应；病变周围骨髓及软组织水肿显著。 T1WI 呈等信号，与正常骨髓信号相似（图 2a）；PDWIFS 上 病 变 呈略 高 信 号 ；骨 膜 反 应 呈 略 长 T1、T2 信 号 （图 2b）；增 强 扫 描 病 变 及 骨 髓 水 肿 区 、软 组 织 水 肿 区明显均匀强化 （图 2c）；DWI 呈 高 信 号 ，ADC 值 轻 度降低；SWI 呈略高信号，其内见小结 节 状 低 信 号 ， 骨质破坏区及骨膜反应区呈等低信号，并示小钻孔 样骨质破坏（图 2）。
儿童颅骨嗜酸性肉芽肿的影像学诊断
儿童颅骨嗜酸性肉芽肿的影像学诊断叶圣利;林晓荷;罗莉莉;许思恩;何家维【期刊名称】《温州医学院学报》【年(卷),期】2014(000)010【摘要】Objective: To investigate the image manifestation and improve the ability of diagnosis of skull eosinophilic granuloma in chidlren.Methods: Imaging data of skull eosinoplilic granuloma in children-retrospec-tive analysis of 20 cases by X-ray, CT and MRI scan, included: 2 cases of X-ray, 20 cases of CT scan, 4 cases of MRI scan (including 2 cases of enhancement scanning).Results: Out of 20 cases, single lesion was found in 16 cases, and multiple lesions were found in 4 cases. There were totally 26 lesions in all 20 patients, temporal bone (n=13), frontal bone (n=7), occipital bone (n=4), parietal bone (n=2) were respectively being involved. The X-ray ifndings of 2 cases were clear, sharp edge of the circular hole shaped bone destruction. The CT scanning found 26 lesions, including 7 cases of osteolytic destruction, 19 cases of punched-out like bone defect, 21 cases of soft tissue mass. The MRI scanning revealed 4 cases of soft tissue mass adjacent to the osteodestructions. Compared with gray matter of the brain, MR showed isosignal intensity on T1WI and T2WI after intravenous injection of Gd-DTPA, the lesions showed enhanced remarkably.Conclusion: The CT and MR manifestations of children skull EG have certain characteristics. Combination of medical record may improvethe diagnostic accuracy in the majority of cases. The MRI can accurately show the location, shape and extent of skull eosinophilic granuloma in children which is valuable in differential diagnosis of various causes.%目的：探讨儿童颅骨嗜酸性肉芽肿（EG）的影像学表现，以提高临床对此病的诊断水平。
骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断
对诊断具有参考意义的征象
• • • • • • • • • 穿凿征或地图征 斜面征 纽扣征 扁平椎 小钻孔样骨质破坏（CT） 皮质内缘扇贝样压迹 颌骨浮牙征 袖套征（MRI+C） 影像检查不一致征象-----X线平片表现侵袭性较强， 似恶性肿瘤，而MRI表现似炎症 • 影像检查征象与临床表现不一致征
• 左侧额骨溶骨性骨质破 坏 • 内外板参差不齐 • 板障见“纽扣”样死骨
• 额顶骨多见 • 外观呈“车轮状” 或“日光状”
• 前者多发生于婴 幼儿期的颅骨线 性骨折 • 后者多见于产伤
血管瘤
生长性骨折
骨膜下血肿
颅骨LCH的鉴别诊断
骨髓瘤
• 中老年多发
表皮样囊肿
皮样囊肿
• T1WI信号截然不 同
颅骨表皮样囊肿
• 目前认为是一种免疫调节性疾病（与免疫 系统未成熟有关） • 随着年龄增长，免疫系统逐渐成熟，疾病 可有所减轻或自愈
火箭军巨噬细 胞 吞噬 组织细胞清除
免疫系统监视到 组织细胞增生
派 遣 民兵预备役嗜 酸性粒细胞、 淋巴细胞等
吞噬能力低
组织细胞堆积 影响周围正常 结构代谢
影像表现
颅骨 长骨 脊柱 （1）可单个或多个椎 体受累，椎体呈楔状或 平板状“扁平椎”，其 横径及矢状径均超过正 常椎体，上下椎间隙正 常； （2）椎旁局限性软组 织肿胀； （3）修复期椎体密度 增高，少数可以恢复正 常椎体大小形态。
MRI：T2WI右侧顶叶脑组织 向外膨隆，外侧蛛网膜下腔 变窄
颅骨生长性骨折：是婴幼儿特殊时期颅骨线样骨折后，由于多 种原因导致骨折不愈合，反而逐渐增宽，形成的颅骨缺损，属 于一种特殊类型骨折 CT：大小不等颅骨缺损，边缘规则
颅骨骨膜下血肿
骨嗜酸性肉芽肿的CT诊断与鉴别诊断
ｉ ｎ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ， ２ ｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｐ ｕ ｌ ａ ， １ ｉ ｎ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｌ ｅ ， ３ ｉ ｎ ｉ ｌ ｉ ｕ ｍ， ２ ｉ ｎ ｌ ｏ ｎ ｇ ｂ ｏ ｎ ｅ ； １ ｃ ａ ｓ ｅ ｈ ａ ｄ ｍｕ ｌ ｉ ｔ ｐ ｌ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
形位 于左 下颌 角 附近 ， 骨皮 质 部分 缺损 ， 周 围见 骨膜 反
ｒ ｅ ｖ ｅ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｔ ｆ － ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｕ ｓ ｅ ｆ ｕ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｎｄ ａ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．
ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ， ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｔ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｅ ｍ ａ ｓ ｓ ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ｔ ｃ ａ ｎ ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｓ ｅ ｌ ｙ
骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现与病理对照分析
（ ４ ２ ％ ） ａ ｄ ｌｔ ｌｓ ｎ （ ． ７． ， ｎ ｅ ｅ ｉ ｓｉ ３ ９ ７％ ） ｗ ｉ ｏｒｓｏ ｄｎ ａｈｌｇ ｅ ｎ ｔ ｔｄｔａ， ａｌ ｌｓ ｎ ｅｅ ｆ ｎ ｎ３ ９ ７％ ） ｍｉ ａ ｏ ｎ ， ｈｌ ｃ ｒ ｐ ｎ ｉ ｐ ｔｏｏｙ ｄ ｍｏ ｓ ａｅ ｔ ｅ ｒ ｅｉ ｓｗ ｒ ｏ ｄ ｉ （ ． ｅ ｅ ｇ ｒ ｈ ｙ ｏ ｕ ， ｄ — ｄｅ—ｔ ｍ ｌ ｉ ｓ ｎ２ （ ３ ９％ ）ｎ ｔ ｌｓ ｎ （ ． ｉ ｅ ｓ ｎ ６ ８ ． ｒ ｅｏ ｉ ａ ｄｌ ｅ ｅｉ ｓｉ ２ ６ ４％ ） Ｃ ｎ ｌｓｏ ｅ ｅａ， ｏ ｅｐ ｎ ｉｇｒｌ ｉ ｅｗ ｅ ｇ ｇｆ ｄｎ ｓ ｎ ａ ｏ ｎ ． ｏ ｃ ｉｎ Ｉ ｇ ｎ ｒｌ ｃｒ ｓ ｏ ｄｎ ａ ｏ ｂ ｔ ｅ ｎｉ ｉ ｎ ｉｇ ｄ ｕ ｎ ｅ ｔｎ ｍａ ｎ ｉ ａ
Ｅ ＧＢ的影 像 表 现 及 病 理 特 征 。 果 结
所 见 ： 期 病 灶 ３例 （． 早 ９ ７％ ） 中 期 病 灶 ２ ， ６例 （３ ９％ ） 晚期 病 灶 ２例 （． ８． ， ６４％ ） 结 论 Ｅ 。 ＧＢ影像 学 表现 与病 理 过 程有 较 一 致 的 相 对 应关 系 ， 只是 早 期 病 理 改 变 略 早 于 ｘ线 表 现 ， Ｇ Ｅ Ｂ影 像 学 分期 有 利 于指 导 临 床治 疗 。 【 关键 词 】 骨 ； 酸 性 肉芽 肿 ；影 像 学 表 现 ； 病 理 嗜
５１ ２ ０ Ｃ ｉ ａ ０ ４ ， ｈｎ
【 ｓｒ ｃ 】 Ａｂ ｔａ ｔ
０ｂ ｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｅｃ ｒ ｌ ｉ ｅｗ ｅ ｍ ｇｎ ｉ ｉｇ ｎ ｉｌ ｉ ｂ ｈ ｖ ｒ ｆ ｏ ｉ ｐ ｉｃｇａ ｕｏ ａ ｏ ｂ ｎ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｏ ｅａ ｏ ｂ ｔ ｅ ｎｉ ａ ｉｇｆ ｄｎ ｓａ ｄ ｂｏｏ ｃ ｅ ａ ｉ ｓ ｏ ｈｌ ｒｎ ｌｍ ｆ ｏ ｅ ｖ ｕ ｈ ｒ ｔｎ ｎ ｇ ｏ ｏｅ ｎ ｉ
颅骨嗜酸性肉芽肿影像学诊断
性 肉芽肿 、韩 一薛一柯病 （Ｈ—Ｓ—Ｃ）， 组 织 肿块 ，早 期病 灶 边 缘 无硬 化 ， 克服 了ｘ线平片前 后重叠 的缺 陷，能
勒 一雪病 （Ｌ—Ｓ）统称为组织细胞增生 晚 期病变趋 向于 良性表现 ，边界清 显示某些平片难 以显示 的早期病变 ，
症 Ｘ，并认为 这三者是 同一疾病 的不 楚 锐利并 出现 硬化 ；ＣＴ表 现为颅骨 比平 片更能提供更 多信 息 ，ＣＴ对于
颅骨 嗜酸性 肉芽肿 临床表现 无 道 不一，据本 组病例 ＭＲＩ检 查表现 ， 多发或 单发的骨质破坏 ，边 界不清 ，
特异 性 ，主要 为病变处 疼痛 ，局部 病灶 大体 Ｔ１ＷＩ呈低 、等信 号，Ｔ２ＷＩ 病灶 内无残 留小骨 片，可 利用增 强
骨病灶 发生率 占 ６１％（１１／１８）；本病 生成 团块状 ，排 列结构 紧密 ，并伴 的毛 细血管 、扩张 的血窦和残 留的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多为单发 ，本 组病例单发 约 ９４％，多 多量嗜酸性粒细胞等 炎症细胞 浸润 。 骨小梁 ；（３）转 移瘤 ：以 中老年 人
发 少见 。
关 于该病变 的 ＭＲＩ信 号，文献 ＿６、 ］报 多见 ，有原 发灶 ，影像表现 为颅骨
颅骨病 变 Ｘ线表现 多呈 圆形 或 显示 病变部位 、大 小、形 态及轮廓 ，
红 肉芽肿等。１９２９年 Ｆｉｎｚｉ首次报 类 圆 形 大 小 不 等 的不 规 则 骨 缺 损 对于 定性和确立诊 断具有 重要作 用，
道 该 病 ， １ ９ ４ ０ 年 Ｊ ａ ｆ ｆ ｅ 与 （图 ４），病 灶 自板 障 向 内外 板 侵 但其 密度 分辨率差 ，对 于结构 重叠
于颅 骨、脊 柱 、长骨和骨盆等 ，其 中 良性肿块 征 。颅 骨嗜 酸性 肉芽肿 出 障膨 胀 ，内外 板破坏 ，边 缘轻度硬
儿童长骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断
长骨嗜酸性 肉芽肿的 Ｘ线平片 、 Ｔ及 ＭＲ 表 现。结果 ：４例 患者共 发现 １ ｃ Ｉ １ ６个病灶 ， 中股 骨 ｌ 其 ０个 ， 胫骨 ４个 ， 腓骨及 桡骨各 １ 个。主要表 现为边界清楚 的溶骨性破坏 、 层状骨膜 反应及软组 织肿块 。结论 ： ｘ线平 片是儿 童长骨 嗜酸性 肉芽
腓骨 近侧 干骺 端 １例 ， 骨 骨干 １例 。 桡 ２ １ Ｘ线 表现 ． 病 变 源 于髓 腔 或松 质 骨 ， ７例单 囊性 骨破坏（ １ ， 图 ）２例呈多囊性 ， ６例呈不规则形 ， 例斑 １ 点状 浸 润破坏 。４例 边缘见 轻度 硬 化 ， ３例病 灶 内见交
Ｋｅ ｒｓ ｃｉ ｒｎ ｌ ｇｂｎ ；ｏｉ ｐ ｉｅｇａｕｏ ａ ｉａｉｇｄａｎ ｉ ｙｗｏｄ ｈｌ ｅ ； ｎ ｅｅｓ ｏ ｈ ｉ ｒｎ ｌ ； ｇｎ ｉ ｃ ｓ ｄ ｏ ｏ ｎ ｌ ｍ ｍ ｇ￣
骨嗜 醣 眭肉芽 肿是 一种 以组 织细胞 突发 性非 肿瘤
样增生为特点的溶骨性病 变， 属于朗格汉斯组织细胞 增生症的局灶型 ， 多见于儿童， 不同部位病变其影像表 现有 所不 同 长骨 嗜酸 性 肉芽 肿 以骨 干及 干骺 端 常见 ． ｘ线 表现 复 杂 多样 ， 与 怠、 易 恶性 肿 瘤及 骨髓 炎
ａ ｄ Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｐ ａｎ ｆ ｍ ．Ｃ ｎ ｎ ｔ ｏ ｓ ｌｉ ｉ ｌ Ｔ ａ ｄ ＭＲＩ ｎ ｆ ｓａｉｎ ４ ｃ ｓ ｓｗｉ ｏ ｉｏ ｈ ｌ ｒ ｎ ｌｍ ｆｌｎ ｎ ｒ ｖ ｄ ｂ ｕ ｇ Ｄ ｏ ｉｔｐ ｔｏ — ｍａ ｉ ｔ ｔ ｓｏ １ ａ ｅ ｔ ｅ ｓｎ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｕ ｏ ａ ｏ ｇ ｂ ｅ ｐ ｏ ｅ ｙ ｓ ｒｅ ， ｒ ｓｏ ａｈ ｌ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ ｏ ｏ ｈ ｏ ｙ ｗｅ ｅ ｒｓｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ． Ｒ ｓ ｌ ｇ ｒ ｅ ｌ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌ ｓ ｄ ｏ ｖ ｅ ｕｔ ｓ：１ ｅ ｉｎ ｆ１ ｅ ｓ ｓｗ ｒ ｏ ｎ ．１ ｅ ｌｃ ｔｄ ｉ ｅ ｒ ４ ｉ ｂ ａ １ｉ ｂ ｌ ｎ ｎ ６ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ４ ａ ｅ ｅ ｅ ｆｕ ｄ ０ ｏ ｔ ｍ ｏ ａｅ ｎ ｆ ｍｕ ｎ ｔ ｉ ｎ ｆ ｕａａ ｄ １ｉ ｆ ｈ ｉ ｉ
磁共振成像诊断骨嗜酸性肉芽肿的价值
除 １ 患 者外 ， 有 患 者 的病 灶 都 于 Ｔ 加 权 像 呈 低 信 号 ， 加 权 像 呈 高 信 号 ； 损 害 和周 围 软 组 织 异 常 在 短 时 间 例 所 １ 骨
反转恢 复序列（ ＴＲ） Ｔ 加权 增强 后图像上显示尤为 明显 ； ＳＩ 和 １ ２例患 者使 用化疗药 物治疗后 进行随访 ， Ｉ ＭＲ 显示与 治疗 前相 比较 病灶 的范围变小且信 号强 度 降低 。３例 患者 ｘ线平 片病灶 显示 不 明显 ， Ｉ ＭＲ 能显示 更 多的 异常信
关键词 ： 骨嗜酸性 肉芽 肿 ； 磁共振成像 ； Ｘ线平 片 ； 计算机 ｘ线 断层照像术
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ． ４ ５２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １０ —１９ ２ ０ ）７０ １ －５ ０ ８８ ９ （０ ７ ０ －７ ５０
Ｅ ａｕ ｔ ｎｏ Ｕ ｉ ｅｄａ ｎ ｓ ｆ ｏｉｏ ｈｌ ｒ ｎ ｌｍａｏ ｏ ｅ ｖ ｌａｉ ｆ ｏ ＭＩ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｓ ｐ ｉｃｇａ ｕｏ ｆ ｎ ｎｈ ｓ ｅ ｎ ｉ ｂ
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｅｐｏｅｔｅｄａｎ ｓｃｖｌｅｏ Ｉｎｔｅｄａｎ ｓ ｆｏｅＥ ｓ ｏ ｈｌ ｒｎ ｂ ｔ ｃ ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｉｇｏｔ ａｕ ｆ ｒ ｉ ｉ ＭＲ ｉｇｏｉ ｏ ｎ ｏｉ ｐ ｉｃＧ ａ — ｉ ｈ ｓ ｂ ｎ ｉ
骨的嗜酸性肉芽肿
骨的嗜酸性肉芽肿骨的嗜酸性肉芽肿即局灶性郎罕氏细胞组织细胞增生症,是一种良性的局灶性的病变。
本病多见于儿童和青少年,男性多见。
病变一般局限于骨骼,多为单发性,好发于颅骨、肋骨和股骨。
1 X线表现1.1 发病部位颅骨、长骨、骨盆等部位。
1.2 X线所见主要是骨质溶骨性破坏,可呈圆形、卵圆形或不规则形。
早期病灶境界较清,周围骨质无异常改变,至后期,破坏区周围骨质常硬化而致密。
不同部位的病灶各有一定特点:1)颅骨:多累及顶骨和额骨,单发病灶多见。
病变始于板障,逐渐累及内外板和邻近软组织,大小约1～5 cm。
病灶呈类圆形穿凿样破坏或多房性破坏,边缘硬化带少见,可跨越颅缝,也可破坏外板向外突出形成软组织肿块;2)长骨:病变多累及骨干和干骺端,骨破坏区呈卵圆形或双房状轮廓,长轴与骨干一致,边缘清楚,少有硬化。
病变部位可见层状骨膜增生。
病变大小约1.1 cm×1.3 cm～3 cm×5 cm 大小;3)骨盆：病变部位不定,均呈局限性单房或多发骨质破坏,周围伴有环形骨质增生带,骨皮质连续性中断,破坏区内均可见斑点状“钮扣”样死骨。
2 讨论2.1 骨嗜酸性肉芽肿是以骨骼损害为主,或局限于骨的一种网状内皮细胞增生症。
病因不明,多认为与原发性免疫缺陷有关。
它能使组织细胞增生,发生感染,使免疫缺陷加重,但随年龄增大,这种免疫缺陷有所减轻。
镜下见网状内皮细胞增生,有大量嗜酸性粒细胞浸润,可有组织坏死。
晚期,组织细胞内形成泡沫细胞,嗜酸性粒细胞消失,最后结缔组织增生而纤维化,甚至可骨化。
2.2 临床上本病好发于20 岁以下青少年,男多于女,临床上常有较明显之局部症状和体征,主要为疼痛、压痛、肿胀和肿块。
颅骨肿块可有波动感。
少数病人可出现全身症状,如低热、乏力、食欲不振。
2.3 实验室检查可有嗜酸性细胞稍多和血沉中度加速。
2.4 本病预后良好,病灶经治疗后可修复,也可自愈。
2.5 本病需与以下疾病相鉴别:2.5.1 急性骨髓炎:临床表现为发病急,高热和明显中毒症状,患肢活动障碍,局部红肿和压痛,X线表现为发病2 周后干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松,继而形成多数分散不规则的骨质破坏区,骨小梁模糊,消失,破坏区边缘模糊,以后骨质破坏向骨干延伸,可达骨干2/3 或全骨干。
骨嗜酸性肉芽肿的CT诊断
１０ ３ ） ０ ０ ５
骨嗜 酸性 肉芽肿 （ ｏｉｏ ｈｌ ｒｎ ｌｍ ｆ ｏｅ Ｅ ｓ ｐ ｉｃｇａｕｏ ａｏ ｎ ， ｎ ｉ ｂ Ｅ Ｂ） Ｇ 是郎格 汉 细胞 组 织 细 胞 病 中最 常见 的一 种 ， 约
占 ７ ％ ＿ ， 床 诊 断 较 为 困难 ， 将 其 误 诊 为 骨 髓 ０ 】临 常
界清 ， 密度较 高 ；２例 中骨皮 质压迫性 吸 收变 薄 ６例 ， １ 骨皮质 穿 破 １例 ， 骨皮 质 完 整 ； 变 周 围软 组 织 ５例 病 肿胀 ７例 。② ７例 病 变 弥 漫 ， 骨 干 蔓 延 ， 度 ＞ 沿 长 ５Ｃ Ｉ骨 质 呈 地 图样 破 坏 ， 界 多不 规则 ， 皮 质 受 １； Ｔ 边 骨
累 ， 中 ５例 骨皮质 缺损 ； 其 骨质增 生 及骨 膜反 应 明显 ， 周 围软 组织 明显肿 胀 （ ２ 。 图 ）
１ 临 床 资 料
本组 ３ ９例 ， 性 ２ 男 ６例 ， 性 ｌ 女 ３例 。 年龄 ２～ ６ ５ 岁 ， 均 １． 平 １ ５岁 ， 中 ２ 其 ０岁 以下者 ３ ４例 。经 手 术后 病理 确诊 ３ １例 ， 刺 活 检病 理 确 诊 ８例 。病 程 ２周 穿 至 ５年 。主要 临床 表现 ： 局部疼 痛 ３ ０例 ， 局部 压痛 ２ １
炎 、 ｗｎ Ｅ ｉｇ肉瘤等 病 变 。为提 高 临 床 医师 对本 病 的认
区周 围均见 明显 骨质增 生 、 硬化 ， 边界 清楚 （ １ 。８ 图 ）
识， 降低误诊 率 ， 笔者 回顾 性 分 析 了 ３ ９例 Ｅ Ｂ患 者 Ｇ
的Ｃ Ｔ资料 ， 现总结报 告 如下 。
例可见 骨膜 反应 ， 单 层 或 多层 连 续 性 骨膜 反 应 ， 为 边
16例颅骨嗜酸性肉芽肿的影像学分析
湖 ］ 【 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ ｌ ３ 年 第 ２ ７ 卷 第 ４ 期 （ Ｊ ０ 啪ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］ 点骨片 ， 其 中有 ５ 例通过 ｘ线平片检查未被发现。 本组还可见到 ２ 例 ｘ线平片检查难以发现的脂肪 成分 ， ｃ Ｔ征象 为低 密度、 ｃ Ｔ值 为负值 。Ｃ Ｔ还 能 发现软组织改变情况 ， 病灶周 围影像表 现为软组 织密度 ， 增强扫描后仅见轻度增强 。 Ｃ Ｔ平扫能见
颅 骨嗜酸 性 肉芽肿 （ ｓ ｋ ｕ Ｈ ｅ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｃ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ — ｍ ａ ， Ｓ Ｅ Ｇ） 是 指 病 因不 明 的 良性 骨 病 变 ， 病 理 学 表
者术后 送病 检 ， 病 理学 诊断 为颅 骨嗜 酸性 肉芽 肿 。
２ 结 果
影。
２ ． ４ 气 胸 及血气 胸 ８例
部分气胸在平片上漏诊 ， 但Ｃ Ｔ上可见极少量 的气胸。本组 Ｃ Ｒ片发现气 胸 １例 ， 血气 胸 ２ 例。 Ｃ Ｔ发现气胸 ８例 ， 血气胸 ５例。Ｃ Ｒ片表现为患
者 胸 腔透 亮度 增 高 和无 肺 纹 理 的 气 带状 阴影 ， 未
２ ． ６ 胸 腔积 血 １ ８例
中等或少量较 多见 ， 少量积血 Ｃ Ｔ显示 优于
Ｃ Ｒ 。Ｃ Ｔ表 现 为胸 膜 腔 下 方 呈 新 月形 的均 匀 密 度 增高影 ， 上 缘呈 弧形 并与肺 组织 相邻 。
３ 讨 论
见正常肺组织 ， 其 内带可见肺压缩边缘线影。Ｃ Ｔ 表现为胸壁与肺组织问弧形 侧 高或等密度椭 圆
24例骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现特点分析
本 组 患 者 ２４例 ，均 为 经 手 术 病 理 证 实 的 骨 嗜 酸 性 肉 芽 肿 病 例 。其 中 男 ｌ３例 ，女 １１例 ；年 龄 ６—６４岁 ，平 均 （３２± １．７）岁 。 发 病 部 位 ： 颅 骨 １２例 ，脊 柱 ５例 ，长 骨 ４例 ，下 颌 骨 ３例 。 主 要 临 床 表 现 ： 低 热 、食 欲 不 振 ５例 ，其 中 ３ 例 为 多 发 ，所 有 病 例 均 无 表 浅淋 巴结 及肝 脾受 累肿 大 。病 变 局 部 疼 痛 ｌ３例 ．１０例 有 压 痛 ，８例 可 触 及 软 组 织 包 块 ，无 症 状 体 征 者 ２例 。 检 查 方 法 ：实 验 室 检 查 ：５例 白 细 胞 为 ｆ８．９ １６．１）ｘｌ０９／Ｌ，４例 嗜 酸 性 白细 胞 为 ｆ０．０５—０．２７）ｘｌＯｇ／Ｌ，５ 例血 沉 为 ２４～６８ ｍｍ／ｈ。
本 病 多 好 发 于 儿 童 及 青 少年 ，临 床 表 现 为 肿 痛 ，可 有 低 热 、乏 力 等 表 现 。骨 嗜 酸性 肉 芽肿 病 因不 明 ，多认 为是 一 种 原 发 性 免 疫 缺 陷 性 疾 病 ｌ１＿引，它 能 促使 组 织 细 胞 增 生 。发 生感 染 ，使 免 疫 缺 陷 加 重 ，但 随 年 龄 增 长 这 种 免 疫 缺 陷 有 所 减 轻 。组 织 学 上 于 溶 骨 性 破坏 区可 见 有 许 多 Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细 胞 伴 嗜 酸 粒 细 胞 、淋 巴细 胞 和浆 细胞 ，偶 见 多 核组 织 细 胞 。在 坏 死 区可 见 多 量 中 性 粒 细 胞 ：愈 复 病 变 常 有 少量 Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细 胞 和 较 多 纤 维 组 织 增 生 。来 源 于骨 髓 的Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细 胞 有 诊 断 意义 ，所 以 临 床 上 又 称 骨 嗜 酸性 肉芽 肿 为 Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细 胞 组 织 细 胞 增 生 。
颅骨嗜酸性肉芽肿影像诊断
2022/12/24
影像学表现
血管瘤
CT
➢ 膨胀性骨质破坏，病灶边界清晰
➢ 高密度的骨针排列具有特征性，表浅者骨针与颅骨表面垂直，深部骨 针呈蜂窝状或放射状排列（栅栏样改变）
2022/12/24
血管瘤
影像学表现
MRI ➢ T1WI上为低信号，T2WI上混杂稍高信号 ➢ 增强后明显均匀强化
男，30Y
“浮牙征”：多个牙根漂浮 状改变 下颌骨齿根周围膨胀性 骨质破坏
2022/12/24
男，3Y，自觉右颞部胀痛，伴压痛
MRI：扁条状T1WI等信 号，T2WI高信号，增强明 显强化
2022/12/24
Case 2
2022/12/24
• 1982377/0956708 • M，43y • 主诉：左侧头晕、头痛不适半月余
颅骨内异位脑膜瘤
临床表现 ➢ 生长缓慢，早期无症状或轻微症状，主要为头晕不适，易被忽 视 ➢ 当肿瘤体积逐渐增大，造成颅内压增高时，表现为头痛、恶心、 呕吐、视物模糊等颅内高压症状 ➢ 引起颅内高压的原因主要是颅骨的增厚及硬脑膜窦的阻塞
2022/12/24
颅骨内异位脑膜瘤
影像学表现
CT: ➢ 常见硬化性改变，膨胀性或溶骨性破坏少见，可呈磨玻璃样改变，似 骨纤维不良，但其常累及颅骨内外板 ➢ 颅板内外侧均可见放射状，针样新生骨形成
（Langerhans cell histiocytosis，LCH）
骨嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma of bone, EGB)是最轻、
预后最好的一种病变，约占LCH的60-80%
临床
• 颅骨EGB好发于儿童及青少年，男＞女，高峰年龄为5-15
长骨中段骨嗜酸性肉芽肿的平片、CT、MRI诊断
38临床研究中国医药指南2008年8月第6卷第16期长骨中段骨嗜酸性肉芽肿的平片、C T、M R I诊断尹修芳，胡蜀豫，郑学玉，古少明(四川省内江市第二人民医院放射科641l O O)摘要：目的探讨长骨中段骨嗜酸性内芽肿的平片、C T、M R I的影像学表现厦其诊断价值。
方法回顾性分析经病理证实的11例长骨中段骨嗜酸性肉芽肿的临床和影像学资料，其中X线平片11例，CT10例，M R I6例．结果11例中多数患者有局限性疼痛，肿胀、压痛，影像检查均为长骨中段的溶骨性破坏，沿骨髓腔纵向发展，骨干膨胀变粗，有骨膜反应，骨皮质变薄或穿破，可形成软组织肿块。
结论X线平片具有一定特征性，是诊断本病的首选和主要方法，结合C T、M R I能够提高诊断与鉴别诊断水平。
关键词：长骨中段；嗜酸性肉芽肿；X线平片；C T；M R I中图分类号：R681．2文献标志码：A文章编号：1671-8194(2008)16—038—02X-r ay，C T，M R I di a gnosi s a bout eo si no phi l i c，gr anul om a i n t he m i ddl e of Lon g bone sY l N X i u—f ang。
H U S hu-yu，Z H E N G X ue-yu，e t a1．(D epar t m ent of R adi ol ogy N ei j i ang Sec on d Pe o pl e s H os pi t al，N ei j i a ng641100，C hi na)A bst r act：O bj ect i ve To s t udy i m a gi ng ap p ear a n ce and di a gnost i c val ue of X-ra y，C T and M R I a bout eosi nophi l i c gr an ul om a i n t he m i ddl e of L ong bones．M e t hods T o an al yze r et r ospec t i vel y t he cli ni cal and i m a gi ng da t a of11ca se s eosi nophi l i c gr an ul om a i n t he m i ddl e of Long bon e s c o nf i r m e d by pat hol ogy，i nc l udi n g X-ra y11c as es，C T10ca se s and M R I6cas es．Res ul t s I n11cas es，t he m aj or pat i ent s have t opo-pa i n sw el l i ng，t ende r ness，al l have ost eol yt i c de st r uct i on i n m i ddl e of l on g bo ne s，de vel opi ng a l ong T h e ve r—t ical axi s of bone m ar r ow ca vi t y，back bon e exp ansi on，p er i o st eal r ea ct i o n，bo ne t h i nn i n g or per f or a t i on or／and a s of t t i s s ue m as s s h a—pi n g i n i m a gi ng．C onc l usi on X-r a y f i l m has cer t ai n m ar k，a nd i s pr ef er r ed and m aj or di a gnost i c m et hod a bout eos i no phi l i c gr anul o—m a，c an i m pr o ve t he capabi l i t y of di agnos i s and ant i di a s t ol e c om bi n e d w i t h C T and M R I．K e y w o r d s：m i d pi ece of l on g bone；eosi nophi l i c gra nu l om a；X-r ay f i l m I C T；M R I骨嗜酸性肉芽肿亦称为局限性朗格汉斯细胞组织细胞增生症[1](10cal i sed L an ger ha ns—ce l l hi st i ocyt osi s of bone)，该病病因不明，目前多数认为是一种免疫调控的异常，发病率较低，约占骨肿瘤的2．1％，多发生于儿童，可累及多个部位和多个系统．临床和影像学表现不一，影像学表现具有多样性和易变性，长骨中段单发病变术前定性诊断仍较困难[2]．本文收集11例，进一步探讨其影像学特点及鉴别诊断．1资料与方法1．1一般资料11例中，男8例，女3例．年龄10个月至28岁，平均9．5岁。
长骨干骺端骨嗜酸性肉芽肿影像诊断及误诊分析
２ 结
果
实的长骨干骺端 Ｅ Ｂ临床及影像Байду номын сангаас资料 ， Ｇ 以期提高
该 病 的诊 断水平 。
１ ０例共 ｌ 个病灶 ， ３ 发生于股骨粗隆 ３个 ， 股骨 远端 ２个 ， 骨 近端 ３个 ， 胫 肱骨 近 端 ２个 ， 颈椎 １个 ，
髂骨 １ ， 个 颅骨 １个 。
１０ 层 厚 ５ ｍ 层 间 距 １ ｍ。 ＭＲ ．， ｍ， ｍ Ｉ采 用 西 门 子
０ ３Ｔ 磁 型 磁 共 振 仪 ， 厚 及 层 间 隔 ４～ ． ．５ 永 层 ５ ０ｍｍ， ＴＷＩＴ ／ Ｅ：０／５ ｍｓＴＷＩ２ ８０８ ， 阵 １ ：Ｒ Ｔ ５０３ ， ２ ： ０／０ ｍｓ矩
１８ １６
Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｉ ｆＪ ｕ ｎ ＺＳ ｐ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ９ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ｒ ａ ，ｅ ． ０ ２， ｏ． ４， ． ａ
长 骨干骺端骨嗜酸性 肉芽肿影像诊断及误诊 分析
林益 良 李建全 马隆佰
（ １广西 贵港市 中西 医结合 骨科 医院放 射科 ， 贵港 市 ５７０ ， — ｉ：ｎｉａｇ７ ＠ｙｈｏｔｍ．ｎ ３ １０ Ｅｍａ ｌ ｙｉｎ７５ ａｏ．ｏ ｃ ； ｌｉ ｌ
男 ６例 ， ４例 ， 女 年龄 ２— ８岁 ， ２ 平均 ９岁 。单 发病 灶
７例， ３例合并其他部位病灶 ， 其中合并脊柱 Ｅ Ｇ １ Ｂ 例， 合并骨盆病灶 １ 合并颅骨病灶 １ 。病灶位 例， 例 于 股骨 ５例 ， 骨 ３例 ， 胫 肱骨 ２例 。主要 临床 表现 ： 局 部 疼痛 ８例 ， 组 织肿 胀 ３例 ， 动受 限及 功 能 障碍 软 活 ２ ， 例 发热 １ 例。实验室检查 ： 血沉增快 ２例 ； 碱性磷 酸 酶增高 １例 ； 常 规 嗜 酸 细 胞 增 高 １例 。病 程 为 血 １ 至 ｌ ０ｄ ６个月。其 中 ４例有外伤病史。１ 患者 ０例 均经 临床及病 理检 查证 实 。 １２ 检 查 方法 ｌ 患者均 行 ｘ线检 查 ， 中 ７例 ． ０例 其 行Ｃ Ｔ检 查 ， 行 ＭＲ 检 查 ， 行 Ｍ 增 强检 查 。 ６例 Ｉ ２例 Ｒ ｘ线摄 片使 用 法 国 Ｓａ 数 字 化 摄 片 系统 ， 电压 为 ｔｆ ｉ 管 ５ ８ Ｖ， 电流为 ２ １０ｍ ０— ０ｋ 管 ５— ５ Ａ。Ｃ Ｔ扫描使用东 芝 Ａ ｔｉ ６层螺旋 Ｃ ｃ ｖ ｎ１ ｉｏ Ｔ机 ， 电压为 １５ｋ 管 电 管 ２ Ｖ， 流 为 １０ ｍ 球 管 旋 转 时 间 为 ０ ７ ／ ， 距 为 ６ Ａ， ．５ ｓ周 螺
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MPR矢状位及冠状位重组可对 病灶准确定位
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• 嗜酸性肉芽肿的临床和影像学表现不一， 影像学表现具有多样性和易变性，易导致 误诊
• 误诊病例中以长骨病变误诊最多，最经国 内有文献报道多组病例误诊率达50% 尤文肉瘤
慢性骨髓炎
骨结核
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病理与临床
• 本病好发于儿童及青年 • 多为单骨受累，约占50%~75%
• 单骨病灶中发生率；颅骨（包括面颅骨）、 长骨、脊柱骨和骨盆
• 局部有疼痛、肿胀和肿块，可有病理性骨 折
• 可有嗜酸粒细胞轻度增高及血沉加快 • 具有自限自愈和多发病变此起彼伏特点
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影像学表现
• 多发性：全身骨骼均可受累，好发于 造血功能旺盛的骨髓
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骨嗜酸性肉芽肿影像诊断
概述
1. 1.传统组织细胞增生症X(Histiocytosis,X)又称网 状内皮细胞增生症
2. Letter-siwe（勒雪氏病） 3. Han-schuller-christan病（黄色瘤病） 4. 嗜酸性肉芽肿 5. 2.2002年WHO将组织细胞增生症X命名为朗格汉
呈“袖套征”
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骨多发性嗜酸性肉芽肿
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• 男 10岁 • 左腿部疼痛半年 • 无发热 • WBC 12000个/L
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T2WI压脂，冠状位 典型的地图样骨质破坏 骨髓水肿 薄层软组织肿块
斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocyosis,LCH） 6. 3.病因不明：感染、免疫功能紊乱、LC细胞异常 克隆增生
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国际组织细胞协会LCH 诊断可信度分级标准
• 初步诊断：普通光学显微镜下发现LCH细 胞浸润
• 明确诊断：ATP酶，S-100蛋白，a-D-甘露 醇酶，花生凝集素，染色两种或以上阳性
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骨嗜酸性肉芽肿
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骨嗜酸性肉芽肿
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男，50岁
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地图样骨质破坏
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影像学表现
长骨
• 病变多累及干骺端和骨干骨髓腔 • 膨胀性生长，边缘清楚 • 骨皮质内缘可呈扇贝样压迹 • CT上骨皮质可出现特征性“小钻孔样骨质破坏” • 常伴有层状骨膜反应部分 • MRI上皮质旁肿块薄层均匀强化，超越病灶范围，
• 穿凿征或地图征 • 斜面征 • 纽扣征 • 扁平椎 • 小钻孔样骨质破坏（CT） • 皮质内缘扇贝样压迹 • 颌骨浮牙征 • 袖套征（MRI+C） • 影像检查不一致征象——X线平片表现侵袭性较强，似恶
性肿瘤，而MRI表现似炎症 • 影像检查征象与临床表现不一致征
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谢谢！
• 肯定诊断：电镜下病变细胞胞浆内存在 Birbeck颗粒，和或病变细胞表面CD1a染 色阳性
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病理与临床
• Langerhans细胞的异常增生、浸润和聚集 骨髓中，破坏骨质，并混杂数量不等的旁 观者细胞，如嗜酸粒细胞、淋巴细胞、浆 细胞和嗜中性粒细胞，以嗜酸粒细胞为主
• Beachenko等将本病分为以下3个阶段： Langerhans细胞集聚和增生期、肉芽肿期、 退缩期
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பைடு நூலகம்
尤文肉瘤
• 与嗜酸性肉芽肿同等量骨破坏情况下，症状持续时间4-6个月，后者仅1-2周 • 浸润性骨破坏 • 恶性骨膜反应 • 软组织肿块较大
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骨嗜酸性肉芽肿
骨结核 骨破坏伴脓肿形成 泥沙样死骨 70%患者伴有肺结核 MRI或CT增强扫描可鉴定
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对诊断具有参考意义的征象
T1WI冠状位 骨质破坏、水肿及软组织肿块均 呈低信号而难于分辨
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诊断
• 本例术前三种影像诊断均考虑感染性 病变，CT及MRI未除外肿瘤
• 本例病理诊断术中病理曾误诊为炎症， 术后免疫组化确诊Langerhans细胞增 生症
• 临床-影像-病理三结合是诊断骨肿瘤及 肿瘤样病变的制胜法宝
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影像学表现
脊柱
• 可单个或多个受侵，椎体呈楔状或平板状 变扁（扁平椎），其横径和矢状径均超出 正常椎体，相邻椎间隙正常
• 追旁有局限性软组织肿胀 • 修复期，椎体密度增高，少数可恢复至正
常椎体大小和形态
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男 8岁 颈痛一个月余
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• 多变性：病灶随年龄增长或治疗可出 现较大的变化，新旧病灶可交替出现， 此起彼伏
• 多样性：累及不同部位病变特点不一
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影像学表现
颅骨最多见
• 颅骨骨质破坏可呈穿凿样外观，其内可有 “纽扣样”死骨
• 病变破坏外板后可形成软组织肿块
• 若内外板破坏程度不同，可呈“双边征” 或“斜面征”
• 下颌骨破坏多发生于齿根周围—浮牙征