术中唤醒麻醉技术PPT课件

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神奇手术
• 3D坐标系精准指向“病灶”
李芳脑部的肉芽肿长在大脑运动区域，这个 部分非常关键，下刀稍有不慎，李芳手术后就可能 出现瘫痪等严重后果。怎么保证手术成功。神经外 科赵春生主任医师介绍，手术组通过夹在脑部的一 个立体框架上加上CT断层扫描，这就像几何数学中 的xyz轴，仪表上的指针就如同“导弹”一样，精
– 异丙酚(1.5-6 mg/kg.hr) – 间断芬太尼(0.5-1.0 µg/kg) – 雷米芬太尼(0.75µg/kg.hr) – 皮层脑电监测描记之前20min停止异丙酚输注
• 右旋美托咪啶用于辅助镇静和镇痛，引起呼吸抑制的危 险性小
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• 镇静和全身麻醉时应注意：
– 吸入麻醉药、安定和异丙酚抑制间歇期癫痫灶特异性 棘波发放
对麻醉药物和方法可能造成的影响有充 分预测
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术中唤醒麻醉禁忌证
• 术前严重颅内高压，已有脑疝者 • 术前有意识、认知功能障碍者 • 术前沟通交流障碍，有严重失语者 • 术前未严格禁食禁饮者 • 对手术极度焦虑恐惧，手术期间难以合作者 • 术前合并呼吸系统疾病和长期大量吸烟者 • 病理性肥胖合并有阻塞睡眠呼吸暂停综合征者 • 手术需要俯卧位者 • 无经验的外科医师和麻醉医师
– 测试前停止输注异丙酚和吸入麻醉药不影响皮层脑电 监测结果
– 右旋美托咪啶不影响皮层脑电监测，但联合舒芬太尼 输注用于患者睡眠中皮层脑电监测会抑制癫痫波
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常用药物血浆浓度与临床效应关系
药物
异丙酚 （µg／ml）
雷米芬太尼 （ng／ml）
“术中麻醉唤醒’是通过将麻醉药物的合理搭配，不仅达到 充分镇痛的目的，同时在唤醒时能够使小李的意识不受影响，能 够进行正常交流。”麻醉科刘存明主任医师介绍，在“术中唤醒 后，李芳可以根据医生的指示做一些动作，比如动一下左手、右 手等，这样做是为了确保小李大脑的运动中枢没有受到损伤”。
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• “失忆药”让她忘记曾被唤醒
• 切口浸润麻醉
– 颞肌区域阻滞
• 硬膜表面浸润麻醉
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区域麻醉局麻药物选择
局麻药
用法
浓度（%）
利多卡因 布比卡因
罗哌卡因
硬膜表面贴敷 麻醉
头皮局部浸润
头皮神经阻滞wenku.baidu.com
头皮局部浸润
头皮神经阻滞
1.02.0 0.250.5 0.250.5 0.250.5 0.51.0
起效时间 （min）
510
1530
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24
作用时效 （min）
60
120240
360720
240400
240400
一次最大 剂量（mg）
400
150
200
300
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全身麻醉药物使用原则
• 给药方法和剂量应遵循个性化的原则 • 给药方法包括间断、持续输注、靶控输注(TCI)和病人自
控镇痛(PCA)等，或采用以上方法复合 • 应用短效麻醉药，确保病人随时能够苏醒配合检查。
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（一）术中唤醒麻醉的适应证和禁忌证
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术中唤醒麻醉适应证
• 脑功能区肿瘤：语言、运动 • 癫痫外科: 皮层脑电描记与定位 • 传导束定位及功能判断 • 难治性中枢性疼痛的手术治疗
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术中脑功能区定位
• 目的：精确定位语言、运动功能区 • 指征：切除紧邻语言或运动区的癫痫灶或肿瘤 • 方法：诱发电位、术中皮层电刺激 • 要求：部分病例需要在术中适当阶段保持清醒；
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麻醉前用药
• 苯二氮卓类药 ：咪达唑仑
0.03-0.05 mg/kg
• 抗胆碱能药 ：盐酸戊乙奎
醚 1mg
• 抗呕吐药 ：5－HT3拮抗剂、
地塞米松、氟哌利多、胃复安等
• 抗癫痫药 ：丙戊酸 400mg
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手术体位
• 通常采用侧卧位，病人感觉舒适，又便于医生 对于术中特殊情况的处理
–在病人背部、两腿之间和腋下放置垫枕 –手术开始时加强毛毯覆盖等保暖措施 –头部放置合适的垫枕，头架固定头部 –铺无菌手术单时应注意最大限度地保持病人有良好
在手术中清醒过来，对病人会不会太残忍一些？刘存 明说，正是因为如此，在麻醉过程中他们还对李芳应用了 一种记忆缺失的药物，这种药物可以使小李在手术清醒后 完全不记得术中唤醒这一过程，减少心理负担和影响，使 患者的痛苦和恐惧减少到最小。
通讯员 赵鹏 吴倪娜 宫丹丹 本报记者 杨彦
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内容
• 术中唤醒麻醉的适应证 • 术中唤醒麻醉的禁忌证 • 术中唤醒麻醉的实施 • 术中唤醒麻醉的并发症与防治
准指向“病灶”的位置。
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• “术中麻醉唤醒”避开危险区
在手术切除过程中怎样保证不伤到关键组织？原来，手术组 在发现“肉芽肿”后，并没有立即切除，而是进行了脑电生理测 试，确定大脑中主管人体运动中枢的“中央沟”的精确位置，避 开这个“绝对禁区”。为了确保小李的运动功能没有受损，在麻 醉科刘存明主任医师和神经外科、神经内科专家的共同努力下， 医护人员还为李芳实施了“术中麻醉唤醒”和“电击测试”。
麻醉手术中唤醒
江苏省人民医院麻醉科
刘存明
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• 手术医学模式的转变
– 解剖学模式
解剖-功能模式
• 监测手段与技术的进步
– 神经影像学技术：功能磁共振成像（ fMRI ） 、磁共
振扩散张量成像（DTI）、正电子发射断层扫描术 （ PET）、脑磁图（ MEG）等
– 神经电生理技术
• 疾病发生机理的深入认识
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（二）术中唤醒麻醉的实施
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唤醒麻醉技术基本要点
• 在开、关颅过程镇痛充分 • 在麻醉与清醒间平稳过渡 • 尽量减少镇痛和镇静药物对皮层脑电描记和皮层直
接刺激测试的影响 • 有效控制气道，避免呼吸抑制 • 保证术中的舒适性而无误吸、躁动、遗留心理障碍
等危险
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术前访视
• 让患者明确手术及麻醉的重要性和必要性 • 建立医患双方的信任和配合 • 让患者简单了解手术当日的过程 • 练习并适应手术体位以缓解手术中的不适感觉 • 呼吸道的准备：气道评估；呼吸系统合并症处理 • 胃肠道准备：术前禁食禁饮 • 治疗药物的检查：抗癫痫药等
的视野，能够看到麻醉医生。
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唤醒麻醉方法
• 局部麻醉 • 清醒镇静术 （monitored anesthesia care） • 静脉全身麻醉 （asleep-awake-asleep）
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局部麻醉
• 头皮神经阻滞
– 枕大神经 – 枕小神经 – 耳颞神经 – 眶上神经 – 滑车上神经和额支