肾癌分型及影像表现[仅供参考]
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肾癌影像学表现
肾癌影像学表现肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现具有一定的特征性。
本文将详细介绍肾癌的影像学表现，包括超声、CT、MRI等检查方法的表现。
一、超声超声是肾癌诊断的常用方法之一，可以显示肾脏的形态、大小、结构以及肿瘤的位置、大小、形态等。
肾癌在超声图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，有时可见钙化或出血。
肿瘤较大时，可引起肾盂或肾盏的扩张。
彩色多普勒超声可以显示肿瘤内部的血流情况，有助于判断肿瘤的良恶性。
二、CTCT是肾癌诊断的重要方法之一，可以清晰地显示肾脏的形态、结构以及肿瘤的位置、大小、形态、与周围器官的关系等。
肾癌在CT图像上通常表现为肾实质内不规则的肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，有时可见钙化或出血。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
CT还可以显示肾癌转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
三、MRIMRI是肾癌诊断的另一种方法，具有更高的软组织分辨率和多方位成像的优点。
肾癌在MRI图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，信号不均匀。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
MRI还可以显示肾癌侵犯周围器官的情况以及肿瘤内部的细节。
四、PET-CTPET-CT是利用PET和CT技术相结合的一种检查方法，可以显示肿瘤内部的代谢情况以及肿瘤转移的情况。
肾癌在PET-CT图像上通常表现为高代谢的肿块，同时可以显示肿瘤转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
肾癌的影像学表现具有一定的特征性，超声、CT、MRI等检查方法都可以用于诊断肾癌。
不同类型的影像学表现可以帮助医生判断肿瘤的性质、位置、大小以及与周围器官的关系等，为肾癌的诊断和治疗提供重要的依据。
肾囊肿的影像学表现肾囊肿是肾脏疾病中较为常见的一种，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT和MRI等检查方法的表现。
一、肾囊肿的超声表现超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，其表现如下：1、肾实质内出现圆形或类圆形的无回声区，边界清晰，壁薄而光滑。
肾癌影像学表现(75页)
三、回声/密度/信号特征
80%—85%的肾细胞癌密度不均匀。下图可见肿瘤 密度明显不均匀，中心有坏死，呈低密度区。标本 可见出血、坏死区域。因此，影像学表现都有明显 的病理基础。
肿瘤的超声/密度/信号不均匀主要是由肿瘤出 血坏死引起，但近期研究发现：肿瘤变性后缺 乏血供时也表现为低密度的改变。右图标本可 见肿瘤中心灰色区域，即肿瘤变性后该区域没 有肿瘤的成分存在， CT表现为低密度区。
左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的肾盂和 肾盏扩张积水。
肾癌的CT表现
ＣＴ平扫:表现为等或低密度，极少为高密度， 肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多 呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大 或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多 数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变、出血、坏 死、钙化，尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计 肾癌内含有坏死占49%，囊变占11.3%，钙化占11.3%， 出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变、 出血、坏死、钙化结果。
肾癌伴钙化。见下图，肾癌CT平描时可见肿瘤片 状钙化，中心及边缘低密度区域；增强扫描后低 密度区没有强化，而周围实质部分有明显强化。
肾癌的出血、坏死、囊变 下图：CT上低密度区域在T1、T2加权图象中，均表现为高信号，肿 瘤的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血，CT上无法显示 （箭头所示）。此外还可见T1、T2全纵低信号区域中存在高信号区域， 表明肿瘤有坏死、囊性变。
肿瘤位于右肾皮质边缘部，表现为低回声
肿瘤呈高回声结节
肿瘤呈混合回声，边缘可见假包膜
肾癌静脉肾盂造影表现
静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的 图象，会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶 的特征性显示。
肾细胞癌分期和分型的影像学表现培训课件
邻近器官直接侵犯，T4a
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
肾癌影像学表现
（4）集合管癌 集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合 管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。 下图为集合管癌。T2全纵图象可见肾髓质部分有软 组织影，包绕肾盂，冠状位可见肾盂边缘充满软组 织影。增强后可见边缘的肾实质强化，中心部位肾 盂周围的软组织呈轻度强化，肾盂表现为低信号， 冠状位可见肾皮质强化，肾髓质部分轻度强化，肾 盂部分的软组织有轻度强化，表明肿瘤在肾盂呈浸 润性生长。最后一幅图象可见输尿管和肾盂肾盏周 围被肿瘤组织包绕。
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
（2）不同生长方式的表现
肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
（2）受侵器官及转移表现
肾脏形态：正常或失常。 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节、棉团状转移。
医学影像-肾细胞癌分期和分型的影像学表现
任何N
ห้องสมุดไป่ตู้
M1
引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五 年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五 年生存率仅5～20%。
治疗
局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩
大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大 淋巴结切除术。
术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌 80~90% 肾盂癌 淋巴瘤 肾母细胞瘤 转移瘤 原发性肉瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 透明细胞肉瘤、结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、尤
文肉瘤、白血病等
肾细胞癌分型（2004）
1. 透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma) 70%
肾细胞癌(RCC) 分期和分型的影像学表现
黄
伟
南京总医院
肾癌TMN分期
分期
标准
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a
肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b T2
4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm 肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm
15%，钙化10~15%。 多位于肾皮质，膨胀性生长。 CT和MR增强扫描呈高血供改变，不均
匀强化。 MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信
号。正、反相位序列可识别瘤内脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
(医学课件)肾癌影像学表现
2023肾癌影像学表现•肾癌影像学概述•肾癌的影像学检查方法•肾癌影像学表现及分析•肾癌影像学诊断的难点与要点目•肾癌影像学的临床应用价值•肾癌影像学的未来发展趋势录01肾癌影像学概述肾癌影像学的发展历程第一阶段第二阶段Array超声成像，20世纪50年代开始应用。
X线成像，19世纪末20世纪初开始应用。
第三阶段第四阶段CT成像，20世纪70年代开始应用。
MRI成像，20世纪80年代开始应用。
肾癌影像学的主要技术用于初步判断肾脏病变情况。
X线腹部平片用于初步诊断肾脏肿瘤，探测局部淋巴结转移情况。
超声检查用于确定肿瘤的位置、大小、浸润范围等详细信息。
CT检查用于进一步明确肿瘤的分期，对手术方案制定具有重要参考价值。
MRI检查能够发现早期肾癌，提高患者的治愈率和生存率。
肾癌影像学的临床应用早期诊断能够对肾癌的治疗效果进行评估，指导医生调整治疗方案。
疗效评估能够对肾癌的复发情况进行监测，及时发现并处理问题。
病情监测02肾癌的影像学检查方法腹部平片检出肾癌的钙化表现，但敏感性较低。
尿路造影显示肾癌所致的肾盂肾盏受压、扩张等改变。
X线检查检出肾癌病灶、局部侵犯及转移情况。
多期增强CT有助于检出小病灶，显示肿瘤的血流动力学改变。
对肾癌的分期具有重要价值常规超声检出肾癌病灶，评估肿瘤大小、形态及血流情况。
彩色多普勒超声显示肿瘤内部的血流信号，评估肿瘤的恶性程度。
超声检查可检出肿瘤的葡萄糖代谢情况对肾癌的早期诊断、疗效评估及预后判断具有重要价值正电子发射计算机断层显像03肾癌影像学表现及分析肾癌的影像学表现肿瘤突入肾窦，使肾窦变形、闭塞，早期呈圆形或椭圆形，晚期可呈分叶状或不规则形。
肾实质内不均质肿块肾盂肾盏变形肾周围脂肪层消失肿瘤远端尿路闭塞肿瘤压迫肾盂肾盏，使其变形、拉长、移位或闭塞，严重者可使肾盏呈球形扩张。
肿瘤侵及肾周围脂肪层，使其厚度变薄或消失。
肿瘤压迫输尿管，引起尿路梗阻，远端尿路扩张积水。
肾癌的形态往往不规则，边缘模糊不清，与周围组织界限不清。
肾癌的影像诊断
❖ 肾转移瘤或淋巴瘤：表现可类似多灶性乳头状细 胞癌，但转移瘤常看发现原发瘤和（或）其他部 分转移灶，而淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多发显 著肿大或融合成团的淋巴结。
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
LOGO
肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
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肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
肾癌影像表现
CT表现
1.肾脏形态的改变：主要表现为肾脏形状增大，癌 肿向肾外凸出及肾盂肾盏受压移位，肾门结构推移， 或者全肾脏被癌肿占据。肾形改变程度取决于肿瘤 生长的位置及癌肿大小。肿瘤较小时肾脏也无明显 变化。 2.癌肿的密度：CT平扫时癌肿密度接近或略低于 肾实质，但大部分不均匀，表现为癌肿内有大小不 等的多发不规则低密度区，为癌肿的液化坏死灶。 极个别癌肿略高于肾实质。癌肿与肾实质交界缘呈 不规则状，但分界尚清。
病理（二）
临床期肾结核的病理变化为肾小球内的粟粒样结核结节逐渐扩 展到肾乳头处溃破，以后累及肾盏粘膜，形成不规则溃疡，病 变通过肾盏、肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏的淋巴 管道扩散至全部肾脏。当肾乳头部结核结节中央的干酪样坏死 物质发生液化以后排入肾盂形成结核性空洞，这种空洞可局限 在肾脏的一部分亦可波及整个肾脏而成为“结核性脓肾”。这 种类型的病理变化在临床上最为多见。在一部分病人中，若机 体的抵抗力增强，可使干酪样物质浓缩而不发生液化并引起广 泛的纤维组织增生和钙化，临床上称为“自截肾”或“灰泥 肾”。在临床上虽然病变发展到钙化自截阶段，但实际的病理 上往往是干酪空洞、纤维萎缩、硬结钙化混合存在，在干酪样 物质中还可有结核杆菌存在。
临床ห้องสมุดไป่ตู้四)
腰痛 肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾， 肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。 国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂 积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人 在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞 痛。
临床（五）
全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部 分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食 欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核 较严重时出现，或因其他器官结核而引起 其他症状 由于肾结核继发于其他器官的结核或者 并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结 核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道， 肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时 附睾有结节存在
(医学课件)肾癌影像学表现
3
侵袭和转移
肾癌可侵犯周围组织和器官，并通过血液和淋 巴系统转移至全身
肾癌的病理学检查方法
肾脏穿刺活检
通过细针穿刺获取肾脏组织样 本进行病理学检查
尿液检查
检测尿液中是否存在肾癌细胞 及脱落的肿瘤细胞
其他检查
如CT、MRI、超声等影像学检 查手段，辅助诊断肾癌并评估
病情
05
肾癌的治疗与预后
肾癌的治疗方法
手术切除
01
根治性肾切除术是肾癌最常用的治疗方法，包括部分肾切除和
全肾切除。
放疗和化疗
02
放疗和化疗主要用于辅助手术治疗，以减小肿瘤体积、缓解症
状、延长患者生存期。
免疫疗法
03
免疫疗法是近年来兴起的治疗方法，包括使用免疫检查点抑制
剂和细胞免疫治疗等。
肾癌手术后的复发与转移情况
复发风险
肾癌手术后存在一定的复发风险，复发率因肿瘤类型、分期、手术方式和患 者状况等多种因素而异。
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04
肾癌的病理学表现
肾癌的组织学类型
透明细胞癌
最常见的肾癌类型，由肾小管 上皮细胞癌变而来
颗粒细胞癌
较少见，恶性程度较高，容易转 移
未分化癌
恶性程度高，进展迅速，预后较差
肾癌的病理学特征
1 2
肿瘤细胞增殖
肾癌具有较高的增殖能力，可不断生长并扩散
血管生成
肾癌可刺激新血管生成为其提供营养和转移扩 散途径
肾癌影像学表现
xx年xx月xx日
目 录
• 肾癌的影像学检查方法 • 肾癌的影像学表现 • 肾癌影像学诊断的难点与鉴别诊断 • 肾癌的病理学表现 • 肾癌的治疗与预后
肾癌影像学表现
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（2）肾癌CT表现 肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左
肾后部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部 外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿 瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为 高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五 幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿 瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比， 表现为低密度改变。
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（3）肾癌超声表现 肾癌可以表现为低回声。下图为肾癌的超
声表现，第一幅图示肿瘤位于右肾皮质边缘 部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高 回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声， 边缘呈假包膜表现。
.
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（4）肾癌的核磁共振表现 下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿
瘤表现为等信号或低信号， T2全纵肿瘤信号 明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一 个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀 信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明 显增高。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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（2）受侵器官及转移表现
? 肾脏形态：正常或失常。 ? 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 ? 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 ? 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
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（3）远处转移灶特征性表现 ? 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 ? 肺内的大结节、棉团状转移。
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（2）肾癌CT表现 肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左
肾后部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部 外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿 瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为 高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五 幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿 瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比， 表现为低密度改变。
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（3）肾癌超声表现 肾癌可以表现为低回声。下图为肾癌的超
声表现，第一幅图示肿瘤位于右肾皮质边缘 部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高 回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声， 边缘呈假包膜表现。
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（4）肾癌的核磁共振表现 下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿
瘤表现为等信号或低信号， T2全纵肿瘤信号 明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一 个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀 信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明 显增高。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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（2）受侵器官及转移表现
? 肾脏形态：正常或失常。 ? 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 ? 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 ? 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
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（3）远处转移灶特征性表现 ? 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 ? 肺内的大结节、棉团状转移。
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• 1 肾上腺
• 2 肾小盏
• 3 肾大盏
2
• 4 肾皮质
3
• 5 肾柱
4
• 6 肾髓质
5
6
• 7 肾窦内的肾周脂肪 7
• 8 纤维囊
8
• 9 输尿管
• 10 肾盂
1 10
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9
3
肾癌的病理分型
1997 WHO 肾癌病理分型
2004 WHO 肾癌病理分型
透明细胞癌
75-85%
易染细胞癌(乳头状细胞癌) 15%
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9
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10
• （右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。
IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、 HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。
• （左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌 （Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10 （＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、 10％）、CD34血管（＋）。
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Bellini集合管癌
肾集合管癌细胞中等大小 ，部分胞质嗜酸，部分透 亮，部分核呈空泡状，有 小核仁。
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4
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（左肾）符合Bellini 集合管癌，伴广泛 坏死及脉管内癌栓 形成，肿瘤侵犯肾 盂及周围肾组织。
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（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死， 灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂
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（右肾）嗜酸细胞型嫌 色细胞癌（肿物直径 11cm）伴出血、囊性变， 侵及周围肾组织。
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• （右肾）送检2个肿物，一个肿物5×3.5×4.0cm，镜下呈乳头状排列，细胞 浆嗜酸或透明，核分裂可见，另一肿物11×11×8.5cm，镜下见肿瘤细胞呈腺 样，实性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结 果，考虑该患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。
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6
4
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（左肾）透明细胞癌 （FuhrmanⅠ级）
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8
冻后及冻余石蜡报告：
（右肾肿物）透明细胞癌 （FuhrmanⅡ级），局限于肾内。 IHC：CK（f＋）、Vimentin（＋）、 CD10（＋）、CK8（＋）、CK7 （－）、TFE－3（－）、Ki-67（＋、 1％）。
肾癌分型及影像表现
福建医科大学附属第一医院 邢振
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1
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系 统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。
• 肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。
• 包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细 胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾 盂上皮系统的各种肿瘤。
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2
肾脏的解剖
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（左肾）乳头状肾细胞 癌伴坏死（FuhrmanIII 级），侵及周围肾组织。
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（右肾肿物）乳头状肾细 胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII
级），伴出血及间质泡沫 细胞增生。
平扫CT值36-58Hu，医增疗强模C板T值达78Hu
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嫌色细胞癌
癌细胞大而浅染，细胞膜非 常清楚
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多房性囊性肾 细胞癌
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13
CT值约25-29HU
• （左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或 透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔， 结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
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乳头状细胞癌
第二常见的病理类型,占15%, 常多灶或双肾起病 一种具有乳头状或小管乳头 状结构的肾实质恶性肿瘤
嫌色细胞癌
5%
肾嗜酸性细胞瘤
2-4%
集合管癌
1%
未分类肾细胞癌
2-3%
肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 Xp11易位性肾癌
肾嫌色细胞集合管 癌
未分类肾细胞癌
肾髓样癌
粘液性管状及梭形 细胞癌
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4
病理学分级（ Fuhrman 分级 ）
• 1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。
• 2级 癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁, 但不显著。
• 3级 癌细胞更大,以核仁明显为特征。
• 4级 类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。
• Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化
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5
透明细胞癌
最常见的病理类型,占75%以 上, 由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤 细胞构成的肾脏恶性肿瘤
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6
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• （左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细 胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）； CD10（-），Melan-A(-), BerEP4（+），PAX2（+），胶体铁染色（-/+）； KI67（+，3%）。
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15
5
平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。
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左肾上极低血供占位，
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• （左肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ级，Fuhrman分级I级）。肾周脂肪组织 未查见淋巴结。IHC：EAM（＋）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、 CD10腔缘（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、 WT－1（－）、P53（－）、Ki-67（＋、1％）。
T4
肿瘤超出Gerota包膜
淋巴结（N）
Nx
区域淋巴结无法评价
N0
无淋巴结转移
N1
一个区域淋巴结转移
N2
T1a
肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b
肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a
肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周
筋膜
T3b
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
肪组织。
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28
肾癌分期
• 分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用 的分期方法有：
② TNM 分期
① Robson 分期
医疗模国板 际通用的是TNM分期法 29
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30
分期
标准
TNM 分 期 原发肿瘤（T）
TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm