中国老年医疗的现状及前景

WHO慢病预防与控制行动计划 （2008年）
• 提高慢病在发展工作中的优先程度，把慢病防控纳入到所有政府部门 的政策中去；
• 制定和加强国家非传染病防控政策和计划；
• 促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素： 烟草使用、不健康饮食、体力活动缺乏和有害使用酒精；
• 促进预防和控制非传染病的研究；
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NEJM. 2011 365(13): 1212–1221.
Emergency hospitalizations due to ADR.
NEJM. 2011 Nov 2.4;365(21):2002-12.
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2012 AGS更新的Beers标准
• 为阻止老年人药物副作用 和其他药物相关问题，美 国老年协会 (AGS) 更新 这一重要标准。
视力障碍 听力障碍 营养不良 慢性疼痛
尿失禁 睡眠障碍
询问视力问题；Senellen视力表：在20/40 之上为阳性；阳性和阴性预测值为0.75和0. 89 40分贝1000和2000Hz两个频率时的听力。 阳性和阴性预测值分别为0.75和0.91。
“在最近的6个月，您的体重有意外的明显减轻吗？” 或MNA-Short Form
8
我国老年人健康保健的现状
• 老年人医疗保健的需求增 长速度与医疗资源配置的 动态调整不协调
– 老年专科机构、人员的数量 和质量远不能满足社会的需 要
– 老年人医疗保障的的覆盖面 过窄，保障体系的享有率不 高
– 病、残、弱老人主要是由家 庭提供基本护理，但照料水 平较低，且随着“四二一” 家庭的普及，其供需矛盾愈 趋严重。
• 促进非传染病预防和控制的伙伴关系；
• 监测非传染病及其决定因素，评价进展；
• 将慢性病预防的关口前移，以家庭和社区为平台，从控制血压、控烟、 饮食和运动等干预入手，做好健康人群和具有高风险人群的宣传教育 和防控工作；
• 患慢性病的危险因素深深植根于社会与文化背景之中，需要政府高度 重视，作为主导，动员和发挥全社会的力量，移风易俗，积极倡导健 康的生活方式；
《中国城乡老年人状况调查》
中国老龄科学研究中心，2010年
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9
老年医疗的现状
• 慢性疾病患病率高 • 就诊率低，推延就医 • 缺乏护理 • 对医疗服务不满意
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病理
综合征
动作缓慢
衰弱
?
衰竭
?
活动减少
体重减轻
疾病
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后果 跌倒 无力 依赖 死亡
11
老年综合征
跌倒
疼痛
失禁
失眠
抑郁
谵妄
痴呆
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老年常见问题
伤害
传染病、产科疾病、围 产期疾病和营养不良
数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。
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慢性非传染性疾病
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中国防控策略-六个转变（1998年）
从专家行为向政府行为转变 从治疗为主向预防为主转变 从高层向基层转变 从城市向城乡并举转变 从卫生部门向全社会转变 从专业行动向群众运动转变
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• 中国2000年已经进入老龄化社会。 • 2011年第六次全国人口普查：
– 60岁以上人口占总人口的13.26% – 或65岁以上人口占总人口的8.87%
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3
人口老龄化
到2014年，我国老龄化人口将超过2亿。
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4
我国人口老龄化的特点
• 基数大 • 速度快 • 底子薄 • 负担重 • 是“未富先老”，“跑步进入老龄化”
中国老年医疗的现状及前景
占伊扬 南京医科大学第一附属医院
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1
中国老年人口的增长
单位：亿人
2001-2020年
2021-2050年
2051-2100年
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我国老年慢性病现状及发展趋势报告（2005年）
人口老龄化
• 老龄化社会国际通用标准：
– 60岁以上人口占总人口比例超过10% – 或65岁以上人口占总人口比例超过7% – 60岁以上人口占总人口比例达到30%以上则进入重度老龄化社会
– 6种主要慢性病: 脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝 癌、COPD：标化死亡率下降；
• 行动计划
– 全民健康生活方式行动计划
– 迈向无烟中国行动计划
– 重点慢性病和老年性疾病防控行动计划
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Gait Speed and Survival in Older Adults. JAMA. 2011 January 5; 305(1): 50–58.
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5
世界各国人口结构的变化
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6
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7
我国老年人健康保健的现状
• 老年人平均寿命延长，但 总体健康状况欠佳
– 慢性病患病率逐年升高，且 多种病种并存，老年人带病 存活期延长
– 慢性病是引起早死，早残和 生活质量下降的主要原因
– 除躯体疾病外，脑功能、心 理健康水平也是影响老年人 健康的常见问题。
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• 除了针对慢性病的一级预防外，还需要对重要的，早期发现和早期治
疗价值的慢性病提高发现的比例。.
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“健康中国2020”：慢性病防控的重要策略
• 预期目标
– 与慢性病相关的行为危险因素：不健康饮食、静坐生 活方式、吸烟和被动吸烟、酗酒下降
– 4种生物危险因素：高血压、高血脂、高血糖、超重检 测率和控制率
A
J
护士
BC
视听专家
I
职业理疗师
H
涉及 多学科
助理医师
C
AD
社会工作者
物理治疗师
G
社区居住：25%-50%;护理院：45%-89%。 疼痛数字分级量表和表情评估量表
社区居住：15%-30%;护理院：至少50%以上。
发生率56,7%
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老年疾病的临床特点
• 症状多不典型 • 合并多种疾病 • 病情易变化，发展快 • 并发症多 • 高死亡率
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慢病与疾病负担
慢病在疾病负担中所占比重约69%
• Beers标准对药物使用不 当的65岁以上人群，确 定有增加风险的药物 。
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江苏省人民医院老年医学科概况
新楼外景及病房内景
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江苏省人民医院 二级医院 社区卫生院
这是 我们的团队!
老年社会福利院
老年公寓
敬老院
老年人服务中心
养老院或老人院
护老院
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托老所
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老年医学团队
老年医学家
老年精神病学家
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Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program.
NEBaidu NhomakorabeaM. 2009 Apr 2;360(14):1418-28. .
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Burdensome transitions among. Nursing Home Residents.