疼痛诊疗学：第十一章椎间盘源性腰痛

思考题
1.椎间盘源性腰痛占慢性下腰痛约——%
2.椎间盘源性腰痛临床症状？
①终板损伤:深部腰痛 ②纤维环内裂延伸至纤 维环外1/3层。 ③炎症性肉芽组织长入 椎间盘内部
④髓核及内纤维环的退 变→外层纤维环承受 较大的负荷。神经末梢受刺激，导致腰痛。
三、临床表现
1．症状：
腰深部疼痛
①反复发作下腰酸胀痛，活动后加重。
②前屈、坐位疼痛加重。
不耐坐：坐位症状重于站立，坐20分钟 左右，需起立或行走或卧床
增龄、劳损、遗传等因素
窦椎神经
终板退变致髓核营养供 给↓、髓核细胞功能退变
髓核代谢产物堆积、基 质崩解致炎症因子产生
炎症物质经撕裂和断裂的 纤维环扩散至纤维环外层
刺激外层神经导致腰痛
③椎间盘裂隙 炎症性肉芽组织形成
从髓核至纤维环外层的血管化肉芽组织条带 区，沿着肉芽组织条带分布有丰富的神经纤维， 因受炎性介质刺激，神经处于敏感状态。
X线、CT无明显异常
MRI （T2加权像）： 间盘低信号—“黑盘征” 或纤维环后部高信号区 或椎间盘正常信号
（高信号区：纤维环后 方有裂隙，裂隙处髓核 物质炎症反应→含水量 较高的肉芽组织）
高信号区——肉芽组织
4.椎间盘造影： ①间盘退变 ②诱发与平时相似的下腰疼痛
正常：造影剂局限在髓核内（N） 造影剂延伸至纤维环内1/3处
预习题
1.椎间盘源性腰痛为什么坐位症状比站立重？ 2.从腰椎间盘突出症的定义中得知：腰椎间盘
突出症的病因主要是——，病理是——， 引起疼痛的机制是——，临床表现为——. 3.腰椎间盘突出症分型中，突出型与脱垂型的
区别是什么？ 4.腰椎间盘突出症引起腰痛的原因是什么？
5.腰椎间盘突出症引起下肢症状，从康复角 度考虑，下列那一种情况较易恢复？为什 么？
A 下肢痛轻麻重、B 下肢痛重麻轻
第十一章（补）
椎间盘源性腰痛
广东医科大学附属第二医院 疼痛科 杨英俊
• 椎间盘源性腰痛： 源于腰椎间盘病变 本身的疼痛，不包 括椎间盘病变造成 的相邻组织的疼痛。
一、概述
纤维环退变形成内 裂，但表层没有破裂， 没有神经根受损体征， 以下腰部疼痛为主。 •占慢性下腰痛：约40%
前屈＞＞直腰
坐＞直腰站
不同体位和姿势时L2-3椎间盘内压的变化 （以直立位为100%）
2. 查体
①可有腰椎棘突间压痛，椎旁多无压痛。
L5-S1
腰臀部痛：上不超胸腰交界、下不过膝
2. 查体
①可有腰椎棘突间压痛，椎旁多无压痛。
②有或无腰肌痉挛、伸屈、侧屈、旋转受限。 ③无神经损害的体征。
3. 影像学
二、疼痛产生机制
①终板损伤:深部腰痛 （ 当椎间融合后疼痛消失）
机理
终板骨折致 髓核组织进 入椎体内：
①出现免疫反 应性终板炎和 椎体骨炎
②或致骨小梁 骨折水肿
压脂T2加权像
②纤维环内裂延伸至 纤维环外1/3层
●髓核组织突Fra Baidu bibliotek外 层纤维环，刺激窦 椎神经末梢，导致 腰痛
●髓核组织炎症细 胞因子扩散致腰痛
造影剂延伸至纤维环中1/3处
纤维环放射状撕裂，造 影剂从髓核中央延伸至 纤维环中1/3处，未诱发 腰痛。
造影剂延伸至纤维环外层 延伸至纤维环外层板层间
延伸至纤维环外层板层间
纤维环放射状撕裂，造 影剂从髓核延伸至纤维 环外层并复制患者下腰 痛。
四、诊断标准
①反复发作下腰痛，劳累后加重，前屈、坐位 疼痛加重。 ②MRI：“黑盘征”，或纤维环后部高信号区。 ③椎间盘造影阳性：纤维环破裂、诱发与平时 相似的下腰痛。同时，其他相邻的椎间盘无退 变，造影无类似疼痛