放射诊疗工作人员一览表
放射诊疗机构基本情况调查表
职业健康检查情况
1.已检查，由职业健康检查机构承接
职业病危害因素定期检测、评价情况
1.是，由放射卫生技术服务机构承接
ห้องสมุดไป่ตู้放射诊疗许可证发放情况
1.批准日期： 年 月
2.最近一次校验日期： 年 月
3.最近一次变更日期： 年 月
填表联络员： 电话：
放射诊疗机构基本情况调查表
填报单位（公章）： 填报时间： 年 月 日
医疗机构名称
地址
机构负责人
联系电话
职业健康管理员
联系电话
放射工作人员人数
放射诊疗设备基本情况
类别
X射线影像诊断设备
放射治疗
设备
核医学
设备
介入放射学设备
其他
设备
数量（台）
人员配置（人）
放射防护预、控评完成情况
1.预评和控评均完成
个人剂量监测情况
放射工作人员证
放射工作人员证
申请书
申请单位（盖章）：
申请日期：
填写说明
一、“放射诊疗项目”一栏填写放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊
断，射线装置安装、维修、工业探伤等；
二、每名申请人员的一寸近期免冠彩色相片背面注明单位和姓名。
三、本申请表及申报资料一式一份。
所交申请资料均要求使用A4纸，逐页加盖公章；凡要求提交资料为复印件的均应在复印件上写明“系原件复印”并加盖单位公章。
四、申请表请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，内容应完整、准确，字迹工整清晰；申请单位下载后打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，使用A4纸打印，不要自行更改。
五、申报资料中同一项目的填写应当一致，不得前后矛盾，并应按顺序排列。
申请人员基本情况一览表
授权委托书
兹授权委托（身份证号码：）代表我单位（本人）全权负责卫生行政许可证件申领工作的相关事宜。
本委托书有效期至该卫生行政许可证件办结。
委托单位（签章）：
委托人（签名）：
被委托人（签名）：
年月日。
放射诊疗机构基本情况调查表
附录A放射诊疗机构基本情况调查表一、基本情况在岗全部职工人数□□人；其中放射工作人员人数□6□人二、放射诊疗设备、防护配套设备和工作人员数1X射线影像诊断1.1设备情况屏片X射线摄影机□□台数字X射线摄影机（DR）□□台计算机X射线摄影机(CR) □□台直接荧光屏透视机□□台影像增强器透视机□□台平板探测器透视机□□台乳腺屏片X射线摄影机□□台乳腺数字X射线摄影机（乳腺DR）□□台乳腺计算机X射线摄影机（乳腺CR）□□台口内牙科机□□台全景牙科机□□台牙科CT机□□台计算机X射线断层扫描设备（CT）□□台胃肠X射线机□□台骨密度仪□□台其他设备□□台（主要包括：）注：1、X射线摄影机包括固定式拍片机和移动拍片机等，根据不同成像类型，分类到屏片X射线摄影机、数字X射线摄影机（DR）、和计算机X射线摄影机(CR)。
2、X射线透视机包括门诊（急诊）检查用透视机、碎石机、胃肠X射线机、C形臂X射线机等，根据不同成像类型，分为直接荧光屏透视机、影像增强器透视机、平板探测器透视机。
1.2防护设备配备情况辐射巡测仪□□台1.3防护用品配备情况铅橡胶围裙（）件，铅橡胶帽子（）件，铅橡胶颈套（）件铅橡胶手套（）副，铅防护眼镜（）件，铅防护屏风（）件其他防护用品□□（主要包括：）1.4人员配置情况放射工作人员人数□□□人，男性□□□人，女性□□□人2*放射治疗2.1设备情况钴-60机□□台电子直线加速器□□台X刀□□台头部伽玛刀□□台体部伽玛刀□□台后装机□□台深部X射线机□□台螺旋断层治疗装置□□台射波刀□□台中子后装机□□台质子加速器□□台重粒子加速器□□台电子回旋加速器□□台其他设备□□台（主要包括：）2.2防护设备配备情况个人剂量报警仪□□台，辐射巡测仪□□台2.3稳定性监测及设备情况是否开展稳定性监测:是□；否□配备剂量仪数量□□台；剂量扫描装置（二维或三维水箱）□□套2.4人员配置情况专职医学物理人员□□□人兼职医学物理人员□□□人医学物理人员开展稳定性监测的周期:（）周放射工作人员人数□□□人，男性□□□人，女性□□□人3*核医学3.1设备情况PET/CT（PET) □□台（生产厂家：型号：安装时间：）SPECT/CT(SPECT) □□台（生产厂家：型号：安装时间：）回旋加速器□□台（生产厂家：型号：安装时间：）伽玛照相机□□台（生产厂家：型号：安装时间：）其他设备□□台（主要包括：）注：设备台数多于1台的，厂家和型号依次列出，中间用逗号分隔。
放射科医务人员一览表
放射科医务人员一览表
本文档旨在提供放射科医务人员的一览表，以便于了解放射科团队的人员构成和职责分工。
1. 放射科主任
- 姓名：（姓名）
- 职位：放射科主任
- 职责：
- 负责放射科的日常管理和协调工作
- 监督和指导下属医务人员的工作
- 确保放射科设备的正常运行和维护
2. 放射科医生
- 姓名：（姓名）
- 职位：放射科医生
- 职责：
- 根据患者的病情，制定和执行放射科的诊断和治疗方案
- 解读和评估放射影像，为其他科室提供诊断和治疗建议
- 参与多学科团队会诊，协助制定综合治疗方案
3. 放射科技师
- 姓名：（姓名）
- 职位：放射科技师
- 职责：
- 负责操作和维护放射影像设备，如X光机、CT扫描仪等- 协助医生进行放射影像的拍摄和检查
- 确保影像质量的准确性和可靠性
4. 放射科护士
- 姓名：（姓名）
- 职位：放射科护士
- 职责：
- 协助医生进行放射检查和治疗
- 确保患者在放射检查和治疗过程中的安全和舒适
- 协助处理和记录放射科相关数据和文档
5. 放射科辅助人员
- 姓名：（姓名）
- 职位：放射科辅助人员
- 职责：
- 协助医生、技师和护士的工作
- 负责放射科设备和工作区域的清洁和卫生
- 协助处理和归档放射科相关的文件和数据
以上是我们放射科团队的医务人员一览表，各职位都扮演着重要的角色，共同为患者的健康服务。
(新)申请放射诊疗许可证须提交的材料
申办放射诊疗许可证需提交的材料
1.放射诊疗许可申请表；
2.医疗机构执业许可证或设置医疗机构批准书复印件提交正本、副本复印件；
3.大型医用设备配置许可证明文件复印件(限大型医用设备提交) (同上)
4.放射诊疗工作人员一览表
以列表形式列出所有放射诊疗工作人员的情况一览表，内容示例：按诊疗类别（“介入放射学”、“X射线影像诊断”）依次分类排序。
5.放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书复印件
人员专业技术职务任职资格证书可以是医师执业证书、医师资格证书、专业
技术职称证书、学历证书或上岗证等可以说明其放射诊疗从业资格的证明材料。
6.放射诊疗设备清单
7.放射防护与质控设备清单
X射线影像诊断：工作人员和受检者的个人防护用品；
8.放射工作卫生许可证或辐射安全许可证正、副本（原已发证）；
9.建设项目竣工卫生验收认可书复印件；
10.专(兼)职的放射防护管理机构文件；
11.安全管理制度、质量保证方案；
12.放射事件应急处理预案；
13.本年度放射诊疗设备和辐射工作场所的放射防护性能检测报告复印件。
放射诊疗设备放射防护与质量控制设备人员清单及变动情况
放射诊疗设备放射防护与质量控制设备人员清单及变动情况放射诊疗设备是医疗机构中常见的一类设备，主要应用于医学影像学和放射治疗中。
放射防护与质量控制设备则用于保护医务人员和患者免受放射线的损害，并确保设备的使用安全和质量稳定。
人员清单及变动情况是指医疗机构中从事放射诊疗工作的人员名单及其随时变动情况的记录。
放射诊疗设备主要包括以下几类：X射线诊断设备、CT扫描设备、核医学影像设备（包括放射性同位素的仪器）、影像导向放射治疗设备（如线性加速器）等。
这些设备在临床中应用广泛，可以用于疾病的早期确诊、疗效评估等方面。
医疗机构需要进行定期的设备检测和维护，确保设备的性能稳定和工作正常。
放射防护与质量控制设备主要包括个人防护装备和设备防护设备。
个人防护装备包括铅制防护服、防护手套、防护眼镜等，用于保护医务人员不受辐射损伤。
设备防护设备则主要包括辐射屏蔽设备、安全标识和报警系统等，用于保护患者、医务人员和公众不受设备辐射的影响。
人员清单及变动情况记录着医疗机构从事放射诊疗工作的人员的基本情况和变化情况。
这些人员包括放射科医生、医技人员、设备操作人员和辐射防护员等。
人员清单记录着他们的姓名、职称、工作岗位等信息，以便医疗机构进行人员管理、培训和考核等工作。
同时，人员变动情况也需要记录，如人员离职、调动、入职等，以便了解人员情况的变化和调整机构的人员安排。
放射诊疗设备、放射防护与质量控制设备、人员清单及变动情况是医疗机构进行放射诊疗工作的重要管理内容。
医疗机构需要定期对这些设备进行检测和维护，防止发生设备故障和事故。
同时，医疗机构还要做好放射防护工作，保护医务人员和患者的健康安全。
人员清单及变动情况的记录有助于机构管理和人员安排的调整，确保人员工作的顺利进行。
总之，放射诊疗设备、放射防护与质量控制设备、人员清单及变动情况是医疗机构进行放射诊疗工作的重要管理内容，对于保障设备的正常运行和人员的安全健康具有重要意义。
医疗机构应认真管理这些内容，确保医疗工作的科学和安全进行。
关于放射诊疗设备人员清单及变动情况的说明
关于放射诊疗设备人员清单及变动情况的说明放射诊疗设备是一类用于医疗诊断和治疗的设备，包括X射线机、CT扫描仪、核磁共振仪、放射治疗机等。
这些设备的使用需要经过专业培训和持证人员操作，以确保患者和医务人员的安全。
本文将对放射诊疗设备、人员清单及变动情况进行详细说明。
首先，放射诊疗设备包括：1.X射线机：主要用于骨骼和胸部的X射线摄影，检查骨折、肺部感染等疾病。
2.CT扫描仪：通过多个方向和角度的X射线，生成三维断层图像，用于检查各种器官的疾病。
3.核磁共振仪：利用磁场和无线电波，生成人体内部器官的详细图像，对各种器官和病变进行诊断。
4.放射治疗机：用于肿瘤的放射治疗，通过高能射线杀死癌细胞。
以上设备都属于放射设备，对人体组织和细胞有一定的辐射作用，需要严格的管理和操作。
其次，放射诊疗设备的操作人员包括：1.医生：具备放射诊断和治疗的专业知识和技能，负责设备的操作和诊疗结果的判断。
2.放射技师：专门接受放射诊疗设备操作的培训，能够正确操作设备、采集影像，并配合医生进行诊疗。
3.放射科学家：负责设备的维护和日常管理工作，确保设备的正常运行和安全使用。
需要注意的是，放射设备的使用必须按照国家和地方的相关法律法规进行，操作人员需要获得相应的证书和执业资格，才能从事相关工作。
最后，放射诊疗设备的人员清单和变动情况应当及时记录和更新。
人员清单应包括设备操作人员的姓名、证书编号、执业资格等信息，方便管理和监督。
同时，人员变动情况也应及时记录和备案，包括新员工的培训情况、离职员工的资料处理等。
这样可以保证人员的信息准确和可追溯，便于管理部门的监督和对设备操作人员的继续培训。
在设备的日常使用中，设备管理人员应定期对操作人员进行培训和考核，以保证他们的操作技能和安全意识符合要求。
设备管理人员还应定期对设备进行巡检和维护，确保设备的正常运行和安全使用。
总之，放射诊疗设备是一类特殊的医疗设备，需要经过专业培训的人员操作和管理。
放射诊疗专业技术人员一览表
放射工作人员职业健康监护档案
档案管理者：林雪松
姓名 档案号、工作单位 2014年2月12日 2015年3月26日 2014年5月23日 2014年8月28日 2015年3月26日 2015年10月29日 2015年8月13日 2015年11月11日 2016年3月1日 0.48mSv 0.07mSv 叙永镇卫生院 叙永镇卫生院 叙永镇卫生院 0.01mSv 0.60mSv 枧槽乡卫生院 叙永镇卫生院 可继续原放射工作 0.08mSv 0.08mSv 0.05mSv 叙永镇卫生院 叙永镇卫生院 叙永镇卫生院 可继续原放射工作 0.07mSv 0.19mSv 0.45mSv 叙永镇卫生院 叙永镇卫生院 叙永镇卫生院 林雪松【执业医师、CT医师】 316026 工作单位 放射体检结论 316094 0.08mSv
联系电话：13568133513
左长江【执业助理医师】 工作单位 叙永镇卫生院 可继续原放射工作 放射体检结论
放射诊疗设备、放射防护与质量控制设备、人员清单及变动情况
放射诊疗专业技术人员一览表
填表说明：
1、“工作岗位”一栏，按放射肿瘤医师、病理学、医学影像学专业技术人员、医学物理人员、放射治疗技师、核医学医师、核医学技术人员或核医学技师、放射影像医师、放射影像技师、相关内、外科的专业技术人员、放射诊疗设备维修人员等具体情况填写；
2、专业技术职称应写明专业系列；
3、放射防护培训日期：上岗前培训填具体日期，在岗期间培训填最近一次培训日期；
4、职业健康检查日期：上岗前体检填具体日期，在岗期间体检填最近一次体检日期；
5、“大型医用设备使用人员上岗证书”是指使用放射诊疗设备的上岗证书，包括医师、技师、物理师、化学师等上岗证书；
6、个人剂量监测以"√"或"×"表示；
7、表内人员任职资格证书、放射防护培训及职业健康检查证明、个人剂量监测结果等原件在监督检查时备查，复印件留存申请单位职业健康监护档案；
8、放射诊疗专业技术人员一览表应填写全部放射工作人员的信息，包括未取得《放射工作人员证》的放射工作人员。
填写时，按从事放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断的工作类别分类集中填写。
2
放射防护与质量控制设备清单
3
备注：本校验周期内放射诊疗设备性能与放射工作场所的检测报告原件备查。
4。