烧伤患者护理查房

护理查房:烧伤患者得护理

护理查房类别:整体护理查房

时间:２01７年8月21日

地点:主任办公室

主持人：何美萍

参加人:

护士长:我想对这次护理查房提几点希望。首先,能对病人得基础病得病因有所了解，并给与了相应得护理。通过这次护理查房后护士对病人得护理有一个完整性概念,最重要得就是让护理查房不流于形式。护士长:首先责任护士介绍一下患者得病情。

责任护士:患者陈思茹,女,１9岁，因半小时余前被火焰烧伤致颜面、颈、右前臂部潮红，刺痛,睁眼困难,于2017年８月17日由家人送我院就医，门诊以“全身多处烧伤”收住我科,烧伤以来，患者神志清楚,精神尚可,急性痛苦面容，入院诊断:全身多处烧伤。神志清楚,瞳孔等大等圆,对光反射正常,颜面、颈、右前臂部潮红、肿胀,未见皮肤破损及水泡,头发、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分烧焦,结膜无水肿,口腔粘膜无水肿,耳部无烧伤。入院后立即予桐叶烧伤油烧伤换药,并予抗感染、消肿等对症支持治疗。现患者入院第5天,一般情况良好,生命体征平稳,无畏寒发热,睡眠、饮食尚可,二便通畅。疼痛基本消除,颜面部肿胀逐步消退,肤色潮红逐步淡化，继续活血换药等对症治疗。

护士长:刚才责任护士给我们介绍了患者得病情以及告诉我们患者烧伤面积8％,这么大得烧伤面积我们就是如何计算得呢?它得计算方法以及深度划分得依据就是什么？

燕红:烧伤面积就是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算得。1、新九分法：头、颈、面各占3％,共占9%; 双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占1８%；躯干(前1３%、后13%、会阴1％)共占27%；双下肢(两大腿2１%、两小腿13%、双臀５%、足7%)共占4６%。２、手掌法:伤员自己掌得面积，等于自己身体面积得1%计算。3、小儿头大,肢体较小,需用下列公式计算。小儿得躯干与上肢所占体表面积得百分率与成人相同，头大下肢小,并随着年龄增大而改变,可按下列简化公式计算: 头面颈部面积%=９+(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝4６－(１2－年龄）

烧伤得程度得判断方法

常用三度四分法,将灼伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°

（1)Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮,局部呈现红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛与烧灼感,皮温稍增高。3~5日可好转痊愈,脱屑而不留瘢痕。(2)Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡,故又称水泡性烧伤。浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层,一部分生发层健在。因渗出较多,水泡较饱满，破裂后创面渗液明显,创底肿胀发红，有剧痛与感觉过敏,皮温增高。若无感染等并发症,约２周后可愈,愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着,皮肤功能良好。深Ⅱ°者伤及真皮深层,尚残留皮肤附件。因变质得表层组织稍厚，水泡较小或较扁等，感觉稍迟钝,皮温也可稍低。去

表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管,表面渗液少,

但底部肿胀明显。若无感染等并发症,３～4周可愈,愈后留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。

(３)Ⅲ°烧伤:伤及皮肤全层,甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死,脱水后可形成焦痂,故又称焦痂性烧伤。创面无水泡,蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管,触之如皮革,甚至已炭化。感觉消失,皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落,肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。Ⅰ°容易识别，浅Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°不易立即判断。由于热力不均匀,不同深度之间可有移行区，如创面发生感染或并发休克,可加深损伤深度。

4.烧伤分度

(1)轻度烧伤:Ⅱ°以下烧伤总面积在９%以下;

(2）中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10％~２9％或Ⅲ°烧伤面积不足10%；

(３）重度烧伤:总面积30%~4９%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重得复合伤;

(4)特重烧伤:总面积50％以上或Ⅲ°烧伤２0%以上或已有严重并发症。

护士长:说得很详细。那我们根据燕红以上所说得,该患者应该划分为几度烧伤?为什么?

黄梦琴：该患者属于中度烧伤。因为她得Ⅲº烧伤不足10％,已经符合中度烧伤。

护士长:就是得。回答对了。

我们大家都知道,烧伤病人病理转归三期中感染期所占时间最长。白细胞增长幅度很大,我想问问白细胞得正常值就是多少？

张琴:白细胞得正常值就是4-1０×１０9／L 。

护士长：烧伤病人由生病到转归要经过1、休克期2感染期3、康复期。那么我们大致知道伤口得处理方法有哪几种呢?

欧春萍:：烧伤病人伤口处理得方法:暴露、包扎、湿敷、半暴露、浸浴

暴露:使创面渗液及坏死组织干燥或成痂,以暂时保护创面。头面、颈、会阴、臀部应用暴露。

包扎：以保护创面减轻疼痛,创面渗液可被敷料吸收引流充分,包扎可使创面保持湿润,有利于创面修复。四肢、关节部位宜用包扎。

湿敷:可使创面上得脓液、脓痂、坏死组织得以引流与清除,减少创面菌数，多用于肉芽创面、植皮前准备。加速创面清洁。

半暴露:就是用单层药液或薄油纱布粘附创面,任其暴露变干。用以保护肉芽面或去痂后得Ⅱ度创面,固定植皮片,控制创面感染等。

浸浴:1、比较彻底得清除创面脓汁及松动得脓痂与坏死组织。2、可减少创面细菌与毒素。3、使痂皮焦痂软化,促进分离，便于剪痂,及有利于引流痂下积脓。浸浴能软化焦痂,便其分离,有利于早期消灭创面。

护士长：我相信该患者在我们如此精心护理下一定会早日康复得。那么最后我们应该如何给患者做出院指导呢?

黄思:1、初愈得烧伤创面表皮薄嫩，应该避免外伤,皮肤很痒时,不可过度磨擦与搔痒,勤剪指甲,小水泡形成后不能挤压，会自行吸收，如破溃,可涂碘伏。

2、注意皮肤清洁，保护创面新生皮肤,病人每日用1:5000高锰酸钾溶液清洗,或用75酒精及消毒石蜡油交替擦洗,有预防破溃及感染得作用。

３、坚持温水(38—39）浸浴,浸浴时应先将浴盆进行消毒处理,浸浴中以柔软得毛巾涂以中性浴液轻拭瘢痕，去除皮屑,但需注意不要损伤表皮,同时要注意活动烧伤各关节部位,为防止虚脱,浸浴时间不宜过长，一般为30分钟。

4、皮肤瘙痒及闷热得处理;愈合皮肤可能出现瘙痒,这就是烧伤后常有得现象，勿着急，勿乱抓,创面可涂润膏保护，夏天局部采用冰敷可使症状缓解,室内可装空调。

５、治愈得创面或植皮手术后得肢体，按医护人员得交待及时使用合适得弹力中弹力绷带,每日连续加压包扎(大于23小时）,坚持半年以上(小儿10个月以上）,以预防或减轻瘢痕增生得程度，使用时避免擦破皮肤，如有皮肤破损,即停止使用，愈合再使用。

6、深度烧伤后,瘢痕挛缩或关节活动受限，日久肌肉萎缩关节强直,因此,必须做好关节伸屈，旋转等功能锻炼,活动初期,范围不要过大,用力不要过猛，循序渐进地加强活动量。

７、烧伤瘢痕挛缩所致日常生活或职业操作受限得病人,应坚持日常生活,(如起床，洗漱,饮食,入厕,行走等),与职业操作(如持锤，