子宫瘢痕妊娠
子宫瘢痕妊娠健康教育
子宫瘢痕妊娠健康教育
一、什么是子宫瘢痕妊娠？
剖宫产瘢痕妊娠是指由剖宫产史孕妇，胚胎着床与子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
近年来由于剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。
二、有哪些危害？
剖宫产瘢痕妊娠易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命，一经确诊应该尽快终止妊娠。
三、临床表现
育龄期妇女常见，既往有剖宫产史，1／3患者没有症状，大约40%患者表现为无痛性阴道出血，阴道出血可呈点滴状或严重大出血，临床腹痛程度轻。
四、治疗
1、手术治疗：根据病情采取适宜的手术方式，常用的手术方式有：
清宫术、子宫动脉栓塞+清宫术、经开腹、腹腔镜、宫腔镜及经阴道妊娠病灶清除术+子宫下段成型术。
2、药物治疗：最常用的一线药物是MTX。
可采用单次或多次经肌肉
注射用药，亦可采用MTX局部治疗。
五、出院指导
1、保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，并勤换内裤。
2、注意阴道出血情况：阴道出血多于月经量且出血持续时间超过半
个月来院就诊。
3、加强营养，进食清淡易消化的食物，避免进食刺激性、生冷食物。
4、术后每周复查HCG至正常。
5、注意休息，禁性生活及盆浴1个月，有强烈生育要求者应严格避
孕2年以上（遵医嘱），怀孕后按期检查以防再次子宫瘢痕妊娠及子宫破裂。
参考文献《妇产科学》第9版拟定人：毛**成审核人：拟定日期：2017年8月
修订日期：2020年8月。
子宫瘢痕妊娠的临床护理
子宫瘢痕妊娠的临床护理子宫瘢痕妊娠是指在子宫切除术后，由于伤口不良愈合形成的瘢痕导致受精卵着床在瘢痕处的一种妊娠。
由于瘢痕组织的缺乏弹性，妊娠发展过程中，瘢痕可能会发生撕裂或破裂，妊娠病变也会出现，严重者可能会危及母婴生命。
临床护理上，子宫瘢痕妊娠需要特别重视，护理措施也要加强。
一、精心护理术后伤口瘢痕妊娠的最主要原因就是手术伤口没有得到较好的治愈，因此护理术后伤口是至关重要的一步，并且需要精心关注和管理。
在伤口愈合期间，要避免皮肤受刺激，保持创面清洁干燥，带保护性绷带，防止细菌侵入，同时要加强营养和增强体质，提高抵抗力。
二、注意胎儿的成长情况由于瘢痕组织的缺乏弹性，子宫瘢痕妊娠常常导致其发生破裂或撕裂，因此，在妊娠期间，需要加强对胎儿成长情况的关注，尤其是对胎儿和子宫两个位置的关系要及时地进行评估和恰当的处理。
三、监测血液指标瘢痕组织的形成需要时间较长，因此术后一定要好好的进行监测和常规治疗，同时要保证营养的均衡和补充合理的维生素，这样可以预防伤口长期不愈合。
对于一些高危人群如高龄产妇或有瘢痕子宫手术史的产妇，要进行更加细致的监测，对血液指标、尿液情况、胎位大小进行全方位跟踪，及时发现问题并及时处理。
四、合理的麻醉和手术干预手术中要避免对病人的肌肉组织粗暴干预，尽量避免对人体造成不必要的影响；在手术结束后，要切实注意术后伤口的护理，避免术后分泌物的染污和不规范的护理行为。
五、对于出现预防性破裂的处理在瘢痕妊娠的治疗过程中，如果胎儿发育偏小或者胎盘的移位出现异常，可能会出现破裂的情况，需要及时进行处理。
在这种情况下，需要对产妇进行转介医院的处理，保证产妇与胎儿安全。
总之，瘢痕妊娠是一种严重的妊娠并发症，对于这类病人，需要在治疗过程中加强护理，细致跟踪胎儿大小和体位，合理的营养补充和呵护，避免不同处罚程度的长期损害并在日后保持健康的生活方式。
加强对预防和治疗方法、工具、并发症、预后情况的全面了解能够为护理瘢痕妊娠的病人提供重要的指导。
子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育
瘢痕妊娠的治疗方法
个体化治疗：根据患者具体情况，制定 适合的治疗方案。
瘢痕妊娠的预 防措施
瘢痕妊娠的预防措施
提倡自然分娩：尽量避免剖宫 产手术，减少子宫瘢痕的形成 。
术后伤口护理：正确处理子宫 切口，避免感染和瘢痕形成。
瘢痕妊娠的预防措施
空腹、多次刨宫手术等高风险因素的注 意：及时就医，避免瘢痕妊娠的发生。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠健康教
育
目录 引言 瘢痕妊娠的发病原因 瘢痕妊娠的症状和诊断 瘢痕妊娠的治疗方法 瘢痕妊娠的预防措施 瘢痕妊娠的产后护理 总结
引言
引言
瘢痕妊娠的定义：子宫剖宫产 手术后，受孕胚胎着床于剖宫 产瘢痕处的妊娠。
瘢痕妊娠的危害：可能导致子 宫破裂、大出血，对母亲和胎 儿生命健康造成严重威胁。
瘢痕妊娠的产 后护理
瘢痕妊娠的产后护理
密切观察产后恢复：注意阴道 出血、腹痛等异常情况。 就医咨询：如有异常情况或不 适，及时就医寻求专业建议。
总结
总结
瘢痕妊娠是一种高危妊娠，对母婴健பைடு நூலகம் 造成严重威胁。
增加对瘢痕妊娠的认识和了解，可以提 前预防或及早发现并处理。
总结
孕妇需要及时就医并遵循医生 的建议，以确保自己和胎儿的 健康。
引言
本次教育的目的：为了增加孕妇对瘢痕 妊娠的认识和了解，提供相应的健康教 育。
瘢痕妊娠的发 病原因
瘢痕妊娠的发病原因
子宫剖宫产手术后，子宫瘢痕 的愈合不完全。 子宫肌层薄弱，导致瘢痕处易 发生妊娠着床。
瘢痕妊娠的发病原因
子宫肌层损伤或切割过度，瘢痕产生。
瘢痕妊娠的症 状和诊断
瘢痕妊娠的症状和诊断
谢谢您的观赏聆听
早期症状：阴道出血，腹痛， 子宫刺激症状等。
一例子宫瘢痕妊娠病例讨论
二者不易鉴别诊断，考虑宫颈处肿瘤多为坏死及凝血块， 性质待查，且彩超显示肿物增大，具备手术指征。于 2011年1月12日在我院行“剖腹探查术”，术中见：子宫 体下段囊性肿物膨出约9 cm×8 cm×8 cm大小，与膀胱 腹膜粘连，先给予垂体后叶素2支子宫体部注射，阻断双 侧子宫动脉及卵巢固有韧带，下段肿物为宫腔内大量陈旧 性出血凝块，子宫下段前壁组织菲薄，核出后，缝合前壁 子宫肌壁，观察5~10min，宫腔内活动性出血，从阴道流 出，止血无效，向家属交待后，行全宫切除术。
Part 3
讨
论
子宫瘢痕妊娠的误诊率高达2误诊 断常导致致命性的子宫破裂或大出血，因此影像学检查及 术后的病理确诊对于该疾病的诊断非常重要。
• 彩超方法简单易行，也是目前最及时、最常用的瘢痕妊娠诊断 方法。阴道超声诊断准确性更高，可显示妊娠囊与子宫瘢痕之 间的位置关系，并可测量妊娠囊侵及子宫肌层的厚度，且可对 其治疗效果进行跟踪观察。通过声像图表现将剖宫产瘢痕妊娠 分为孕囊型和包块型两种类型。孕囊型又分为两种形式内生型 和外生型。本研究报道的病例入院2周前外院彩超：宫体下段包 块8 cm×5.1 cm大小，以囊性为主。入院后彩超报：疑宫颈管 不均质包块大小约8 cm×8 cm×7 cm。提示肿物明显增大，且 进一步提示肿物位置。
一例子宫瘢痕妊娠病例讨论
医林小修
目录
CONTENTS
01 前
言
02 病 例 简 介
03 讨
论
04 小
结
Part 1
前
言
• 子宫瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊或胚胎在剖宫产术后形成的瘢 痕处着床，是异位妊娠的一种，随时都可危及患者生命或生育 功能。由于剖宫产术后子宫下段肌层薄弱，手术瘢痕部位结缔 组织丰富，孕囊在此处着床后形成瘢痕妊娠，侵入子宫肌层的 滋养细胞不断生长，绒毛可与子宫肌层黏连，并可穿透子宫壁， 在妊娠早期易发生子宫破裂。 由于剖宫产术后外观呈美容切口， 且手术时间短，现代大多数年轻女性妊娠自愿选择剖宫产术， 所以致使CSP发生率也逐渐增加。由于CPS早期诊断困难，因而 误诊率高，常常导致严重并发症。故早期准确诊断、及时得当 治疗，是减少并发症的关键。
疤痕妊娠的专题
早期手术治疗对于患者有益； 阴式手术治疗具有显著优点，可作为首选。
手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
① 临床和超声医生对本病的认识和重视。
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
准确诊断瘢痕妊娠的重要性
瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认 识不充分时易致误诊。
➢ 正确的诊断，可以减少误诊导致大出血或子宫 破裂，减少危及患ห้องสมุดไป่ตู้生命的风险。
治疗
个性化治疗 根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊
娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大 小、血 -hCG 值、阴道出血量等，以及患 者对生育的要求等。
➢ 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延 伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可 能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部 分滋养组织仍位于瘢痕处,此时妊娠囊常变形， 伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被 拉长.
➢ 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于 瘢痕处
➢ 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊 娠囊也可位于宫颈管内
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
瘢痕妊娠的临床表现
患者均有剖宫产史，停经史，尿/血HCG阳性，并 伴有或/和下腹痛及阴道流血等。约1/3的CSP患者 有无痛性阴道流血，约1/6的患者同时有下腹痛及 阴道流血，小部分的患者仅有下腹痛，还有约1/3 的CSP患者没有任何症状。 妇科检查，宫颈形态 及大小可正常，子宫峡部肥大。
子宫剖宫产瘢痕妊娠护理
二、瘢痕妊娠的危害
妊娠并发症：瘢痕妊娠可能导 致胚胎发育异常，如胎儿生长 迟缓、伴畸形等。
三、瘢痕妊娠 的护理措施
三、瘢痕妊娠的护理措施
早期诊断：通过临床症状、妇科B超等 检查手段尽早发现瘢痕妊娠。 综合治疗：结合患者具体情况选择合适 的治疗方案，如手术切除、药物注射、 保守治疗等。
谢谢您的观 赏聆听
四、瘢痕妊娠的护理要点
饮食调节：合理调整饮食，增 加营养，促进身体康复。 忌性生活：术后一段时间内避 免性生活，以免刺激子宫瘢痕 引起并发症。
五、总结
五、总结
瘢痕妊娠是剖宫产术后可能的并发症， 对患者和胎儿都存在一定危害。 护理措施包括早期诊断、综合治疗、定 期随访和综合评估。
五、总结
术后要密切观察伤口情况，保 持休息和合理饮食，避免性生 活等。
子宫剖宫产瘢痕妊娠护 理
目录 一、瘢痕妊娠的定义 二、瘢痕妊娠的危害 三、瘢痕妊娠的护理措施 四、瘢痕妊娠的护理要点 五、总结
一、瘢痕妊娠 的定义
一、瘢痕妊娠的定义
瘢痕妊娠：子宫切口、切缘或 切面上妊娠着床所引起的妊娠 。 发生率：剖宫产后约为0.2%1.5%。
二、瘢痕妊娠 的危害
二、瘢痕妊娠的危害
三、瘢痕妊娠的护理措施
定期随访：术后患者需要定期 随访，检查子宫恢复情况以及 新一次妊娠的可能性。 综合评估：医生需要进行综合 评估，判断是否适合进行剖宫 产手术或顺产。
Hale Waihona Puke 四、瘢痕妊娠 的护理要点四、瘢痕妊娠的护理要点
密切观察：术后患者需要密切观察伤口 情况，发现异常及时处理。 保持休息：术后适当休息，避免过度劳 累，有助于伤口愈合。
子宫瘢痕妊娠是怎么回事
子宫瘢痕妊娠是怎么回事提起剖宫产，大多数人都知道，但是子宫瘢痕大多数人却不知道了，而子宫瘢痕妊娠知道的人更是寥寥无几。
可能在临床中，有些剖宫产女性再要二胎时，欢欢喜喜进行检查，却被医生告知“瘢痕妊娠，不能要”；或许以外怀孕的女性向做个简单的无痛人流，但是经诊断后属于子宫瘢痕妊娠，还需要住院手术终止妊娠，并且手术过程中，女性还会有出现大出血问题的可能，那到底瘢痕妊娠是什么呢？接下来为你揭晓答案。
1.什么是剖宫产瘢痕妊娠子宫瘢痕就是因为女性有过剖宫产手术史，并且在子宫上留下的瘢痕，而子宫瘢痕妊娠，顾名思义，就是受精卵在原剖宫产瘢痕处的着床，则属于剖宫产瘢痕妊娠，而子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种。
由于剖宫产瘢痕处的子宫肌层较薄，且瘢痕组织的收缩力较差，所以子宫瘢痕妊娠可导致患者出现阴道大量流血，患者在进行清宫手术后，亦可出现大出血问题。
若无法及时得到终止妊娠，那么随着受精卵的成长，患者会出现子宫破裂，进而影响女性的生命安全。
1.子宫瘢痕妊娠的原因当前，结合大量临床治疗数据统计，普遍认为有多次剖宫产手术史、人工流产史、距前次剖宫产时间段、围手术期情况等因素都是诱发子宫瘢痕妊娠的原因，子宫瘢痕妊娠会受到上述因素的影响，病情有实验研究显示，如果女性剖宫产次数大于等于两次，人工流产大于等于两次，那么女性出现瘢痕妊娠问题的概率就会更大。
1.子宫瘢痕妊娠的症状瘢痕妊娠的早期症状并不明显，停经、阴道不规则且少量出血、轻微腹痛等为常见的临床表现。
随着受精卵的不断增大，患者可能会出现子宫破裂，这时患者可出现剧烈腹痛、阴道大出血、血压下降和头晕乏力等症状，严重的患者甚至可出现昏厥或休克等症状。
1.如何早期发现子宫瘢痕妊娠瘢痕妊娠的有效诊断方法就是超声检查，尤其是在女性妊娠早期，进行阴道超声检查能够尽早检出患者的瘢痕妊娠问题。
而MRI的检出率较高，能够更清晰的现实孕囊和剖宫产疤痕以及周围器官的关系和影响。
1.确诊瘢痕妊娠怎么办瘢痕妊娠一定要注意早发现、早诊断和早治疗，尤其是在确诊瘢痕妊娠后，一定要在最快时间内进行妊娠终止。
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
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1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
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7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
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子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指孕妇在子宫瘢痕处着床并发展的一种妊娠。
由于子宫瘢痕组织的结构和功能发生了改变，瘢痕妊娠可能会导致孕妇出血、疼痛、破裂甚至死亡。
因此，早期诊断和干预对于瘢痕妊娠的管理非常重要。
超声是诊断瘢痕妊娠的主要方法之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1.阻塞性瘢痕妊娠的超声诊断标准：阻塞性瘢痕妊娠是指胚胎在子宫瘢痕处着床，而未穿破子宫壁。
超声检查可以帮助医生判断瘢痕妊娠的存在和发展情况。
（1）子宫腔内见到活动胚胎，胎芽及胎心搏动，位于子宫瘢痕区域内；（2）子宫底陷凹，形成瘢痕凹陷；（3）子宫壁厚度减薄，瘢痕凹陷位置子宫壁较薄；（4）瘢痕区子宫壁，瘢痕区与腹壁间隙扩大。
2.穿破性瘢痕妊娠的超声诊断标准：穿破性瘢痕妊娠是指胚胎穿破了子宫瘢痕并生长在子宫外位置，如子宫壁、输卵管等。
超声检查可以帮助医生确定胚胎的位置和发展情况。
（1）胎囊位于子宫瘢痕附近，子宫壁附近可见到胎囊，形状不规则；（2）胎囊周围可见血液积聚，形成子宫壁、宫旁间隙或腹腔积液等；（3）胎囊位于子宫壁下，可见子宫瘢痕区子宫壁内部血流信号；（4）胎盘位于子宫壁外，胎盘附着于子宫壁内，可触及宫旁间隙。
3.瘢痕妊娠的类型分级：（1）瘢痕妊娠前期分级：根据胚胎的位置和胎心是否存在来分级，包括Ⅰ～Ⅳ级。
-Ⅰ级：瘢痕位置小于或等于瘢痕的1/3，胎心存在；-Ⅱ级：瘢痕位置超过1/3但小于或等于瘢痕的2/3，胎心存在；-Ⅲ级：瘢痕位置超过2/3或者子宫角瘢痕妊娠，胎心存在；-Ⅳ级：无胎心存在。
（2）瘢痕妊娠破裂的分型：破裂可分为完全性和不完全性破裂。
-完全性破裂：瘢痕完全破裂，见到子宫壁撕裂缺损；-不完全性破裂：部分瘢痕破裂，胎儿局部胎囊外脱。
通过超声诊断瘢痕妊娠，可以帮助医生及时发现瘢痕妊娠的存在和发展情况，并采取相应的治疗措施，以降低瘢痕妊娠引发的并发症和危险。
尽管超声是诊断的主要手段之一，但临床上仍需结合其他检查手段综合评估，以获得准确的诊断。
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
瘢痕妊娠分级诊断标准
瘢痕妊娠的分级诊断标准主要根据妊娠囊着床于子宫瘢痕处的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型，主要分为以下三型：
1. Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚至可达到宫腔底部；妊娠囊
明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱间的子宫肌层变薄，厚度>3mm；超声检查瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
2. Ⅱ型：妊娠囊的位置和形态同Ⅰ型；妊娠囊和膀胱间子宫肌层厚度≤3mm；超声检查显示同Ⅰ型。
3. Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处，肌层向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱
间子宫肌层明显变薄，甚至缺失，厚度≤3mm；超声检查同Ⅰ型。
此外，瘢痕妊娠引起前置胎盘、胎盘粘连或胎盘植入的风险很大；产时引起先兆子宫破裂甚至子宫破裂的风险也很大，所以孕早期一旦确诊瘢痕妊娠，通常建议及时终止妊娠，避免引起严重并发症。
治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合，比方说使用甲氨蝶呤联合手术的方法或者超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术等，病情严重可以行子宫切除术。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
简介
妊娠期瘢痕子宫是指在子宫内壁上存在瘢痕组织的情况，通常是由于以往的手术（如剖腹产）或子宫损伤引起的。
这种情况可能对妊娠和分娩过程产生一定的影响。
因此，对妊娠期瘢痕子宫的护理非常重要。
本文将为您提供一些简单的护理教程。
护理教程
1. 密切监测：对于妊娠期瘢痕子宫的患者，密切监测其妊娠过程是必要的。
定期进行产前检查，并注意观察子宫收缩情况和瘢痕组织的情况。
如果出现异常，应及时就医。
2. 保持适当的体重：过度肥胖或过度瘦弱可能对妊娠期瘢痕子宫产生负面影响。
建议保持适当的体重，避免急剧的体重增减。
3. 避免剧烈运动：过度剧烈的运动可能对瘢痕组织产生不良影响，增加子宫破裂的风险。
建议选择适度的运动方式，如散步、瑜伽等。
4. 饮食均衡：合理的饮食对于妊娠期瘢痕子宫的护理至关重要。
建议摄入丰富的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度饮食或暴饮暴食。
5. 定期咨询医生：定期咨询医生并听从医生的建议非常重要。
医生可以根据个人情况给出更具体的护理指导和建议。
6. 避免压力：过度的压力可能对妊娠期瘢痕子宫产生负面影响。
建议寻找适当的方式来减轻压力，如进行放松训练、参加孕妇瑜伽等。
7. 合理安排生活：合理安排生活和工作，避免过度劳累和疲劳。
保证充足的休息和睡眠对于妊娠期瘢痕子宫的康复非常重要。
请注意，以上护理教程仅供参考，具体的护理方案应根据个人
情况和医生的建议而定。
如有任何疑问或需要进一步指导，请及时
咨询医生。
《瘢痕子宫妊娠》课件
临床表现与诊断
1 早孕症状
如月经延期、乳房胀痛等，但人流试验结果阴性。
2 疼痛
腹痛、阴道出血等，血β-hCG水平增长缓慢。
3 超声检查
显示胚胎着床于子宫瘢痕处，子宫内腔无胎囊。
治疗方法与原则
药物治疗
口服甲状腺素、口 服甲状旁腺激素。
手术治疗
经阴道或腹部手术 切除瘢痕组织。
保守观察
对胎儿发育良好、 无大出血等情况。
2
异位妊娠
及时处理异位妊娠并预防复发。
3
生育后结扎
慎重选择生育方式，避免子宫再次损伤。ຫໍສະໝຸດ 《瘢痕子宫妊娠》PPT课件
欢迎参加本次关于瘢痕子宫妊娠的PPT课件。我们将深入探讨瘢痕子宫妊娠 的定义、病因及发病机制、临床表现与诊断、治疗方法与原则、手术治疗、 药物治疗以及并发症与预防措施。
瘢痕子宫妊娠的定义
1 瘢痕子宫妊娠
是指胚胎着床于子宫瘢痕处而非正常的子宫内腔。
病因及发病机制
常见病因包括剖宫产手术、子宫切除术、子宫肌瘤切除手术等，导致子宫肌 层结构改变和瘢痕形成，影响胚胎着床。
合理选择
依据患者年龄、子 宫情况等因素进行 治疗。
手术治疗
经阴道手术
适用于病情稳定、手术可行的患者。
腹部手术
适用于病情复杂或合并其他疾病的患者。
药物治疗
1 口服甲状腺素
维持妊娠，保护胎儿生长发育。
2 口服甲状旁腺激素
帮助调节血钙水平。
并发症与预防措施
1
早期诊断
定期产前检查及超声检查，及时发现并治疗瘢痕子宫妊娠。
子宫剖宫产瘢痕妊娠的全面护理
子宫剖宫产瘢痕妊娠的全面护理一、概述子宫剖宫产瘢痕妊娠（Villous Pregnancy in the Scars of Cesarean Section）是指胚胎着床于子宫剖宫产瘢痕处的一种特殊类型的妊娠。
由于剖宫产瘢痕处的肌层薄弱，容易发生破裂，导致严重的出血和母婴风险。
因此，对于子宫剖宫产瘢痕妊娠的患者，全面而专业的护理至关重要。
二、护理目标1. 确保母婴安全，预防并处理并发症。
2. 促进患者身体恢复，减少瘢痕妊娠再次发生的风险。
3. 提供心理支持，减轻患者及家属的压力和焦虑。
三、护理措施1. 术前护理1. 健康教育：向患者及家属解释瘢痕妊娠的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后，提高他们的自我管理能力。
2. 评估病情：全面评估患者的身体状况，包括生命体征、月经史、孕育史等，了解患者的心理状态，制定个性化的护理计划。
3. 生活指导：建议患者保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，合理饮食，保证充足的休息和睡眠。
2. 术后护理1. 生命体征监测：术后48小时内，定时监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现并处理异常情况。
2. 伤口护理：保持切口干燥、清洁，观察切口愈合情况，及时更换敷料。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽，以减少术后疼痛和肺部并发症。
4. 导管护理：妥善固定导管，防止滑脱、折叠和扭曲，观察引流液的颜色、性状和量，及时拔管并做好记录。
5. 活动指导：根据患者的身体状况，逐渐增加活动量，促进身体恢复。
3. 心理护理1. 心理支持：倾听患者的主诉，关心患者的感受，提供心理安慰和鼓励，帮助患者建立信心。
2. 健康教育：向患者解释手术的意义和可能的结果，减轻患者的焦虑和恐惧。
3. 家庭支持：鼓励家属积极参与患者的护理，为患者提供情感支持。
4. 康复护理1. 饮食指导：根据患者的身体状况，提供合理的饮食建议，保证营养均衡。
2. 生活指导：教育患者在日常生活中注意保护剖宫产瘢痕，避免过度劳累和外伤。
瘢痕子宫妊娠
血液检查：检测血常规、 凝血功能等指标，了解 患者身体状况
胎心监护：监测胎儿心 率，了解胎儿宫内状况
治疗方案
01
药物治疗：使用抗 炎、抗过敏、抗凝 血等药物进行治疗
02
手术治疗：根据病 情选择剖宫产、子 宫切除等手术方式
03
辅助治疗：使用物 理治疗、心理治疗 等辅助手段进行治
疗
04
预防措施：注意孕 期保健，避免感染 和创伤，降低瘢痕
最终通过剖宫产手术成功分娩。
案例四：患者D，30岁，剖宫产术后4年， 再次怀孕，孕34周时出现腹痛、阴道流 血等症状，经检查发现为瘢痕子宫妊娠，
最终通过剖宫产手术成功分娩。
经验教训
01
瘢痕子宫妊娠 风险高，需密
切监测
02
及时处理瘢痕 子宫妊娠，降 低并发症风险
03
加强孕期保健， 提高瘢痕子宫 妊娠的预防意
典型案例
案例一：35岁女性， 剖宫产术后3年，再 次怀孕，孕早期出 现阴道出血，B超检 查发现瘢痕妊娠。
案例二：28岁女性， 剖宫产术后2年，再 次怀孕，孕中期出 现腹痛，B超检查发 现瘢痕妊娠。
案例三：32岁女性， 剖宫产术后5年，再 次怀孕，孕晚期出 现胎盘早剥，B超检 查发现瘢痕妊娠。
案例四：25岁女性， 剖宫产术后1年，再 次怀孕，孕早期出 现先兆流产，B超检 查发现瘢痕妊娠。
子宫妊娠的风险
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
03
保持良好的生活习惯，避免劳累
02
观察伤口愈合情况，及时处理异常
04
定期复查，确保康复情况良好
孕前检查
检查子宫瘢痕情况： 了解瘢痕的位置、大 小和厚度
检查子宫内膜情况： 了解子宫内膜的厚度、 形态和功能
子宫瘢痕妊娠
1
什么是瘢痕妊娠？
缓慢生活
瘢痕妊娠
是指早孕期（＜12 周）妊娠囊种植于 剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠。是一种特 殊的异位妊娠。
2 瘢痕妊娠的诊断依据
①患者有剖宫产史 ②停经后阴道少量不 规则流血: ③超声提示; ④妇科检查宫颈形态 正常,子宫峡部 膨大 ⑤血HCG升高。
CSP 诊断
诊断依据： （1）子宫前 壁瘢痕处见胎 囊着床或不均 质团块； （2）子宫宫 腔及颈管处未 见妊娠囊；
（3）前壁瘢痕 处肌层连续性中 断，肌层变薄； （4）超声显示 瘢痕处胎囊或包 块周围见高速低 阻血流，阻力指 数一般为 0.4～ 0.5mJ。
3
瘢痕妊娠的发病机制
机制
剖宫产手术后子宫内膜和手 术瘢痕间形成微小的腔道
1
受精卵通过微小腔道着床在瘢 2 痕组织中
3 孕囊由瘢痕组织的肌层和纤 维组织包绕,完全与子宫腔隔离
4
疤痕处管腔狭窄不利于孕囊 继续发育
THANKS
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子宫动脉栓塞术（UAE）可辅助治疗CSP
药物治疗
一般不推荐单纯药物治疗 适应症：生命体征平稳，肝肾功正常：孕周越 小、血HCG水平越低成功率越高；可术前预处理 降低出血量；术后血HCG下降不理想时 药物：MTX（米非司酮）杀胚药物的作用于3～4 天达高峰 用法：20mg*5天分次；50mg/m2单次 途径：局部囊内给药，全身用药（肌注）
清宫术
适应症：对于孕周﹤8周的I型CSP，超声提示病灶凸 向子宫腔，病灶距子宫浆膜面的肌层厚度﹥3.５ｃ ｍ的患者；
方式：可行选择性的超声监护下清宫
出血多可在子宫颈管内放置球囊局部压迫止血（注 入30-90ml生理盐水保留12-24小时）或者宫腔填纱 止血
宫腔镜诊疗
宫腔镜手术 适应症：①I型CSP；②II型CSP妊娠组织浸润子宫 肌层较浅；③妊娠囊直径较小，周围血流不丰富； ④血β -HCG值较低；⑤患者生命体征平稳 禁忌症： ① II型CSP； ②瘢痕部位缺损大于80% 的I型CSP；③妊娠囊较大，血流丰富；④已经发生 CSP破裂。大出血，出现休克征象；⑤血β -HCG持 续升高；⑥合并其他宫腔镜手术禁忌
宫腔镜治疗优势
通过宫腔镜环状作用电极分离并切除妊娠囊或陈旧机化的 胚胎组织，避免了盲目刮宫引起的局部组织损伤大出血以 及穿孔的风险，同时，也避免了对妊娠囊周围内膜的损伤， 降低了术后宫腔粘连的风险 利用宫腔镜的直视放大效应，进行点对点电凝止血，可减 少术中术后出血 直视切除妊娠组织去除凝血块，保证手术的有效性 同时处理子宫下段瘢痕处的微管道以及潜在的切口憩室， 预防术后月经淋漓不尽，降低CSP复发的风险 不影响再次妊娠，术后正常宫内妊娠率达50-80%
诊断
早期诊断可避免子宫大出血及子宫破裂等并 发症
辅助诊断 血β-HCG B超 最常用 85.5% MRI
• 判断疗效及随访检测
• 宫腔及宫颈管内未探及妊娠囊 • 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口 水平或既往剖宫产瘢痕处 • 妊娠囊或包块与膀胱之间子宫前壁下段肌层变薄 或连续性中断 • 血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血 流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速 >20cm/s）低阻（搏动指数<1）血流图
手术治疗
手术治疗分为：清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢 痕修补术、子宫切除术 （1）清宫手术包括B超监护下清宫术 （2）妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术可通过开腹、 宫腔镜、腹腔镜或者宫腹腔镜联合、经阴途径
术前预处理
术前预处理 方法：MTX+米非司酮、术前行双侧子宫动 脉栓塞、术中行双侧子宫动脉结扎等 目的：降低绒毛活性，抑制滋养细胞增生， 减少局部血供，促进妊娠组织与子宫肌壁 分离，减少手术过程中出现难以控制的大 出血的风险，
子宫动脉栓塞术UAE
子宫动脉栓塞术（UAE）与药物治疗或手术治疗联合可 更有效地处理CSP
适应症：用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发生 大出血需要紧急止血；II型和III型CSP，包块型血液供应 丰富者，手术前预处理可减少清宫手术或CSP妊娠物清 除术中的出血风险
方法：可使用新鲜明胶海绵颗粒（直接约1-3mm）栓塞 双侧子宫动脉 注意：建议在UAE后72小时内完成清除CSP妊娠物的手 术操作，以免侧支循环建立，降低止血效果
剔除术、宫腔镜手术、子宫内膜炎 2、干扰子宫瘢痕机化的因素：手术方式、缝合 方法、机体抵抗力、产科因素、切口感染、缝合 时将内膜带入切口、切口血肿形成 3、臀先露为指征的剖宫产，子宫下段形成不良 4、单层连续缝合
临床表现
既往有剖宫产史，而早孕期无特异性临床表现
不规则阴道出血，首发症状，38.6%，点滴状或者 大出血，有或无明确停经史 腹痛，轻中度15.8%，8.8%单纯腹痛， 无症状，B超检查偶然发现，36.8%
• 矢状面与横断面的T1，T2加权连续扫描均能 清晰的显示CSP子宫前壁内的妊娠囊。 • 不建议首选，B超难以诊断时可选用
鉴别诊断
CS史 病变位置 病变与瘢痕 关系 B超 症状
CSP
有
宫颈内口上方， 子宫前壁下段的 肌层内
剖宫产瘢痕 处肌层内
病变血流丰 富，子宫肌 层变薄 宫腔空虚， 胎囊或包块 周围血流丰 富，前壁下 段肌层完整 胎囊或包块 周围无血流
依据：CSP瘢痕处受精卵种植的深浅
临床分型
超声特点
分型
Ⅰ型
临床表现
瘢痕处宫腔内 孕囊存活型
孕囊大部分位于剖宫产瘢痕上方及子宫 下段宫腔内，可见胚胎及胎心搏动，绒 毛下局部肌层薄，孕囊周围局部肌层血 流信号丰富 孕囊生长于子宫前壁下段瘢痕处肌层， 孕囊附着处肌层缺如或者变薄，常常胚 胎结构模糊，孕囊周围局部肌层血流信 号丰富 子宫前壁下段可见囊实性或实性混合回 声包块，局部肌层缺如或变薄，与正常 肌层界限不清，局部血流信号丰富，可 探及高速低阻的血流频谱
。
瘢痕妊娠（CSP）造成清宫术中及术后难以控制的 大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫 等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临 床上的高度重视。 发生率为1:2216-1:1800，占有剖宫产妇女的1.15%， 占有剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%。 随着二胎政策的放开，瘢痕妊娠的发生率呈 ” 持续升高趋势。
阴道流血， 轻中腹痛 无痛性阴道 流血
宫颈妊娠
——
宫颈内口下方的 宫颈管内
瘢痕下方
难免流产
——
宫腔下部
无关
下腹正中阵 发性坠痛， 阴道流血
Gቤተ መጻሕፍቲ ባይዱD
——
子宫的任何位置
无关
包块周围血 无特异性 流极其丰富， 血β-HCG异 常高，肺内 有转移灶
治疗
诊治原则：早诊断、早终止、早清除 早诊断：是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应 尽早行超声检查排除CSP 终止妊娠：应尽可能遵循和选择终止早孕的基本 原则和方法，以减少损失，尽可能保留患者的生 育能力为目的 治疗：有药物治疗、手术治疗、两者联合
Ⅱ型
瘢痕处肌层内孕囊型
Ⅲ型
包块型或者类滋养细胞疾病型
发病机制
发病机制尚不明确，剖宫产术后子宫切口愈合 不良，6.9-19.4%有瘢痕缺损，瘢痕宽大，或炎 症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过 快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能 力，当抵达瘢痕处是通过微小裂孔进入子宫肌
层而着床
高危因素
1、剖宫产、刮宫术、子宫肌瘤、子宫内膜息肉
瘢痕妊娠 CSP
cesarean scar pregnancy
瘢痕妊娠（CSP）
瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy） 广义：胚胎或滋养叶组织， 因子宫内膜损伤，如剖宫 产，人工流产，子宫内膜 炎造成的缺陷或内异症、 子宫肌瘤所致，在子宫肌 层任何部位发育 狭义：受精卵着床于既往 剖宫产瘢痕处的异位妊娠；