骨髓穿刺及腰椎穿刺术后的护理

腰椎穿刺术后头痛的护理
多发生在穿刺后1--7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低
压性头痛。 给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间， 还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌
脑疝的症状
（小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝，大脑镰下疝）
运动障碍：肢体自主活动减少或消失。 生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可
细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别 诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
骨ຫໍສະໝຸດ Baidu穿刺的目的
（1）抽取骨髓制成涂片作细胞及病原学检查以确定诊断及观察疗效。 （2）抽取骨髓作细菌培养以协助诊断。 （3）进行骨髓内输血、输液及骨髓移植。
骨髓穿刺术后的护理
1.注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血 为止。
腰椎穿刺的适应症
1．诊断性
⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性
脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 ⑷注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。
腰椎穿刺术后的护理
1、体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛，
恶心，呕吐，眩晕等。术后病人去枕平卧4-6小时，多饮水（忌浓茶，糖 水），协助生活护理。
2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。
腰椎穿刺术后的护理
3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。颅内压增
立即停止放液，并向椎管内注入空气或10--12毫升生理盐水，立即静脉
滴注20%甘露醇250毫升
课堂小结
1.休息 2.预防感染 3.并发症的观察 4.出现不良反应的护理
思考题
腰椎穿刺术时一旦出现脑疝如何处理
面色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。
瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝，以后逐渐散大，后期出现双侧瞳孔
散大，光反应消失。
颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。 意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。
脑疝先兆如何处理
脑疝先兆（呼吸异常，瞳孔不等大，意识改变）
腰椎穿刺的适应症
2．治疗性 ⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头
痛等临床症状。 ⑵鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等
腰椎穿刺术的禁忌症
1．颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象者。 2．穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。 3．垂危、休克及躁动不能合作者。 4．穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。 5．高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。
2.穿刺伤口48-72小时内不要弄湿，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。 3.术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良效果。
腰椎穿刺术
是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重
要价值、简便易行，操作也较为安全;但如适应症掌握不当，轻者可加重 原有病情，重者甚至危及病员安全。
高的病人，穿刺后注意血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生。穿刺时 放脑脊液不宜过多，穿刺后须绝对卧床休息。必要时静脉输入甘露醇生 再进行腰椎穿刺术。 24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管，颅内感染
腰椎穿刺术后的护理
4、穿刺针头过粗或起床活动过早，会使脑脊液自硬膜穿孔处外漏而引起
颅内压综合征，表现坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会 头晕、恶心呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。
血液科常规操作术后护理
2019 02
教学目的
1.了解腰椎穿刺术的适应症及禁忌症 2.熟悉腰椎穿刺术的并发症 3.掌握骨髓穿刺术和腰椎穿刺术的护理
骨髓穿刺术
是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细
菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白