骨髓穿刺及腰椎穿刺术后的护理
麻醉病人的护理试题及答案(二)
麻醉病人的护理试题及答案(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是（分数：2.00）A.呕吐物窒息√B.体温过低C.坠床D.引流管脱落E.意外损伤解析：2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00）A.4h禁食，2h禁水B.6h禁食，4h禁水C.8h禁食，6h禁水D.10h禁食，4h禁水E.12h禁食，4—6h禁水√解析：3.手术麻醉的目的是（分数：2.00）A.保持呼吸道通畅B.保持循环稳定C.预防术后感染D.使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√E.预防术后并发症解析：4.全麻的基本要求，不正确的是（分数：2.00）A.意识丧失B.完全抑制应激反应√C.镇痛完全D.肌肉松弛E.呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：5.能预防局麻药中毒的术前用药是（分数：2.00）A.氯丙嗪B.异丙嗪C.阿托品D.哌替啶E.苯巴比妥钠√解析：6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有（分数：2.00）A.诱导迅速B.操作方便C.药物安全无爆炸性D.对呼吸道无刺激E.容易调节麻醉深度√解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。
吸入麻醉的优点为可产生安全、有效的无知觉状态，并可使肌肉松弛、感觉消失。
由于麻醉药经肺通气进入体内和排出体外，故麻醉深度的调节较其他麻醉方法更为容易。
7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是（分数：2.00）A.头部√B.上肢C.腹部D.背部E.四肢解析：解析：硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉的麻醉方法。
适用于除头部以外的任何手术。
8.硬膜外麻醉最严重的并发症是（分数：2.00）A.血压下降B.血管扩张C.尿潴留D.呼吸变慢E.全脊髓麻醉√解析：解析：全部脊神经受阻滞称全脊麻，是硬膜外麻醉最危险的并发症。
四大穿刺临床技能口述模板
四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。
这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。
虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。
中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。
1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。
有落空感，缓慢拔出针芯。
由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。
穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。
(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。
可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。
接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。
(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。
主管护师内科护理学《专业实践能力》试题及答案解析一
主管护师内科护理学《专业实践能力》试题及答案解析一[单选题]1.心脏骤停复苏中除补充血容量外，（江南博哥）为纠正酸中毒应给予的药物是()。
A.维生素CB.细胞色素CC.辅酶AD.ATPE.碳酸氢钠参考答案：E参考解析：碳酸氢钠为碱性溶液，用于纠正酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠，在保证通气，血气监测下使用更安全。
[单选题]2.护理系统性红斑狼疮患者，错误的措施是()。
A.保持口腔清洁B.食用少渣食物C.定期接触日光照射D.急性期卧床休息E.皮肤癌痒时涂抹止痒剂参考答案：C参考解析：SLE的病人80%会有皮肤黏膜的损害，典型症状是面部出现蝶形红斑，病因与阳光照射有一定关联，病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽，打伞，禁忌日光浴。
应注意观察易感部位如口腔及皮肤的黏膜情况，加强口腔及皮肤的护理，保持皮肤清洁，忌用碱性肥皂，不要搔抓以免感染。
SLE对脏器损害在消化系统表现为腹泻，消化道出血等，所以在饮食方面对有消化功能障碍者给予无渣饮食。
[单选题]3.纤维结肠镜检查获取的活检组织保存送检应放置于()。
A.无菌生理盐水B.蒸馏水C.20%酒精D.5%醋酸E.10%甲醛参考答案：E参考解析：为了防止组织发生自溶与腐败，标本取材后应及时固定。
标本固定最好用10%的甲醛（福尔马林），固定液的量应为送检标本体积的5倍以上。
[单选题]4.肝性脑病患者正确的饮食是()。
A.增加水钠的摄入B.食用足够的动物蛋白C.大量补充维生素B6D.以碳水化合物为主供给热量E.为延缓胃的排空增加脂肪的摄入参考答案：D参考解析：肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。
饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%。
对于昏迷患者控制蛋白质摄入，对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白。
膳食中脂肪量以每日30～40g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。
常用穿刺技术护理课件
心包穿刺时，需根据患者情况选择合适的体位和穿刺点。穿刺前需评估患者的病情和适应症，严格消毒皮肤和操 作者的双手，使用合适的穿刺针进行穿刺，成功后留取心包积液标本或进行相应的治疗操作。
03 穿刺技术护理
穿刺前的护理
评估患者情况
了解患者病情、过敏史、 用药情况等，以便为患者 选择合适的穿刺技术和护 理措施。
详细描述
动脉穿刺前需评估动脉搏动情况，选择合适的动脉进行穿刺。常用的动脉有桡动 脉、肱动脉、股动脉等。穿刺时需严格消毒皮肤和操作者的双手，使用合适的穿 刺针进行穿刺，成功后妥善固定，并密切观察有无出血、血肿等并发症。
胸膜腔穿刺
总结词
胸膜腔穿刺是用于诊断和治疗胸膜腔疾病的常用技术。
详细描述
胸膜腔穿刺时，需根据患者情况选择合适的体位和穿刺点。穿刺前需评估患者 的病情和适应症，严格消毒皮肤和操作者的双手，使用合适的穿刺针进行穿刺 ，成功后留取胸水标本或进行相应的治疗操作。
在穿刺前向患者详细解释穿刺的目的、必要性及 注意事项，以减轻其焦虑和恐惧。
指导患者配合
指导患者正确配合穿刺过程，如保持正确体位、 放松心情等。
术后注意事项
告知患者穿刺后的注意事项，如避免剧烈运动、 定期复查等。
注意保护患者的隐私和权益
尊重患者意愿
在穿刺前询问患者的意愿，确保其同意并签署知情同意书。
02 常用穿刺技术
静脉穿刺
总结词
静脉穿刺是临床上最常用的穿刺技术，主要用于输液、采血 等。
详细描述
静脉穿刺通常选择表浅、粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要 静脉等。穿刺时需评估血管条件，消毒皮肤，使用合适的针 头进行穿刺，成功后妥善固定，并观察穿刺部位有无肿胀、 疼痛等不良反应。
外科护理学实习操作指导
外科护理学实习操作指导《外科护理》实训操作指导目录一、手术区皮肤准备二、手术人员无菌准备三、手术体位安置四、器械台管理及手术配合五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)六、换药七、包扎八、胸腔穿刺术护理九、胸膜腔闭式引流术护理十、双气囊三腔管压迫止血术护理十一、腹腔穿刺术护理十二、胃肠减压术护理十三、骨髓穿刺术护理十四、膀胱冲洗术护理十五、腰椎穿刺术护理十六、脑室引流术护理一、手术区皮肤准备【目的】去除毛发和污垢，预防切口感染。
【用物】治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。
骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。
【操作步骤】1.向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。
2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。
3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。
4.用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。
5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。
6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。
7.整理用物，物归原处，洗手。
8.特殊部位的备皮方法(1)手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指(趾)甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。
(2)骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。
手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。
手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。
(3)颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次(急症例外)，术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。
(4)阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。
(5)口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。
医学四大穿刺技巧和注意事项
操作方法（二）
3. 选择适宜的穿刺点 （1）左下腹部脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的 相交点，此处可避开腹壁动脉。 （2）侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线 交叉处，常用于诊断性穿刺。 （3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm, 稍偏左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点 无重要器官且易愈合。 （4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。
准备工作
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 伏、棉签、胶布、局部麻醉药，2%利多卡因 等）送检器具，痰盂等。 监测生命体征，腹围，腹带。穿刺前须排空 尿液以免穿刺时损伤膀胱。 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要 时查出凝血时间，血常规，心电图等。
操作方法（一）
1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧 位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
准备工作
器具准备： 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、 治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培 养者准备培养基。 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常 规，心电图等。 心理准备：减轻病人压力。
操作方法
嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓 形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部， 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
四大穿刺
1.胸腔穿刺 2.腰椎穿刺 3.腹腔穿刺 4.骨髓穿刺
胸膜腔穿刺
适应症： 明确胸腔积液的性质． 抽液减轻压迫症状，气胸、肺压缩达2030%以上抽气减压。 脓胸须抽脓及注药 肿瘤通过穿刺化疗等。
骨髓穿刺应急预案及流程
骨髓穿刺应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. l hope that after you downloadthem,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified afterdownloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!骨髓穿刺应急预案及流程简述：应急预案：①紧急识别：操作中如发现患者出现剧烈疼痛、出血不止、晕厥等异常反应，立即停止穿刺，启动应急预案。
②维持生命体征：迅速平卧患者，监测心率、血压、血氧饱和度，必要时给予吸氧，保持呼吸道通畅。
③止血处理：对于出血点，应立即局部加压包扎，使用止血纱布或凝血药物控制出血。
④心理安慰：安抚患者情绪，解释操作过程中的正常反应与异常情况的区别，减轻患者紧张恐惧心理。
⑤紧急呼叫：通知医生到场，根据医嘱给予相应治疗，必要时联系急诊科或ICU进行进一步救治。
⑥记录报告：详细记录应急处理过程及患者反应，及时上报科室负责人及医疗安全管理部。
操作流程：①术前准备：核对患者信息，解释操作目的及注意事项，签署知情同意书，准备器械并消毒。
②体位摆放：根据穿刺部位，指导患者采取合适体位，如腰椎穿刺取侧卧位。
③局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉，确保患者舒适。
④实施穿刺：按规范操作技术，缓慢进针至骨髓腔，抽取适量骨髓液。
⑤样本处理：收集样本后，迅速处理并送检，同时注意穿刺部位的护理。
⑥术后观察：穿刺后让患者静卧休息，密切观察有无不良反应，指导后续注意事项。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
适应症状1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
折术前准备1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3.器械准备:无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
穿刺类型1.髂嵴穿刺术2.脊椎棘突穿刺术3.胸骨穿刺术操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
四大穿刺1
一、胸膜腔穿刺术医生戴口罩帽子穿刺前测血压瞩患者摆体位让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸选择穿刺点超声定位，胸部叩实处。
一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。
也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
消毒、戴手套、铺洞巾戴无菌手套常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15CM。
铺洞巾：铺洞巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾。
询问过敏史，局部麻醉选下一肋骨上缘为穿刺点。
2%利多卡因逐层局部麻醉。
穿刺关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液穿刺后拔针，再次消毒，覆盖无菌纱布穿刺后测血压、询问患者感觉，后续处理考试时需要说的（供操作者提醒自己并向考官背诵）戴口罩、帽子，术前测血压。
令患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸，取超声定位，胸部叩实处。
一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。
也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
常规消毒、铺巾。
询问患者过敏史，选下一肋骨上缘为穿刺点。
2%利多卡因逐层局部麻醉。
关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。
注意胸膜反应，抽液不宜过快。
【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、气短等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
麻醉病人的护理试题及答案02
麻醉病人的护理试题及答案1. 全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最重要措施是：（A）A.禁食禁水B.放置胃管C.灌肠D.应用阿托品E.应用胃动力药2. 女性，28岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是：（B）A.预防低血压B.预防头痛C.预防误吸D.减轻痛苦E.减少出血3. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是：（B）A.检测血压变化B.观察呼吸状况C.保持输液通畅D.观察伤口情况E.避免坠床4. 男性，30岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼煽动，三凹征，应先考虑：（B）A.呕吐物误吸B.舌后坠C.气管插管扭曲D.低氧血症E.肺不张5. 硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是：（A）A.预防血压波动B.预防头痛发生C.防止呕吐窒息D.预防硬膜外血肿E.减轻切口张力6. 术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药的指导内容不妥的是：（D）A.术前镇静B.预防或减轻局麻药物的毒性反应C.增强麻醉效果D.利于麻醉后能尽快苏醒E.提高痛阀，减少麻醉药用量7. 全身麻醉最严重的并发症是：（C）A.窒息B.呼吸道梗阻C.心博停止D.低血压E.低氧血症8. 为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药给病人使用：（D）A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.阿托品E.苯巴比妥钠9. 局部麻醉时，可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是：（D）A.一次性给足药量B.药物直接注入血管C.对体弱病人应增加药量D.避免麻醉药注射在血流丰富处E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素10. 关于腰麻后头痛的叙述正确的是：（C）A.原因是术中出血多所致B.症状多不能自行缓解C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时D.脑脊液外漏致颅内压增高E.一般持续时间在一周以上11. 预防腰麻后头痛的主要措施是：（E）A.心理疏导B.头部保暖C.服用止痛药D.保持环境安静E.去枕平卧6-8小时12. 硬膜外麻醉最严重的并发症是：（C）A.低血压B.局麻药毒副作用C.全脊髓麻醉D.呼吸抑制E.硬膜外血肿13. 麻醉前应用抗胆碱药物的作用是：（C）A.镇静B.抑制交感神经兴奋C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.镇痛14. 使用前必须做皮肤过敏试验的麻醉药是：（A）A.普鲁卡因B.依替卡因C.利多卡因D.丁卡因E.罗哌卡因15. 术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是：（A）A.苯巴比妥钠B.阿托品C.异丙嗪D.哌替啶E.东莨菪碱16. 全脊髓麻醉的主要危险是：（D）A.低血压B.剧烈头痛C.损伤脊髓导致截瘫D.呼吸心跳骤停E.麻醉作用持久17. 患者男，52岁，全麻下行肠瘘手术，术后麻醉清醒，呼吸时出现鼾声，此时应采取的措施是：（D）A.观察病情B.气管插管C.吸痰，注射阿托品D.托起患者下颌E.环甲膜穿刺18. 腰麻术后头痛的主要原因是：（B）A.患者体质敏感B.低颅内压头痛C.麻醉平面过高D.术前用药不妥E.高颅内压头痛19. 术后病人早期呕吐的最常见原因是：（B）A.急性胃扩张B.麻醉反应C.水电解质紊乱D.急性肠梗阻E.胃肠蠕动受抑制20. 胆囊手术病人麻醉清醒后应采取的卧位是：（D）A.头低足高位B.膝胸位C.平卧位D.半卧位E.头高足低位21. 全身麻醉患者清醒前应采取的体位是：（B）A.仰卧位B.去枕平卧，头偏向一侧C.半卧位D.头高卧位E.俯卧位22. 硬膜外麻醉病人手术后应采取的卧位是：（B）A.去枕平卧4-6小时B.平卧，可不去枕C.半坐卧位D.侧卧位E.俯卧位23. 全麻术后病人拔出气管导管的条件不包括：（D）A.自主呼吸恢复B.肌张力恢复C.血流动力学稳定D.痛觉恢复E.意识恢复24. 全麻深度的评估不包括：（A）A.体温B.感觉C.运动D.神态E.反射25. 全麻后病人呕吐的紧急处理是：（E）A.立即用阿托品B.立即插胃管C.立即气管插管D.嘱病人呕吐E.头低位偏向一侧并吸引26. 全麻苏醒延迟的常见原因不包括：（C）A.麻醉药过量B.低体温C.高血压D.肝肾功能障碍E.糖代谢异常27. 全麻引起呼吸道梗阻的最常见原因：（A）A.舌后坠B.喉痉挛C.支气管痉挛D.咽喉部分泌物积蓄E.气管导管阻塞28. 全麻恢复期呼吸性酸中毒最先解决的问题是：（D）A.抗生素控制肺部感染B.进行人工呼吸C.应用呼吸兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能E.输碱性液体29. 对疼痛程度的评估测量不包括：（C）A.数字评分B.文字描述评分C.健康状况评分D.视觉模拟评分E.面部表情测量30. 处理喉痉挛的首选措施是：（E）A.静注琥珀胆碱B.快速气管插管C.环甲膜穿刺D.气管切开E.面罩加压给氧麻醉病人的护理试题及答案一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
骨髓穿刺及腰椎穿刺术后的护理PPT课件
血液科常规操作术后护理
2019 02
教学目的
1.了解腰椎穿刺术的适应症及禁忌症 2.熟悉腰椎穿刺术的并发症 3.掌握骨髓穿刺术和腰椎穿刺术的护理
使用垂体后叶素促进脑脊液分泌
脑疝的症状
（小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝，大脑镰下疝）
运动障碍：肢体自主活动减少或消失。
生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可面 色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。
瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝，以后逐渐散大，后期出现双侧瞳孔散 大，光反应消失。
课堂小结
思考题
腰椎穿刺术时一旦出现脑疝如何处理
谢谢聆听
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腰椎穿刺的适应症
1．诊断性 ⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管
病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 ⑷注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。
颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。
意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。
脑疝先兆如何处理
脑疝先兆（呼吸异常，瞳孔不等大，意识改变）
立即停止放液，并向椎管内注入空气或10--12毫升生理盐水，立即静脉滴注20% 甘露醇250毫升
1.休息 2.预防感染 3.并发症的观察 4.出现不良反感染
麻醉病人的护理试题及答案(二)
麻醉病人的护理试题及答案(二)麻醉病人的护理试题及答案一、A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是什么？（分数：2.00）A。
呕吐物窒息√B。
体温过低C。
坠床D。
引流管脱落E。
意外损伤解析：在清醒前，病人可能会呕吐，导致呕吐物窒息，是最危险的意外及并发症。
2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是多久？（分数：2.00）A。
4小时禁食，2小时禁水B。
6小时禁食，4小时禁水C。
8小时禁食，6小时禁水D。
10小时禁食，4小时禁水E。
12小时禁食，4-6小时禁水√解析：为了防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前需要禁食和禁饮。
禁食时间一般为12小时，禁水时间为4-6小时。
3.手术麻醉的目的是什么？（分数：2.00）A。
保持呼吸道通畅B。
保持循环稳定C。
预防术后感染D。
使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√E。
预防术后并发症解析：手术麻醉的目的是使病人的肌肉松弛，消除疼痛，保证手术过程中的安全。
4.全麻的基本要求，哪一项是不正确的？（分数：2.00）A。
意识丧失B。
完全抑制应激反应√C。
镇痛完全D。
肌肉松弛E。
呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：全麻的基本要求包括意识丧失、肌肉松弛、呼吸、循环等生理指标相对稳定，以及镇痛完全。
唯独完全抑制应激反应是不正确的。
5.能预防局麻药中毒的术前用药是什么？（分数：2.00）A。
氯丙嗪B。
异丙嗪C。
阿托品D。
哌替啶E。
苯巴比妥钠√解析：苯巴比妥钠是一种能够预防局麻药中毒的术前用药。
6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，有哪些优点？（分数：2.00）A。
诱导迅速B。
操作方便C。
药物安全无爆炸性D。
对呼吸道无刺激E。
容易调节麻醉深度√解析：吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点包括诱导迅速、操作方便、药物安全无爆炸性、对呼吸道无刺激，并且容易调节麻醉深度。
7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是哪里？（分数：2.00）A。
头部√B。
上肢C。
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
VS
目的
用于诊断和治疗中枢神经系统疾病，如脑 膜炎、脑炎、颅内压异常等。
适应症与禁忌症
适应症
怀疑中枢神经系统感染、颅内压异常、脑膜 癌等。
禁忌症
明显出血倾向、脊柱畸形或脊柱外伤、颅内 占位性病变等。
操作流程与注意事项
1. 患者准备
确保患者无紧张情绪，排空尿液。
2. 体位准备
患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈膝抱头。
操作流程 1. 医生根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘。
2. 对穿刺部位进行消毒，注射麻醉剂。
操作流程与注意事项
3. 用骨髓穿刺针进行 穿刺，抽取骨髓液。
5. 术后对穿刺部位进 行压迫止血，并观察 患者情况。
4. 对骨髓液进行相关 检查，如细胞学、病 理学等。
操作流程与注意事项
操作流程与注意事项
3. 消毒
常规消毒穿刺部位皮肤。
4. 穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，当针尖到达硬膜外腔 时，抽出针芯，连接注射器，缓慢抽取脑脊液。
5. 拔针
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌敷料。
操作流程与注意事项
01
注意事项
02
03
04
1. 严格掌握适应症和禁忌症 ，确保操作安全。
2. 操作过程中密切观察患者 生命体征变化，如有异常及时
操作流程与注意事项
操作流程
消毒、麻醉→选择穿刺点→进行穿刺→抽液→拔针。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；尽量抽液彻底，避免残留；注意观察患者反应，及 时处理并发症。
02
腹穿
定义与目的
定义
腹穿是一种通过穿刺进入腹腔的操作，通常用于抽取腹腔内 的液体样本进行诊断或治疗。
骨穿、腰穿、腹穿标准化操作规范
【骨髓穿刺术标准化操作规范】1. 说出骨髓穿刺术的适应症：常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞生物学遗传学分析及病原生物学检查等，以协助某些疾病的临床诊断、观察疗效和判断预后等。
2. 说出骨髓穿刺术的禁忌症：血友病患者禁忌作骨髓穿刺；有出血倾向者操作时应特别注意。
3. 操作方法：操作前准备：与病人交流，告知操作目的、过程并签署同意书穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理1) 选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
2) 体位：采用胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位，位于下方的下肢伸直，位于上方的下肢屈曲；采用棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3) 戴无菌手套，常规消毒（注意消毒钳持拿消毒顺序和范围），覆盖消毒洞巾。
用2℅利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4) 穿刺：穿刺前检查穿刺针是否通畅，将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30o～40o角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。
5) 抽液：拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。
各种穿刺术的配合与护理_演示文稿文档
医护人员需要不断学习和掌握 新技术、新方法，提高穿刺术 的配合与护理水平，为患者提 供更加安全、有效的医疗服务 。
未来，穿刺术的配合与护理将 更加注重患者的心理护理和生 活质量，为患者提供全方位的 关怀和支持。
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各种穿刺术的配合与护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 引言 • 穿刺术的基本知识 • 穿刺术的配合 • 穿刺术后的护理 • 特殊穿刺术的护理 • 总结与展望
01
引言
主题简介
01
穿刺术是一种常见的医疗操作， 用于获取组织、液与护理对于确保手 术顺利进行、减少并发症和患者 舒适度至关重要。
镇痛泵。
呼吸道护理
协助患者咳嗽、排痰， 保持呼吸道通畅，预防
肺部感染。
康复指导
指导患者进行呼吸功能 锻炼，逐渐恢复正常的
活动能力。
腹腔穿刺术的护理
01
02
03
04
术后观察
观察患者腹部体征、生命体征 等指标，以及有无出血、感染
等并发症。
饮食护理
根据患者情况调整饮食，避免 进食刺激性食物，保持大便通
畅。
疼痛护理
对患者的疼痛程度进行评估， 采取适当的止痛措施，如使用
止痛药或镇痛泵。
康复指导
指导患者逐渐恢复正常的活动 能力，避免剧烈运动和重体力
劳动。
心包穿刺术的护理
术后观察
观察患者生命体征、心包引流 情况等指标，以及有无出血、
气胸、心脏压塞等并发症。
心包引流护理
保持心包引流管通畅，定期挤 压引流管，观察引流液的颜色 、性质和量。
定期监测患者的生命体征 ，包括体温、心率、呼吸 、血压等，及时发现异常 情况。
腰椎、胸腔、骨髓穿刺术
27
五、注意事项
4、协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断 为目的者，抽液量以50至200ml左右，以减压 为目的第一次抽液量不应超过600ml，以后每 次不超过1000ml。以防止纵隔移位，发生意外。
穿刺部位宜取实音处，穿刺点作好标记。一般 在肩胛角下，第7至9肋间隙或腋前线5至6肋 间，腋中线第6至7肋间，腋后线7至8肋间隙 穿刺。气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙穿刺 或腋中线4---5肋间。包裹性积液宜根据X线透 视或超声检查所见决定穿刺部位。
20
四、操作步骤
步骤三： 穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部 位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方 便
24
四、操作步骤
步骤七： 抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。 术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶 布固定，安置病人休息。
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四、操作步骤
步骤八： 整理用物，记录抽出液体量及性质，并 及时送标本检验。
26
五、注意事项
1、病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱 术前0.5小时给予可待因镇咳。
2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。
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四、术前准备
术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和 方法，解除思想顾虑，取得合作并签署 知情同意书。
备齐用物携至床旁,遮挡屏风。
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五、操作步骤
步骤1
穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据 穿刺部位选择不同体位。 A、髂前上棘。取仰卧位，空刺点为髂前上棘后1~2cm处。 B、髂后上棘。取侧卧位或俯卧位，穿刺点在髂后上棘下方1cm处 C、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部 略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。 D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上， 背部尽量后突，穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。 E、胫骨（仅适用于２岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固 定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约１cm（或胫骨上、中１／３ 交界处）之前内侧面胫骨处。
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恶心，呕吐，眩晕等。术后病人去枕平卧4-6小时，多饮水（忌浓茶，糖 水），协助生活护理。
2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。
腰椎穿刺术后的护理
3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。颅内压增
面色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。
瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝，以后逐渐散大，后期出现双侧瞳孔
散大，光反应消失。
颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。 意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。
脑疝先兆如何处理
脑疝先兆（呼吸异常，瞳孔不等大，意识改变）
腰椎穿刺的适应症
2．治疗性 ⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头
痛等临床症状。 ⑵鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等
腰椎穿刺术的禁忌症
1．颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象者。 2．穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。 3．垂危、休克及躁动不能合作者。 4．穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。 5．高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。
血液科常规操作术后护理
2019 02
教学目的
1.了解腰椎穿刺术的适应症及禁忌症 2.熟悉腰椎穿刺术的并发症 3.掌握骨髓穿刺术和腰椎穿刺术的护理
骨髓穿刺术
是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细
菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白
腰椎穿刺术后头痛的护理
多发生在穿刺后1--7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低
压性头痛。 给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间， 还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌
脑疝的症状
（小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝，大脑镰下疝）
运动障碍：肢体自主活动减少或消失。 生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可
立即停止放液，并向椎管内注入空气或10--12毫升生理盐水，立即静脉
滴注20%甘露醇250毫升
课堂小结
1.休息 2.预防感染 3.并发症的观察 4.出现不良反应的护理
思考题
腰椎穿刺术时一旦出现脑疝如何处理
2.穿刺伤口48-72小时内不要弄湿，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。 3.术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良效果。
腰椎穿刺术
是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重
要价值、简便易行，操作也较为安全;但如适应症掌握不当，轻者可加重 原有病情，重者甚至危及病员安全。
细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别 诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
骨髓穿刺的目的
（1）抽取骨髓制成涂片作细胞及病原学检查以确定诊断及观察疗效。 （2）抽取骨髓作细菌培养以协助诊断。 （3）进行骨髓内输血、输液及骨髓移植。
骨髓穿刺术后的护理
1.注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血 为止。
腰椎穿刺的适应症
1．诊断性
⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性
脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 ⑷注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。
高的病人，穿刺后注意血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生。穿刺时 放脑脊液不宜过多，穿刺后须绝对卧床休息。必要时静脉输入甘露醇生 再进行腰椎穿刺术。 24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管，颅内感染
腰椎穿刺术后的护理
4、穿刺针头过粗或起床活动过早，会使脑脊液自硬膜穿孔处外漏而引起
颅内压综合征，表现坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会 头晕、恶心呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。