个案服务记录一览表
个案服务表格
五、本服务结束之时，您与社会工作者商定的目标达成情况如何？（请在答案处打钩）
完全达成（）原因说明：
部分达成（）原因说明：
未能达成（）原因说明：
六、其他评价及建议
服务对象（签名）
日期
以下内容由社会工作者填写
一、目标达成情况（重点描述服务对象转变，如情绪改善、行为改变以及能力提升等）
接案日期
结案日期
以下内容由服务对象填写
1、您接受了社会工作者的哪些服务？
2、接受了社会工作者的服务后，您应对困难、解决问题的能力是否获得提升？
□是说明：
□否
3、您对社会工作者的表现满意吗？（请在答案处打钩）
非常满意满意一般不满意非常不满意
四、自接受本机构服务后，您的情况有否改善？（请在答案处打钩）
完全没有改善完全解决
二、服务对象问题及需要分析
（一）以需求为导向，与服务对象讨论其需要、困境或问题
（二）以资源为导向，识别服务对象及其所处环境中的资源、优势与障碍
三、服务目标
四、服务内容
社会工作者（签名）
日期
督导者（签名）
日期
注：此表格请在个案工作首次接触后5个工作日内完成。
个案工作服务协议
甲方（委托方）：
乙方（社会工作服务机构/社会工作者）：
4.社会工作者观察、总到□超出服务范围
□社会工作者认为不适合继续跟进说明：
□服务对象不愿意继续接受服务说明：
□其他情况说明：
服务对象知道个案已结束并知道在有需要时如何得到服务
□是□否
结案后回访跟进计划
社会工作者（签名）
日期
服务对象
（签名）
日期
督导者（签名）
社会工作者实用表格：个案记录表14 2020.5.12
□ 可以结案
□ 转介到其他社工跟进：
□ 转介到其他机构：
其他注意事项：
签名： 日期：
案主还提及前日他儿子与妻子结束开学14天隔离后曾到他家吃饭，在饭桌上，案主似乎感觉到与儿子的关系的变化，对社工说他儿子之前回来吃饭很少说话的，现在案主问儿子的学业与生活情况，儿子不会像之前那样板着脸对他说话，而是能平和地交流，现在的情况更像是平常人交流的模式。社工鼓励性回复：可能是儿子也从你前妻和母亲那里得知你的变化，重新找工作，积极生活，还为母亲安排手术的事情等等，儿子知道你洗心革面，一改往常所以对你的态度也发生了转变。
（3）与案主回顾开案过程，巩固个案成效
承接了案主抛出察觉到与儿子关系变化的话题，社工也带案主回顾了整个开案过程，向案主描述社工刚接案时的状态与现在的状态。社工指出在这个个案过程中社工的介入与案主的努力，感慨案主的变化，鼓励继续保持这种状态，也强调要过好自己生活的同时承担相应的父亲职责。案主也承认现在的变化是他曾经灰暗时期想也不敢想象，也料想不到如今的自己能够重新站起来积极生活，真的非常感谢社工的不言不弃与一直的支持。社工肯定案主的照片：
6、社工反思：
在本次面谈中，社工意想不到的是案主越来越会为母亲着想，为了减轻母亲疼痛，亲自打扫一楼让母亲搬下来住。且案主也察觉到与儿子关系细微的变化，社工也借此机会强调案主承担父亲职责的言论，也借此与案主回顾开案以来的案主前后变化，鼓励案主继续保持，肯定案主的潜能。
目标达成情况/案主状况改善情况
案主的公司经常加班，且案主从其他人那里得知公司将要倒闭，公司福利也一般，可能未来等母亲做完手术后换工作。社工也建议案主可以在这段期间考叉车证，有技能换工作也容易。
案主的母亲本来打算五六月入院做手术，但医院受疫情影响部分科室还未完全开放，所以案主母亲的手术延后到七月。案主还表示他为了让母亲缓解双腿膝盖因病情所带来的疼痛，已经把一楼的房间打扫干净，让母亲搬到一楼住，不用上下楼梯。但母亲非常倔强，不愿意搬到一楼住，认为自己病情没有想象中的那么严重。案主还向社工透露母亲非常害怕做手术，因为之前母亲因同样的病情曾经做过一只脚的手术，手术没多久就恶化。这次案主劝母亲把两只脚得手术都做了，母亲则非常担心情况会像之前那样术后恶化导致双腿动弹不得。社工肯定案主考虑周全，为母亲着想，同时指出案主母亲的恐惧可能源于对术后恶化无人照料或掌握不了自己的术后未知情况，建议案主多陪伴母亲，疏导母亲对手术的恐惧与排斥。
社会工作者个案记录表2 2019.8.15
（1）生理：
案主妻子近段时间身体情况较差，经常打点滴。案主身体良好，并没有大病。社工告知案主妻子注意身体。
（2）心理：
案主妻子表示案主在家状况不稳定，容易激怒，动不动就与母亲吵架，也和她吵架。
（3）社会支持网络：
案主妻子表示案主经常一个人躲在房里，很少外出。案主妻子描述家庭关系挺紧张的，大吵小吵都试过很多回。
目标达成情况/案主状况改善情况
一、目标达成情况
了解案主妻子想法，传达案主内心的想法，并让妻子了解到一种沟通技巧。
二、案主状况改善情况
案主妻子了解到家庭支持鼓励的沟通方法，但案主妻子已绝望放弃，决定离婚。
后续跟进
由于案主妻子决定离婚，案主的夫妻关系可能面临破裂，社工后期的重点可放在让案主意识到如下认识：1、亲子关系的重要性。案主十多年家庭角色的缺位，现在应该要对自己的行为负责，给儿子做一个榜样，承担相应的父亲责任。
案主妻子还透露自己和儿子在家生活害怕。在家里，案主与其母亲经常大声吵架，担心儿子生活在这样的环境下受到影响，因为儿子现在正在读初二，成绩挺好的。
5.社工反思：
社工也在访谈期间传达家庭正向支持与沟通对案主戒毒起很大的作用，也传达案主的此刻的想法。但长达十多年的等待，案主妻子内心对案主已充满绝望与放弃，决定离婚。夫妻关系存在很多的变数，社工对此尊重案主妻子的决定，但亲子关系是永远存在的，社工接下来转达案主妻子的想法，再次让案主与妻子沟通离婚问题后，可将重点放在亲子关系上，让案主意识到要为自己的行为买单，承担起父亲的责任，做一个迷途知返的人，给孩子做一个榜样，修复亲子关系。
（4）其他：
据社工了解，案主出所以来尝试与案主妻子聊天协商多年来两人一直闹离婚的问题。社工向案主妻子传达案主非常渴望与她重归于好，近期为
个案服务记录表
个案服务记录表表5-1个案编号立案日期接案社工一. 案主背景1、基本资料姓名性别年龄籍贯婚姻状况联系电话职业学历联系地址个案来源：□案主或其家人求助□社工发掘□转介转介服务填写此项：转介人姓名：__________________ 工作单位及职务：电话号码：地址：主要问题：2、案主的背景资料_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________3、案主问题分析_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________二、服务计划：（一）服务目标_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________（二）介入策略__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________三、计划实施过程第阶段服务时间：地点：接触方式：服务目标：过程记录专业反思本次服务总结：下次服务计划：第阶段服务时间：地点：接触方式：服务目标：过程记录专业反思本次服务总结：下次服务计划：注：根据服务次数，自行增加表格。
个案服务表格
：/社会工作者）
日期：
督导者（签名）在自愿、平等、协商一致的情况下，就甲方委托乙方提供社会工作个案
日期
注：此表格请在个案工作首次接触后5个工作日内完成。第一条服务目的
个案工作服务协议
日期日期
个案工作计划表
个案社会工作者服务对象姓名姓名号
分析问概述题呈现及原因
个案工作接案记录表
服务对象姓名
社会工作者姓名
日期、时段
日年月分——时时
分
点地
服务对象来源及接受服务意愿
□外展□转介来源：□主动求助说明：□愿意接受服务接受服务意愿：□不愿意接受服务□不适用（不愿意接受服务或不适用请说明）说明：
服务对象情况
服务对象基本信息（包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式等基本要素）
服务对象困境及需要．
社会工作者建议
危机程度
□高□中□低说明：
紧急服务
说明：□需要□不需要
社会工作者（签名）
日期
督导者（签名）
日期
个案工作预估表
服务对象姓名
个案编号
社会工作者姓名
一、背景资料
（一）服务对象个人的生理、心理及社会等方面的资料
（二）服务对象社会环境的微观、中观、宏观系统等资料．
（三）服务对象对自己及处境的感受、观念和看法
二、总结与反思
社会工作者（签日期名）以下内容由督导者填写对服务评价
社会工作者表现评价
督导者建议
督导者（签名）日期
个案工作结案表．
个案编社会工作者姓服务对象姓名
码名接案日期结案日期介入过程及现状总结
服务时间跨度、服务次数、服务方式1.
2.服务对象的情况变化，问题解决程度3.目前服务对象的意愿、情绪、期望等
C03个案服务记录表
个案服务记录表个案编号：LYDL-C-03-2015.04建档日期： 2015-4-27终结日期： 2015-5-23第2次访谈：目的：与案主交谈，了解其情况及背后的原因日期/时间：2015年4月29日地点：家中方式（面谈、电话、邮件、信件、QQ等）：面谈内容：见面观察后，案主面容略显疲惫，经交谈梳理后，发现案主丈夫陈建军已失业，且前段时间因开摩托车不慎滑倒，膝盖受伤，现正休养当中，家庭收入只靠开小店卖日杂来维持生活，儿子在高峰学校上六年级，成绩有所下滑。
评估：了解到案主失眠情况，是因为家庭原因导致。
下次计划：运用九型人格，一起制作计划第3次访谈：目的：运用九型人格，一起制作计划日期/时间：2015年5月4日地点：家中方式（面谈、电话、邮件、信件、QQ等）：面谈内容：先与案主介绍分析九型人格，经了解其丈夫属于成就型人格，其儿子属于和平型人格，针对不同的性格，我们需要不同的处理方式、应对方式，接着我们按流程走，签署了同意书，开展此次计划。
评估：一起商量实施计划，并签署同意书下次计划：分别与其丈夫和儿子进行交谈第4次访谈：目的：与其丈夫子进行交谈日期/时间：2015年5月11日地点：家中方式（面谈、电话、邮件、信件、QQ等）：面谈内容：与案主丈夫交谈，使其对自我有个认知。
成就型：常与别人比较，以成就衡量自己的价值高低，着重形象，惧怕表达内心感受；希望能得到大家的肯定。
与其分析家庭现状，家庭需要他站出来，努力工作当榜样。
评估：利用九型人格对自我的认知下次计划：与其丈夫子进行交谈第5次访谈：目的：与其丈夫子进行交谈日期/时间：2015年5月14日地点：家中方式（面谈、电话、邮件、信件、QQ等）：面谈内容：与案主儿子交谈，使其对自我有个认知。
和平型：须花长时间做决定，难以拒绝他人，不懂宣泄愤怒，十分温和，不爱冲突，不自夸，依赖别人的提醒、注意力集中在细节。
告知他学习对自己的重要性，家庭的未来需要他。
个案案例记录表
Xxxxx个案介入一、案例背景（一）基本资料（二）个案背景资料二、分析预估（一）问题表现（二）服务对象需求（三）问题分析三、服务模式：心理社会治疗模式与增能模式相结合四、服务计划（一）服务目标（二）服务策略五、服务计划实施过程.六、总结评估七、结案结案原因八、专业反思参考案例一：青少年社会工作个案案例-网-瘾少年变形记一、背景介绍（一）服务对象基本资料小帅（化名），男，14岁，安丘某中学初二的学生，身体情况良好。
近几个月常与不良青年集会，并参与打架斗殴，并酷爱网络游戏，天天沉迷于网吧，只愿意沉浸在虚拟的游戏世界中。
后来，小帅不仅三天两头旷课，甚至有时一星期不回家，老师也多次反馈逃学，劝其父母多多关注。
但小帅对老师、家人的劝说，一概不予理睬。
原来学习成绩还算可以，目前成绩一落千丈。
（二）家庭及成长经历小帅的父母是安丘普通企业职工，单位加班较多，生活条件一般，迫于生活压力拼命加班赚钱，没有时间过问小帅的学习，甚至他的生活也只是给他一些钱，让小帅自己做或者买些吃的。
父母与小帅沟通得很少，仅有的沟通是母亲唠叨小帅成绩的下滑，平时也很少与长辈人群沟通，话语很少。
从小生活很自立，在学习方面也很少让老师和家长操心。
升入初中以后，学习压力大，学习很吃力，再加小帅非正常的家庭生活，很少得到家人的关爱，心理逐渐冷漠。
（三）在家及学校表现根据小帅母亲介绍，在上初中以前孩子的学习成绩是不错的，因为自己工作原因很少与其沟通，比较独立，但很有正义感、喜欢帮助人。
升初中后，感觉与自己沟通的更少，有时脾气很暴躁。
班主任老师描述，小帅与身边的同学极少交往，很少与人言语，有时发现与社会上的闲散青年聚堆。
二、分析预估（一）服务对象问题陈述小帅父母得知这些状况后，心里非常着急，不只是学习成绩下滑，看着他与不良青年接触，生怕陷得更深，惹出事端，多次劝说也未见改观。
现在，小帅的母亲天天在家看着他，既不能正常上班赚钱，也解决不了根本问题。
小帅的父母很苦恼，找到社会工作者。
个案工作服务记录套表
XXXX社会工作服务中心个案资料所在中心：_________________________社工姓名：_________________________档案编号：_________________________开案日期：_________________________结案日期：_________________________转介情况（如有多位社工接手，请填写）：个案存档清单备注：请根据实际情况对存档表格和附件的名称进行增减或修改。
个案－接案记录表一、个案基本信息姓名：年龄：性别：编号：地址：电话：接触日期：接触形式： 面谈 家访 电话联络二、个案来源01民政局 04医疗服务单位 07家人/亲属/朋友10自我申请02社区居委会 05其它非政府机构08工作员主动接触11其它(请注明)03老年协会 06其它政府部门 09中心内同工三、案主背景简述四、案主问题简述（1）呈现问题01经济问题 04情绪困扰 07身体健康 10其它(请注明) 02人际关系 05行为问题 08自我照顾03生活适应 06虐老问题 09居住问题（2）问题简述五、案主健康情况六、案主家庭、经济、社交等方面情况七、个案评估八、已提供的服务社工签署﹕日期﹕督导签署﹕日期﹕接受服务同意书服务使用指引为保障服务使用者权益，保证服务质素，透过该指引协助服务使用者明晰申请、接受和退出服务之程序。
申请服务1、凡符合本机构岗位社工服务范围内的居民（包括本机构民政、残联、妇联以及学校等岗位中合约规定的服务对象范围）皆可申请本机构社工服务。
2、负责社工应对有需要的社区居民、个案转介及主动求助者作适时处理：在一般情况下，社工应于五个工作日内与服务对象作初步的跟进及安排；情况紧急时，社工应于一个工作日内便采取适当的危机干预措施。
3、机构应定期开展个案回顾，确保每一个个案服务都能有效及合适地推展，确保服务质量。
4、若负责社工离职，机构应安排另一位社工继续跟进有需要的个案，确保服务得以延续。
C-03个案服务记录表(1)
个案服务记录表个案编号：LYDL-C-01-2015.08建档日期：2015-8-6终结日期：2015-8-26目的：走访家庭，了解具体情况，收集资料日期/时间：2015年8月11日地点：家中方式（面谈、、、信件、等）：面谈内容：案主家庭属于外来务工家庭，家境一般，白墙四面；且案主家庭，因丧母之痛，家庭氛围低落，为未来担忧；了解完情况后，我们把申请流程以及需要的资料告诉他们，需要其集齐资料去工作站走一趟。
评估：家庭情况困难，生活压力大下次计划：评估审核资料第3次访谈：目的：评估审核资料日期/时间：2015年8月13日地点：工作站方式（面谈、、、信件、等）：面谈内容：去工作站收集资料，并了解一下工作站口中的案主家庭到底是什么样子，是否有其他困难等情况；在审核资料过程中，我们发现案主的家庭并非本地户籍人口，不符合救助政策，遂无法申请综合困难救助。
评估：通关审核其提交的资料得知，不符合条件申请政策。
下次计划：回访，告知结果第4次访谈：目的：回访，告知结果日期/时间：2015年8月26日地点：方式（面谈、、、信件、等）：内容：致电案主家中，告诉其案主由于并非本地户籍人口，不符合救助政策，遂无法申请综合困难救助。
利用焦点解决短期治疗，让案主认识到，一切只是回到原点，生活还得继续。
可以申请“关爱基金”。
如有需要，可致电我们社工帮忙。
评估：回访下次计划：检验成果七、服务评估与总结1、目标/计划制定合适度：针对案主的诉求，我们以实事求是的态度，帮助案主申请综合困难救助，一步步走流程，并且核实情况。
2、手法运用:焦点解决短期治疗: 强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。
3、目标达致程度:申请综合困难救助以失败告终，目标未达到4、工作员表现:社工通过焦点解决法，一步步引导案主找到正面、积极的生活希望，重新出发。
社会工作者实用表格：个案记录表9 2019.12.18
主任（助理主任）
/督导意见
□按计划进行下节会谈
□ 记录缺失，未能很好地反应情况
□ 调整会谈计划，改变工作重点
□中止个案
□ 可以结案
□ 转介到其他社工跟进：
□ 转介到其他机构：
其他注意事项：
签名： 日期：
个案过程记录表
案主姓名： 开案日期：2019.8.12
所属社区： 负责社工：
日期
2019年12月18日
第9次
服务形式
☑面谈咨询□电话回访□来电咨询
□探访□常规尿检□其它（微信、短信等）
服务主要内容
1、具体时间：10:00-12:00
2、会谈对象：
3、会谈目的：协助案主进行毛发检测工作并了解案主的就业适应情况与家庭状况。
4、会谈内容：
（1）精神状况：
社工收到社区辅警的通知要求案主到中队进行毛发检测，在中队等候案主的到来。案主按时到达某某中队，精神状态非常好，不同于往日见到的颓丧。
（2）协助服务对象毛发检测
本次毛发检测为省公安厅禁毒局部署下达到街道，采取流程异常严谨。在案主阅读毛发检测通知书与采样记录表后，社区责任警官亲自戴上无菌手套用剪刀采集毛发，社区辅警在旁全程录像与录音。最后辅警把毛发放进采集袋里，案主确认无误后签名按手印。整个毛发采集流程非常顺利，案主并没有过于抵触排斥，待辅警走后小声紧张地询问知情他十月份复吸的社工是否会检测出来他曾经复吸过。根据《涉毒人员毛发样本检测规范》社工如实告知案主毛发检测一般可以检测前六个月内有无吸食毒品，告诫案主继续保持操守，勇于承担自己前期复吸可能带来的后果，社工收到检测通知结果也会立马通知案主。
社工在发检的时候再次询问案主的工作进展，案主面带微笑地描述自己生活过得充实，身体也渐渐适应现在的工作内容。
帮助服务对象申请低保的个案服务记录表
帮助服务对象申请低保的个案服务记录表帮助服务对象申请低保的个案服务记录表1. 个案基本信息- 服务对象尊称：- 性别：- 年龄：- 联系通信设备：- 家庭成员人数：- 家庭所在地：2. 服务对象背景描述在这一部分，我们可以详细描述服务对象的背景信息，包括但不限于以下内容：- 家庭经济状况：家庭的经济来源、收入情况，是否存在失业、疾病等原因导致收入减少等情况。
- 家庭成员情况：列出家庭成员的尊称、年龄、工作情况等信息。
- 特殊情况：服务对象是否有残疾、有重大疾病、有特殊生活困难等，需要特别关注的问题。
3. 服务对象低保申请过程在这一部分，我们记录服务对象申请低保的具体流程，包括但不限于以下内容：- 申请时间：记录服务对象进行低保申请的具体时间。
- 申请方式：记录服务对象是通过通信设备、亲自前往相关部门还是其他方式进行的申请。
- 相关材料准备：记录服务对象所准备的申请材料，例如唯一识别信息、户口本、收入证明等。
- 申请遇到的问题：记录服务对象在申请过程中遇到的问题和困难，例如资料不齐全、审核较慢等情况。
4. 服务对象相关需求分析在这一部分，我们对服务对象的实际需求进行分析，包括但不限于以下内容：- 经济需求：记录服务对象在经济方面的困难和需求，例如无法承担基本生活开支、无法支付学校费用等。
- 医疗需求：记录服务对象是否存在重大疾病或残疾，是否需要医疗救助或特殊照顾。
- 教育需求：记录服务对象的子女是否面临教育困境，是否需要教育援助等。
5. 个案服务计划在这一部分，我们制定个案服务计划，包括但不限于以下内容：- 经济扶助方案：根据服务对象的经济需求，制定具体的经济援助方案，例如每月提供一定金额的生活补贴等。
- 医疗援助方案：针对服务对象的医疗需求，协助其找到医疗救助渠道或提供特殊医疗服务等。
- 教育援助方案：帮助解决服务对象子女的教育问题，例如提供学费减免、寻找教育资源等。
6. 个案服务跟进记录在这一部分，我们记录个案服务的跟进情况，包括但不限于以下内容：- 联系频次：记录我们与服务对象的联系频次，例如每周一次或每月一次。
儿童个案服务记录表案例
儿童个案服务记录表案例一、基本信息。
儿童姓名：小萌。
性别：女。
年龄：8岁。
家庭住址：XX小区X栋X单元X室。
二、个案来源。
小萌的班主任发现她最近在学校里表现很反常，以前活泼开朗的她变得沉默寡言，还经常一个人躲在角落里哭。
班主任联系了小萌的家长，家长也表示不知道怎么回事，很担心，于是就转介到我们这里寻求帮助。
三、背景资料。
# （一）家庭情况。
小萌家是一个普通的三口之家，爸爸妈妈都是上班族。
爸爸工作比较忙，经常加班，平时和小萌交流比较少。
妈妈虽然照顾小萌的日常生活，但比较注重小萌的学习成绩，对她的要求比较严格。
小萌还有一只特别喜欢的小猫咪，但是前段时间小猫咪生病去世了，小萌伤心了好久。
# （二）学校情况。
在学校里，小萌之前一直是个积极向上的好学生，和同学们相处得也很好。
她特别喜欢上美术课，画画特别棒，还经常在学校的绘画比赛中获奖呢。
可是最近，她连美术课都提不起兴趣了，作业也完成得马马虎虎。
四、问题描述。
# （一）情绪问题。
小萌现在情绪非常低落，动不动就哭鼻子。
在学校里，只要有同学不小心提到小动物之类的话题，她就会立刻变得很伤心。
在家里，也经常一个人坐在小猫咪以前睡觉的地方发呆，不跟爸爸妈妈说话。
# （二）学习问题。
由于情绪不好，小萌的学习成绩也受到了影响。
以前数学能考90多分的她，最近一次考试只考了70分。
而且，她做作业的时候也很不专心，总是出错。
# （三）社交问题。
小萌开始疏远她的小伙伴们，以前课间休息的时候，她总是和同学们一起玩游戏，现在却总是一个人待着。
同学们主动找她玩，她也不太愿意搭理人家。
五、评估。
# （一）心理评估。
小萌因为小猫咪的去世遭受了比较大的心理创伤，还没有从悲伤的情绪中走出来。
她可能觉得自己失去了一个很重要的朋友，不知道该如何面对这种失去。
而且，她在家庭和学校里缺乏足够的情感支持来帮助她度过这个难关。
# （二）能力评估。
小萌本身是个很有能力的孩子，她的学习能力和社交能力都不错。
个案服务记录表
个案服务记录表表5-1个案编号立案日期接案社工一. 案主背景1、基本资料姓名性别年龄籍贯婚姻状况联系电话职业学历联系地址个案来源：□案主或其家人求助□社工发掘□转介转介服务填写此项：转介人姓名：__________________ 工作单位及职务：电话号码：地址：主要问题：2、案主的背景资料_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________3、案主问题分析_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________二、服务计划：（一）服务目标_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________（二）介入策略__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________三、计划实施过程第阶段服务时间：地点：接触方式：服务目标：过程记录专业反思本次服务总结：下次服务计划：第阶段服务时间：地点：接触方式：服务目标：过程记录专业反思本次服务总结：下次服务计划：注：根据服务次数，自行增加表格。
个案工作服务记录卡(案例参考)
此案例只写了开头和结尾部分，供大家作记录参考个案工作服务记录卡案例：“勿忧”--------------胰腺炎患者个案工作一、个案服务对象背景资料姓名：档案编号：性别：女床号：年龄：26 何病住院：胰腺炎现居地：上海电话：籍贯：上海居沪年期：26婚姻状况（未婚/已婚/离婚/分居/同居/）：未婚结婚年期：宗教信仰：（有/无）无政治面貌：团员文化程度：中专职业：无遇紧急情况：可联络电话：关系：初次会谈摘要案主姓名：工作员：档案编号：机构督导：接案日期：2002.3.28案主呈报困难：对医院有恐惧感，对疾病无奈，身边又无家属陪护，感到孤寂。
问题性质：身边无家属照顾案主/其家人对现状之描述：生病住院后我想通了很多事情，可是现在却无能为力。
亲属、朋友工作都很忙，只能在下班后陪我一会儿。
我从小就对医院有恐惧感，我很想早点出院。
工作员评估及建议：案主需要药铺人来陪护以排除住院的恐惧和孤寂。
案主生病后对生活有了重新认识，急切想进入社会生活，对现状很焦急，需要个案辅导。
案主同意之服务计划：1．帮助案主消除对医院的恐惧感，使其安心疗养。
2．缓解案主对其自身现状的焦虑，鼓励案主倾诉，使其清晰认识自己的需求。
3．帮助案主认识过去导致疾病的不良生活方式，提供相关资料并与案主共同讨论制定出院康复计划。
4．使案主建立重新家兔社会生活的信心。
初次辅导详细记录案主姓名：工作员：档案编号：机构督导：会谈序次：第1次会谈会谈日期：2002.3.28会谈时间：10：00—11：30 参与会谈者：工作员（社工）、案主工作员反思与计划：本次会谈比较成功，在第一次会谈中就与案主建立了良好的关系，案主自身也比较主动，这有利于工作的进一步开展。
分析原因有：1。
进入案主所在病房时，发现只有案主一人身边没有人陪护。
我先与其他病人、病人家属打招呼后，才主动与案主交谈，案主对我的角色非常信任，并理解和感激我对她的关心；2。
这个病房的病人和家属都是女性，且年龄最大的不超过50岁，交流比较亲切、方便，整个病房的氛围也让人感到安静而舒适，这便于我与案主交流。