护理程序最新版
常用护理操作流程图
一、入院护理流程图二、出院护理流程图三、转入护理流程图四、危重病人转运检查流程图五、药物不良反应处理流程图注：药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应,包括药物副作用,继发作用、毒性作用、不耐受亦称首剂效应、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形;六、静脉化疗流程图七、药物过敏反应急救流程图八、紧急封存病人病历应急预案流程图九、留置鼻胃管操作流程图注意事项：1.留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史,有无食道胃底静脉曲张,颅底骨折史;2.插管过程中注意观察生命体征,如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象,表明胃管插入气管,应立即拔出,休息后再重插;3.反复插管失败的患者,为避免反复插管导致喉头水肿,勿强行再插,应间隔4h并建议在喉镜下插管,插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名;4.脑出血、脑干损伤等颅内高压患者,务必注意动作轻柔,慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法,如搬动不当或受到剧烈震动,可能造成再出血;5.聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天;十、管饲操作流程图注意事项：1.持续输注患者：①前两次务必用注射器灌注;②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量,如果潴留量<150ml,可维持原速度,如果潴留量≤100ml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml,暂停或降低输注速度;若怀疑患者胃肠道运动障碍,应每个4h回抽胃液;2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生;管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作;3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵管;4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道,关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管,小心平稳地撤出鼻十一、导管滑脱管理流程图一、平日大小便化验送检流程图二、急诊化验送检流程图三、口服葡萄糖耐量试验OGTT采样流程图四、采集24小时尿标本流程图五、患者家属赴血站取血应急流程附加说明：1、出于血液安全考虑,一般情况下不提倡患者家属赴血站取血；2、鉴于血源紧张以及科学合理用血要求,不是每个患者输血科都会为其开具取血证明,输血科一般遵循“危重优先,指征优先”的原则;内外科常见专科护理流程图一、急性左心衰急救流程图二、急性心肌梗塞急救流程图三、心包填塞急救流程图四高血压急症急救流程图六、成人心脏病突发事件处理流程图七、心动过速处理流程图八、心动过缓处理流程图十、低血压/休克/急性肺水肿处理流程图十一、低血容量性休克流程图十二、感染性休克急救流程图十三、过敏性休克急救流程图十四、心源性休克急救流程图十五、呼吸困难急救流程图十六、大咯血急救流程图十八、自发性气胸急救流程图十九、消化道大出血急救流程图二十、腹痛急救流程图二十二、脑疝急救流程图二十三、抽搐急救流程图二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图二十八、高血钾急救流程图专科护理操作流程四、心肺复苏流程图备注：1.评价CPR有效地复苏指标;①意识恢复②有自主呼吸③触及大动脉搏动④瞳孔缩小⑤面色红润,皮肤变暖;2.未建立静脉通路之前,某些药物肾上腺素、阿托品、利多卡因可经气管插管给药,但剂量应增加,为静脉剂量的倍,生理盐水稀释至10ml;五、异物窒息处理流程图备注：Heimlich手法参照小儿气道异物急救程序六、肺扣击操作流程图备注：1.目的：帮助病人采取正确体位,将分泌物从小气道引流至大气道,使气道中分泌物松动易于排出;2.适应症：有潜在的发生呼吸道并发症危险的卧床病人；大手术：术后预防呼吸道并发症；改善呼吸功能3.禁忌症：骨质疏松、多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡；不稳定的头颅、脊髓损伤；凝血机制障碍、活动性出血存在；可疑肺结核、肺癌；主诉胸痛；支气管痉挛；室壁瘤、主动脉夹层动脉瘤；近期曾放置过经静脉或经皮起搏器者4.肺叩击时间：避免在病人生命体征不稳定时/进食前后进行5.禁止肺叩击的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处；肾区、肝区、脾区；不要直接接触皮肤或在女性乳房上进行6.叩击中注意心率、心律,呼吸形态和皮肤颜色7.雾化和镇痛药有助于叩击治疗七、约束工具使用流程图备注：1.在实施约束过程中尊重病人人格,态度温和,不使用暴力2.注意病人和医务人员的安全鄱阳东湖医院心电监护、电动吸痰操作流程心电监护仪操作流程电动吸痰机操作流程︱︱↓↓︱︱↓↓︱︱↓↓︱↓︱↓鄱阳东湖医院突发事件护士紧急调配流程∣↓∣↓∣↓∣↓∣↓备注：1、每天治疗班、电脑班护士必须保持通讯通畅2、接到电话后,必须在10分钟内到岗。
护理程序
（2）交谈；交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的 资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。例如入院 后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中 与病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中收集到病人 较为真实的资料。交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。
护理程序
医学术语
01 概念
目录
02 评估方法
03 制定护理计划
04 护理计划实施
05 评价
06 护理病案书写
基本信息
护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为 目标，科学地确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模 式。
评估方法
1
目的
2
内容
3
方法
4
分析整理资料
5
护理诊断
目的
（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。 （2）建立病人健康状况的基本资料。 （3）为护理科研积累资料。
内容
护士收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。根据人的基本需 要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护 理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健 康状况。收集资料时一般可从下面14个方面进行：
医院护理工作标准操作程序
临床护理工作流程（一）患者入院流程医生开电子住院证护士接待（白班主班，晚夜班当班护士接待）责任护士接待患者持诊疗卡，按规定办理入院手续1.热情接待患者，核对住院信息，告知医保相关事项，填写腕带信息并正确配戴2.办理入科手续，进行入科登记3. 建立病历4. 磅体重、量身高5. 通知责任护士6.通知管床或值班医生1.责任护士备好床单位（根据病情合理安排床位，准备好所需物品），安放床头卡，对急诊手术或危重患者须立即做好术前准备或抢救准备2.卫生处置，更换病员服，给老年、危重、行走不便的患者发放便器3.入院告知并签名，详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等，向患者/家属作自我介绍、主管医生及病区护士长介绍4.四测和入院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识的教育5.执行医嘱，完成治疗，落实分级护理6.书写患者主要病情、处理情况，交班（二）患者出院流程医生开出院医嘱护士核对并处理出院医嘱出院准备1.停止医嘱，注销各种执行卡2.填写出院登记本1.清退患者专用药品，将出院带药交给患者并详细说明服用方法2.征求患者对医疗护理等各项工作的意见出院指导办理结账手续根据患者的康复状况，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查和心理等方面的注意事项1.主班护士按要求整理病历2.嘱患者或家属持收款条至医院结算中心结账送患者出院终末消毒1.协助患者去除腕带，更换衣服，整理物品2.送患者至病房大门口或电梯门口1.撤去“一览表”上的诊断卡及床头（尾）卡2.清理床单位，通知工人做好终末消毒护士通知患者及其家属，协助做好出院准备转床前准备转床转床后处置1.安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化2.主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病历、电脑信息、各类治疗卡、床头卡（包括腕带）、饮食和护理级别等标识、病床一览表患者姓名卡，并要求责任护士进行核对3.主班护士将转床信息在病房日志栏公示并通知医生及相关科室（如：配膳间、静脉配药中心）4.责任护士完善护理记录1.核对转床医嘱2.主班护士通知责任护士转床3.评估患者病情，确定转床方式，检查转运工具是否符合安全标准4.告知患者/家属，取得其配合5.准备床单位（必要时备好抢救设施及抢救药物）1.清理床单位2.终末消毒（三）患者转床工作流程转科前准备完善转科手续护送患者转科，与转入科护士交接终末处置1.遵医嘱联系患者转科事项2.处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡1.一般患者指定专人携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全防护（危、急、重症患者需待病情稳定后由医务人员护送转科，并准备抢救用物），提醒家属或患者注意携带好自己的贵重和特殊物品2.协助转入科室护士妥善安置患者3.与转入科室护士详细交接患者病情、治疗（输液情况、治疗药物等）、护理(皮肤情况、引流管道等)、物品，双方在转科交接卡（本）上签名4.转入科室护士办理转入手续，并通知医生查看患者1.将转科信息通知相关科室（如静脉配药中心、配膳间等）2.床单位终末消毒1.通知所转科室准备床单位及特殊用物（必要时备好抢救药物及仪器），确定转科时间2.责任护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项3.责任护士书写转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等4.整理病历资料，做好登记5.转运工具符合安全标准护送患者转院转院后处置1.协助医生与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料2.责任护士与患者/家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室，以及必要的准备和配合（医保病人办好医保相关手续）3.责任护士在护理记录单上记录生命体征、引流管、皮肤情况、护理注意事项等）4.协助患者/家属办理相关出院手续5.必要时联系救护车护送患者转院1.根据病情及需要护送患者至所转医院，注意转院途中安全防护2.传染病或传染病疑似患者转院应采取有效隔离防护措施，防止疫情扩散3.贵重物品及特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名（如有家属则由家属保管）4.协助妥善安置患者，与所转医院当班护士交接患者情况并办理相关交接手续1.在出院登记本登记患者转院信息2.床单位终末消毒转院前准备工作核对、处理医嘱检查前准备安全护送患者检查后妥善安置患者，与责任护士交班1.主班护士核对医嘱（电脑）和检查单2.责任护士与患者/家属沟通，告知检查名称、部位、目的及地点,危重患者医生与家属沟通并签同意书1.协助发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药完成情况2.检查前指导（包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态）3.评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录4.准备并核对检查前用药，特殊药物作过敏试验，并记录5.检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准,危重患者备抢救药物和抢救器材1.行动不便的一般患者应有人陪同2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情3.按病情需要备抢救药物和抢救器材，以防意外1.整理床单位2.妥善安置患者，评估病情3.危重患者观察意识、瞳孔变化，监测生命体征4.交待检查后注意事项并书写相关记录（七）患者身份识别流程离开病房检查患者、手术患者病床上休息患者医务人员到患者床旁1.床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符2.意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；重点患者（产妇、新生儿、手术、ICU 、急诊、无名、意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍、镇静期间等患者），通过“腕带”识别。
护理工作每日流程
护理工作每日流程8：00-8：15 1.晨会2.病员管理（夜班护理员）8：15-9：00 1.整理病室床单位（责任护士）2.送药盘、调换消毒药品（责任护士）3.送血、尿、大便标本（早班护理员）9：00-10：15 1.处理医嘱，执行上午治疗、护理工作（责任护士）2.对药（责任护士）3.病员治疗护理以及病员个人生活检查（责任护士）4.病房清洁卫生工作（护理员）10：15-10：301.病员餐前洗手2.餐前准备工作10：30-11：151.开午饭2.发药（责任护士）3.餐厅地面、桌面清洁工作（护理员）11：15-11：301.安排病员午睡（责任护士）2.工作人员轮流进午餐11：30-13：301.巡视（责任护士、）2.准备下午开水（护理员）3.准备测量体温等用物（责任护士）13：30-14：30 1.测2Pm体温、脉搏（护士）2.准备病员洗脚水及用具（护理员）3.测体温后病员起床，料理个人卫生，对生活不能自理的予以协助料理（护理员）14：30-15：45 1.工娱疗活动（责任护士）2.整理病房卫生3.写交班报告（主班护士）15：45-16：30 1.护士管理员交接班2.执行4Pm治疗护理工作（责任护士）3.餐前准备工作16：30-17：15 1.开晚饭2.发晚服药（中班护士）4.打扫卫生（护理员）17：15-20：301.安排病员就寝（夜班护士、护理员）20：30-24：00 1.静室2.巡视3.安排夜间需要治疗的病人治疗4.写交班报告（夜班护士）0：00-05：30 1.准备晨间用水和上午饮用水（夜班护理员）05：30-06：00 1.整理护士办公室、治疗室（夜班护士、护理员）2.抽空腹血、留置大小便标本以及晨间护理工作（夜班护士）。
护理计划：护理程序的步骤及方法：【最新版】
【仅供参考】护理计划：护理程序的步骤及方法：部门：_________姓名：_____________年___月___日（此文内容仅供参考，可自行修改）第1 页共5 页护理计划：护理程序的步骤及方法：（一）定义针对护理诊断，制定具体护理措施。
计划是对病人进行护理活动的指南，是针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题。
制定计划的目的是为了使病人得到适合于他个人的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流和利于评价。
（二）内容在计划过程，须建立目标、制定措施。
1．建立目标目标是理想的护理结果。
其目的是指导护理措施的制定，衡量措施的有效性和实用性，为此，目标应具备下述特点；必须以病人为中心，反映病人的行为；必须现实，能够达到；可观察和测量，有具体的检测标准；有时间限度；由护患双方共同制定。
目标有远期与近期之分，远期目标是需要较长时间才能实现的，范围广泛；近期目标则是具体达到远期目标的台阶或需要解决的主要矛盾。
如下肢骨折病人，其远期目标是“三个月内恢复行走功能”，近期目标分别为：“第一个月借助双拐行走”、“第二个月借助手杖行走”、“第三个月逐渐独立行走”。
近期目标与远期目标互相配合、呼应。
2．制定护理措施护理措施是解释帮助病人达到期待目标的行为，是护士为病人提出的特定护理工作项目；是确立护理诊断与目标后的具体实施方案。
重点放在捉进健康；维持功能正常；预防功能偿失；满足人的基本需要；预防、减低或限制不良反应。
护理措施可分为依赖性的、相互依赖的和独立的三类：（1）依赖性的护理措施即护士执行医嘱的具体方法，它描述了贯彻医疗措施的行为。
如医嘱“每周测体重3次”。
护士执行如下：每周一、三、五早餐前测体重。
第 2 页共 5 页（2）相互依赖性护理措施这类护理措施包括了医、护、技营养师、理疗师之间的合作。
由护士联系医嘱，共同执行。
如肾功能衰竭病人，医嘱“每24小时口服液体50ml”，静脉补液5％葡萄糖700ml。
医院医务护理工作程序
医院医务护理工作程序一、入院护理1.接待患者：护士在患者到达医院时，应亲切接待患者及家属，询问患者的主诉和病情，了解患者的基本信息，并签署知情同意书。
2.数据采集和评估：护士应根据患者的病情和医嘱，采集相关数据（如血压、心率、体温等）进行评估，以确定护理计划。
3.安排病房：护士应按照患者的病情和医嘱，合理安排病房，确保患者的隐私和安全。
4.患者转运：如有需要，护士应安排患者转运至相关科室或手术室，确保患者的安全和顺利转运。
二、护理过程1.护理观察和记录：护士应每日对患者进行护理观察，包括患者的意识状态、体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时记录并报告给主治医生。
2.医嘱执行：护士应按照医生的医嘱，及时给予患者药物、治疗或其他护理措施，并做好相关记录。
3.体位转换和活动训练：护士应根据患者的病情和医嘱，定期进行体位转换和活动训练，预防压疮和肌肉萎缩。
4.导管护理和卫生护理：护士应对患者体内导管进行定期更换和清理，保持导管通畅和卫生。
5.伤口处理和换药：护士应对患者的伤口进行定期处理和更换敷料，防止感染和促进伤口愈合。
6.呼吸护理和吸痰：护士应定期为患者进行呼吸护理和吸痰，保持呼吸道通畅和清洁。
7.饮食护理：护士应根据患者的病情和医嘱，合理安排患者的饮食，确保营养均衡和患者的舒适。
8.心理护理：护士应定期与患者交流，关心患者的心理和情绪，提供积极的抚慰和支持。
三、出院护理1.出院准备：护士应提前与患者和家属沟通，并提供患者出院所需的相关文件和指导。
2.医嘱交接：护士应将患者的医嘱和相关护理措施进行详细记录，并与接班护士进行交接，确保患者的连续护理。
3.出院指导：护士应向患者和家属提供出院指导，包括药物使用、伤口护理、饮食调整等，并解答患者和家属的疑问。
4.出院结算：护士应协助患者和家属完成出院结算手续，并为其提供必要的协助。
四、其他工作1.护理质量评估：护士应参与医院的护理质量评估工作，及时反馈并改进护理工作的不足之处。
护理工作关键流程及流程图
一般患者入院护理流程1、医生开住院证，准确告知患、者称家属办理住悦三告知患者和家属办理住院手续的方法。
2、患者到病房后，病房主班护士主动起立，热情接待患者，及时安排床位、建立住院病历，通知责任护士。
3、责任护士带患者或家属熟悉病室环通及疾区管理制度，做好入院宣传，如病室内不准吸烟、饮酒，住院期间不准私自外出等，详细介绍院内须知，包括病室环境、作息时间、饮食制度、医生查房时间、呼叫器的使用、物品保管、防火防盗、主管医生、责任护士及护士长等。
妥善安置后请患者及家属详细阅读《医患双向承诺书》并签字;告知医保或新农合患者或家属入院后3天内到住院处确认;告知家属将多余物品带回，保持室内清洁。
4、通知医生为患者做进一步检查（如为急危重患者，到病房后立即通知医生）。
5、对急危重症患者，立即做好抢救准备，配合医生进行抢救。
6、责任护士对新入院患者做入院评估，针对护理问题，采取相应护理措施。
7、做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。
8、遵医嘱为患者进行治疗护理。
9、本班内完成护理记录。
10. 24小时内完成卫生处置。
流程图一般病人入院就诊，医生开住院证(准确告知办理住院手续的方法)患者到病房值班护士主动热情接待，送病人入病室，通知医生、责任护士介绍病区环境，入院须知，测量生命体征等入院评估本班内完成护理记录24小时内完成卫生处置急症、重危患者入院护理流程1、急诊护士接到住院通知，首先电话通知相关病区或手术室，电话中必须告知病情，然后协助办理住院手续，用轮椅或担架将患者直接送病房或手术室。
2、病房护士接到入院通知后，应尽快准备床单位，床边备齐相关用物如吸、吸氧装置或监护仪等，通知医生。
3、手术室护士接电话后立即通知相关医生，并准备好手术用物。
4、患者进入病室，急诊护士需与病房护士交接病情和物品。
病区护士应根据病情。
命即采取正确卧位，测量体温、脉搏、呼吸、血压，积极配合医生进行抢救。
5、在医生没有到位之前，护士应根据病情及时给氧、吸痰、止皿、建立静脉通路等，以赢得宝贵的抢救时间。
护理操作流程
一、理疗1：洗手，向病人解释告知该治疗的作用；评估，男士如果毛发长应备皮。
2：检查室检查机器性能，准备用物(电极片、酒精棉球、污物桶等)。
3：将机器推至床旁，核对床号、姓名，对腕带，询问大小便；协助舒适卧位。
4：通电，打开开关，将贴片贴至相应部位，选择功能，调节强度至病人耐受，告知病人治疗时间，交代有关注意事项，整理床单位。
洗手。
5：结束后取下贴片，清洁皮肤，整理床单位，关闭机器，推回至治疗室，清洁备用，洗手记录。
二、加液1：洗手，按输液标签，查对，查看皮试、药品、质量、有无配伍禁忌等。
2：大输液瓶口消毒，小药如粉剂开盖后消毒，如针剂用砂轮锯开（消毒待干）。
3：将药液化净抽净，消毒瓶口，再次查对确认无误后将药液充分加入，保留空安瓿。
4：摇匀液体并检查有无配伍禁忌。
5：签字，消毒瓶口，用瓶口贴贴住瓶口。
6：查对空安瓿瓶。
7：加液过程中注意无菌操作，切勿跨越无菌区，药液化净抽净。
三、接大输液1：听到铃响，洗手，立即核对响铃床号与液体袋上的床号，查看液体是否化好，贴有甁口贴，取好液体，按铃的同时再次核对响铃床号。
2：至床旁，提问叫什么名字，核实，查对腕带，床号，姓名，询问过敏史。
同时夹闭输液管。
查对所接液体与签字单是否符合（查对签字单上姓名，床号，药名剂量，使用方法）查看相符后，将输液瓶挂于适当的位置，撕掉瓶口贴，左手扶住空袋瓶，右手取下输液器后插上，取下输完的液体袋，调节滴速，并嘱病人与家属勿自行调节滴速，再次核对签字单上病人床号，药名，剂量，使用方法，签字单签上姓名，接瓶时间，滴速，并向病人说明药物的作用等。
洗手。
3：如在接瓶过程中病人提出疑问，应再次查对后方可输入，如发现签字单不符合，应回办公室查对无误后方可输入。
四、医嘱查对流程1新开治疗医嘱查对：主班根据医嘱变更单内容处理医嘱打印各种治疗卡后，将变更单和治疗卡交与9---4班（16:00之后给副责），重新核对，确认无误后在变更单上签名，并执行。
护理程序—护理程序的步骤(护理学基础课件)
问题或生命过程反应的一种临床判断。也就是说，护理诊断是 指护士通过护理评估后，基于对护理对象的躯体、心理、家庭 和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的健康问题， 据此做出的诊断。
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（二）护理诊断的组成
护理诊断的组成 名称 定义 诊断依据 相关因素
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（五）收集资料的方法
4.查阅资料： 包括查阅病历、各种辅助检查结果、有关记录等。
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（六）资料的整理与记录
1. 资料的整理、分类 评估所得的资料内容庞杂，需要采用 适当方法对其进行整理、分类，以便于护士
。临床常用的分类方法有以下几种：
按Maslow的需要层次论分类 按功能性健康形态分类 按Majory Gordon 的11个功能性健康型态分类
大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂
食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
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评估既要有重点，也不可忽视一般资料的收集，才有 可能制定适合患者的个性化护理计划。
• 肝硬化失代偿期患者 • 1）消瘦、卧床：压疮—加厚床垫 • 2）视力障碍：防跌倒—陪伴、呼叫器
第二节 护理程序的优问题？ ➢病人最感到痛苦的问题：疼痛、危及生命的问题； ➢医师关注的问题：特殊检查、特殊治疗 ➢影响治疗康复效果的关键因素：如安装起搏器后患者的体位； ➢并发症的预防
1、排列顺序
（2）中优问题：指虽然不直接威胁生命，但能
导致身体上的不健康或情绪上变化的问题 如疼 痛、体温过高等。
来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施。
护理诊断：是叙述护理对象由于病理生理、心理状态改变所引起
的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制定护理措施的依据。
护理程序的步骤
护理程序的步骤护理程序的步骤协议一、关键信息1、评估收集患者资料确定护理诊断2、计划设定护理目标制定护理措施3、实施执行护理计划记录护理过程4、评价评估护理效果调整护理计划二、护理程序的具体步骤111 收集患者资料护理人员通过与患者交流、观察、查阅病历等方式，全面收集患者的生理、心理、社会文化、精神等方面的资料。
包括但不限于患者的健康史、现病史、家族史、生活方式、饮食习惯、睡眠状况、心理状态、社会支持系统等。
同时，还需评估患者的症状、体征、实验室检查结果等客观资料。
112 确定护理诊断在收集完患者资料的基础上，护理人员运用护理诊断的知识和技能，对患者的健康问题进行分析和判断，确定护理诊断。
护理诊断应准确、具体、具有针对性，能够反映患者的实际需求和问题。
12 计划121 设定护理目标根据护理诊断，护理人员与患者及其家属共同协商，设定明确、可衡量、可实现、相关联且有时限的护理目标。
护理目标应具有个体性，符合患者的实际情况和期望。
122 制定护理措施为了实现护理目标，护理人员制定具体的护理措施。
护理措施应包括护理操作、健康教育、心理护理、康复指导等方面的内容，具有科学性、合理性和可行性。
131 执行护理计划护理人员按照制定好的护理计划，认真执行各项护理措施。
在执行过程中，应严格遵守护理操作规程，确保患者的安全和舒适。
132 记录护理过程护理人员及时、准确地记录护理过程中的各项信息，包括患者的病情变化、护理措施的执行情况、患者的反应等。
记录应清晰、完整、规范，为后续的护理评价提供依据。
14 评价141 评估护理效果护理人员定期对患者进行评估，比较护理目标与实际护理效果之间的差异，判断护理措施的有效性。
142 调整护理计划三、协议的其他说明本协议旨在规范护理程序的步骤，提高护理质量，保障患者的安全和健康。
在护理实践中，护理人员应严格按照上述步骤进行操作，并不断学习和更新护理知识和技能，以适应不断变化的护理需求。
护理工作程序
白班护士工作程序07:25—07:30认真交接物品。
07:30—护士床头交接班。
08:00—1.参加医生查房，向经治医生汇报病人病情变化；2.备好换药、拆线包及药物，协助医生给病人换药或拆线；3.按照护理级别要求巡视病人，严密观察病情，检测病人生命体征做好重病人的口腔护理、褥疮护理，各种引流管的护理。
做好重症病人病情变化记录;4.掌握每个病人的输液用药、速度、治疗反应；5. 随时了解和满足病人的心理、生活等需要；6.接待新入院病人，1).介绍医院情况，病房一切设施的使用。
2).进行健康指导,掌握预防各种并发症的方法。
3).配合医生为病人做检查。
7.处理、执行临时医嘱；11:00—11:30协助生活护士工作，为病人做好午餐前的一切准备。
11:30—11:50午餐时间11:00—12:00为病人服药到口，治疗室紫外线照射。
12:00—14:00安排好病人午睡，并密切观察病情。
14:00—14:30测体温，脉搏、血压。
14:30—16:00按照护理级别要求巡视病人，严密观察病情，治疗反应。
做好重病人的口腔护理、褥疮护理，各种引流管的护理。
16:00—16:00作好准备工作并交班.江苏省人民医院国际关节病中心二○○二年十二月小夜班工作程序1625—1630认真交接物品、药品。
16：301）核对当日医嘱。
床头接班，2)病人情况，重症病人要掌握用药、监测生体征、专科体症及各种引流管情况。
3）按照护理级别要求巡视病人，严密观察病情，治疗反应。
做好重病人的口腔护理、褥疮护理，各种引流管的护理。
做好重症病人病情变化记录。
4）协助生活护士帮助病人洗手，进晚餐。
18:00—为病人发日三次口服药到口。
18：30晚餐时间。
19：30做好次日定期手术病人的术前准备（灌肠、洗澡、睡前口服安定等），掌握时间针、药，准时执行。
20:30——协助生活护士做好晚间护理。
21:30——劝探视病人家属离开病房，帮助、协助病人就寝。
23:00——做好交班前的准备工作，包括换药室、治疗室整洁，物品按规定摆放整齐，使用过的器械、物品按要求浸泡消毒清洁。
护理程序2024
二、护理诊断
三部分陈述：P：S，E（问题-症状或体征-原因） 多用于现存的护理诊断
二部分陈述: PE （问题-原因）或者SE（症状-原因） 多用于潜在的护理诊断。
一部分陈述：P用于健康的护理诊断。 （精神健康增强、婴儿行为调节增强等）
二、护理诊断
书写护理诊断的注意事项
10．下列叙述哪项是不妥的
• A．护理诊断是一种患者健康问题的陈述 B．护 理评估是持续的过程，有时与护理活动同 时进行
• C．护理评价是对护理活动效果的判断 • D．患者健康问题的优先顺序不宜改变和调整 • E．确定的问题必须是用护理措施能够解决的
谢谢聆听
四、护理实施
• 实施是将计划付诸实践的过程。
实施前准备4W • 做什么？ • 谁去做？ • 怎样做？ • 何时做？
五、评价 • （一）评价方式：护士自我评价、护士长与护理教师的 检查评定和护理查房。 • （二）评价内容： • 1．护理过程的评价 是评价护士在进行护理活动中的行 为是否符合护理程序的要求。 • 2．护理效果的评价 是评价最重要的方面。最主要的是 确定病人健康状况是否达到预期目标。 • 3 ．评价目标达成度： • 目标完全实现、目标部分实现和目标未实现。 • （三）评价步骤： • 收集资料、判断效果、分析原因、修订计划。
3．在护理诊断陈述中，“P”表示的含义是
• A．健康问题 • B．病因或相关因素 • C．症状和体征 • D．病人的心理状况 • E．实验室检查
4．下列哪项属于患者的首优问题
• A．舒适改变：恶心 • B．口腔黏膜受损 • C．营养失调：低于机体需要量 • D．气体交换受损 • E．自理缺陷
5、在制订护理措施时，以下哪项不符合要求
护理服务流程(总)
护理服务流程目录一般病人入院服务规范 (2)一般病人住院流程图 (3)患者入院三分钟服务流程 (4)急、危重病人入院服务流程 (5)危/急重病人住院流程图 (6)病人转床/科服务规范 (7)院内病人转科交接流程图 (8)病人出院服务规范 (9)病人出院流程图 (10)静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射服务规范 (11)静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射流程图 (12)输液服务规范 (13)输血流程图 (15)口服给药服务规范 (16)口服药给药流程图 (17)围手术期服务规范 (18)围术期护理流程图 (19)病人接受特殊检查服务规范 (20)病人接受特殊检查流程图 (21)一般病人入院服务规范一、规范要求：根据病人的需要，提供主动热情的服务及安静舒适的住院环境。
二、规范程序：1．病人或家属持医生签发的住院证及相关证件，到服务中心由护士协助办理入院手续。
2．门诊医生或护士电话通知病房，准备接待新病人。
3．服务中心根据病人病情，使用轮椅或平车推送病人入院。
4．病区值班护士根据病人病情做好接待新病人的准备，并报告主管医生。
5．热情接待病人，给病人戴好腕带，并护送到指定的床位，向病人（家属）介绍病区环境，并舒适地安置病人。
6．主动向病人及家属介绍责任护士和主管医生。
7．解释相关的病房管理制度，介绍病人入院须知。
8．为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重等。
9．采集护理病史，并做好必要的护理体检，针对病人病情及需要做好相应的健康宣教。
10．填写护理病历和有关的护理表格。
11．根据医嘱对病人进行各种处理和治疗，并做好相关内容的记录。
三、规范标准：1．病人（家属）对解释和给予的护理表示理解、满意，并积极配合。
2．病人得到舒适的安置，并熟悉了病房的周围环境。
3．保持及时、准确的护理记录。
一般病人住院流程图护送病人轮椅、平车入院通知医生安置病人介绍病区环境、制度等 提出诊断开出医嘱采集病史、护理体检 书写病历协助病人或家属 办理入院手续 医生开具入院证目的：1、提高服务质量和患者的满意度；2、树立良好的第一印象，提升护理队伍及医院的形象。
护理工作流程
护士长工作流程1、7:45分钟到岗，检查夜间工作完成情况，检查交班本、一级病人记录情况,治疗室、护理站环境卫生。
2、8:00组织晨会交班，交接夜间情况，传达会议精神。
与夜班、责任班、主班共同床头交接危重、特一级病人，指导当日工作。
3、8:30进行查房，检查护工晨间护理（床头卡、腕带、床铺，全面评估病人，了解病人需求，掌握病房动态信息，做到全面了解。
4、9:00整理出院病历，检查出院病历书写是否规范，费用是否合理，有无漏费。
5、10:00护理查房，全面了解病人情况，检查各班工作完成情况，核心制度落实情况，并给予针对性指导。
检查新入院病人入院宣教、基础护理落实情况，手术病人、特一级病人医嘱执行情况，基础护理落实情况。
6、检查指导临床护理带教工作，参加重病例讨论抢救等工作。
7、11:30重点查看手术病人、特一级病人基础护理情况，出院病人，床单元处理与消毒情况。
8、14:30巡视病房，了解病人需求，检查新入院、手术病人、特一级病人基础护理情况。
9、15:00检查各记录本填写情况，抢救物品药品登记情况。
检查运行中病历书写情况。
协调各种关系，处理行政事务10、16:00督促或组织三基学习，业务学习，护理查房，质控，工休座谈，政治学习。
根据每日工作反馈情况，制定科内各种制度、流程、文书书写、堵塞漏洞、计划每周工作重点。
11 . 17:00参加晚间护理，全面了解病人情况，检查各班工作完成情况，核心制度落实情况、基础落实护理情况，并给予针对性指导。
责任班的工作流程1、7:45到岗2、8:00准时参加晨会交班。
与夜班、主班、护士长床头交接所管的特、一级病人，了解病人情况，强化基础护理质量。
3、8:30巡视病房，全面评估所管病人病情、生活自理能力，按分级护理要求提供生活护理。
4、9:00负责本组病人治疗，处置工作（包括特殊治疗、吸氧、雾化等）并注意各项操作的告知。
5、10:00巡视病房，全面评估所管病人病情，提供照顾帮助。
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护理程序发展历史
1955年 1959年 1961年 1965年 1967年 1973年
Lydia Hall Johoson Orlando Wiedenbach Yura ＆ Walsh 北美护理诊断协会
80年代初期，中国护理界引进了美国 “Primary Nursimg”护理分工制度，后译 为责任制护理. ➢ 1994年→袁剑云博士→系统化整体护理
三部分陈述 PSE
多用于现存的护理诊断。 如：气体交换受损：紫绀、呼吸困难、 Pao2为5.3kpa与阻塞性肺气肿有关。
与医生合作处理的问题
潜在并发症 PC
Potential complications
护士无法独立预防的一些生理并发症，这 些并发症需要护士监测以及时发现其发生和 变化并需要运用医嘱和护理措施来共同处理。
Maslow的需要层次论分类
• 生理需要:如呼吸道阻塞、水肿、电解质紊乱、 大小便失禁、疲劳等。
• 安全需要:如对环境陌生、担心得不到良好的 治疗和护理，对手术恐惧。
• 爱与归属的需要：如想家、想孩子、害怕孤独、 喜欢有人来探望等。
• 尊重与被尊重的需要：如怕被别人看不起；自 卑感等。
• 自我实现的需要：如担心住院会影响工作或学 习、因身体残障不能实现自己的理想等。
常用的ND
发展史
1950年1953年 1973年 1983年 80年代 1995年
定义：
是关于个人、家庭、社区对现存的或
潜在的健康问题或生命过程的反应的一 种临床判断.是护士为达到预期结果选 择护理措施的基础，这些结果是应由护 士负责的。
与医疗诊断的区别
• 本质 • 问题 • 数目 • 变化性 • 解决方法 • 适用对象 • 名称 • 陈述方式
日 护理诊断/ 预期目标 护理措施 期 护理问题
2004-4- 潜在并发症：心 1、
1、
6
源性休克
2、
2、
评价
第五节实施
实施为护理程序的第四阶段即是将计 划付诸实现。准确、及时、灵活地实 施计划。包括：
实施前准备 实 施 实施后记录
实施后护理记录的方式
PIO公式 ➢P Problem ➢I Intervention ➢O Outcome
评价内容
护理效果评价* 护理过程评价 组织管理评价
护理效果评价（目标评价）
• 目标完全实现 • 目标部分实现 • 目标未实现
如： 1周后病人能行走50米
分析原因
• 所收集的资料是否准确、全面？ • 护理诊断是否正确。 • 目标是否正确。 • 护理措施设计是否得当？ • 执行是否有效？ • 病人是否配合？
➢ 1996年→卫生部→护理协作网
➢ 1997年→ 卫生部→模式病房
第二节 护理评估
收集资料 整理资料 分析资料
资料分类
收
集
资料来源
资
料
资料内容
资料收集方法
资料分类
主观资料
主观感受 本人描述
客观资料
观察者观察 医疗仪器检查
资料来源
第一来源 （直接来源）
第二来源 （间接来源）
病人 重要关系人 住院的病历记录 实验室检查报告 有关文献
潜在并发症的陈述
潜在并发症：+++ 或 PC：+++
护理诊断的注意事项
1、统一护理诊断名称的问题 2、正确应用相关因素
（1）陈述方式：“与**有关” （2）免与临床表现混淆 （3）应具有针对性
3、关于“知识缺乏”
（1）陈述方式:缺乏***知识 （2）范围应局限为好
4、整体护理观
我国日常护理工作中常用的护理诊断
§一般资料
资料内容
§现在健康状况
§病人心理状况
§既往健康状况 §实验室检查结果
§家 族 史
§护理体检结果
§社会情况
§近期生活中应激事件
资料收集方法
交谈 观察 身体评估 查阅
整理资料
资料分类 资料核实 资料记录
资料的核实 核实主观资料 澄清含糊的资料
资料分类
• Maslow • Gordon • NANDA • Orem • Roy
第一节 概 述
护理程序的概念 护理程序的特点 发展历史
• 护理程序（nursing process）是一种系 统的、科学的为护理对象确认和解决对 现存的或潜在健康问题的反应的工作方 法。
• 护理程序包括5个步骤：评估、诊断、计 划、实施、评价。
护理程序的特点
1、中心性 2、科学性 3、循环动态性 4、普遍适用性 5、互动协作性 6、创造性
要避性注。7视天伤后口病。人能够自已护理假肛。
35天后在病护人士在为护病士人协护助理下假完肛成时假，肛病的人护能理给。 予配合协助。
制定预期目标的要求
1.主语必须是护理对象或护理对象的一部分 2.行为动词只能是一对一出现 3.行为动词应具有可测量性 4.符合护理学专业范畴 5.具有一定的可行性、时限性 6.护理对象的积极参与
护理诊断的组成
名称 定义 诊断依据 相关因素
名称
是用简明的术语或词组对服务对
象的健康状态进行的概括性描述.
现存的 如“便秘”
有危险的 如“有感染的危险”
健康的 如“母乳喂养有效”
综合的 如“迁居应激综合 征”
定义
是对护理诊断名称内涵的一种清晰、 精确的描述，并以此与其他护理诊 断区别。
诊断依据
排列护理诊断的优先顺序 制定预期目标 制定护理措施 护理计划的书写
排序
• 首优问题 • 中优问题 • 次优问题
是指会威胁生命、需立即行动 去解决的问题，如清理呼吸道 无效、有窒息的危险、绝望、 组织灌注量的改变等。
是指虽不直接威胁病人生命，但也 能导致身体上的不健康或情绪上的 变化的问题。
是指与此次发病关系不大或无 直接关系的问题。
➢ 知识缺乏 ➢疼 痛 ➢焦 虑 ➢ 活动无耐力 ➢ 有感染的危险 ➢恐 惧 ➢ 生活自理缺陷
➢ 营养失调：低于机体需 要量
➢ 体温过高 ➢ 清理呼吸道无效 ➢ 睡眠型态紊乱 ➢ 气体交换受损 ➢ 皮肤完整性受损的危险
➢便
秘
➢ 躯体移动障碍
➢ 皮肤完整性受损
➢ 有受伤的危险
➢ 潜在并发症
第四节 护理计划
记录要求
➢ 客观真实 ➢ 使用专业术语 ➢ 全面、清晰、简洁
第六节 评价
是护理程序的最后一个步骤，就是将护理对象 的健康状态与护理计划中的预期目标进行比较， 参照评价标准对执行护理程序的效果、质量作出 评定的过程。
• 评价方式：有医院质量控制委员会检查评价；护 理查房评价；护士长检查评价；护士自我评价。
重审护理计划
➢停 止 ➢继 续 ➢取 消 ➢修 订 ➢增 加
健康问题
能否通过护理手段解决问题
是
否
护理诊断 护嘱
是否需要医生和护士合作处理
是
否
护理干预
合作性问题
不需要护理干预
监测病情 协助医生治疗和预防
护
士
不 手术后出血
能
潜在并发症-出血
预
防 和 心律不齐 PC-心律不齐
处
理
护 士 肌肉萎缩
能
预 防
压疮形成
和
处 理
咳嗽无力
废用综合症的危险 皮肤完整性受损 清理呼吸道无效
• 出院前产妇学会给新生儿洗澡。
• 住院期间病人的皮肤保持完整无压疮。 主语、谓语、行为标准、条件状语、评价时间
目标种类
• 长期目标 • 短期目标
是指需要相对较长时间才能实 现的是目指标在，相如对接较受短化的疗时的间白内血 病人（，几存小在时“或有几感天染）的要危达险到” 的护的理目诊标断。，如其2小目时标内是病化人疗排的
二部陈述 Problem etiolgy
三部陈述
Problem Symptoms and- signs etiolgy
一部分陈述 P
➢多用于健康性的护理诊断 如：潜在的精神健康增加
母乳喂养有效
二部分陈述 PE
多用于危险的/潜在的护理诊断 如：感染的危险:与组织损伤有关。
皮肤完整性受损的危险：与长期卧 床有关。
白血出病大人便不，发2天生后感病染人。能够顺
利咳出痰液。
有时长期目标中期望的结果往往需要一系列短 期目标才能更好地实现。
“营养失调：高于机体需要量”的病 人
长：半年内体重下降12kg
短：每月体重减轻2kg
长期目标也可以包括一系列渐进性的短期目标
长：7天后能自我护理人工肛门。
短： 11天天内后病护人士能为够病说人出护学理会假自肛已时护，理病假人肛不的回重
排序的原则
1、按照Maslow需要层次论排序。 2、考虑护理对象的需求。 3、对危险性和潜在性问题。 4、护理诊断的顺序具有可变性。
设定预期目标
• 预期目标：是护理活动预期的结果。是护理 人员期望护理对象通过接受护理后在功能、 认知、行为及情感/感觉方面发生的变化。
目标的陈述方式
• 4日后病人借助双拐能行走100米。
制定护理措施的注意事项
1、保证安全 2、切实可行 3、针对性 4、与医疗相一致 5、具体、全面、可操作 6、有科学依据
书写护理计划
护理计划成文是将护理诊断、预期目标、 护理措施、评价以一定的格式记录下来。 护理计划一般都制成表格形式
一般包括日期、护理诊断、预期目标、护理措施、 效果评价等项目。
护理计划成文
制定护理措施
是护士采取的可以帮助护理对象达到预期 目标的具体方法
护理措施的类型可分为3类
• 独立性护理措施 • 依赖性护理措施 • 合作性护理措施
独立性护理措施
➢ 帮助病人完成日常生活活动。 ➢ 治疗性的护理措施。 ➢ 危险问题的预防： ➢ 对病情和心理社会反应进行监测和观察。 ➢ 提供心理学支持 ➢ 为病人及家属提供健康教育和咨询 。 ➢ 制定出院计划。