脊柱矢状面平衡

合集下载

脊柱矢状面平衡

脊柱矢状面平衡
脊柱参数
C7铅垂线(C7 plumb line， C7PL)：经C7中点作一与水平面垂直的直线
矢状面偏移(sagittal vertical axis，SvA)：C7PL与Sl后上角的距离
胸椎后凸角(thoracic kyphosis， TK)：T4上终板和T12下终板向前延长线的夹角
骨盆人射角(pelvic incidence，PI）：经Sl上终板中点作该终板的垂线．该垂线和Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角，若双侧股骨头不重叠．取两股Tl脊柱骨盆倾斜角(T1 spinopelvic inclination，T1-SPI)：经过T1椎体中点和股骨头的中点作一直线，测量该直线与经Tl中点的垂线之间的夹角
T9脊柱骨盆倾斜角(T9 spino-pelvic inclination，T9SPI)：经过T9椎体中点和股骨头的中点作一直线．测量该直线与经T9中点的垂线之间的夹角
脊柱-骨盆角(spino—sacral angle，SSA)：C7中点与S1 终板中点的连线与S1终板之间的夹角
正常值
胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终板和Ll下终板向前延长线的夹角：
腰椎前凸角(lumber lordosis．LL)：Ll椎体上终板和 L5下终板向前延长线的夹角
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角
骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线与垂直线的夹角
手术矫正标准
Boulay等：SVA<50mm、PT<20°、 LL=PI±9°是达到术后脊柱-骨盆平衡的要求。

脊柱侧凸：冠状面的平衡与失平衡

脊柱侧凸：冠状面的平衡与失平衡脊柱位居于人体躯干正中，不仅是一个静力支持结构，也是一个动力学的功能结构，通过椎体、小关节、关节囊、韧带、肌肉等组织结构保持脊柱的稳定和各个方向的运动功能，并传递人体重力及压力，对整个躯体的平衡和姿势起重要的作用。

正常的脊柱平衡状态可通过自身矫正或平衡代偿机制来维持，一旦脊柱在某些情况下无法恢复其正常的平衡状态，就会出现脊柱的失平衡。

脊柱平衡从空间上包括总体平衡、区域平衡及局部平衡三个方面，总体平衡包括头-骨盆轴平衡、乳突-股骨头轴平衡等；区域平衡包括双肩水平、骨盆水平、区域范围的脊柱侧凸等；局部平衡包括脊柱局部在三维平面上的平衡状态。

对于脊柱侧凸患者而言, 脊柱平衡异常同样表现为总体、区域及局部平衡的异常。

脊柱一旦存在单个结构性弯，在其上下方便会出现代偿性弯，使得头部和骨盆仍然呈直线排列。

代偿弯并无旋转，为非结构弯。

若存在结构性双弯或三弯，非旋转性代偿弯将存在于其上下端。

通过测量代偿弯大小，可对平衡性能进行更加精确的评估：若代偿弯的大小相等，则脊柱平衡；若下代偿弯大于上代偿弯，则脊柱失平衡。

平衡失代偿可使弯者外观显著恶化，恢复平衡是治疗侧凸一个重要参考因素，冠状面失平衡常表现为脊柱侧凸，躯干姿势异常( 包括躯干倾斜、双肩不等高等) 、腰部不对称等。

双肩不等高、躯干倾斜以及腰部不对称将冠状面上的Cobb角纠正程度作为脊柱侧凸矫正是否成功的唯一标准，在临床上常出现Cobb角矫正，但外观较变得更差的现象。

因此脊柱侧凸矫正应走出单一层面考虑问题的误区。

以下我们以冠状面的平衡与进行简述。

一、总体平衡脊柱冠状面平衡的临床评估：自隆椎（第七颈椎）悬一铅垂线，如能平分臀裂，说明脊柱平衡。

如铅垂线通过一右侧凸患者臀裂的右方，则称为脊柱失代偿。

诊断时通常也使用红外线对线仪进行测量观察。

在评价冠状面失平衡的影像学参数中，C7 铅垂线( C7 plumb line，C7PL) 与骶骨中垂线( center sacral vertical line，CSVL) 之间的水平距离C7PL-CSVL常用于评价脊柱的总体平衡。

脊柱矢状面平衡的代偿机制和矢状面失衡的运动疗法研究进展

脊柱矢状面平衡的代偿机制和矢状面失衡的运动疗法研究进展李庆辉;王辉昊;俞仲翔
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2024(36)3
【摘要】脊柱矢状面平衡对于维持人体的直立状态和日常活动至关重要,且与目前高发的脊柱退行性疾病密切相关。

脊柱矢状面平衡可以通过脊柱和骨盆的参数来描述。

脊柱矢状面失衡通常从腰椎前凸减小开始,主要通过骨盆后倾进行代偿,但多数情况下,脊柱的其他部分及下肢也会参与代偿。

基于这些代偿机制,可以有针对性地进行功能锻炼,以增强人体的平衡能力。

本文对脊柱矢状面平衡的代偿机制进行了探讨,并从传统功法训练和现代功能锻炼两个方面,对采用运动疗法防治脊柱矢状面失衡的可行性进行了综述。

【总页数】5页(P59-63)
【作者】李庆辉;王辉昊;俞仲翔
【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.脊柱矢状面失平衡的代偿功能与治疗选择
2.青少年特发性脊柱侧弯矫形术后矢状面平衡的研究进展
3.脊柱-骨盆矢状面平衡测量参数的研究进展
4.退变性脊柱侧凸
矢状面平衡的研究进展5.基于骨盆代偿及胸椎代偿对腰椎退变患者脊柱-骨盆矢状面平衡的评估方法
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脊柱矢状位影像学参数及临床意义

险。 ③如果PI比较大，会增加手术后矢状位失衡的风险，并且是退变性滑脱发生的预测因子。
2020/1/10
14
异常参数带来的影响
第一次手术后 PI 55°
SS 20° theoretical value 41°.
LL 30° theoretical value 60°. 第二次手术后 LL 54°
• 虽然SS的大小与LL相关，但SS 还受体位影响，因此SS不适合单独用作指导矫形手术的参考指标。
• 而PI不因体位改变而改变，与LL
相关性强，因此PI被认为是
2020/1/10
最重要的参数。
7
颈椎矢状面参数
颈椎前凸、 cSVA
颈椎前凸(cervical lordosis,，
2020/1/10 CL) :测量C2椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角
例：脊柱后凸
畸形患者站立
2020/1/10
位时双髋过伸
19
及双膝屈曲代
偿
目录
脊柱矢状位的主要影像学
参数
矢状位参数分析的临床意
义
临床应用中的注意事项
研究进展
结论
20
研究进展
①将矢状位参数纳入脊柱畸形分类系统的参考指标
②随着年龄的改变各参数的理想值有所改变
Schwab推荐的理想值：
SVA <40 mm；a PI-LL within
整体平衡
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA)
其他
• T1 pelvic angle (TPA) • global tilt (GT) • ……
2020/1/10
4
脊柱-骨盆矢状面参数

脊柱矢状面平衡参数

脊柱矢状面平衡参数
脊柱矢状面平衡参数指的是对脊柱在矢状面（正中面）的姿态和平衡进行评估的一组参数。

在脊柱手术和治疗中，矢状面平衡参数的评估是非常重要的，因为不平衡的脊柱姿态会导致脊柱功能障碍和疼痛等问题。

以下是常见的脊柱矢状面平衡参数：
1. 椎间平面（Inter-vertebral plane，IVP）：椎间平面是连接相邻椎骨的平面。

它用于评估脊柱在矢状面上的曲率情况。

通常来说，椎间平面的旋转会导致脊柱扭曲，形成不平衡状态。

2. 角度参数（Angle parameters）：包括直线法角（Cobb angle）、旋转参数（Rotation parameter）和侧弯角（Lateral bending angle）等。

直线法角是用于评估脊柱侧弯的角度参数。

旋转参数是用于评估脊柱的转动情况。

侧弯角是用于评估脊柱侧向的弯曲角度。

3. 平衡参数（Balance parameters）：包括脊柱质心偏离（Center of gravity deviation，CGD）、平衡度（Balance ratio）和躯干偏斜角（Trunk inclination angle）等。

脊柱质心偏离是指脊柱质心在矢状面上与重心的偏离距离。

平衡度是指脊柱的重力中心在矢状面上的位置与骨盆重心的位置之间的关系。

躯干偏斜角是指从正对面观察脊柱时，躯干前倾时的矢状面曲率。

综上所述，脊柱矢状面平衡参数主要用于评估脊柱在矢状面上的姿态和平衡。

通过对这些参数进行评估，可以帮助医生制定更有效的治疗方案，减轻脊柱问题带来的痛苦和不便。

2024基于坐位成像的脊柱骨盆矢状面序列研究进展

2024基于坐位成像的脊柱-骨盆矢状面序列研究进展摘要坐位是人们日常生活中的常用体位。

在不同坐位姿势，脊柱-骨盆矢状面序列表现显著不同。

人体由端坐位过渡到放松坐位时，胸腰椎后凸增加，整体脊柱形态趋向”U形曲线，身体重心前移，骨盆向后旋转。

各类人群，如健康人群、腰痛人群及脊柱侧凸患者等，立位到坐位的转变使脊柱-骨盆矢状面序列发生独特的变化，通常表现为矢状位重心前移、骨盆后旋、胸腰椎曲线变平直。

对老年患者或脊柱内固定术后患者，由于脊柱-骨盆活动度降低，其立位和坐位间的变化能力较差。

临床工作中，了解患者坐位时的脊柱-骨盆矢状面序列有助于为术前规划和预后评估提供指导依据提高患者的生活质量。

本文系统性回顾2010至2023年发表坐位成像的相关文献，综述坐位成像在脊柱-骨盆矢状面序列领域的最新进展，旨在阐述不同坐位姿势时的主要差异，并总结各群体立-坐位时的脊柱-骨盆矢状面参数变化。

坐位是现代社会中人们工作、生活的常用体位。

文献报道，办公室工作人群一天的工作时间中超过70%处于静态坐位［1］。

欧洲近20%人口每日坐位超过7.5h ［2］o随着新冠流行，人们的生活方式发生改变，居家隔离和线上办公等显著增加人们的坐位时间，伴随而来的是对骨骼肌肉的影响［3久坐易诱发下腰痛［4］和各种脊柱疾病［5］β对骨科医生来说,了解坐位时脊柱-骨盆矢状面序列很有意义。

21世纪以来，脊柱内固定融合技术飞速发展。

术前对患者脊柱-骨盆矢状面序列精准评估可有效减少术后并发症的发生[6,7],并为患者提供个性化的术前指导。

目前的术前评估技术以立位和卧位影像学成像为主[8,9],尚缺乏系统性总结坐位时脊柱-骨盆矢状面序列的文献。

本文旨在阐述不同坐位姿势时的差异，并总结不同群体在立-坐位时的脊柱-骨盆矢状面序列变化情况。

一、检索方法本文以"sittingradiographs","seatedimaging∖"sagittaΓ'x n spine"为检索词，与布尔运算符(AND,OR)相结合，在PubMed.WebofScience数据库进行检索；同时以“坐位“、“坐姿二“脊柱”为检索词，与布尔运算符(AND,OR)相结合，在中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库中进行检索。

脊柱骨盆矢状面平衡理解

脊柱骨盆参数
• T1-SPI（T1 Spino-Pelvic Inclination），T1 脊柱骨盆倾斜角
• T9-SPI，T9脊柱骨盆倾斜角
脊柱-骨盆参数及其相互关系
PI是骨盆的核心参数
PI 为固定参数
PI是骨盆固定解剖结构，成年后不会随着骨盆或脊柱位置的变化而变化。
骨盆姿势参数-PT、SS
……
以上所有数据的测量都需要通过站立位脊柱全长正侧位X片获得
站立位拍片姿势
站立位全脊柱正侧位X片
站立位置脚印
脊柱参数
• C7PL、SVA：颈7铅垂线、矢状面偏离距离
• TK：T4上终板-T12下终板
• TLK：T11上终板-L1下终板
• LL：腰1上终板-L5下终板
骨盆参数
• PI（Pelvic Incidence），骨盆投射角 • PT（Pelvic tilt），骨盆倾斜角 • SS（Sacral Slope），骶骨倾斜角
• LL=PI±9°之外
• PI+TK-LL>45°
1、schwab F．spjne．2009．34(17) 2、Rose P．Spine 2009 34(8)
理想的手术矫正范围
• SVA≤5～6cm， • LL=45°～60°， TK=40°～60° • PT=12°～25°， PI=40°～60°，
Spine (Phila Pa 1976). 2004 Sep 15;29(18):2049-54.
Mac-Thiong，Spine，2011
骨盆参数与DDD
• 在腰椎间盘突出（49.8）和退变形椎间盘疾病（51.6）中，PI是正常的；
• 而在退变形滑移中，PI呈显著性增高（60.0），高PI意味着容易发展成为退变形滑脱（DS）

经皮椎体后凸成形术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数联合预测相邻椎体继发骨折的价值

Vd㊁Vs㊁Vm㊁RI㊁PI变化绝对值及联合预测焦虑抑郁的AUC分别为0.603㊁0.728㊁0.802㊁0.805㊁0.756㊁0. 710㊁0.783㊁0.739㊁0.949,其中联合组最高,提示临床可通过TCD联合直立倾斜试验,以识别焦虑抑郁高危人群㊂焦虑抑郁患者普遍存在自主神经系统功能失衡现象,以交感神经兴奋增强或(和)副交感神经活性降低为主㊂HRV是指每次窦性心律心搏间心动周期的微小差异,是反映副交感神经与交感神经张力㊁平衡的重要指标,且可定量反映自主神经系统㊂本研究发现,病例组LF㊁HF㊁PNN50㊁RMSSD㊁SDNN比对照组低,且与DBP㊁HR㊁SV㊁Vd㊁Vs㊁Vm㊁RI㊁PI变化绝对值均呈负相关,可见焦虑抑郁患者存在自主神经失调现象,且TCD㊁直立倾斜试验可有效反映患者自主神经功能特征㊂综上所述,TCD联合直立倾斜试验可有效预测焦虑抑郁发生,且二者可反映患者自主神经功能特征㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Werner-Seidler A,Perry Y,Calear AL,et al.School-baseddepression and anxiety prevention programs for young peo-ple:a systematic review and meta-analysis[J].Clin PsycholRev,2017(51):30-47.[2]㊀孙仙,张婷婷,王立群,等.宁夏回族自治区成人酒精使用障碍现况调查[J].中国心理卫生杂志,2023,37(12): 1017-1022.[3]㊀Choi KW,Kim YK,Jeon orbid anxiety and depres-sion:clinical and conceptual consideration and transdiagnos-tic treatment[J].Adv Exp Med Biol,2020(1191):219-235.[4]㊀Hu MX,Lamers F,de Geus EJ,et al.Differential autonomicnervous system reactivity in depression and anxiety during stress depending on type of stressor[J].Psychosom Med, 2016,78(5):562-572.[5]㊀苟显娜,赵丽莉,吴静悦,等.睡眠障碍伴发焦虑抑郁的脑血流自动调节功能的分析[J].河北医学,2021,27(1):37-41.[6]㊀Zhang W,Fu W,Yan,et al.Impaired dynamic cerebral auto-regulation in young adults with mild depression[J].Psycho-physiology,2022,59(1):e13949.[7]㊀中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.[8]㊀Zhang HL,Guo ZN,Yang G,et promised cerebrovas-cular modulation in chronic anxiety:evidence from cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler sonogra-phy[J].Neurosci Bull,2012,28(6):723-728. [9]㊀Guo ZN,Feng L,Yan X,et al.Characteristics of cardio-Cere-brovascular modulation in patients with generalized anxietydisorder:an observational study[J].BMC Psychiatry,2017,17(1):259.[10]㊀Duschek S,Hoffmann A,Reyes Del Paso GA,et al.Short-term cerebral blood flow variability in major depressive dis-order[J].Affect Disord,2021(282):1120-1124. [11]㊀Tobaldini E,Carandina A,Toschi-Dias E,et al.Depressionand cardiovascular autonomic control:a matter of vagus andsex paradox[J].Neurosci Biobehav Rev,2020(116):154-161.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)03-0499-07经皮椎体后凸成形术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数联合预测相邻椎体继发骨折的价值吴海龙,㊀张㊀弛,㊀李一鹏,㊀张㊀帅,㊀周建伟,㊀郭洪涛,㊀商永伟(河北省石家庄市人民医院骨科,㊀河北㊀石家庄㊀050000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨经皮椎体后凸成形(PKP)术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数联合预测相邻椎体继发骨折的价值㊂方法:选取2021年1月至2022年6月106例骨质疏松性胸椎压缩骨折(OVCF)患者,均接受PKP手术治疗,术后3个月测量脊柱-骨盆的动态姿势参数(静态时脊柱旋转幅度㊁行走时脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度)㊁矢状面平衡参数[脊柱矢状轴(SVA)㊁骶骨倾斜角(SS)㊁胸椎后凸角(TK)㊁骨盆入射角(PI)㊁腰椎前凸角(LL)㊁骨盆倾斜角(PT)㊁T1骨盆角(TPA)],随访1年,根据相邻椎体是否继发骨折分为继发组(37例)与未继发组(69例)㊂比较两组脊柱-骨盆的动态姿势㊁矢状面平衡参数,分析脊柱-骨盆的动态姿势与矢状面平衡参数相关性及预测价值㊂结果:继发组脊柱旋转幅度小于未继发组,侧倾幅度㊁前倾幅度大于未继发组(P<0.05);继发组SVA㊁TK大于未继发组,LL㊁SS㊁PI㊃994㊃ʌ基金项目ɔ2022年度河北省医学科学研究课题计划,(编号:20221698)小于未继发组(P<0.05);脊柱旋转幅度与SVA㊁TK呈负相关,与LL㊁SS㊁PI呈正相关,侧倾幅度㊁前倾幅度与SVA㊁TK呈正相关,与LL㊁SS㊁PI呈负相关(P<0.05);脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度㊁SVA㊁TK高值㊁脊柱旋转幅度㊁LL㊁SS㊁PI低值会显著增加相邻椎体继发骨折风险(P<0.05);脊柱-骨盆动态姿势参数联合矢状面平衡参数预测相邻椎体继发骨折的AUC为0.920(95%CI:0.851~0.964),敏感度为89.19%,特异度为82.61%,优于脊柱-骨盆动态姿势参数联合预测㊁矢状面平衡参数联合预测及各参数单独预测㊂结论:OVCF患者PKP术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数显著相关,均会增加相邻椎体继发骨折风险,联合预测价值可靠㊂ʌ关键词ɔ㊀骨质疏松性胸椎压缩骨折;㊀经皮椎体后凸成形术;㊀脊柱-骨盆动态姿势;㊀矢状面平衡参数;㊀相邻椎体继发骨折;㊀预测价值ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.03.027Combined Prediction of Adjacent Vertebral Fracture Using Postoperative Spine-Pelvis Dynamic Posture and Sagittal Balance Parametersin Patients Undergoing Percutaneous KyphoplastyWU Hailong,ZHANG Chi,LI Yipeng,et al(Shijiazhuang People's Hospital,Hebei Shijiazhuang050000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the value of combining postoperative spine-pelvis dynamic posture and sagittal balance parameters in predicting adjacent vertebral fractures following percutaneous kyphoplasty (PKP).Methods:A total of106patients with osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF)from Jan-uary2021to June2022were selected,all of whom received PKP surgery.Dynamic spindle-pelvis postural parameters(spine rotation amplitude at rest,scoliosis amplitude during walking,and forward inclination am-plitude),sagittal plane balance parameters[Sagittal axis(SVA),sacral inclination Angle(SS),thoracic kyphosis Angle(TK),pelvic incidence Angle(PI),lumbar lordosis Angle(LL),pelvic inclination Angle (PT),and T1pelvic Angle(TPA)]were measured3months after surgery.Patients were followed up for one year and divided into the fracture group(37cases)and non-fracture group(69cases)based on the occur-rence of adjacent vertebral fractures.The dynamic posture and sagittal plane balance parameters of the spine and pelvis were compared between the two groups,and the correlation and predictive value of the dynamic posture and sagittal plane balance parameters were analyzed.Results:The rotation amplitude of the fracture group was smaller,while lateral and forward inclination amplitudes were larger than those of the non-fracture group(P<0.05).SVA and TK were greater in the fracture group,while LL,SS,and PI were smaller com-pared to the non-fracture group(P<0.05).Rotation amplitude showed a negative correlation with SVA and TK,and a positive correlation with LL,SS,and teral and forward inclination amplitudes were positively correlated with SVA and TK,and negatively correlated with LL,SS,and PI(P<0.05).High values of later-al and forward inclination,SVA,TK,and low values of rotation amplitude,LL,SS,PI significantly in-creased the risk of adjacent vertebral fractures(P<0.05).The combined prediction of spine-pelvis dynamic posture parameters and sagittal balance parameters for adjacent vertebral fractures had an AUC of0.920(95% CI:0.851–0.964),sensitivity of89.19%,and specificity of82.61%,outperforming predictions based solely on dynamic posture or sagittal balance parameters.Conclusion:Postoperative spine-pelvis dynamic posture and sagittal balance parameters are significantly correlated in OVCF patients undergoing PKP and are associated with an increased risk of adjacent vertebral fractures.The combined prediction of these parameters provides a reliable and superior method for predicting such fractures.ʌKey wordsɔ㊀Osteoporotic vertebral compression fracture;㊀Percutaneous kyphoplasty;㊀Spine-pelvic dynamic posture;㊀Sagittal balance parameters;㊀Adjacent vertebral fracture;㊀Predictive value㊃005㊃㊀㊀近年来,随着人口老龄化加剧,骨质疏松(Osteo-porosis,OP)发病率呈逐年升高趋势,其中55~70岁男性OP发病率在30%左右,女性OP发病率则高达70%,骨质疏松性胸椎压缩骨折(Osteoporosis thoracic vertebral compression fracture,OVCF)是OP最严重类型之一,防治形势严峻[1-2]㊂目前,经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗OVCF的最有效方式,但临床实践证实PKP术后伴有较高的相邻椎体继发骨折风险,需及早识别高危患者,以便早期开展科学的防治措施[3-4]㊂有研究显示,PKP术无法完全改善椎体楔形改变,可能会导致患者术后脊柱-骨盆矢状面力线及动态姿势发生变化[5]㊂既往临床忽视了脊柱-骨盆的动态姿势的影响㊂鉴于此,本研究尝试探讨PKP术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数联合预测相邻椎体继发骨折的价值,旨在为临床及早开展防治工作提供理论佐证㊂报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2021年1月至2022年6月106例骨质疏松性胸椎压缩骨折(OVCF)患者作为研究对象,纳入标准:符合OVCF诊断标准[6];单节段OVCF;影像资料完整;无自发性腰痛及脊髓压迫综合征;具备KPK术适应证;随访时间ȡ1年;患者与家属均知情患者病情及研究方案,签订知情同意书㊂排除标准:有脊柱骨折或手术史的患者;多节段OVCF的患者;合并腰椎退变性侧凸的患者;伴有脊柱转移瘤的患者;存在严重心血管疾病㊁神经血管损伤的患者;病理性OVCF的患者;感染新型冠状肺炎或受疫情影响无法配合研究实施及数据统计的患者;难以完成随访的患者㊂106例OVCF患者中,男36例,女70例;年龄55~78岁,平均(65.28ʃ3.17)岁;体质量指数18~28kg/m2,平均(22.46ʃ1.35)kg/m2;骨密度T值-3.82~-2.12SD,平均(-3.03ʃ0.25)SD;骨折部位:T12区41例,T11区16例,L1区20例,L2区21例,T12~L1区3例,L1 ~L2区5例㊂1.2㊀方法:所有患者均接受PKP手术治疗㊂①术后3个月于患者自然站立位时采用PLX8600动态DR全脊柱X光检测仪(购自普爱医疗设备有限公司)行脊柱全长X线检查,在X线片上采用Image J软件测量[脊柱矢状轴(SVA)㊁骶骨倾斜角(SS)㊁胸椎后凸角(TK)㊁骨盆入射角(PI)㊁腰椎前凸角(LL)㊁骨盆倾斜角(PT)㊁T1骨盆角(TPA)]㊂②术后3个月采用三维动态脊柱测量仪(芙索特公司的FT07W型三维电子脊柱测量仪)进行检查,患者均穿由医院提供的统一的紧身衣,粘贴26个体表标志点,叮嘱患者以自己习惯的㊁自然的走路姿势,在确保疼痛耐受且身体平衡的状态下以最快速度步行,拍摄行走图像,实时捕捉标志点空间三维位置,测算静态时脊柱旋转幅度㊁行走时脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度㊂所有参数均由具有5年以上工作经验的2名影像科医生以双盲法测量3次,取平均值表示最终结果㊂1.3㊀随访:经过定期门诊复查㊁微信平台㊁电话等途径随访1年,根据相邻椎体是否继发骨折分为继发组(37例)与未继发组(69例)㊂两组一般资料均衡可比(P>0.05),见表1㊂表1㊀两组一般资料资料继发组(n=37)未继发组(n=69)t/χ2P 性别0.6700.413男11(29.73)26(37.68)女26(70.27)43(62.32)年龄(岁)65.76ʃ3.0565.02ʃ3.11 1.1760.243 BMI(kg/m2)22.63ʃ1.2722.37ʃ1.300.9890.325骨密度T值(SD)-3.06ʃ0.21-3.01ʃ0.24 1.0670.289骨折部位0.2790.780 T12区15(40.54)26(37.68)T11区5(13.51)11(15.94)L1区8(21.62)12(17.39)㊃105㊃L2区6(16.22)15(21.74)T12~L1区1(2.70)2(2.90)L1~L2区2(5.41)3(4.35)1.4㊀统计学处理:在SPSS 27.0版本中进行统计学处理㊂计量资料以( xʃs)表示,t 检验;计数资料以n (%)表示,χ2检验;相关性采用Pearson 相关系数分析;危险度采用相对危险度(RR )分析;预测价值采用受试者工作特征(ROC )曲线分析㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组脊柱-骨盆动态姿势参数:继发组脊柱旋转幅度小于未继发组,侧倾幅度㊁前倾幅度大于未继发组(P<0.05),见表2㊂典型病例脊柱-骨盆动态姿势见图1~2㊂2.2㊀两组脊柱-骨盆矢状面平衡参数:继发组SVA ㊁TK 大于未继发组,LL ㊁SS ㊁PI 小于未继发组(P <0.05);两组PT ㊁TPA 差异无统计学意义(P>0.05),见表3㊂典型病例脊柱-骨盆矢状面平衡见图3㊁4㊂表2㊀两组脊柱-骨盆动态姿势参数( xʃs ,度)组别例数脊柱旋转幅度脊柱侧倾幅度脊柱前倾幅度继发组379.26ʃ2.34 5.21ʃ1.47 5.78ʃ0.62未继发组6912.85ʃ3.77 3.76ʃ1.03 5.24ʃ0.40t 151.987 5.927 5.436P<0.001<0.001<0.001表3㊀两组脊柱-骨盆矢状面平衡参数( xʃs)组别例数SVA (mm )TK (度)LL (度)SS (度)PI (度)PT (度)TPA (度)继发组3726.51ʃ8.2348.02ʃ9.2735.26ʃ6.0422.71ʃ4.3645.55ʃ6.1122.80ʃ5.4921.06ʃ4.93未继发组6915.28ʃ6.3941.16ʃ6.6541.72ʃ8.5327.40ʃ5.8851.29ʃ8.2423.42ʃ6.1320.37ʃ6.04t7.7834.3964.0864.2603.7210.5140.596P <0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.6080.552图1㊀术后相邻椎体继发骨折患者脊柱-骨盆动态姿势图㊀图2㊀术后相邻椎体未继发骨折患者脊柱-骨盆动态姿势图㊀图3㊀术后相邻椎体继发骨折患者脊柱-骨盆矢状面平衡图㊀图4㊀术后相邻椎体继发骨折患者脊柱-骨盆矢状面平衡图㊃205㊃2.3㊀脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数的相关性:Pearson相关性分析,脊柱旋转幅度与SVA㊁TK呈负相关,与LL㊁SS㊁PI呈正相关,侧倾幅度㊁前倾幅度与SVA㊁TK呈正相关,与LL㊁SS㊁PI呈负相关(P<0.05);静态时脊柱旋转幅度㊁行走时脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度与PT㊁TPA无明显相关性(P>0.05),见表4㊂表4㊀脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数的相关性指标脊柱旋转幅度r㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P脊柱侧倾幅度r㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P脊柱前倾幅度r㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀PSVA-0.482<0.0010.538<0.0010.477<0.001 TK-0.511<0.0010.559<0.0010.463<0.001 LL0.503<0.001-0.514<0.001-0.512<0.001 SS0.465<0.001-0.493<0.001-0.509<0.001 PI0.471<0.001-0.505<0.001-0.522<0.001 PT0.112>0.050.108>0.050.121>0.05 TPA0.104>0.050.119>0.050.115>0.052.4㊀脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数对相邻椎体继发骨折的影响:以两组脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数的平均值为界,分为高值与低值㊂相对危险度分析,脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度㊁SVA㊁TK高值㊁脊柱旋转幅度㊁LL㊁SS㊁PI低值会显著增加相邻椎体继发骨折风险,RR值分别为2.072㊁2.020㊁1.954㊁2.238㊁2.304㊁2.119㊁1.787㊁3.357(P<0.05),见表5㊂表5㊀脊柱-骨盆动态姿势矢状面平衡参数对相邻椎体继发骨折的影响指标继发组(n=37)非继发组(n=69)RR(95%CI)U P脊柱旋转幅度低值2018 2.072(1.262~3.403) 2.2920.022高值1751脊柱侧倾幅度高值2624 2.020(1.375~2.969) 2.5360.011低值1145脊柱前倾幅度高值2221 1.954(1.252~3.049) 2.2360.025低值1548SVA高值2420 2.238(1.443~3.471) 2.7330.006低值1349TK高值2117 2.304(1.398~3.796) 2.6330.009低值1652LL低值2522 2.119(1.405~3.195) 2.6300.009高值1247㊃305㊃SS 低值2324 1.787(1.187~2.691) 2.0180.044高值1445PI低值2715 3.357(2.059~5.472)3.995<0.001高值1054㊀㊀注:脊柱旋转幅度㊁侧倾幅度㊁前倾幅度㊁SVA ㊁TK ㊁LL ㊁SS ㊁PI 平均值分别为11.60度㊁4.27度㊁5.43度㊁19.20mm ㊁43.55度㊁24.87度㊁39.47度㊁25.76度㊁49.29度2.5㊀脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数对相邻椎体继发骨折的预测价值:ROC 曲线分析,脊柱旋转幅度㊁侧倾幅度㊁前倾幅度㊁SVA ㊁TK ㊁LL ㊁SS ㊁PI 预测相邻椎体继发骨折的AUC 分别为0.812(95%CI :0.724~0.881)㊁0.786(95%CI :0.696~0.860)㊁0.796(95%CI :0.707~0.868)㊁0.795(95%CI :0.706~0.867)㊁0.721(95%CI :0.625~0.803)㊁0.765(95%CI :0.672~0.842)㊁0.746(95%CI :0.652~0.825)㊁0.704(95%CI :0.607~0.788),见图5㊂图5㊀脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数对相邻椎体继发骨折的预测价值2.6㊀脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数联合预测价值:ROC 曲线分析,脊柱-骨盆动态姿势参数脊柱旋转幅度㊁侧倾幅度㊁前倾幅度联合预测相邻椎体继发骨折的AUC 为0.887(95%CI :0.811~0.940),敏感度为91.89%,特异度为71.01%,大于各参数单独预测;矢状面平衡参数SVA ㊁TK ㊁LL ㊁SS ㊁PI 联合预测相邻椎体继发骨折的AUC 为0.867(95%CI :0.788~0.925),敏感度为72.97%,特异度为84.06%,大于各参数单独预测;脊柱-骨盆动态姿势参数联合矢状面平衡参数预测相邻椎体继发骨折的AUC 为0.920(95%CI :0.851~0.964),敏感度为89.19%,特异度为82.61%,价值最优,见图6㊂图6㊀脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数联合预测价值3㊀讨㊀论近年来,随着临床不断深入研究发现除了上述因素之外,脊柱-骨盆结构与运动学改变可能与PKP 术后相邻椎体继发骨折有关㊂三维动态脊柱测量仪是一种利用运动学和生物力学手段对脊柱-骨盆的活动轨迹进行动力学分析的系统,能提供脊柱-骨盆的动态姿势及力学㊁几何㊁时间等一系列参数和曲线,从而为判定脊柱-骨盆动态活动㊁评估脊柱功能提供详细的数据支持[7]㊂本研究数据显示,继发组脊柱旋转幅度小于未继发组,侧倾幅度㊁前倾幅度大于未继发组,提示OVCF 患者PKP 术后早期脊柱-骨盆动态姿势存在明显异常,与相邻椎体继发骨折有关㊂分析原因,PKP 术虽然解除了OVCF 患者的骨折情况,但因OP 所致的腰背肌肉韧带力量减退及压缩椎体后凸畸形均无法经由手术纠正,会导致患者术后早期行走时出现脊柱不稳定㊁前后左右摆动明显的现象,从而导致行走时脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度呈增大趋势;而静止状态脊柱旋转幅度显著减小与术后脊柱活动度及椎体周围肌力下降有关[8-9]㊂相对危险度分析表明,脊柱旋转幅度低值㊁侧倾幅度㊁前倾幅度高值会显著增加相邻椎体继发骨折风险㊂且ROC 曲线分析,脊柱旋转幅度㊁侧倾幅度㊁前倾幅度单独及联合预测PKP 术后相邻椎体继发骨折㊃405㊃的AUC均接近0.8或在0.8以上,预测价值良好㊂脊柱-骨盆矢状面在维持脊柱生物力学中发挥重要作用,当脊柱矢状面失衡时,骨盆矢状面序列会出现相应的代偿性改变[10]㊂有研究认为,脊柱-骨盆矢状面失衡与PKP术后继发骨折有关[11]㊂本研究显示,继发组SVA㊁TK大于未继发组,LL㊁SS㊁PI小于未继发组,与李伟等[12]报道中的结果一致㊂正常情况下,LL丢失引起的躯干前倾可经由减小TK使得躯干后仰,两者形成代偿作用,保持SVA正平衡㊂PKP术后患者腰背肌肉韧带力量减退㊁压缩椎体后凸畸形导致TK增加,致使其代偿LL丢失的能力下降,从而造成SVA的平衡失常[13]㊂同时,在骨盆代偿躯干前倾能力减弱的状态下,PT角恒定,PI角和SS增大时,会明显增加骨盆后旋引起躯干后倾的幅度,进一步增加矢状面失衡程度[14-15]㊂进一步研究发现,SVA㊁TK高值㊁LL㊁SS㊁PI低值会导致相邻椎体继发骨折风险显著增加,可预测PKP术后相邻椎体继发骨折㊂相关性分析,脊柱旋转幅度与SVA㊁TK呈负相关,与LL㊁SS㊁PI呈正相关,侧倾幅度㊁前倾幅度与SVA㊁TK呈正相关,与LL㊁SS㊁PI呈负相关,说明OVCF患者PKP术后患者脊柱-骨盆动态姿势与矢状面力线二者之间联系紧密,可在相互影响㊁相互作用下呈进行性加重,最终增加术后相邻椎体继发骨折风险㊂本研究结果还显示,两类参数联合预测相邻椎体继发骨折的AUC高达0.920优于脊柱-骨盆动态姿势参数联合预测㊁矢状面平衡参数联合预测及各参数单独预测,提示临床在预测OVCF患者PKP术后相邻椎体继发骨折时应同时关注脊柱-骨盆动态姿势与矢状面参数改变情况,最好是利用这两类参数进行共同预测㊂不足之处在于未详细探讨OVCF患者PKP术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数对其他预后情况的影响,今后需做进一步探讨㊂综上可知,OVCF患者PKP术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数显著相关,均会增加相邻椎体继发骨折风险,联合预测价值可靠,能为临床开展防治工作提供可靠的指导信息㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Yu T,Zheng S,Cheng XL,et al.Osteoporotic vertebral frac-ture misdiagnosed as metastatic vertebral fracture[J].CollPhysicians Surg Pak,2022,32(12):171-173. [2]㊀Nguyen DH,Vu DD,Doan TN,et al.Safety of balloon ky-phoplasty in the treatment of thoracic osteoporotic vertebralcompression fractures in vietnamese patients[J].Clin OrthopSurg,2020,12(2):209-216.[3]㊀Zhao C,Liu XJ,Wang Y,et al.The effects of biomechanicalfactors on adjacent vertebral compression fractures after per-cutaneous kyphoplasty:a propensity score matching analysis [J].Osteoporos Int,2022,33(8):1795-1806. [4]㊀Jiang LM,Tong YX,Jiang JJ,et al.The vertebral Hounsfieldunits can quantitatively predict the risk of adjacent vertebralfractures after percutaneous kyphoplasty[J].Quant Imaging Med Surg,2023,13(2):1036-1047.[5]㊀Zhuang M,Cai B,Wang FF.Effectiveness and safety of per-cutaneous kyphoplasty combined with zoledronic acid in treat-ment of osteoporotic vertebral compression fractures:a meta-analysis[J].Arch Orthop Trauma Surg,2022,142(10):2435-2443.[6]㊀邱贵兴,裴福兴,胡侦明,等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(5):371-374.[7]㊀Sato K,Tominaga R,Endo T,et al.The association of dynam-ic spinal alignment on gait endurance of patients with adultspinal deformity:a cross-sectional study[J].Spine Deform, 2023,11(2):463-469.[8]㊀Muyor JM,Antequera-Vique JA,Oliva-Lozano JM,et al.E-valuation of dynamic spinal morphology and core muscle acti-vation in cyclists-A comparison between standing posture and on the bicycle[J].Sensors(Basel),2022,22(23):9346.[9]㊀Michalik R,Hamm J,Quack V,et al.Dynamic spinal postureand pelvic position analysis using a rasterstereographic device [J].Orthop Surg Res,2020,15(1):389.[10]㊀Xu S,Guo C,Liang Y,et al.Sagittal parameters of spine-pelvis-hip joints in patients with lumbar spinal stenosis[J].Orthop Surg,2022,14(11):2854-2862.[11]㊀越雷,陈浩,李淳德,等.脊柱矢状位动态平衡的研究和应用进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,31(11):1034-1038.[12]㊀李伟,赵立勇,杨东.脊柱骨盆矢状面平衡参数对老年单节段骨质疏松压缩性骨折行PKP术后继发椎体骨折的影响[J].创伤外科杂志,2019,21(6):442-444. [13]㊀Chen X,Shi HG,Wan D,et al.Relationship between lumbardisc herniation and roussouly classification in the sagittal a-lignment of the spine and pelvis in young people[J].QuantImaging Med Surg,2023,13(7):4687-4698. [14]㊀Zhang ZF,Qi DB,Wang TH,et al.Spine-pelvis-hip align-ments in degenerative spinal deformity patients and associat-ed procedure of one-stage long-fusion with multiple-levelPLIF or apical-vertebra three column osteotomy-a clinicaland radiographic analysis study[J].Orthop Surg,2021,13(7):2008-2017.[15]㊀孙青,卞敏凯,金永,等.脊柱-骨盆矢状位平衡对PKP术后继发骨折的影响[J].颈腰痛杂志,2021,42(5):614-616.㊃505㊃。

脊柱矢状面平衡0352

精选ppt
6
n T9脊柱骨盆斜角 (T9 spino -pelvic inclination，T9-SPI)： T9椎体中点和股骨的中点作一直．量直与 T9中点的垂之的角
n 脊柱-骨盆角(spino—sacral angle，SSA)：C7中点与S1 板中点的与 S1板之的角
与垂直的角
n 骨盆人射角(pelvic incidence，PI）： Sl上板中点作板的垂．垂和 Sl上板的中点与股骨中心的角，若双股骨不重叠．取两股骨中心的中点作中心点
精选ppt
3
脊柱骨盆参数
n Tl脊柱骨盆斜角 (T1 spinopelvic inclination，T1-SPI)： T1椎体中点和股骨的中点作一直，量直与 Tl中点的垂之的角
n 胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上板和 Ll下板向前延的角：
n 腰椎前凸角(lumber lordosis． LL)：Ll椎体上板和 L5下板向前延的角
精选ppt
2
骨盆参数
n 骶骨斜角 (sacral slope，SS）：S1上板和水平的角 n 骨盆斜角 (pelvic tilt，PT)：：S1板中点和股骨中心
精选ppt
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常
n Lafga等、Barrey等、Mac—Thiong等分量了 41 例、154例和709例正常人或患者的脊柱-骨盆参数，得出了各参数的范，并通比正常人和患者之参数范的差异，提出了理想的手正范：
n SVA≤5～6cm n TK=40°～60 ° n LL=45 ° ～60 ° n PI=40 ° ～60 ° n PT=12 ° ～25 ° n SS=30 ° ～45 °

脊柱-骨盆矢状面参数与两节段后路腰椎间融合术后疗效分析

·临床论著·脊柱－骨盆矢状面参数与两节段后路腰椎间融合术后疗效分析杜谢琴１，王凤涛２，冯晨２，李静２，夏杨２（武汉市第三医院，１．外科；２．骨科，湖北武汉　４３００６０）摘要：目的　探讨脊柱－骨盆矢状面参数与两节段退行性腰椎滑脱症（ｌｕｍｂａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ，ＬＤＳ）行后路腰椎间融合术后疗效的关系。

方法　选择２０１３年１月～２０１８年１２月在该院接受两节段ＰＬＩＦ治疗的７４例ＬＤＳ患者作为研究对象，根据日本骨科协会（ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）评分恢复率判定临床恢复效果，≥５０％定义为疗效良好，反之则为疗效欠佳，将患者分为良好组和不良组。

比较两组患者的矢状面平衡参数（ｓａｇｉｔｔａｌｖｅｒｔｉｃａｌａｘｉｓ，ＳＶＡ）、胸椎后凸角（ｔｈｏｒａｃｉｃｋｙｐｈｏｓｉｓ，ＴＫ）、骶骨倾斜角（ｓａｃｒａｌｓｌｏｐｅ，ＳＳ）、骨盆倾斜角（ＰＴ，ｐｅｌｖｉｃｔｉｌｔ）、骨盆入射角（ｐｅｌｖｉｃｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ＰＩ）、腰椎前凸角（ｌｕｍｂａｒｌｏｒｄｏｓｉｓ，ＬＬ）和节段性前凸角（ｓｅｇｍｅｎｔａｌｌｏｒｄｏｓｉｓ，ＳＬ），观察两组患者ＳＬ变化率（ΔＳＬ）和ＬＬ变化率（ΔＬＬ）。

结果　７４例患者发生术中并发症２例（２７０％），发生术后并发症１０例（１３５１％）。

末次随访时，所有患者ＪＯＡ评分和ＳＶＡ均显著高于术前（Ｐ＜００５）；所有患者ＴＫ、ＬＬ、ＳＬ、ＳＳ、ＰＴ、ＰＩ、ＰＩＬＬ与术前相比，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。

两组患者性别、年龄、随访时间、术前ＪＯＡ评分相比，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）；疗效良好组患者术后ＪＯＡ评分和ＪＯＡ恢复率均高于疗效不良组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

两组患者术前、末次随访时ＳＶＡ、ＴＫ、ＬＬ、ＳＬ、ＳＳ、ＰＴ、ＰＩ和ＰＩＬＬ等参数组间相比，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。

脊柱侧弯精品PPT课件

稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎
脊柱侧弯：顶椎及偏移距离
顶椎或者椎间隙中心与骶正中线CSVL垂直距离（mm）
Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨
骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，
整脊疗法 Chiropractic
整脊医学的学说是美国帕玛（D,D.Palmer 1845-1913）ห้องสมุดไป่ตู้生所创立
整脊术与中医推拿神似而本质不同
整脊术的理论基础是西方医学理论，如解剖学、生物力学、“X”线学等。
而中医按摩以经络学为理论基础。
运动疗法
主要为矫正体操。是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
28
非手术治疗原则
早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非手术治疗包括美式整脊疗法、瑜伽、运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引及支具等。及时、适当地运用这些方法，可以达到满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫正方法。
支具
适用于cobb角在20º-40º间的特发性脊柱侧凸。
常用的脊柱侧弯矫形器有：色努矫形器、波士顿矫形器、密尔沃基型矫形器。
波士顿矫形器
（下胸段和腰色努矫形器（T6 段）以下胸腰段）
密尔沃基型矫形器（T6以上颈胸段）
非手术治疗原则
(1) 矫正畸形；（2）获得稳定；
(3) 维持平衡； (4) 尽可能减少融合范围。
脊柱侧弯基础知识
basic conception about scoliosis

成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究讲解

成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究尹刚辉1、朱玲湘2、陈瑞松1、陆明1、吕志德1、闫慧博1、金大地11、南方医科大学第三附属医院骨科2、南方医科大学生物统计系【摘要】目的：通过测量成人志愿者脊柱-骨盆矢状面参数及相关性研究，探讨成人脊柱-骨盆的矢状面排列规律。

方法：拍摄成人志愿者脊柱全长片，测量脊柱-骨盆矢状面参数值，包括：胸椎后凸角（TK thoracic kyphosis）、胸腰段后凸角（TLK thoracolumbar kyphosis）、腰椎前凸角（LL lumbar lordosis）、骶骨倾斜角（SS sacral slope）、骨盆倾斜角（PT pelvic tilt）、骨盆指数（PI pelvic incidence）、各椎体间终板夹角（Intervertebral endplate angle）、矢状面垂轴（SVA sagittal vertical axis）、脊柱骶骨角（SSA spino-sacral angle）。

统计分析各参数，Pearson correlation coefficient检验各参数间相关性。

结果：总计入选111例，女56例，男55例，年龄37.22±10.77岁，身高164.68±7.72cm，体重60.83±10.83Kg。

LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT 11.18±6.59°，SS 33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA 127.32±8.98°。

LL与所有参数均有显著相关性（P＜0.01），其中LL与TK、PI、SS、SSA负相关（r=），与TLK、SAV、PT正相关（r=）。

脊柱矢状面平衡

整理课件
3
脊柱骨盆参数
Tl脊柱骨盆倾斜角(T1 spinopelvic inclination，T1-SPI)：经过T1椎体中点和股骨头的中点作一直线，测量该直线与经Tl中点的垂线之间的夹角
T9脊柱骨盆倾斜角(T9 spino-pelvic inclination，T9SPI)：经过T9椎体中点和股骨头的中点作一直线．测量该直线与经T9中点的垂线之间的夹角
整理课件
2
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角
骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线与垂直线的夹角
骨盆人射角(pelvic incidence，PI）：经Sl上终板中点作该终板的垂线．该垂线和Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角，若双侧股骨头不重叠．取两股骨头中心连线的中点作为中心点
SVA≤5～6cm
TK=40°～60 °
LL=45 ° ～60 °
PI=40 ° ～60 °
PT=12 ° ～25 °
SS=30 ° ～45 °
整理课件
5
手术矫正标准
Boulay等：SVA<50mm、PT<20°、 LL=PI±9°是达到术后脊柱-骨盆平衡的要求。
Rose等：L+TK+PI≤45°状态的患者矢状面平衡最为理想。
胸椎后凸角(thoracic kyphosis， TK)：T4上终板和T12下终板向前延长线的夹角
胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终板和Ll下终板向前延长线的夹角：
腰椎前凸角(lumber lordosis．LL)：Ll椎体上终板和 L5下终板向前延长线的夹角

T1骨盆角与退变性脊柱侧凸患者脊柱—骨盆矢状面平衡以及生活质量

T1骨盆角与退变性脊柱侧凸患者脊柱—骨盆矢状面平衡以及生活质量的相关性分析目的：探讨T1骨盆角同突变性脊柱侧凸患者生活质量相关性，及其对脊柱-骨盆矢状面平衡的反映作用；方法：从我院2011年3月至2012年3月收治的退变性脊柱侧凸患者中选取30例进行回顾性分析，对其影像学资料及临床资料进行分析，并进行2年随访，观察不同阶段本组患者生活质量情况及脊柱-骨盆矢状面参数情况；结果：术前SV A与PT、TK、TLK、PI、SS无明显相关性（P>0.05），与LL为呈负相关性（P＜0.05），与T1盆骨角呈正相关性（P＜0.05），T1盆骨角同TLK、TK明显无相关性（P＜0.05），与SS、LL呈负相关性（P＜0.05），与PI、SV A、PT呈正相关性（P＜0.05）。

末次随访时，SV A与LL、TK、PT、TLK、PI、SS无明显相关性（P>0.05），与T1盆骨角呈正相关性（P＜0.05），T1盆骨角同TLK、TK明显无相关性（P＜0.05），与SS、LL呈负相关性（P＜0.05），与PI、SV A、PT呈正相关性（P＜0.05）；结论：T1骨盆角与退变性脊柱侧凸患者生活质量具有相关性，且可对脊柱-骨盆矢状面平衡的局部及整体信息进行有效整合及反映，在手术治疗中具有重要价值。

标签：T1盆骨角；退变性脊柱侧凸；相关性退變性脊柱侧凸，主要指关节突和腰椎间盘出现退变后，造成的脊柱侧凸现象，该症患者通常无脊柱侧凸病史。

多数学者认为[1]，矢状面平衡的重建，对于退变性脊柱侧弯患者而言，其作用远比冠状面重建更大。

临床中，通常以C7PL 为起点，S1终板后上角为终点，对其两点之间的垂直距离进行测定，如SV A≤5cm，则可认为矢状面失平衡。

同时，退变性脊柱侧凸患者中，其SV A可对生活质量进行判定，两者具有负相关关系。

但有研究认为[2]，SV A对治疗指导意义具有局限性，因其对骨盆代偿作用，无法有效反映。

脊柱矢状面平衡与否对于指导髋臼假体定位的重要意义

.综述.脊柱矢状面平衡与否对于指导髋臼假体定位的重要意义黄楷甫，陈青阳，孙超，王凤萍,李叔强（吉林大学第一医院骨关节外科，吉林长春130000）【摘要】自Lewinnek提出的“安全区”概念以来便得到了大家的广泛认同，但近年来许多学者发现即使髋臼假体摆放在“安全区内”仍有很多人工髋关节置换术发生不明原因的假体脱位。

并开始质疑“安全区”是否真的适合所有患者。

脊柱退变、畸形，腰椎融合等会导致脊柱矢状面不平衡及骨盆活动的改变，进而导致髋臼方向的改变，最终导致人工全髋关节置换术后边缘负荷，磨损，撞击，甚至脱位等。

从磨损、撞击和脱位等角度来看,是髋臼杯的功能定位所决定的，而不是解剖定位。

对于站立位中性骨盆髋臼杯的解剖定位与功能定位可认为是等效的。

而对于骨盆旋转＞20。

时则需考虑功能安放。

近年来随着对脊柱-骨盆-髋关节之间的内在关系的认识愈发深刻，有学者根据脊柱是否僵硬、是否畸形将髋脊柱关系进一步分类，并根据不同类型的髋脊柱关系提出相应的髋臼的功能安放，从而达到稳定的人工髋关节。

因此，术前充分评估患者矢状面是否平衡对于指导人工髋关节置换术具有重要的意义【关键词】矢状面平衡；脊柱疾病；关节成形术，置换，髋中图分类号:R687.4DOI：10.12200/j.issn.l003-0034.2021.05.018开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Significance of spinal sagittal balance for guiding acetabular prosthesis positioning HUANG Kai-fu,CHEN Qin早yang,SUN Chao-WA NG Feng・ping,and LI Shu-qiang.Department of Joint Orthopaedics,No.l Hospital of Jilin University, Changchun130000,Jilin-ChinaABSTRACT Since the concept of"safe area"put forward by Lewinnek,it has been widely recognized.While in recentyears-many scholars have found that even if the acetabular prosthesis was placed on the"safe area"-there were still many unexplained dislocation after total hip arthroplasty.And scholars began to question whether the"safe area"is really suitable for all patients.Spinal degeneration,deformity,lumbar fusion,etc.will lead to spine sagittal imbalance and changes in pelvic activity,which could lead to changes in acetabular orientation,and ultimately lead to edge loading-wear-impact,and even dislocationafter total hip replacement.From the perspective of wear,impact and dislocation-it is determined by the functional positioningof the acetabular cup,not the anatomical positioning.The anatomical positioning and functional positioning of the neutral pelvic acetabular cup in the standing position can be considered equivalent.For pelvic rotation more than20°-functional placementneeds to be considered.In recent years-as the understanding of the internal relationship between the spine・pelvis・hip joint has become more and more profound-some scholars further classify the hip・spine relationship according to whether the spine is stiffor deformed,and propose corresponding acetabulums according to different types of hip-spine relationships The function of placement,so as to achieve a stable artificial hip joint.Therefore-it is of great significance to fully assess whether the patient's sagittal plane is balanced before surgery to guide artificial hip replacement surgery.KEYWORDS Sagittal balance；Spinal diseases；Arthroplasty-replacement,hip全髓关节置换术（total hip arthroplasty,THA）对改善终末期原发性髓关节炎患者的生活质量有显著疗效。

脊柱矢状面平衡_图文

骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线与垂直线的夹角
骨盆人射角(pelvic incidence，PI）：经Sl上终板中点作该终板的垂线．该垂线和Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角，若双侧股骨头不重叠．取两股骨头中心连线的中点作为中心点
脊柱矢状面平衡_图文.ppt
脊柱参数
C7铅垂线(C7 plumb line， C7PL)：经C7中点作一与水平面垂直的直线
矢状面偏移(sagittal vertical axis，SvA)：C7PL与Sl后上角的终板和T12下终板向前延长线的夹角
胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终板和Ll下终板向前延长线的夹角：
腰椎前凸角(lumber lordosis． LL)：Ll椎体上终板和L5下终板向前延长线的夹角
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角

脊柱矢状面平衡课件

缓解疼痛。
冷疗
通过冷敷或冰敷，收缩血管，减少炎症和肿胀
，缓解急性疼痛。
超声波
利用超声波的振动作用，促进血液循环和淋巴流动，缓解疼痛和肌肉
紧张。
电刺激
通过电刺激疗法，刺激肌肉收缩，缓解疼痛和
肌肉疲劳。
运动疗法
01
02
03
04
核心稳定性训练
强化核心肌群，提高脊柱的稳定性和平衡能力。
拉伸训练
拉伸紧张的肌肉，改善柔韧性和姿势。
矢状面平衡的评估方法
X光检查
通过X光检查可以观察脊柱的形态，评估矢状面平衡状况。
临床评估
医生通过观察患者的姿势和进行相关测试，可以评估矢状面平衡状况。
运动评估
通过观察患者的运动模式和功能表现，可以评估矢状面平衡状况。
02
CATALOGUE
脊柱矢状面平衡与健康的关系
脊柱矢状面平衡与疼痛
重要性
矢状面平衡对于维持正确的姿势、减轻脊柱压力、预防慢性疼痛和保持整体健康至关重要。
矢状面失衡的原因
01
02
03
长期不良姿势
长时间保持不正确的姿势，如长时间低头看手机或电脑，可能导致颈椎和腰椎的矢状面失衡。
脊柱疾病
脊柱侧弯、腰椎间盘突出等脊柱疾病可能导致矢状面失衡。
创伤或意外伤害
车祸、跌倒等意外伤害可能导致脊柱矢状面失衡。
平衡训练
通过平衡训练，提高身体的平衡感和稳定性。
力量训练
强化脊柱周围的肌肉，提高脊柱的支撑和保护能力。
手术治疗
手术方法
根据具体情况选择不同的手术方法，如脊柱融合、矫形手术等。
手术风险
手术治疗具有一定的风险和并发症，如感染、神经损伤、术后疼痛等。因此，需要在医生的指导下进行决策。

脊柱矢状面平衡

02
矢状面是指将人体前后分开的平面，而脊柱矢状面平衡对于维持人体姿势、减轻压力分布和预防脊柱疾病具有重要意义。
重要性概述
良好的脊柱矢状面平衡有助于保持正确的姿势，减轻脊柱压力，预防脊柱疾病的发生。
矢状面平衡的失衡可能导致姿势不良、疼痛和功能障碍，影响日常生活和工作。
了解和评估脊柱矢状面平衡对于制定正确的康复计划和预防措施至关重要。
睡姿
选择合适的床垫和枕头，保持身体自然伸展，避免长时间侧卧或俯卧。
适当的运动与锻炼
瑜伽
通过瑜伽的拉伸和平衡练习，增强脊柱周围的肌肉力量，提高脊
柱的稳定性。
游泳
游泳可以减轻脊柱压力，通过水的浮力帮助身体放松。
核心肌群训练
加强核心肌群的锻炼，如腹肌、背肌等，有助于维持脊柱的稳定
性和平衡。
定期检查与评估
MRI三维重建
通过MRI的三维重建技术，可以重建脊柱的三维形态，更准确地评估脊柱的矢状面平衡和曲度。
其他评估方法
脊柱触诊
医生通过触诊检查脊柱的形态和曲度，判断是否存在异常。
运动功能评估
通过观察患者的运动功能，如步态、姿势等，可以初步评估脊柱矢状面平衡和曲度是否存在异常。
04
脊柱矢状面平衡的异常表现及影响
脊柱矢状面平衡有助于分散身体重量和外部负荷，减轻对椎间盘和关节突的压迫，降低腰痛等脊柱疾病的风险。
维持身体姿势和运动
脊柱矢状面平衡有助于保持身体姿势的稳定，使身体各部分能够协调运动，提高身体协调性和平衡性。
脊柱矢状面平衡的影响因素
年龄
随着年龄的增长，脊柱会发生退行性改变，导致矢状面平衡的改变。
探索脊柱矢状面平衡与慢性疾病之间的关系，如颈椎病、腰

脊柱侧弯评定量表评分标准

脊柱侧弯评定量表评分标准一、侧弯角度1. 完全笔直：0度2. 轻度侧弯：10-20度3. 中度侧弯：20-40度4. 严重侧弯：40-60度5. 极重度侧弯：>60度二、侧弯弧度1. 轻度弧度：10-20度2. 中度弧度：20-40度3. 严重弧度：40-60度4. 极重度弧度：>60度三、胸椎旋转度1. 正常：<5度2. 轻度旋转：5-10度3. 中度旋转：10-20度4. 严重旋转：20-30度5. 极重度旋转：>30度四、腰椎旋转度1. 正常：<5度2. 轻度旋转：5-10度3. 中度旋转：10-20度4. 严重旋转：20-30度5. 极重度旋转：>30度五、矢状面平衡1. 正常：前凸0-45度，后凸0-45度，脊柱在矢状面上没有明显侧凸或后凸。

2. 前凸增加：前凸>45度，可能伴随腰椎过度前凸。

3. 后凸增加：后凸>45度，可能伴随胸椎过度后凸。

4. 侧凸增加：在矢状面上有明显的侧凸。

六、冠状面平衡1. 正常：脊柱在冠状面上没有明显侧凸或后凸。

2. 侧凸增加：在冠状面上有明显的侧凸。

3. 后凸增加：在冠状面上有明显的后凸。

七、肩部平衡1. 双肩水平：双肩在同一水平线上。

2. 双肩倾斜：双肩有明显的倾斜。

3. 双肩高低不平：双肩明显不在同一水平线上。

八、骨盆平衡1. 正常：骨盆对称，没有倾斜或旋转。

2. 骨盆前倾：骨盆向前倾斜。

3. 骨盆后倾：骨盆向后倾斜。

4. 骨盆倾斜：骨盆向一侧倾斜。

5. 骨盆旋转：骨盆有明显的旋转。