简述股骨折的愈合过程和骨折的临床愈合标准

骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏。

脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者。

筋伤：各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤。相当于现代医学的软组织损伤。

简述股骨折的愈合过程和骨折的临床愈合标准。骨折愈合是一个连续的发展过程，也就是“瘀去、新生、骨合”的过程，即“早攻，中和，末补”，一般分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期三个阶段。(一)骨折的临床愈合标准1．局部无压痛，无纵向叩击痛；2．局部无异常活动；3．X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4．在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；5．连续观察两周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。第2、4两项的测定必须慎重，防止发生变形或再骨折。6.X线照片显示骨小梁通过骨折线。

骨折的临床症状：一般：疼痛、肿胀青紫、功能障碍，特殊：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。移位方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。基本分类方法：根据是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折；根据损伤程度：单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折；根据形态：横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折；根据整复后稳定程度：稳定骨折、不稳定骨折；根据骨折后就诊时间：新鲜骨折、陈旧骨折；根据受伤前骨质是否正常：外伤骨折、病理骨折。复位标准：（1）解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系对位和对线完全良好。（2）功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者。功能复位的标准：对线：旋转移位必须完全纠正，成角移位应尽量靠近功能位。对位：长骨干骨折对位至少达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。长度：儿童下肢骨折<2cm，若无骨骺损伤可自行矫正，成人不超过1cm。痊愈影响因素：全身因素(年龄、健康情况、药物)，局部因素（断面的接触、断端的血供），损伤的程度，感染的影响，固定和运动，骨病。骨折并发症：早期：外伤性休克、感染，重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（血管、周围组织、脊髓损伤）、筋膜间隔区综合征，脂肪栓塞综合症。坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。治则：以辨证论治为基础，动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。骨折三期用药原则：早攻，中和，末补。早期下消、

还有按部位辩证用药法和主方加部位引经药

常用接骨药：内治法：仓猝受伤者多用散剂或丸剂，如夺命丹、玉真散等，如受伤而气闭昏厥者，急用芳香开窍之品，如苏合香丸、夺命丹。治疗严重内伤或外伤出现全身症状者，以及某些损伤初期，服汤剂货汤丸剂兼用。宿伤而兼风寒湿者，过选用药酒，如虎骨木瓜酒、损伤药酒等。外治法：敷贴药：药膏（消瘀止痛膏），膏药（狗皮膏），药散（云南白药）；搽擦药（正骨水）熏洗湿敷药（舒筋活血洗方），热熨药（正骨熨药）。

肢体测量方法。上肢长度

臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时用之)。大腿长度：髂前上棘至膝关节内侧间隙。小腿长度：膝关节内间隙至内踝。肢体周径：两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10一15厘米处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢体周径的测量可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等

脱位的临床症状：一般（疼痛和压痛、肿胀、功能障碍），特有（关节畸形、关节盂空虚、弹性固定）X线检查：骨端关节脱离正常位置。分类：按病因（外伤性脱位、病理性、习惯性、先天性），按方向（前、后、上、下、中心性），按时间（新鲜、陈旧性），程度（完全、不完全、单纯性、复杂性）按是否有创口与外界相通（开放性、闭合性）。并发症：早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染；晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎。

夹板和石膏固定后注意？

1.适当抬高患肢

2.密切观察患肢的血液循环

3.经常调整夹板的松紧。

4.定期拍X线片

5.及时正确地进行功能锻炼。

6.注意局部皮肤有无压疮及感染、皮肤过敏等。

肩关节脱位的分型：根据脱位的时间和次数（新鲜性、陈旧性、习惯性）根据脱位后肱骨头所在的部位（前、后）前脱位分为喙突下、盂下、锁骨下。诊断：．肩部疼痛、肿胀、功能障碍。息肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出，肩峰下部空虚，形成平坦成角的“方肩”畸形，在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头，盂下脱位时患肢较健侧长。搭肩试验阳性(患肢手掌搭于对侧肩峰时，患侧肘关节的内侧不能贴紧胸壁，若勉强将肘贴及胸壁，则患侧的手不能搭在健侧肩部)。X线检查可确定诊断并证实有无骨折。若合并肱骨大结节撕脱者，局部肿胀明显，可有瘀斑及骨擦音，患者常用健手扶托患肢前臂。此外还要注意患肢有无神经、血管损伤的表现。处理：1．手法复位——新鲜性肩关节脱位确诊后，应及时治疗，24小时以内采用手法整复一般不需麻醉。复位方法很多，兹将；几种应用较广的手法介绍千下。(1)坐位拔伸复位法：患者低坐，先用热敷或舒筋药水挫擦患部以解除肌肉的紧张，助手从健侧抱住患者身体，即一手穿过患肩腋下，一手伸过病人胸前，压住患者健肩，术者握住患肢与助手相对牵引拔伸，待肱骨头拔出后，在维持牵引的同时用膝顶住肱骨头向上抬，抬到骱内有响声，表明肱骨头已滑人关节囊坐位拔伸复发法(2)卧位足蹬复位法：患者仰卧，术者立于患侧，双手紧握患肢腕部，同时用足跟抵住患侧腋窝，术者的手与足作相反方向用力，即用手拉，用脚蹬，将肱骨头挤入关节盂。如仍未复位，可能为肱二头肌长头所阻，可将患臂稍外展拔伸，并稍微摇晃之，以使肱骨头滑过其肌腱，当听到滑动响声时，即表示复位。该法比较可靠，简单易行，为临床常用的方法之一。卧位足蹬复位法(3)布带牵引腹位法：一助手用一宽大布带绕过胸背向对侧牵引，另一助手用宽布带绕过腋窝向外上方牵引，术者握患侧手腕向下牵引，三人协同逐步用力，即可复位。复位后的表现(1)肩部丰满圆隆，方肩畸形消失，双肩对称。(2)患肢手掌搭于对侧肩峰，肘部内侧能紧贴胸壁。(3)腋窝、锁骨下