围手术期抗凝治疗指南图文
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PCI围手术期抗凝治疗PPT参考课件
使用了GP IIb/IIIa 拮抗剂时，ACT的目标 = 200-300秒；
未使用 GP IIb/IIIa拮抗剂时, ACT的目标是300-350 秒
12
抗Xa活性 = 0.5-1.8 IU
Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17
STEEPLE研究小结
6
高选择性抗XA作用导致导管内血栓增加
• 抗IIa作用是不可或缺的，IIa因子不仅 受到Xa因子的作用，还有Va、IXa、 VIIIa均能加速IIa因子的形成。因此， 高选择性的Xa因子抑制剂的抗凝作用 存在缺陷。
• IIa因子是接触性血栓产生的重要原因，
因此没有抗IIa作用的高选择性Xa因子
抑制剂不适用于如透析、器械治疗等，
依诺肝素 0.5 mg/kg (n = 978)
100
90.1 95.3
80
依诺肝素 0.75 mg/kg (n = 1,139) UFH (n = 1,134)
p < 0.001
p < 0.001
95.1 84.5
91.7 78.8
患者 (%)
60
40
37.7
39.9
19.7 20
0
开始时
结束时
开始+结束
UFH (n = 1,230)
p = 0.30
p = 0.53
p = 0.004 p = 0.007
5.9 5.3 4.8
–57% 2.8
1.2 1.2
大出血
轻微出血
11
Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17
外科围手术期的抗凝治疗课件
9
VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉
化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
Anderson
2/20/2021
FA Jr, et al. Circulation
2003;107:I9外–I1科6. 围手术期的抗凝治疗
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
10
我们面临的问题：哪些人群需要预防？
2/20/2021
外科围手术期的抗凝治疗
11
Caprini风险评估模型历史悠久
1988年 1980s后期 2005年
Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目
研究显示：风险评估模型 可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评 分为例）
VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加
术后30天内VTE发生率 （%）
n=76 低危
n=868 中危
n=3001 n=3012 高危
Caprini风险评分
n=1008 极高危
n=261
纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划
Bahl
V,
et
2/20/2021
al. Ann Surg. 2010;
251(2):
344-350外. 科围手术期的抗凝治疗
13
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
围手术期抗凝及抗血小板治疗管理PPT课件
围手术期抗凝及抗血小 板治疗管理规范
1
-
目录
• 一、背景 • 二、围手术期抗凝药物治疗管理 • 三、围手术期抗血小板药物治疗管理 • 四、围手术期新型口服抗凝药物治疗管理 • 五、我院新型口服抗凝药物使用情况 • 六、总结
2
-
目的
• 临床过程中，有时候需要临时中断抗血小板或抗凝 治疗，包括维生素k拮抗剂（华法林）、抗血小板 药物（阿司匹林等）以及新的口服抗凝剂(NOACs)。 治疗可能需要中断以减少手术出血的风险。
• 在停止抗凝治疗期间，为了减少血栓栓塞风险，通 常需要一个过渡性桥接，低分子量肝素(LMWH)或 肝素（UFH）。
• 为围手术期抗血小板及抗凝治疗提供合理的桥接方 案，对围手术期抗凝治疗进行规范管理。
3
-
判断：围手术期抗凝治疗继续or停止？
判断步骤： 1.围手术期抗凝治疗是否需要中断? －－手术出血风险评估 2.如果中断,栓塞的风险有多大? －－血栓栓塞的风险评估及分层 3.出血风险和栓塞风险的平衡(临床判断) 4.基于血栓栓塞风险，是否需要桥接? 5.如果需要桥接，最合适的桥接方案是什么？
13
-
心脏手术
14
-
四、围手术期新型口服抗凝药的 治疗管理
Table 1. Pre-procedural interruption of NOAC’s
15
-
16
-
我院新型口服抗凝药的使用
17
-
我院NOAC应用情况
达比加群：150mg bid 利伐沙班： 用于膝髋关节置换术后：10mg qd 14-35d，术后6-10h 开始使用。 用于PE,DVT患者：15mg bid＊21d；then 20mg qd。
1
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目录
• 一、背景 • 二、围手术期抗凝药物治疗管理 • 三、围手术期抗血小板药物治疗管理 • 四、围手术期新型口服抗凝药物治疗管理 • 五、我院新型口服抗凝药物使用情况 • 六、总结
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目的
• 临床过程中，有时候需要临时中断抗血小板或抗凝 治疗，包括维生素k拮抗剂（华法林）、抗血小板 药物（阿司匹林等）以及新的口服抗凝剂(NOACs)。 治疗可能需要中断以减少手术出血的风险。
• 在停止抗凝治疗期间，为了减少血栓栓塞风险，通 常需要一个过渡性桥接，低分子量肝素(LMWH)或 肝素（UFH）。
• 为围手术期抗血小板及抗凝治疗提供合理的桥接方 案，对围手术期抗凝治疗进行规范管理。
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判断：围手术期抗凝治疗继续or停止？
判断步骤： 1.围手术期抗凝治疗是否需要中断? －－手术出血风险评估 2.如果中断,栓塞的风险有多大? －－血栓栓塞的风险评估及分层 3.出血风险和栓塞风险的平衡(临床判断) 4.基于血栓栓塞风险，是否需要桥接? 5.如果需要桥接，最合适的桥接方案是什么？
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心脏手术
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四、围手术期新型口服抗凝药的 治疗管理
Table 1. Pre-procedural interruption of NOAC’s
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我院新型口服抗凝药的使用
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我院NOAC应用情况
达比加群：150mg bid 利伐沙班： 用于膝髋关节置换术后：10mg qd 14-35d，术后6-10h 开始使用。 用于PE,DVT患者：15mg bid＊21d；then 20mg qd。
外科围手术期的抗凝治疗ppt课件
.
8
4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
VTE形成的条件：Virchow三联征
血液 淤滞
Rudolf Virchow (1821-1902)
Virchow三角
血管壁 损伤
le P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138.
VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故
英国每年死亡人数
VTE
>
乳腺癌
+ AIDS
+ 交通事故死亡
×5
.
6
BMJ 2007;334:1017-1018.
VTE包括DVT和PE
肺栓塞 （PE）
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
.
7
VTE严重影响患者生活质量
Ø DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗 费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。
炎（1个月内）
（1个月内）
妊娠期或产后
肠炎病史
不能解释或二次自然流 口服避孕药或激素替代
产病史
治疗
需要卧床休息的患者
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 髋关节、骨盆或下肢骨折
择期关节置换术
急性脊柱损伤（1个月内）
.
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–S10. 2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e. 227S-e277S.
围手术期的抗凝治疗ACCP 8指南解读
过渡抗凝常用剂量
治疗剂量的普通肝素：
250 IU/kg bid 或 根据APTT调节（1.5－2.0）
治疗剂量的低分子肝素：
依诺肝素：1.5 mg/kg qd 或 1 mg/kg bid 达肝素：200 IU/kg qd 或 100 IU/kg bid
低剂量的普通肝素：5,000 IU bid 低剂量的低分子肝素：
大手术 多发创伤 内科急症, 心衰, 呼吸衰竭 恶性肿瘤 既往血栓史 中心静脉置管 原发或获得性血栓形成倾
向
Geerts WH et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
未采取预防措施情况下 不同手术患者中深静脉血栓的发生率
患者组别
择期髋关节置换术 多发性创伤 全膝关节置换术 髋骨骨折 脊髓损伤 耻骨后前列腺根治术 普外科 神经服用阿司匹林，10.8 ％服用NSAIDs，12％服用华法林，12％使用激素，18 ％应用肝素。
年龄、直径>2cm的无蒂息肉是出血的独立危险因素。1
围手术期的出血风险
出血风险较低，但抗凝仍需谨慎的手术
前列腺或肾脏穿刺
由于血管丰富和内源性尿激酶的作用，可导致穿刺后 出血
一项在200例腹部手术患者中进行的回顾性研究发现，由 于阿司匹林导致血小板功能异常的患者中，22％出现围手 术期出血，而正常血小板功能的患者中仅为7％。
在行支气管镜检查的患者中进行的前瞻性队列研究发现， 活检后中重度出血发生率，在服用氯吡格雷的患者中为61 ％，同时服用氯吡格雷和阿司匹林的患者中为100％，而 未使用抗血小板药物的患者中仅为2％。
血栓栓塞风险为高危的患者，停用华法林的同时， 推荐给予治疗剂量的低分子肝素皮下注射或静脉 普通肝素作为过渡抗凝；且低分子肝素优于普通 肝素。
围手术期抗凝治疗指南ppt课件
抗栓治疗是完全停掉？还是减量或需要其它药物来替代？如
何替代？
对于不同手术和不同危险分层的患者选择的方案有何不同？
收益风险比？
？ ？
术前是否有必要停用抗栓治疗？
• 对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治疗
能减少围手术期出血的风险，围手术期继续VKA或阿司匹林治 疗会增加出血风险。
• 接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术），
半衰期：达比加群12-14 h，利伐沙班7-11h，阿哌沙班12h。
利伐沙班: 肾功能正常:1d; 肌酐清除率60-90ml/min:2d; 肌
酐清除率30-60ml/min:3d;肌酐清除率15-30ml/min:5d;术 后1-2d可恢复使用。
出血并发症：轻度：中断用药，等待药物自身清除；重度：可
骨科大手术患者出院后，推荐血栓预防时间可延长至35天。（2 B）
骨科大手术患者，住院期间推荐使用抗凝药物与气压治疗联合预防
VTE。（2 C）如果出血风险升高，推荐使用间断充气加压装置预防 或不予预防。（服华法林治疗复发性DVT（最近发生在1年前），
需行局麻下拔牙术。
患者担心出血……..VKA该不该停用？何时停？
方案： VKA继续使用，必要时加用口服止血剂； 或术前2-3天停用VKA 。
病例2
54岁男性，机械二尖瓣膜置换术后，长期口服华法林，准备行全髋关
节置换术。
问题：华法林何时停用？是否需要桥接抗凝？
方案：
术前5天停用VKA，以治疗剂量的LMWH过渡抗凝； 术前24小时最后一次使用LMWH； 术后12-24h恢复服用华法林； 术后48-72小时 恢复LMWH。
对于止凝血功能基本 恢复的患者可在术后 12-24h继续服用华法 林。如果是高出血风 险手术，术后48-72h 开始LMWH治疗， INR达标后停用。
何替代？
对于不同手术和不同危险分层的患者选择的方案有何不同？
收益风险比？
？ ？
术前是否有必要停用抗栓治疗？
• 对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治疗
能减少围手术期出血的风险，围手术期继续VKA或阿司匹林治 疗会增加出血风险。
• 接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术），
半衰期：达比加群12-14 h，利伐沙班7-11h，阿哌沙班12h。
利伐沙班: 肾功能正常:1d; 肌酐清除率60-90ml/min:2d; 肌
酐清除率30-60ml/min:3d;肌酐清除率15-30ml/min:5d;术 后1-2d可恢复使用。
出血并发症：轻度：中断用药，等待药物自身清除；重度：可
骨科大手术患者出院后，推荐血栓预防时间可延长至35天。（2 B）
骨科大手术患者，住院期间推荐使用抗凝药物与气压治疗联合预防
VTE。（2 C）如果出血风险升高，推荐使用间断充气加压装置预防 或不予预防。（服华法林治疗复发性DVT（最近发生在1年前），
需行局麻下拔牙术。
患者担心出血……..VKA该不该停用？何时停？
方案： VKA继续使用，必要时加用口服止血剂； 或术前2-3天停用VKA 。
病例2
54岁男性，机械二尖瓣膜置换术后，长期口服华法林，准备行全髋关
节置换术。
问题：华法林何时停用？是否需要桥接抗凝？
方案：
术前5天停用VKA，以治疗剂量的LMWH过渡抗凝； 术前24小时最后一次使用LMWH； 术后12-24h恢复服用华法林； 术后48-72小时 恢复LMWH。
对于止凝血功能基本 恢复的患者可在术后 12-24h继续服用华法 林。如果是高出血风 险手术，术后48-72h 开始LMWH治疗， INR达标后停用。
心外科围手术期抗凝与凝血课件
了解抗凝与凝血的作用机制
合理选择抗凝药物和凝血药物
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掌握抗凝与凝血的平衡点
添加标题
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密切监测抗凝与凝血指标，及时调 整治疗方案
心外科围手术期抗 凝与凝血的监测与 评估
监测指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、D-二聚体等 监测意义：评估患者凝血功能，指导抗凝治疗，预防血栓形成，降低围手术期并发症发生率
凝血过程：血液凝固过程中，血小板和凝血因子的作用 抗凝作用：抗凝物质如肝素、华法林等对血液凝固的抑制作用 凝血与抗凝的平衡：在正常生理状态下，凝血和抗凝过程相互制约，保持动态平衡 凝血对抗凝的影响：凝血过程过强可能导致血栓形成，从而影响血液循环和器官功能
抗凝与凝血平衡对心外科手术成功的重要性 围手术期抗凝与凝血失衡的危害 维持抗凝与凝血平衡的措施和方法 抗凝与凝血平衡在心外科围手术期的作用和意义
心外科围手术期抗凝 与凝血课件
汇报人：小无名
目录
添加目录标题
课件概述
心外科围手术期抗凝
心外科围手术期凝血
心外科围手术期抗凝与 凝血的关系
心外科围手术期抗凝 与凝血的监测与评估
添加章节标题
课件概述
课件目标：介绍 心外科围手术期 抗凝与凝血的基 本概念、原理和
应用
课件内容：包括 抗凝药物、凝血 药物、抗血小板 药物等的使用方
严格遵守医嘱，按照剂量和时间使 用抗凝药物
注意观察是否有出血倾向，及时采 取措施防止出血
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添加标题
定期监测凝血功能，根据检查结果 调整药物剂量
避免与抗血小板药物同时使用，以 免增加出血风险
围手术期抗凝指南汇报ppt模板
直接口服抗凝剂时代癌症相关血栓形成的管理：对 2019 年 ITAC-CME （国际血栓形成和癌症创议）临 床实践指南的全面回顾。
2
针对癌症患者使用直接口服抗凝剂的建议 推荐了治疗和预防癌症相关静脉血栓栓塞最佳方法
3
癌症患者已建立的静脉血栓栓患者的VTE预防
9
10
具有挑战性癌症形势下的VTE管理
对患有脑肿瘤、严重肾功能衰竭、血小 板减少、妊娠和肥胖的癌症患者进行VTE治 疗的建议是基于最佳临床实践和出血风险与 VTE风险之间的平衡。
对于患有癌症的孕妇，建议采用标准的 血栓预防措施。
11
12
汇报人：
1
Management of cancer-related thrombosis in the era of direct oral anticoagulants: A comprehensive review of the 2019 ITAC-CME clinical practice guidelines. On behalf of the Groupe Francophone Thrombose et Cancer (GFTC)
2
针对癌症患者使用直接口服抗凝剂的建议 推荐了治疗和预防癌症相关静脉血栓栓塞最佳方法
3
癌症患者已建立的静脉血栓栓患者的VTE预防
9
10
具有挑战性癌症形势下的VTE管理
对患有脑肿瘤、严重肾功能衰竭、血小 板减少、妊娠和肥胖的癌症患者进行VTE治 疗的建议是基于最佳临床实践和出血风险与 VTE风险之间的平衡。
对于患有癌症的孕妇，建议采用标准的 血栓预防措施。
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汇报人：
1
Management of cancer-related thrombosis in the era of direct oral anticoagulants: A comprehensive review of the 2019 ITAC-CME clinical practice guidelines. On behalf of the Groupe Francophone Thrombose et Cancer (GFTC)
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