输尿管结石患者的护理查房
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一例输尿管结石患者的护理查房
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
患者基本资料
基本资料：38床，刘飚 男性，44岁，已婚， 公务员，浙江人， 主诉：左侧腰痛腰酸1年 入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼 吸：19次/分 血压：123/79mmHg 体温： 37℃ ，体重：74.1Kg 身高：175cm，意识： 清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作 皮肤和粘膜： 色泽：无殊 水肿：未见 皮疹： 未见 出血：未见
既往史
既往史（Past History）:患者既往有慢性 乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、 “糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、 “肺结核”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏 史，预防接种史随当地进行。
辅助检查
辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B 超示：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴 左肾积水（中重度），左肾结石 （1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫 示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水， 左肾结石。
②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外
科医师、办公室工作人员等发病率较高。
④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科 诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在
泌尿系结石病因
（2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、
草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状 旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排 出增多等。
定义 发病因素
辅助检查
输尿管 结石
病理生理 临床表现
治疗原则
病理生理
1）三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处
②输尿管越过髂血管处
③输尿管膀胱壁段
泌尿系结石病因
（1）流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，男性易患感染
性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增 生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结 石。
容
4 护理措施及效果评价
Fra Baidu bibliotek
护理措施
疼痛的护理： 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、
伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用
消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深
呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐
辛）。7.宣教疼痛评分
临床表现
1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更 为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石 唯一的临床表现。
2.感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。 也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时， 可致无尿。 3.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或 上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射， 恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。
护理措施
排尿形态改变：与留置导尿管有关。 护理措施： 1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、
现病史
:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈， 无发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血 尿，立即于当地医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手 术治疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓 解。患者1年来腰酸症状反复存在，多于久坐或久站后 出现，无腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼 血尿等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输 尿管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左 肾结石（1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院， 查CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水， 左肾结石。患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心 呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一 步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。
护理诊断
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感
染，逆行感染有关。
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵 及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱 氨酸结晶。
③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增 高。
（3）泌尿泌系尿解剖系结结构异石常病因
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都
可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位
形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利
于结石形成。
染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿
pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。
治疗原则
2.其它治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm
时需行ESWL或手术治疗 经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石
术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL） 等综合处理方法，可以使90%以上肾结石 可以免除开放性手术
治疗原则
开放性手术治疗 适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石；
2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径
>1.5cm的大结石；
3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的
结石；
4）特殊型的肾结石；
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
诊断及治疗
术前诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左 肾结石 术后诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左 肾结石 手术名称： 左侧腹腔镜下左输尿管切开取 石+双J管置入术 麻醉方式： 气管插管全身麻醉
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
一、疾病相关知识介绍
辅助检查
实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、 生化检查等）
影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史
和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱 镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。
治疗原则
1.保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
患者基本资料
基本资料：38床，刘飚 男性，44岁，已婚， 公务员，浙江人， 主诉：左侧腰痛腰酸1年 入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼 吸：19次/分 血压：123/79mmHg 体温： 37℃ ，体重：74.1Kg 身高：175cm，意识： 清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作 皮肤和粘膜： 色泽：无殊 水肿：未见 皮疹： 未见 出血：未见
既往史
既往史（Past History）:患者既往有慢性 乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、 “糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、 “肺结核”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏 史，预防接种史随当地进行。
辅助检查
辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B 超示：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴 左肾积水（中重度），左肾结石 （1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫 示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水， 左肾结石。
②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外
科医师、办公室工作人员等发病率较高。
④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科 诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在
泌尿系结石病因
（2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、
草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状 旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排 出增多等。
定义 发病因素
辅助检查
输尿管 结石
病理生理 临床表现
治疗原则
病理生理
1）三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处
②输尿管越过髂血管处
③输尿管膀胱壁段
泌尿系结石病因
（1）流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，男性易患感染
性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增 生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结 石。
容
4 护理措施及效果评价
Fra Baidu bibliotek
护理措施
疼痛的护理： 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、
伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用
消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深
呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐
辛）。7.宣教疼痛评分
临床表现
1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更 为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石 唯一的临床表现。
2.感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。 也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时， 可致无尿。 3.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或 上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射， 恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。
护理措施
排尿形态改变：与留置导尿管有关。 护理措施： 1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、
现病史
:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈， 无发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血 尿，立即于当地医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手 术治疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓 解。患者1年来腰酸症状反复存在，多于久坐或久站后 出现，无腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼 血尿等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输 尿管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左 肾结石（1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院， 查CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水， 左肾结石。患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心 呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一 步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。
护理诊断
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感
染，逆行感染有关。
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵 及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱 氨酸结晶。
③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增 高。
（3）泌尿泌系尿解剖系结结构异石常病因
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都
可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位
形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利
于结石形成。
染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿
pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。
治疗原则
2.其它治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm
时需行ESWL或手术治疗 经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石
术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL） 等综合处理方法，可以使90%以上肾结石 可以免除开放性手术
治疗原则
开放性手术治疗 适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石；
2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径
>1.5cm的大结石；
3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的
结石；
4）特殊型的肾结石；
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
诊断及治疗
术前诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左 肾结石 术后诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左 肾结石 手术名称： 左侧腹腔镜下左输尿管切开取 石+双J管置入术 麻醉方式： 气管插管全身麻醉
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
一、疾病相关知识介绍
辅助检查
实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、 生化检查等）
影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史
和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱 镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。
治疗原则
1.保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感