神经外科小讲座PPT课件

手术禁忌症
• 出血后病情进展迅猛，短时间内即陷 入深昏迷的
• 发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼 底出血、病前有严重心、肺、肾功能 障碍者
• 脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者 • 脑干出血者
手术时机
• 早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组 织的压迫，提高治愈率及生存质量是 非常重要的
神经外科小讲座
• 1 高血压脑出血 • 2 慢性硬膜下血肿 • 3 硬膜外血肿 • 4 蛛网膜下腔出血 • 5 癫痫护理
概述
• 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变 而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病 因中，高血压占６０％左右，它是高血压 病中最严重的并发症之一，多见于５０—６ ０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临 床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏 瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。
临床表现
• 突然的头痛或头晕，伴呕吐 • 多伴有不同程度的意识障碍； • 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 • 大小便失禁 • 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不
等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 • 发病时血压明显高于平时血压 • 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
外科手术治疗
• 外科手术的目的主要在于清除血肿、 降低颅内压，使受压的神经元有恢复 的可能，防止和减轻出血后一系列继 发性病理变化，打破危及生命的恶性 循环。
者，应注意 有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。
11、保证各种药物按时输入。 12、特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血
压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。
13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过 2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡。
诱因
• 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压 患者脑出血的一个重要危险因素
• 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 , 情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度 兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪 过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 , 同样可诱发脑出血
• 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑 出血。
高血压脑出血的康复
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动 障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病
变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以 表现为：运动性失语，感觉性失语，及混 合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其 病后的前3个月内，特别是最初几周内变化 最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病 2年后，不会有明显变化。所以早期的功能 锻练，特别是急性期患者的康复是否得当， 直接影响患者远期效果和生活质量。
手术适应症
• 出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮 层下、壳核（外囊）及小脑出血。
• 出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小 脑出血大于10ML即有手术指征
• 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。 发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊 时意识中度障碍者，应积极手术治疗。
• 其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病 后血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病 前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术。
定义
•
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积
聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状
者。
•
目前wk.baidu.com于血肿的出血来源和发病机理
尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿
的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，
积血量可达１００—３００毫升。
临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。
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• 二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术： 适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜 下血肿。
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术后并发症
• 继发性颅内血肿 ：继发脑内血肿是因为脑 挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织 迅速复位造成损伤而出血，或再灌注损伤 后出血。
• 预防措施：1、钻孔部位尽量靠近血肿较厚 的地方。2、硬膜上的出血及骨孔渗血应妥 善止血。3、术中应缓慢减压。4、术后及 时复查头部CT，及时采取相应措施。
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• 脑脊液漏 表现术后的引流量200～400ml， 且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm， 引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。
• 原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下 腔与血肿腔相通所致。
手术方法
• 开颅血肿清除术 • 穿刺吸除血肿 • 锁孔微创技术 • 显微外科
术后护理
1、绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。 2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入 3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 4、体温38.5℃者给予降温处理。 5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。 6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。 8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。 9、观察肢体活动情况。 10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患
• 换季
病理
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。 有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉 硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性 脑出血之称
解剖
• 高血压脑出血的部位以壳核区最常见，
表现最典型，约为高血压脑出血的一
半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其
是外侧枝破裂造成。
• 高血压脑出血的其他好发部位为：丘 脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑 出血，脑室出血等等。
• 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。
• 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
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解剖生理
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治疗
一旦出现颅内压增高症状，即应施行 手术治疗。
一、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称 满意，如无其他并发症，预后多较良好。 因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治， 甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时， 常能转危为安。