混凝土配合比申请单
混凝土报验申请表
致：广州联嘉建设监理有限公司_ （监理单位）我单位已完成了B-02栋*u〜*z轴交*10〜*15轴地下室底板垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份）2、混凝土施工检验批质量验收记录表（1份）承包单位（章）项目经理日期—审查意见：项目监理机构__________________总/专业监理工程师__________________ 日期混凝土浇筑报验申请表工程名称：美的金阳项目一期二标段工程编号:致：广州联嘉建设监理有限公司_ （监理单位）我单位已完成了B-02栋*u~*x交*10~*15轴基础地梁、承台混凝土浇筑工作, 现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）承包单位（章）项目经理日期—一审查意见：项目监理机构__________________总/专业监理工程师O致：广州联嘉建设监理有限公司_ （监理单位）我单位已完成了B-02栋*x~*y轴交*10~*14轴消防车道梁、板混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）承包单位（章）项目经理日期—一审查意见：项目监理机构__________________总/专业监理工程师O致:广州联嘉建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了B-02栋-5.850m地下室顶板*x~*y轴交*14~*15、*u交*10~*15轴柱混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）承包单位（章）_______________项目经理日期—审查意见：致：广州联嘉建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了B-02栋-3.050m~-0.050m AO~M轴交1-29轴墙、柱混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
委托单
混凝土配合比试配申请单经办人：技术负责人：委托日期：年月日砂浆配合比试配申请单经办人：技术负责人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日混凝土（施工）配合比申请单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砂浆（施工）配合比申请单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日混凝土试块（试件）试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日砂浆试块（试件）试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日钢筋试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日RTS/C水泥水泥试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砂子试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日碎（卵）石试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年 B 月日焊接接头试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期： B 年月日收件人：接收日期： B 年月日钢材焊接试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日回填土（砂）试验委托单NO：见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________砖试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日外加剂试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________抗渗试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________抗冻试验委托单NO:见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日材料试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日沥青试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日沥青胶结材料试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日防水卷材试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日粉煤灰试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日耐酸胶泥试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日灌浆料试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日钢筋机械连接件试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日钢材试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砌块试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日。
混凝土配合比申请单自拌
混凝土配合比申请单试验表17 施工单位：安徽省交建工程名称：滨湖新区环湖北路工程道排工程委托部位：侧石基础、侧石靠背设计强度等级：C15 申请强度等级：15Mpa 要求坍落度：1-3 cm其他技术要求：/搅拌方法：机拌浇捣方法：机振养护方法：标养水泥品种及等级：PC32.5 厂别及牌号：巢湖新巢出厂日期：试验编号：HHBL 进厂日期：砂子产地及品种：舒城河砂细度模数： 2.5 含沙量：1.5% 试验编号：HHBL石子产地及品种：巢湖碎石最大粒径：40 含沙量：0.3%、0.3% 试验编号：HHBL01其他材料：/掺合料名称：/ 外加剂名称：/申请日期：/ 使用日期：/ 申请负责人：/ 联系电话：/混凝土配合比通知单编号：LH10001-Q负责人：审核：计算试验报告日期：2012年4月20日混凝土配合比申请单试验表17 施工单位：安徽省交建工程名称：滨湖新区环湖北路工程道排工程委托部位：侧石基础、侧石靠背设计强度等级：C15 申请强度等级：15Mpa 要求坍落度：1-3 cm其他技术要求：/搅拌方法：机拌浇捣方法：机振养护方法：标养水泥品种及等级：PC32.5 厂别及牌号：巢湖新巢出厂日期：试验编号：HHBL 进厂日期：砂子产地及品种：舒城河砂细度模数： 2.5 含沙量：1.5% 试验编号：HHBL石子产地及品种：巢湖碎石最大粒径：40 含沙量：0.3%、0.3% 试验编号：HHBL02其他材料：/掺合料名称：/ 外加剂名称：/申请日期：/ 使用日期：/ 申请负责人：/ 联系电话：/混凝土配合比通知单编号：LH10001-Q负责人：审核：计算试验报告日期：2012年7月12日混凝土配合比申请单试验表17 施工单位：安徽省交建工程名称：滨湖新区环湖北路工程道排工程委托部位：侧石基础、侧石靠背设计强度等级：C15 申请强度等级：15Mpa 要求坍落度：1-3 cm其他技术要求：/搅拌方法：机拌浇捣方法：机振养护方法：标养水泥品种及等级：PC32.5 厂别及牌号：巢湖新巢出厂日期：试验编号：HHBL 进厂日期：砂子产地及品种：舒城河砂细度模数： 2.5 含沙量：1.5% 试验编号：HHBL石子产地及品种：巢湖碎石最大粒径：40 含沙量：0.3%、0.3% 试验编号：HHBL03其他材料：/掺合料名称：/ 外加剂名称：/申请日期：/ 使用日期：/ 申请负责人：/ 联系电话：/混凝土配合比通知单编号：LH10001-Q负责人：审核：计算试验报告日期：2012年7月13日混凝土配合比申请单试验表17 施工单位：安徽省交建工程名称：滨湖新区南宁路工程道排工程委托部位：侧石基础、侧石靠背设计强度等级：C15 申请强度等级：15Mpa 要求坍落度：1-3 cm其他技术要求：/搅拌方法：机拌浇捣方法：机振养护方法：标养水泥品种及等级：PC32.5 厂别及牌号：巢湖新巢出厂日期：试验编号：T.SN 进厂日期：砂子产地及品种：舒城河砂细度模数： 2.5 含沙量：1.5% 试验编号：T.LC。
混凝土浇筑申请表模板
混凝土浇筑申请表
工程名称：XX项目一期二标段工程（B—05栋）编号：006
致：xxxxxx监理有限公司（监理单位）
下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕，经自检符合技术规范及设计要求，预
计年月日开始浇筑，年月日结束，请核查后准予浇筑。
承包单位：
项目经理：
C30
178.5m3
监
理
工程师核查项目
□模板工程已检验。
□钢筋工程已检验。
□水、电预埋配件已检验。
□施工措施已经批准。
□施工机械、用具和人员等已经配备齐全。
□混凝土浇筑工作面已清理。
□混凝土配合比设计试验已完成。
□气象条件适宜浇筑。
□其它施工辅助工作已完成。
监理工程师：日期：年月日
批复意见：
总监理工程师：日期：年月日
混凝土浇筑申请表
工程名称：XX项目一期二标段工程（B—05栋）编号：004
致：xxxxxx监理有限公司（监理单位）
下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕，经自检符合技术规范及设计要求，预
计年月日开始浇筑，年月日结束，请核查后准予浇筑。
承包单位：
项目经理：
日期：
工程部位
混凝土等级
计划用量
备注
*1交*15（69#）、*1交*14（68#）、*1～*m交*17～*18（72#）、*1～*m 交*23～*24（78#）*m交*19*～*20（59#）、*m交*23*～*24（62#）、*1～*m交*22～*23（76#）、*1～*m 交*23～*24（77#）、*m交*18～*19（58#）轴
工程名称：XX项目一期二标段工程（B—05栋）编号：007
混凝土浇筑申请表
附件：
施工项目部经理（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
复查意见：
审查结论： □同意 □整改认可后浇筑 □不同意
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案馆理机构各一份。
混凝土浇筑申请表
工程名称： 编：
致：(项目监理机构)
我方已完成（部位）混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于年月日时开始浇筑。本次计划浇筑强度等级为混凝土立方米，请审查批准。
浇筑准备工作自检结果
名称
结果
检查人
名称
结果
检查人
钢筋连接、安装检查
安装预留、预埋
模板支撑体系、模板安装
测量放线检查
混凝土开盘鉴定、混凝土配合比
表D2-7 混凝土配合比申请单
说明：本配合比所使用材料为干材料，施工单位应根据材料含水情况随时调整。 负责人 审 核 计 算 试 验
本表由试验单位、施工单位填写并保存。
年 月 日 联系电话
混凝土配合比通知单
配合比编号 强度等级 HNPb10040046 试配编号 C30 配合比 报告日期 水灰比 / 年 月 日 砂率 31
材料名称 每m3用量（kg) 每盘用量（kg）
水泥
水
砂
石
外加剂 掺合料
407 50
165 20.5
539 66
1289 158.5
/ /
/ /
混凝土配合比申请单
表D2-7 工程名称 委托单位 试验委托人 要求坍落度、扩 展 度 搅拌方法 水泥品种及强度 等 级 砂产地及种类 石子产地及种类 外加剂名称 掺合料名称 申请日期 机械 32.5 洪山 安居 / / 年 月 日 30 浇捣方法 厂别牌号 粗细级别 最大粒径 / / 机械 三峡 中粗 40 mm / / 使用日期 洪山龙潭佳苑A#楼 随州市兴一建筑公司 施工单位 委托编号 设计强度等级 其它技术要求 养护方法 试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 自然养护 SN10040052 SS09110011 SS09110012 / / 编号： 随州市兴一建筑公司 HNPb10040179 C25
混凝土配合比--报验申请表
M15砂浆配合比设计试验报告单（报告编号：）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
配合比试验结果符合规范要求同意按配合比组织施工。
配合比试验结果不符合规范要求重新进行配合比试验。
项目监理机构
监理工程师
日期
土工击实试验报告报验申请表
工程名称：万载县康乐街道周家冲水库除险加固工程
合同编号：WZX2014SKJG-SG02
致：宜春市水利水电监理有限公司（监理单位）
我单位已完成土工击实试验报告工作，现报上该工程验申请表，请予以审查和验收。
附件：
土工击实试验报告单（报告编号：TGS2014-0088）
（最大干密度1.66g/cm3、最优含水量19.4%、渗透系数8.63×10-6）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
监理工程师
日期
混凝土配合比报验申请表
工程名称：万载县康乐街道周家冲水库除险加固工程 合同编号：WZX2014SKJG-SG02
致：宜春市水利水电工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成混凝土配合比试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
C15混凝土配合比设计试验报告单（报告编号：HUP2014-0205）
C20混凝土配合比设计试验报告单（报告编号：HUP2014-0206）
C25混凝土配合比设计试验报告单（报告编号：HUP2014-00207）
C30混凝土配合比设计试验报告单（报告编号：）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
配合比试验结果符合规范要求同意按配合比组织施工。
混凝土浇筑记录、混凝土浇筑申请单 各配合比计算公式
ZJ50济南至广州国家高速公路江西鹰潭至瑞金公路项目
水泥砼(砂浆)浇筑申请单
承包单位:(C9)江西省现代路桥工程总公司合 同 段:C9
监理单位:(CR2)山东恒建工程监理咨询有限公司本表编号:
注：试验表编号为证明该材料合格的所有试验表的编号，外掺剂此栏编写，承包人外委试验编号报告单编号。
水泥砼(砂浆)浇筑申请单
承包单位:(C9)江西省现代路桥工程总公司
合 同 段:C9济南至广州国家高速公路江西鹰潭至瑞金公路项目
复核：
合 同 段：C9监理单位：
(CR2)山东恒建工程监理咨询有限公司本表编号：
承包单位：(C9)江西省现代路桥工程总公司ZJ501
ZJ5
济南至广州国家高速公路江西鹰潭至瑞金公路项目
砼浇筑施工记录
砼浇筑施工记录
承包单位：(C9)江西省现代路桥工程总公司
合 同 段：C9济南至广州国家高速公路江西鹰潭至瑞金公路项目
ZJ502。
混凝土浇筑申请单
工程名称：晋江市紫帽中学教学楼工程承包单位：福建省榕璟建设发展有限公司编号致：福州昌和信工程监理咨询有限公司（监理公司）：我项目拟在2011-10-17 （时间）浇筑晋江市紫帽中学教学楼工程三层梁板（部位），现已准备就绪，请予查验批准浇筑混凝土。
混凝土标号C25 ；混凝土数量72 m3；拟浇筑持续时间 4.5 h 。
1、上道工序是√否已做隐蔽前验收。
2、水、电、通风空调、设备等预埋件是√否已验收。
3、模板支撑系统是√否自检合格。
4、工具设备是√否齐全，状况良好。
5、商品混凝土是√否已联系好供应商。
6、是√否已具备有混凝土的配合比。
7、主要施工管理人员及各工种人员值班是√否已落实到位。
承包单位（章）：项目经理：日期：年月日专业监理工程师意见：签收日期：年月日专业监理工程师：日期：年月日工程名称：晋江市紫帽中学教学楼工程承包单位：福建省榕璟建设发展有限公司编号致：福州昌和信工程监理咨询有限公司（监理公司）：我项目拟在2011-10-23 （时间）浇筑晋江市紫帽中学教学楼工程三层柱（部位），现已准备就绪，请予查验批准浇筑混凝土。
混凝土标号C25 ；混凝土数量24 m3；拟浇筑持续时间 2 h 。
1、上道工序是√否已做隐蔽前验收。
2、水、电、通风空调、设备等预埋件是√否已验收。
3、模板支撑系统是√否自检合格。
4、工具设备是√否齐全，状况良好。
5、商品混凝土是√否已联系好供应商。
6、是√否已具备有混凝土的配合比。
7、主要施工管理人员及各工种人员值班是√否已落实到位。
承包单位（章）：项目经理：日期：年月日专业监理工程师意见：签收日期：年月日专业监理工程师：日期：年月日工程名称：晋江市紫帽中学教学楼工程承包单位：福建省榕璟建设发展有限公司编号致：福州昌和信工程监理咨询有限公司（监理公司）：我项目拟在（时间）浇筑晋江市紫帽中学教学楼工程五层柱（部位），现已准备就绪，请予查验批准浇筑混凝土。
混凝土标号C25 ；混凝土数量23 m3；拟浇筑持续时间 2 h 。
混凝土配合比委托单
单位负责人：委托人：接收人：
混凝土配合比委托单
委托单编号
06-028-1
委托日期：2006年03月09日
计划施工日期：2006年03月10日
施工单位
土建施工一处（河北易县队）
工程名称
大唐太原第二热电厂2*300MW机组发电工程
单位工程名称
北小店水洗中砂
石子指定采用：
镇城16-31.5㎜机碎石
其它原材料为：
山西凯迪建材有限公司KDNOF-7高强泵送剂、太原二电厂粉煤灰
备注：
1、对重要结构及有特殊要求的砼应提前35天将申请提交试验室
2、若施工强度等级与设计强度等级不符，必须将项目部主管领导同意
单位负责人：委托人：接收人：
混凝土配合比委托单
依据规范坍落度
130±30mm
施工要求坍落度
130±30mm
水泥指定采用存放在搅拌站罐内的水泥，
产地：太原狮头品种：矿渣硅酸盐强度等级：32.5
砂子指定采用：
北小店水洗中砂
石子指定采用：
镇城16-31.5㎜机碎石
其它原材料为：
山西凯迪建材有限公司KDNOF-7高强泵送剂、太原二电厂粉煤灰
备注：
1、对重要结构及有特殊要求的砼应提前35天将申请提交试验室
单位负责人：委托人：接收人：
混凝土配合比委托单
委托单编号
06-045
委托日期：2006年03月28日
计划施工日期：2006年03月29日
施工单位
土建施工一处（河北易县队）
工程名称
大唐太原第二热电厂2*300MW机组发电工程
单位工程名称
煤仓间上部结构
砼浇筑申请报告单模板
一、基本信息1. 项目名称：____________________2. 工程地点：____________________3. 施工单位：____________________4. 监理单位：____________________5. 填写日期：____________________二、申请浇筑混凝土情况1. 浇筑部位：____________________2. 浇筑时间：____________________3. 浇筑面积：____________________4. 浇筑厚度：____________________5. 浇筑方式：____________________6. 浇筑顺序：____________________三、材料准备情况1. 水泥品牌及型号：____________________2. 砂石材料品牌及规格：____________________3. 外加剂品牌及型号：____________________4. 水及外加剂比例：____________________5. 材料来源及厂家：____________________6. 材料验收合格证：____________________四、配合比及检验报告1. 混凝土配合比设计依据：____________________2. 混凝土配合比设计参数：- 水泥用量：____________________- 砂率：____________________- 石率：____________________- 水胶比：____________________- 外加剂用量：____________________3. 混凝土设计强度等级：____________________4. 混凝土试拌报告：____________________5. 混凝土试配报告：____________________6. 混凝土配合比复试报告：____________________五、浇筑前准备情况1. 施工方案：____________________2. 施工人员及设备准备：- 施工人员名单及职责：____________________ - 施工设备清单：____________________3. 浇筑区域环境检查：- 施工现场环境：____________________- 施工材料堆放：____________________- 施工设备状态：____________________4. 浇筑前的技术交底：- 交底时间：____________________- 交底内容：____________________- 交底人员：____________________六、浇筑过程控制1. 浇筑前检查：- 施工人员资质：____________________ - 施工设备状态：____________________ - 混凝土拌合质量：____________________ - 浇筑区域环境：____________________ 2. 浇筑过程监控：- 浇筑速度：____________________- 浇筑高度：____________________- 振捣效果：____________________- 混凝土坍落度：____________________ 3. 浇筑后养护：- 养护方法：____________________- 养护时间：____________________- 养护人员：____________________七、浇筑记录及验收1. 浇筑记录：- 浇筑开始时间：____________________ - 浇筑结束时间：____________________ - 实际浇筑量：____________________- 混凝土强度等级：____________________ 2. 验收报告：- 验收时间：____________________- 验收人员：____________________- 验收结论：____________________八、附件1. 商品砼出厂合格证：____________________2. 材料检验试验单位的砼设计配合比报告：____________________3. 复试报告：____________________4. 开盘鉴定报告（如需）：____________________5. 28天后的砼强度检测报告单：____________________九、备注1. 本报告单一式两份，一份交监理单位，一份存档。
混凝土配合比委托单
混凝土配合比委托单编号：TP（检测单位填写）送样说明：1、送试的材料应按规范有关取样规定（取样频率、取样数量、取样方法）进行取样，保证试样的代表性。
2、送试的材料应考虑试验的周期提前送试（最少提前10天送样），以保证不影响正常施工。
送检前，应对试样妥善保管并及时送试，以保证试验结果的准确性。
3、认真填写委托单，原始数据应填写完整和准确，非常规试验项目应在委托单备注中说明。
混凝土配合比委托单送样说明：1、送试的材料应按规范有关取样规定（取样频率、取样数量、取样方法）进行取样，保证试样的代表性。
2、送试的材料应考虑试验的周期提前送试（最少提前10天送样），以保证不影响正常施工。
送检前，应对试样妥善保管并及时送试，以保证试验结果的准确性。
3、认真填写委托单，原始数据应填写完整和准确，非常规试验项目应在委托单备注中说明。
1、多层砌体住宅：钢筋：30Kg/m2砼：0.3～0.33m3/m22、多层框架：钢筋：38～42Kg/m2砼：0.33～0.35m3/m23、小高层11～12层：钢筋：50～52Kg/m2砼：0.35m3/m24、高层17～18层：钢筋：54～60Kg/m2砼：0.36m3/m25、高层30层H=94米：钢筋：65～75Kg/m2砼：0.42～0.47m3/m26、高层酒店式公寓28层H=90米：钢筋：65～70Kg/m2砼：0.38～0.42m3/m27、别墅：混凝土用量和用钢量介于多层砌体住宅和高层11～12层之间；以上数据按抗震7度区规则结构设计二、普通多层住宅楼施工预算经济指标1、室外门窗（不包括单元门、防盗门）面积占建筑面积0.20～0.242、模板面积占建筑面积2.2左右3、室外抹灰面积占建筑面积0.4左右4、室内抹灰面积占建筑面积3.8三、施工功效1、一个抹灰工一天抹灰在35 m22、一个砖工一天砌红砖1000～1800块3、一个砖工一天砌空心砖800～1000块4、瓷砖15平米5、刮大白第一遍300 m2/天，第二遍180 m2/天，第三遍压光90 m2/天四、基础数据1、混凝土重量2500Kg/m32、钢筋每延米重量0.00617×d×d Kg3、干砂子重量1500Kg/m3，湿砂重量1700Kg/m34、石子重量2200Kg/m35、一立方米红砖525块左右（分墙厚）6、一立方米空心砖175块左右7、筛一方干净砂需1.3方普通砂8、一个钢筋工每天制作绑扎钢筋200Kg9、双排外钢管脚手架重量14Kg/平米10、3-3.6米层高的普通钢管满堂脚手架重量约33 Kg/平米，或者7.56-9.31Kg/立方米。
混凝土浇筑申请表
致:（监理单位）
本工程部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等
已报验通过，
□钢筋工程检验批质量验收记录（E-）
□模板工程检验批质量验收记录（E-）
□（-）
□
理配合比批准情况
硅预计浇筑量（一）
础设计强度等级
商品舲供应准备
建设计坍落度
浇筑方案
人料机准备情况
搅拌站名称
专职质检员
施工值班负责人
其他准备工作
浇筑的准备工作已就绪，申请于—月—日—时至—月日时浇筑混凝土，请批
准。
承包单位项目经理部（章）：
项目技术负责人：日期：
监理审核意见：
□同意浇筑。口不同意，整改后重Байду номын сангаас申请。
项目监理部（章）：
监理工程师：日期：
注：1、承包单位项目经理部应提前4小时提出本申请表。
2、本表由承包单位呈报两份，批准后监理单位留一份，退承包单位一份。
混凝土配合比委托单
建设单位
霍煤鸿骏铝电公司
水泥品种及等级
PO32.5
见证单位
康远监理公司
水泥牌号
工源牌
砂种类及产地
牧民新村细砂
水泥试验编号
石种类及产地1
一道沟碎石16〜31.5mm
砂验编号
石试验编号
养护条件
标养
搅拌及振捣方法
申请日期
2007.10.3
是否要临时配比
是
编 号
使用部位
强度 等级
坍落度
（mm）
2、送试的材料应考虑试验的周期提前送试（最少提前10天送样），以保证不影响正常施工。送 检前，应对试样妥善保管并及时送试，以保证试验结果的准确性。
3、认真填写委托单，原始数据应填写完整和准确，非常规试验项目应在委托单备注中说明
混凝土配合比委托单
编号:
委托单位
大庆市首坤建筑有限责任公
司
委托人
李美玲
工程名称
大庆市第三十五中学迁建工 程(室外配套)工程
建设单位
大庆市第三十五中学
水泥品种及等级
PC32.5
见证单位
大庆市大豪工程建设监 理有限公司
水泥牌号
砂种类及产地
水泥试验编号
石种类及产地1
砂试验编号
石试验编号
养护条件
搅拌及振捣方法
石规格
（mm）
外加剂及掺合料名 称与牌号
1
基础垫层
C15
30〜50
16〜31.5
备 注
联系 电话
见证单位签字栏
送检单位签字栏
检测单位签字栏
见证砼编号及砂石规格
（有见证取样送检印章）
见证人：
（公章）
混凝土浇筑申请表
混凝土浇筑申请表一、工程概述本次混凝土浇筑申请涉及的工程项目为具体工程名称，位于工程地点。
该工程的建设单位为建设单位名称，施工单位为施工单位名称，监理单位为监理单位名称。
本工程的结构类型为结构类型，混凝土浇筑部位为具体浇筑部位，浇筑混凝土的强度等级为强度等级，预计浇筑方量为方量。
二、施工准备情况1、技术准备施工图纸已经会审，设计交底已完成，施工人员对施工图纸及技术要求已充分了解。
施工方案已经编制并审批通过，对施工人员进行了技术交底。
混凝土配合比已经确定，并经过试验验证，满足设计和施工要求。
2、材料准备水泥：选用品牌及型号水泥，有出厂合格证及复试报告，质量符合要求。
砂：选用产地及规格砂，含泥量、细度模数等指标符合要求，有复试报告。
石子：选用产地及规格石子，含泥量、针片状颗粒含量等指标符合要求，有复试报告。
外加剂：选用品牌及型号外加剂，有出厂合格证及复试报告，质量符合要求。
水：采用符合混凝土拌合要求的水源。
3、机械设备准备混凝土搅拌设备：搅拌设备型号及数量，运行正常，计量准确。
混凝土运输设备：运输车辆型号及数量，车况良好，能满足混凝土运输要求。
混凝土浇筑设备：浇筑设备型号及数量，如泵车、塔吊等，性能良好，能保证混凝土浇筑的连续性。
4、劳动力准备混凝土工：人数，均经过培训，具备熟练的操作技能。
钢筋工：人数，负责在混凝土浇筑过程中对钢筋进行保护和修整。
木工：人数，负责在混凝土浇筑过程中对模板进行观察和维护。
电工：人数，负责施工现场的电力供应和设备维护。
试验工：人数，负责混凝土的取样和试验工作。
5、现场准备模板及其支撑系统已经安装完毕，经验收合格，符合设计和施工要求。
钢筋的品种、规格、数量、位置、接头等均符合设计和施工规范要求，已通过隐蔽工程验收。
预留孔洞、预埋件的位置、数量、尺寸等均符合设计要求，已通过验收。
浇筑混凝土的作业面已经清理干净，无杂物、积水等。
混凝土浇筑的通道已经搭设完毕，安全可靠。
三、混凝土浇筑方案1、浇筑顺序根据工程结构特点和施工要求，确定混凝土的浇筑顺序，如先浇筑柱、墙，再浇筑梁、板；或先浇筑梁，再浇筑板等。
商品混凝土申请书模板
【工程名称】：____________________【工程编号】：____________________【申请浇筑日期】：________________【施工单位】：____________________【计划开盘时间】：________________【申请浇筑部位】：________________【浇筑方量】：____________________【技术要求】：____________________【搅拌方式】：____________________【搅拌站名称】：__________________一、申请理由为确保本工程混凝土质量，满足设计要求，经施工单位研究决定，选用以下商品混凝土进行浇筑：1. 商品混凝土具有质量稳定、性能可靠、施工便捷等优点，符合国家相关标准规范要求。
2. 本工程地质条件复杂，对混凝土质量要求较高，选用商品混凝土能够保证工程质量。
3. 施工单位具备丰富的商品混凝土施工经验，能够确保混凝土施工质量。
二、商品混凝土技术要求1. 混凝土强度等级：________________2. 坍落度：____________________3. 抗渗等级：__________________4. 抗冻等级：__________________5. 抗裂等级：__________________6. 混凝土配合比：________________三、施工准备情况1. 原材料：已按照设计要求采购了水泥、砂、石子等原材料，并进行了质量检验，符合相关标准规范。
2. 机械设备：已准备齐全混凝土搅拌车、运输车、泵车等机械设备，并进行了试运行，确保设备正常使用。
3. 人员：已组织了专业施工队伍，包括搅拌工、运输工、泵工等，具备丰富的商品混凝土施工经验。
4. 施工方案：已编制了详细的施工方案，明确了施工流程、质量控制要点及安全措施。
四、自检结论1. 原材料、机械设备和施工人员已到位。
C50桥面铺装混凝土配合比设计
关于C50桥面铺装混凝土配合比设计的申请XXXX公路南段一期工程第一监理处：我项目部在总监代表处、第一监理处大力支持下已经完成C50桥面铺装混凝土配合比试验的工作，在试验过程中有监理工程师旁站、监督指导工作，试验结果符合设计及规范要求。
现将C50混凝土配合比上报如下：一、水灰比：0.42；坍落度：50～70mm二、各种矿料用量：水泥：河砂：碎石：水：减水剂：抗渗剂=488：697：1045：205：8.78：8.78（Kg/m３）=1.00：1.43：2.14：0.42：0.018：0.0185～10mm碎石：10～20mm碎石=30：70三、各种矿料规格型号及产地：（一）、水泥：山水P.Ⅱ52.5（山东山水水泥集团有限公司日照公司）（二）、砂：河砂（吉利河砂场）（三）、碎石：5～10mm碎石、10～20mm碎石(五莲鑫泰石料厂)（四）、拌合水：当地可饮用地下水（五）、减水剂：NOF-2C（山东华伟银凯建材有限公司）（六）、抗渗剂：NOF-F（山东华伟银凯建材有限公司）四、使用部位：桥面铺装当否，请予审批！附件：1．配合比计算书2．试验报告二○○九年三月九日主题词：施工C50 桥铺混凝土配合比申请XXXX公路南段一期工程第X合同段项目经理部20 年3月9日制发XXXX公路南段一期工程X合同段C50混凝土配合比计算一、设计依据：《公路桥涵施工技术规范》（JTJ041-2000）《普通混凝土配合比设计规程》（JTJ55-2000）《公路工程水泥及水泥混凝土试验规程》(JTG E30-2005) 《公路工程集料试验规程》（JTG E42-2005）XXXX公路南段一期工程招标文件及设计图纸XXXX公路南段一期工程二合同段施工组织设计。
二、设计要求：1、设计强度等级：50MPa2、使用部位：桥面铺装3、坍落度：50～70mm三、使用原材料：1、水泥：山水P.Ⅱ52.5（山东山水水泥集团有限公司日照公司）2、砂：河砂（吉利河砂场）3、碎石：5～10mm碎石、10～20mm碎石(五莲鑫泰石料厂)4、拌合水：当地可饮用地下水5、减水剂：NOF-2C（山东华伟银凯建材有限公司）6、抗渗剂：NOF-F（山东华伟银凯建材有限公司）四、基本要求：工作性、强度、耐久性、经济性五、设计方法：重量法六、设计步骤：1、理论配合比，目的为了初步设计2、基准配合比，目的为了工作性、和易性调整3、试验室基准配合比，目的为了强度调整4、工地配合比，换算砂石含水率七、理论配合比设计步骤：1、确定试配强度fcu.o=fcu.k+1.645σ=50+1.645×6=59.9(Mpa)2、计算水灰比：W/C=αa×fce÷(fcu.o+αa×αb×fce)=0.46×52.5×1.13÷(59.9+0.46×0.07×52.5×1.13)=0.443、确定每立方米混凝土坍落度、单位用水量：（1）确定坍落度：本配合比设计为C50混凝土，使用部位为桥面铺装，根据《普通混凝土配合比设计规程》（JTJ55-2000）确定坍落度设计为90～110mm。
水利工程混凝土配合比申请单
混凝土配合比申请单
编号
委托编号
工程名称
委托单位
检测委托人
设计强度等级
申请强度等级
要求坍落度
（mm）
其它技术要求
搅拌方法
浇捣方法
养护方法
水泥品种及强度等级
水泥进场日期
年月日
试验编号
砂产地及品种
试验编号
石产地及品种
年月日
试验编号
外加剂名称
试验编号
试验编号
掺合料名称
试验编号
其它材料
申请日期
年月日
要求使用日期
年月日
水利工程混凝土配合比通知单
配合比编号
试配编号
强度等级
水胶比
水灰比
砂率
材料名称
项目
水泥
水
砂
石
掺合料
外加剂
（1）
（2）
比所使用材料均为干燥状态，使用单位应根据材料含水情况随时调整。
批准人
审核人
检测人
报告日期
年月日（章）
申请单由施工单位填写，通知单由检测单位填写，本表由施工单位保存。
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表 D2-7
工程名称
委托单位
试验委托人 要求坍落度、
扩展度 搅拌方法 水泥品种及 强度等级 砂产地及种类
石子产地及种类
外加剂名称
掺合料名称
申请日期
混凝土配合比申请单
编号：
施工单位
委托编号
设计强度等级
其他技术要求
浇捣方法
养护方法
厂别牌号
试验编号
试验编号
最大粒径
试验编号
试验编号
试验编号
年月日
使用日期
年月日
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联系电话
混凝土配合比通知单
配合比编号 强度等级
水胶比
试配编号
水灰比
报告日期 砂率
年月日
材料
配合比
名称项目水泥水砂石外加剂 掺合料
每 m3 用量 （kg）
每盘用量 （kg）
说明：本配合比使用材料均为干材料，施工单位应根据材料含水情况随时调整
负责人
审核
计算
试验
本表由试验单位、施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。