病毒性皮肤病
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皮肤性病学(第9版)第十章--病毒性皮肤病
皮肤性病学（第9版）
（三）生殖器疱疹
1.好发人群 性活跃人群，属于性传播疾病（STD）之一。 2.特征 （1）好发部位：外生殖器、肛周。 （2）群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成 糜烂或溃疡，自觉疼痛。 （3）腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。 （4）初发型病程2～3周，复发型病程7～10天。
生殖器疱疹
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皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
（一）初发型 疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹 接种性疱疹 （二）复发型
（三）生殖器疱疹
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特点是簇集性水疱，有自限性，易复发。
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皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
（一）病因 HSV含双链DNA，依据病毒蛋白抗原性不同，可分为： 1.Ⅰ型（HSV-1） 2.Ⅱ型（HSV-2）
（二）传播途径 HSV-1通过接吻或其他生活密切接触感染；HSV-2通过密切性接触传播，
皮肤性病学（第9版）
（二）复发型
1.好发人群
1～5岁儿童
2.特征
（1）好发部位：口周、鼻周、外阴。
（2）灼热→红斑→簇集状小丘疹和水疱→糜烂→结痂→愈合 （3）自然病程1～2周。
单纯疱疹 Ａ，Ｂ分别示眼周和鼻周皮损
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病毒性皮肤病
◆水痘：应以严密隔离、止痒和防止继发 细菌感染为原则。局部以干燥、止痒、消 炎为主。免疫功能低下者可全身抗病毒治 疗，应在起病4天内及早使用；糖皮质激素 对水痘病程会产生不利影响，不宜使用。
◆带状疱疹： 局部治疗同水痘。病程早 期（4天内）可酌情全身应用核苷类似物 等抗病毒药物，疗程7天；老年体健患者 病程早期可口服糖皮质激素（如泼尼松 20～30mg／d，连服5～7天）以抑制炎症 过程和减轻神经节的炎症后纤维化，可 降低神经痛的发生率，但已形成PHN者继 续使用糖皮质激素治疗无效。
传染性软疣
■概念：由MCV引起的良性病毒性传染病， 以皮肤出现蜡样光泽的珍珠状小丘疹、顶 端凹陷并能挤出乳酪样软疣小体为特征。
■致病微生物和发病机制：
MCV属痘类病毒，病毒核酸为双股DNA，与 痘苗病毒有高度同源性。MCV具有亲表皮特 性，可通过性接触和非性接触两种途径感 染，前者主要见于中青年，故又属性传播 疾病，后者可以通过直接接触或借媒介间 接传播，近来研究发现MCV可通过浴室、游 泳池、毛巾等传播。
病毒性皮肤病
•概念:是一类由病毒感染所致的以皮肤粘 膜病变为主的可传播疾病。根据其皮损特 征可将本组疾病分为新生物型、疱疹型、 红斑发疹型等三型。
•病毒是一类专性细胞内寄生微生物，其完 整的病毒颗粒称为病毒体，主要由核酸和 结构蛋白组成，并按核酸的不同分为DNA病 毒和RNA病毒。常见引起病毒性皮肤病的 DNA病毒有：HPV、HSV、VZV、EBV、牛痘病 毒、MCV等；RNA病毒则包括柯萨奇病毒、 ECHO病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
◇口腔单纯疱疹：幼儿初次感染最常见为 急性疱疹性口龈炎，好发于口腔、舌、硬 腭、软腭、咽、牙龈等部位。皮损表现为 群集性小水疱或浅表溃疡，周绕红晕。可 伴有发热、头痛、颈淋巴结肿大。病程7～ 10天，愈后易再发，但再发病变通常不累 及口腔。
◆带状疱疹： 局部治疗同水痘。病程早 期（4天内）可酌情全身应用核苷类似物 等抗病毒药物，疗程7天；老年体健患者 病程早期可口服糖皮质激素（如泼尼松 20～30mg／d，连服5～7天）以抑制炎症 过程和减轻神经节的炎症后纤维化，可 降低神经痛的发生率，但已形成PHN者继 续使用糖皮质激素治疗无效。
传染性软疣
■概念：由MCV引起的良性病毒性传染病， 以皮肤出现蜡样光泽的珍珠状小丘疹、顶 端凹陷并能挤出乳酪样软疣小体为特征。
■致病微生物和发病机制：
MCV属痘类病毒，病毒核酸为双股DNA，与 痘苗病毒有高度同源性。MCV具有亲表皮特 性，可通过性接触和非性接触两种途径感 染，前者主要见于中青年，故又属性传播 疾病，后者可以通过直接接触或借媒介间 接传播，近来研究发现MCV可通过浴室、游 泳池、毛巾等传播。
病毒性皮肤病
•概念:是一类由病毒感染所致的以皮肤粘 膜病变为主的可传播疾病。根据其皮损特 征可将本组疾病分为新生物型、疱疹型、 红斑发疹型等三型。
•病毒是一类专性细胞内寄生微生物，其完 整的病毒颗粒称为病毒体，主要由核酸和 结构蛋白组成，并按核酸的不同分为DNA病 毒和RNA病毒。常见引起病毒性皮肤病的 DNA病毒有：HPV、HSV、VZV、EBV、牛痘病 毒、MCV等；RNA病毒则包括柯萨奇病毒、 ECHO病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
◇口腔单纯疱疹：幼儿初次感染最常见为 急性疱疹性口龈炎，好发于口腔、舌、硬 腭、软腭、咽、牙龈等部位。皮损表现为 群集性小水疱或浅表溃疡，周绕红晕。可 伴有发热、头痛、颈淋巴结肿大。病程7～ 10天，愈后易再发，但再发病变通常不累 及口腔。
病毒感染性皮肤病 疣
解放军第四一四医院
常见的病毒已达500种以上，据其临床 表现，病毒性皮肤病可分为三型： 1、水疱型：如单纯疱疹、带状疱疹、 水痘 2、发疹型：传染性红斑、麻疹、风疹 3、新生物型：各种疣 常见病毒性疾病见下表
解放军第四一四医院
病毒及其所致的皮肤病
病毒种类
DNA
所致皮肤病
寻常疣、扁平疣、跖疣、
病毒
解放军第四一四医院
诊断与鉴别诊断
（一）生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上的人，无不洁性交史， 损害浸润明显，质坚硬、易出血，常形 成溃疡，组织病理检查可以确诊。 （二）扁平湿疣 属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的 肥厚性斑块，表面扁平而糜烂，可有密 集颗粒呈乳头状、菜花状，基底宽阔， 暗视野检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血 清反应强阳性。
1、寻常疣
寻常疣(verruca vulgaris)中 医称千日疮，俗称刺瘊，为HPV2.4型、7型引起，
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〖临床特点〗
一、病因：与机体免疫功能有关 二、好发年龄：儿童及青少年。 三、好发部位： 手背、手指及足缘等处， 甲周疣 发生于甲周者， 甲下疣 在甲床者。 丝状疣 皮一细长丝状突起。 指状疣 有时为一族集多个参差不齐的 指状突起。
RNA 病毒
小RNA病毒 柯萨奇病毒
埃可病毒（ECHO） 副粘膜病毒 麻疹病毒
湿疹、柯萨奇病毒疹 埃可病毒疹 麻疹
风疹、风疹综合症
Toga病毒
风疹病毒
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常见病毒性疾病
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疣
是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所 引起的表皮良性赘生物,常见者有 寻常疣、趾疣 、扁平疣 等
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常见的病毒已达500种以上，据其临床 表现，病毒性皮肤病可分为三型： 1、水疱型：如单纯疱疹、带状疱疹、 水痘 2、发疹型：传染性红斑、麻疹、风疹 3、新生物型：各种疣 常见病毒性疾病见下表
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病毒及其所致的皮肤病
病毒种类
DNA
所致皮肤病
寻常疣、扁平疣、跖疣、
病毒
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诊断与鉴别诊断
（一）生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上的人，无不洁性交史， 损害浸润明显，质坚硬、易出血，常形 成溃疡，组织病理检查可以确诊。 （二）扁平湿疣 属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的 肥厚性斑块，表面扁平而糜烂，可有密 集颗粒呈乳头状、菜花状，基底宽阔， 暗视野检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血 清反应强阳性。
1、寻常疣
寻常疣(verruca vulgaris)中 医称千日疮，俗称刺瘊，为HPV2.4型、7型引起，
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〖临床特点〗
一、病因：与机体免疫功能有关 二、好发年龄：儿童及青少年。 三、好发部位： 手背、手指及足缘等处， 甲周疣 发生于甲周者， 甲下疣 在甲床者。 丝状疣 皮一细长丝状突起。 指状疣 有时为一族集多个参差不齐的 指状突起。
RNA 病毒
小RNA病毒 柯萨奇病毒
埃可病毒（ECHO） 副粘膜病毒 麻疹病毒
湿疹、柯萨奇病毒疹 埃可病毒疹 麻疹
风疹、风疹综合症
Toga病毒
风疹病毒
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常见病毒性疾病
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疣
是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所 引起的表皮良性赘生物,常见者有 寻常疣、趾疣 、扁平疣 等
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第三章 病毒性疾病
A．90％以上
B．10％以上
C．50％以上
D．80％以上
E．极少数
5．HSV原发感染中：
A．90％为隐性
B．10％为隐性
C．20％出现临床表现
D. 半数出现临床表现
E．20％为隐性
6．生殖器疱疹是由：
37．单纯疱疹病毒
38．水痘—带状疱疹病毒
39．人类乳头瘤病毒
X型题
40．HSV—Ⅱ型病毒主要引起：
A. 生殖器部位皮肤粘膜感染
B．生殖器以外的皮肤粘膜感染
C. 新生儿的感染
D. 内脏器官(如脑)的感染
E．口腔单纯疱疹
第三章 病毒性皮肤病
一、选择题
A型题
1.下列病毒性皮肤病病原体不是人类乳头瘤病毒的是：
A．寻常疣
B．尖锐湿疣
C. 扁平疣
D．传染性软疣
E．跖疣
2．HSV经皮肤粘膜破损处进入机体后，可潜伏于：
A. 局部感觉神经节
D．面瘫、病毒性角膜炎，外耳道疱疹称为Ramsay—Hunt综合征
E. 一个人一生中只会发生一次带状疱疹
51．严重时可引起全身播散性感染的病毒是：
A. 人乳头瘤病毒
B．单纯疱疹病毒
C．水痘、带状疱疹病毒
D. 传染性软疣病毒
E．RNA病毒
27．新生儿单纯疱疹
28．尖锐湿疣
C型题
问题29—31
A．人是惟一的自然宿主
B．猴是惟一的自然宿主
C．两者均有
D．两者均无
29．单纯疱疹
30．扁平疣
31．尖锐湿疣
问题32—35
B．10％以上
C．50％以上
D．80％以上
E．极少数
5．HSV原发感染中：
A．90％为隐性
B．10％为隐性
C．20％出现临床表现
D. 半数出现临床表现
E．20％为隐性
6．生殖器疱疹是由：
37．单纯疱疹病毒
38．水痘—带状疱疹病毒
39．人类乳头瘤病毒
X型题
40．HSV—Ⅱ型病毒主要引起：
A. 生殖器部位皮肤粘膜感染
B．生殖器以外的皮肤粘膜感染
C. 新生儿的感染
D. 内脏器官(如脑)的感染
E．口腔单纯疱疹
第三章 病毒性皮肤病
一、选择题
A型题
1.下列病毒性皮肤病病原体不是人类乳头瘤病毒的是：
A．寻常疣
B．尖锐湿疣
C. 扁平疣
D．传染性软疣
E．跖疣
2．HSV经皮肤粘膜破损处进入机体后，可潜伏于：
A. 局部感觉神经节
D．面瘫、病毒性角膜炎，外耳道疱疹称为Ramsay—Hunt综合征
E. 一个人一生中只会发生一次带状疱疹
51．严重时可引起全身播散性感染的病毒是：
A. 人乳头瘤病毒
B．单纯疱疹病毒
C．水痘、带状疱疹病毒
D. 传染性软疣病毒
E．RNA病毒
27．新生儿单纯疱疹
28．尖锐湿疣
C型题
问题29—31
A．人是惟一的自然宿主
B．猴是惟一的自然宿主
C．两者均有
D．两者均无
29．单纯疱疹
30．扁平疣
31．尖锐湿疣
问题32—35
病毒性皮肤病
二者基因组同源性为47％～50％。
单纯疱疹
人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，约70％— 90％的成人皆曾感染过HSV Ⅰ。
原发性HSV Ⅰ的感染，主要发生于5岁以内 的幼儿，但很少发病于6个月以内的婴儿，但也偶 见于成人。
单纯疱疹
HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及 粪便中。
其传染方式主要是通过直接接触传染，亦可 通过被唾液污染的餐具而间接传染。
单纯疱疹
初发型单纯疱疹
5．复发性疱疹性角膜结膜炎(recurrent herpetic keratoconjunctivitis) 常见的为树枝状角膜炎，同侧耳前淋巴 结可肿大。 初起时只发生表浅角膜浑浊，但反复发 作后，可引起瘢痕，而致永久性视力障碍。 除角膜外，晶体、视网膜、脉络膜等亦可 受损，发生白内障及视网膜色素改变。
治疗和预防
病毒感染的预防要比治疗成功得多，其中疫 苗接种非常有效，重组（DNA）技术支撑的病毒 疫苗如HSV -2的重组gD2亚单位疫苗已进入临床 试验阶段。
治疗和预防
抗病毒化学药物近年来已有很多种类，如三 氮唑核苷、阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦、更 昔洛韦、喷昔洛韦等能特异性地治疗和预防某些 病毒感染。
单纯疱疹
单纯疱疹
病因和发病机制 由单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus HSV)
所致。
HSV为DNA病毒，呈球形，由核衣壳及病毒 包膜组成。
单纯疱疹
单纯疱疹
根据其抗原性质的不同，单纯疱疹病毒可分为： I 、II型 (HSV I及HSV II )=（或1、2型)=(HSV -1 、HSV -2）
干扰素（IFN）对所有的病毒感染都具有潜 在的作用。IFN-α、IFN-γ在病毒性皮肤病，如带 状疱疹、尖锐湿疣等病，其疗效已被临床所证实。
单纯疱疹
人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，约70％— 90％的成人皆曾感染过HSV Ⅰ。
原发性HSV Ⅰ的感染，主要发生于5岁以内 的幼儿，但很少发病于6个月以内的婴儿，但也偶 见于成人。
单纯疱疹
HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及 粪便中。
其传染方式主要是通过直接接触传染，亦可 通过被唾液污染的餐具而间接传染。
单纯疱疹
初发型单纯疱疹
5．复发性疱疹性角膜结膜炎(recurrent herpetic keratoconjunctivitis) 常见的为树枝状角膜炎，同侧耳前淋巴 结可肿大。 初起时只发生表浅角膜浑浊，但反复发 作后，可引起瘢痕，而致永久性视力障碍。 除角膜外，晶体、视网膜、脉络膜等亦可 受损，发生白内障及视网膜色素改变。
治疗和预防
病毒感染的预防要比治疗成功得多，其中疫 苗接种非常有效，重组（DNA）技术支撑的病毒 疫苗如HSV -2的重组gD2亚单位疫苗已进入临床 试验阶段。
治疗和预防
抗病毒化学药物近年来已有很多种类，如三 氮唑核苷、阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦、更 昔洛韦、喷昔洛韦等能特异性地治疗和预防某些 病毒感染。
单纯疱疹
单纯疱疹
病因和发病机制 由单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus HSV)
所致。
HSV为DNA病毒，呈球形，由核衣壳及病毒 包膜组成。
单纯疱疹
单纯疱疹
根据其抗原性质的不同，单纯疱疹病毒可分为： I 、II型 (HSV I及HSV II )=（或1、2型)=(HSV -1 、HSV -2）
干扰素（IFN）对所有的病毒感染都具有潜 在的作用。IFN-α、IFN-γ在病毒性皮肤病，如带 状疱疹、尖锐湿疣等病，其疗效已被临床所证实。
病毒性皮肤病
生殖器疣
又称尖锐湿疣，详见性病一章
诊断与鉴别诊断
跖疣需与胼胝、鸡眼鉴别 面部扁平疣需与汗管瘤鉴别 ⒇
治疗
物理治疗 激光、冷冻、刮除等，适用于 数目较少者
局部治疗 全身用药
抗病毒治疗 免疫调节剂 干扰素、聚肌胞、左旋咪
唑 中药
四、传染性软疣
概述
传染性软疣病毒（MCV）引起的表皮传染性 疾病
区域 皮损表现 红斑、群集的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，水疱外
周绕以红晕，水疱间皮肤正常 带状，单侧，一般不超过正中线 神经痛，老年患者尤为剧烈 病程2-3周
特殊表现
眼带状疱疹 耳带状疱疹 带状疱疹后遗神经痛 其他不典型带状疱疹
眼带状疱疹
三叉神经的眼支 多见于老年人 疼痛剧烈，症状严重 可累及角膜，形成溃疡性角膜炎
不同病毒对组织的亲嗜性不同，如 疱疹病毒 神经及表皮 人类乳头瘤病毒（HPV） 表皮 麻疹病毒 皮肤及全身组织
临床表现分型
水疱型 单纯疱疹、水痘-带状疱疹 发疹型 麻疹、风疹 新生物型 各种疣
水疱型临床特点
疱疹病毒 （嗜皮肤性、嗜神经性） 痘 病毒及小RNA病毒
水疱为主，有不同程度的自觉症状 如单纯疱疹、带状疱疹、手足口病 发病急、病程自限性
免疫荧光检查 血清抗体测定 IgM型抗体检测有辅助诊
断价值 PCR检测
诊断和鉴别诊断
好发部位 皮损特点 实验室检查 还需与带状疱疹、脓疱疮鉴别
带状疱疹：红斑基础上针尖大小的簇集 性水疱，呈带状，沿神经分布走形，多 为单侧，一般疼痛明显 脓疱疮：脓疱周围有红晕，易溃烂，形 成黄色厚痂
粪-口途径（主要）、呼吸道途径等传 播
临床表现
多见于2--10岁儿童 潜伏期3-7天 发疹前可有前驱症状，1-3天后出疹 发病部位 手、足、口，口腔最常见 典型皮疹 红色斑疹
病毒性皮肤病考点总结
病毒性皮肤病考点总结带状疱疹【概述】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致，俗称缠腰龙。
【诊断要点】1.皮肤损伤特点初为红斑，在红斑上出现群集分布的小水疱。
疱液由清亮渐变浑浊，偶为血疱。
严重时可有大疱或局部坏死。
皮肤损伤沿单侧神经走行呈带状分布。
2.好发部位胸背、腹腰、头面。
3.自觉症状神经痛疼痛性质常为阵发性，针刺样或烧灼样疼痛；疼痛程度也与年龄有关，年龄越大疼痛越重；疼痛可发生在皮肤损伤出现之前的1～2周，也可与皮肤损伤同时出现，皮肤损伤消退后部分老年患者留有后遗神经痛，持续数月甚至更长时间。
4.病程与预后病程有自限性；年轻人常两周左右消退；老年人可在3～4周内消退。
特殊类型的带状疱疹（1）眼带状疱疹：发生在三叉神经区分布的带状疱疹，可累及眼结膜、角膜，出现疱疹或角膜溃疡，严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕，造成失明。
偶尔可继发脑炎，甚至造成死亡。
（2）带状疱疹面瘫综合征：又称Ramsey-Hunt综合征。
除耳廓、外耳道出现带状疱疹外，还伴有外耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳鸣、听力障碍等。
【处理要点】1.抗病毒首选核苷类抗病毒药物，疗程7～10日。
严重者可静脉滴注。
2.止痛口服止痛药。
3.维生素口服或肌内注射如维生素B1、维生素B12等。
4.外用药【健康指导】带状疱疹是单侧沿神经分布的皮肤病，不对称，所谓“缠腰龙长对头，人有生命危险”的说法是毫无道理的。
对某些肿瘤患者或免疫功能低下的患者，带状疱疹的皮疹可以出现在对侧，较泛发，应注意及时治疗。
早期诊断，应用抗病毒药物，对预防疱疹后疼痛及皮疹扩散都有意义。
青年男性。
因左额部及左上眼睑出现疼痛即自涂“驱风油”治疗2天没减轻，之后局部起皮损，疼痛加剧3天而就诊。
体检：上述部位可见5小片群集性小水疱，基底淡红，皮损间皮肤正常，排列呈带状，不过中线，局部淋巴结肿大压痛。
主要考虑诊断A.湿疹B.带状疱疹C.接触性皮炎D.单纯疱疹E.脓疱疮『正确答案』B单纯疱疹【概述】由人类单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病。
皮肤性病学：病毒性皮肤病
预防和治疗
• 原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传 播机会。
• 系统药物治疗 • 外用药物治疗
系统性药物治疗
• 目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。 • （1）初发型：阿昔洛韦1000mg／d，分5次口服；或伐昔洛韦
1000mg／d，分2次口服，疗程10天；或泛昔洛韦750mg／d，分3 次口服，疗程7-10天。 • （2）复发型：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。 阿昔洛韦1000mg／d，分5次口服；或伐昔洛韦1000mg／d，分2次 口服；或泛昔洛韦250mg／d，分2次口服，疗程一般为5天。
临床表现
• 原发感染一般潜伏期为2～12天，平均6天。 • 对于首发症状无法判断是原发还是复发，分为：初发型、复发型。
初发型
• 疱疹性龈口炎 • 新生儿单纯疱疹 • 疱疹性湿疹 • 接种性单纯疱疹 • 疱疹性角膜结膜炎
疱疹性龈口炎
• 多见于1～5岁儿童。 • 好发于口腔、牙龈、舌、硬
腭、软腭、咽等部位。
病毒性皮肤病
病毒性皮肤病
• 定义：由病毒感染引起的皮肤黏膜病变。 • 病毒分型：DNA病毒和RNA病毒
• DNA病毒：（1）乳头多瘤空泡病毒—人类乳头瘤病毒（尖锐湿疣、 扁平疣、寻常疣） （2）疱疹病毒—单纯疱疹病毒（单纯疱疹、生殖器疱疹）；
水痘-带状疱疹病毒（水痘、带状疱疹） （3）痘病毒—传染性软疣病毒（传染性软疣）
• RNA病毒：（1）小核糖核酸病毒—柯萨奇病毒（手足口病） （2）副粘病毒—麻疹病毒（麻疹） （3）Toga病毒—风疹病毒（风疹）
• 临床分型：
• 1.新生物型：多由人类乳头瘤病毒引起，皮损为疣状增生为主。如： 寻常疣。
第九章 病毒性皮肤病2
37
[诊断及鉴别诊断] 根据临床表现蜡样光泽的圆形或半球形 丘疹，中央有脐凹，可挤出干酪样物质， 易于诊断。必要可做病理检查。 较少及较大的皮疹，表面有角化者应与 基底细胞癌、角化棘皮瘤等鉴别。这两 种病均无软疣小体，且各具特征性病理 改变。
38
[治疗] 主要是局部治疗。 在无菌条件下，用刮匙将疣体刮除，或用齿镊、 弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后 以细竹签沾33％三氯醋酸，苯酚液或5％鬼臼 毒素亲水性乳膏外搽。 其他方法包括电灼、冷冻、激光等，如合并细 菌感染者应外用抗生素，待感染消除后再选用 上述方法治疗。
29
[诊断]： 病史 发病部位 皮损特点 特别注意鉴别阴茎珍珠样丘疹 醋白实验，现临床少用 组织病理学检查
30
[治疗]：
目前治疗方法甚多，常用的归纳如下： （一）足叶草脂外用：此系国外治疗本病的主要 药物。但因价格贵，破坏性大，有毒性，故国 外未大范围应用。 （二）高能治疗：国内常用的有冷冻疗法、Co2 激光，多功能电离子治疗机，微波，高频刀等， 但如组织破坏不足易复发，但破坏过度又形成 溃疡疤痕。操作时宜小心。 （三）手术：局麻下用利匙刮除疣组织。
42
43
44
45
4、皮疹常同时发生于手、足、口，但也有 患者呈不全表现。口腔侵犯率最高，90 ％以上患者有口腔粘膜损害。 5、病程约l周，愈后极少复发。
46
[诊断与鉴别诊断] 依据流行病学，口、手、足出现的特征 性皮疹，易与其他疾病区别。疱液、咽 拭子分离出相关的病毒及血清抗体检测 有助于确诊。 本病应与多形红斑、疱疹性咽炎、水痘 鉴别。
第九章 2
1
第三节
疣
疣由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的表 皮良性赘生物。 临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣、 尖锐湿疣，因病毒存在于表皮棘细胞中， 促使棘细胞增生，形成疣状损害。 疣的发生与消退与免疫功能有关，尤以 细胞免疫为主，例如免疫功能缺陷者， 疣的发生率增高。
病毒性皮肤病
水痘：禁用，以防止泛发和加重。 带状疱疹：带状疱疹激素治疗的问题， 目前尚有争论。有人认为50岁以上中老 年患者若无明显禁忌症，应早期给予中 等量的皮质类固醇激素，可以减轻炎症， 阻止病毒对神经节和神经纤维的毒性和 破坏作用，减轻带状疱疹后遗神经痛。 最好在起病5～7日内应用。一般应用泼 尼松20～30mg／d，分2～3次口服，连 用一周。
【病因】
病原体：人类乳头瘤病毒 (human papilloma virus， HPV) 为 DNA病毒，多为乳头瘤空泡病 毒科 A属，人是其唯一的宿主。 HPV 常见的有 1、2、3、4、10、11、18、28等亚型。 HPV 主要是直接接触传染，免疫功能低下及外伤者 易患此病。潜伏期约6-12个月不等疣通常可以 自行消退。 寻常疣：2、4、7型。 扁平疣：3、5、8、9、10、11型。 跖疣：1、3、4型。 尖锐湿疣：6、11、16、18型。
跖疣
【鉴别诊断】
病因 损害 数目 疼痛
鸡眼 胼胝 挤压 长期压迫、摩擦 角质栓 角质片 单发 1-2片 压痛明显 不明显
跖疣 病毒 角刺 多发 明显
3、扁平疣
(verruca plana)好发于青少 年，有称青年扁平疣。 部位：好发于面部、手背和前臂。 皮疹： 2-4mm 扁平丘疹，圆形或多角形， 表面光滑，正常肤色或淡褐色，划破可 沿抓痕呈串珠状排列，即 Koebner 现象 （同形反应）。 自觉症状：无或偶有痒感。 病程：长，可自愈。
4）、H2受体阻滞剂
可以结合H2受体，解除组胺的免疫抑制 作用，从而提高免疫力，增强抗病毒作 用，促进带状疱疹恢复，缓解疼痛。可 选用甲氰咪胍。 5）、局部治疗 消炎、干燥、收敛、防 止继发感染。 丘疹、水疱未破：阿昔洛韦软膏、喷昔 洛韦软膏、1%-2%GV、干扰素凝胶、干 扰素软膏。 水疱已破溃：3％硼酸溶液或0.5％新霉 素溶液湿敷。
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– 发病年龄：儿童或成人
– 潜伏期 ：4-5天
– 皮损：多数水疱、糜烂或浅表溃疡，渐结痂而愈
– 局部症状：刺痛、瘙痒
– 全身症状：
发热、乏力腹股沟淋巴结肿痛或不明显
– 病程：约1-2周
– 预后：再发，表现为复. 发性生殖器疱疹
16
生殖器疱疹Genital herpes
儿童或成人发生 外生殖器发病 群集性水疱、一片或数片损害 局部灼痛
临床表现三种基本类型
– 全身性发病：e.g. 风疹、麻疹
– 局限性发病：e.g. 寻常疣、生殖器疱疹
– 隐性感染：e.g. 水痘病毒的隐性感染
皮疹的三种基本类型
– 新生物型：扁平疣、寻常疣
– 疱疹型：单纯疱疹、水痘
– 红斑发疹型：麻疹、风疹
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2
病毒的基本概念
• 概念 concept
病毒 (Virus) 是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内的微生物
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12
复发性皮肤疱疹 Recurent skin herpes simplex
➢成人发生 ➢颈部,前臂发病 ➢群集性水疱、1片或数片损害 ➢局部灼痛
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13
疱疹性齿龈口腔炎 Herpetic gingivostomatitis
– 病因：多为HSV-1型病毒原发感染引起 – 发病年龄：1-5岁儿童及青年人多见 – 皮损：口腔、牙龈等部位数个 疱 疹或浅表溃疡
中寄生和繁殖，导致宿主细胞功能障碍、变性、死亡，引起疾病
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3
HPV病毒免疫组化染色
显示胞膜、核膜病毒着色阳性
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4
病毒及其所致的皮肤病
DNA病毒
病毒核酸为DNA
RNA病毒
病毒核酸为RNA
病毒种类
人乳头瘤病毒 单纯疱疹病毒 传染性软疣病毒
病毒种类
所致疾病
寻常疣、扁平疣 单纯疱疹 传染性软疣
所致疾病
柯萨奇病毒 麻疹病毒 风疹病毒
– 部位：口角、唇缘、鼻孔等皮肤数片不等，局部灼热、疼痛
– 全身症状：倦怠、不适、轻度发热或不明显
– 病程 ：7~10天
– 预后：可以反复发作
– 合并症：树枝状角膜炎、角膜溃疡、疱疹性瘭疽
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9
单纯疱疹
人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，病毒皮肤 黏膜破损处进入人体，可潜居于局部感觉神经 节，。原发感染多隐性，只有少数（约10%） 出现临床症状。正常人群中约有半数以上为本 病毒携带者。可由口、鼻分泌物及粪便排除病 毒而成为传染源。
– 手指部位感染，常为皮肤疱疹的并发症
疱疹性角膜炎
疱疹性脑炎
播散性单纯疱疹 Disseminated herpes simplex
新生儿疱疹 Neonatal herpes simplex
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7
单纯疱疹临床类型（2）
原发性单纯疱疹 Primary herpes simplex
– 单纯疱疹病毒的初次感染，创面疼痛明显 – 发热，体温可高达39℃ – 全身不适，局部淋巴结肿大
复发性单纯疱疹 Recurent herpes simplex
– 单纯疱疹病毒的复活而致病，症状轻，愈合快 – 局部瘙痒、灼热或刺麻感 – 无全身症状
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8
复发性皮肤疱疹 Recurent skin herpes simplex
– 诱发因素：HSV无永久免疫力，因发热、过度疲劳、月经等 可诱发
– 发病年龄：多为成人
研究证明复发性单纯疱疹病毒患者可存在细胞 免疫缺陷。
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复发性皮肤疱疹 Recurent skin herpes simplex
➢ 成人多发 ➢ 颜面部位发病 ➢ 群集性水疱、一片或数片 ➢ 局部灼痛
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复发性皮肤疱疹 Recurent skin herpes simplex
➢ 成人多发 ➢ 颜面部位发病 ➢ 群集性水疱、一片或数片 ➢ 局部灼痛
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疱疹性瘭疽 herpetic whitlow
➢儿童可因吸吮手指将HSV接种于手指部 ➢医务工作者也可因接触患者皮损发生病毒的接种 ➢临床表现:手指局部疼痛,红斑,24~48h后可见深在性水疱
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单纯疱疹的诊断 Diagnosis
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复发性单纯疱疹
诊断依据
– 簇集性水疱，易破溃 – 皮肤 与黏膜交接处或光滑部位发病 – 伴灼热、刺痛、瘙痒 – 可反复发作 – 疱液涂片多核巨细胞或和血清抗体测
• 一般特征 general feature
以复制方式增殖 病毒颗粒大小悬殊很大，从10nm-300nm 形态有蝌蚪状、球状、砖块状和杆状等 结本结构有核酸（DNA or RNA)、蛋白质衣壳和囊膜 其全部结构统称为病毒体或病毒颗粒 病毒本身不能进行新陈代谢（无核糖体和线粒体），只能在活细胞
皮肤性病学教程
病毒性皮肤病
Viral dermatoses
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1
病毒性皮肤病
定义 definition
– 由病毒感染所引起的具有特定皮肤粘膜损害的疾病
发病机制 pathogenesis
– 病毒与机体直接作用引起，e.g. 带状疱疹、尖锐湿疣
– 病毒抗原作用引起变态反应性发疹：e.g. 小儿丘疹性肢端皮炎
定有助于非典型病例的诊断
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20
原发性单纯疱疹
诊断依据
– 幼儿或青少年初次感染 – 口腔、齿龈、舌部或阴部发病 – 群集性水疱、糜烂 – 伴有明显疼痛 – 发热、乏力、局部淋巴结肿痛
单纯疱疹临床类型（1）
皮肤疱疹 Skin herpes simplex
– 见于皮肤粘膜交界处或光滑部位皮肤
口腔疱疹 Herpetic gingivostomatitis
– 见于齿龈、舌、咽颊部等
生殖器疱疹 Genital herpes
– 见于外生殖器
疱疹性瘭疽 Herpetic whitlow
– 局部症状：疼痛明显
– 全身症状：发热，颈淋巴结肿大、疼痛 – 病程：约1-2周
– 预后：再发少见
– 合并症：疱疹性脑炎，极少见
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疱疹性齿龈口腔炎 Herpetic gingivostomatitis
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生殖器疱疹 Genital herpes
– 病因：HSV-2型原发或复发感染引起（90%）。 HSV-1通过呼吸道、皮肤黏膜接触也可引起(10%)
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手足口病 麻疹 风疹、风疹综合征
5
单纯疱疹Herpes Simplex
病因
– 单纯疱疹病毒型
（Herpes Simplex Virus,type 1 ） 口、眼、面部皮肤黏膜疱疹
– 单纯疱疹病毒型
（ Herpes Simplex Virus,type 2） 引起生殖器、腰以下皮肤黏膜疱疹
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