克罗恩病肠梗阻的药物治疗

克罗恩病肠梗阻药物选择
• 抗纤维化药物----目前暂无
• 主要的抗炎药物：
激素—可能有效 往往作为假定患者为炎性狭窄而展开药物治疗的首先药物
焦点问题：有研究认为激素的使用可能加速了狭窄发生 增加术后并发症风险
免疫抑制剂----有效 但缺乏有力证据 生物制剂---有效
Shishira Bharadwaj， IBD, 2015: 2194-2213
• 多段跳跃性分布壁增厚，分层状， 粘膜强化明显，浆膜模糊，部分管 腔变窄，部分间隔段稍扩张，邻近 系膜内小血管增多呈梳征，肠系膜 根部为主多个小淋巴结
病例二
治疗经过: 再次激素诱导一次, AZA 100mg 维持 症状有好转,但仍有反 复腹胀
2016.10.5 突发腹痛: 肠穿孔
腹腔镜探查+转开腹小肠肠段切除+近端小肠造瘘+远端小肠插管造瘘术
距回盲部70cm回肠对系膜侧可见一直径约0.3cm穿孔
分别距回盲部近端75,90,115cm小肠可见三段狭窄，尚可容一小指通过， 系膜脂肪绕肠管半周
剖视所见：切除肠段可见 多处狭窄，狭窄间可见肠管扩张，管腔增大， 直径最大达4cm
病例三
治疗经过：类克治疗3次， 无效
总结
克罗恩病肠梗阻药物治疗的原则
• 血清marker： CRP 粪钙卫蛋白
• 内镜：
炎症性狭窄与纤维性狭窄 的判断是一个难题！
炎症性狭窄与纤维性狭窄 的判断是一个难题！
炎症性狭窄，血供较丰富，CEUS 表现为全层均匀显著增强
炎症性狭窄，血供较丰富，CEUS 表现为全层均匀显著增强
纤维性狭窄，血供稀疏，CEUS表 现为树枝Biblioteka Baidu不均匀增强
• 炎症性因素导致的肠梗阻而非纤维性因素 是药物治疗有效的基石
• 患者既往药物治疗的效果评价不容忽视
• 充分顾及患者的意愿
谢 谢 大 家！
克罗恩病肠梗阻药物治疗—我的临床应用
小肠广泛累及，有一些高危因素患者----生物制剂 使用营养支持治疗作为二线选择 尽量避免激素使用，轻度炎症患者考虑使用中等 剂量激素诱导缓解 疾病缓解期采用生物制剂或免疫制剂维持治疗
病例一
• 反复腹痛伴消瘦2年余伴肛瘘 • CPR 39.5mg/L,ALB 32.8g/L.
病例二
反复腹痛伴恶心呕吐5年余 2014-10-7 CRP：18.3mg/L.
回肠为主多处小肠、回盲部节段性肠壁水肿、增厚，粘膜强化明显，较厚处 达8mm，部分肠壁分层，以壁全层强化为主，部分肠管局限狭窄伴扩张 二维超声示：可见多处肠管壁增厚，较明显两处分别位于脐旁左上方及右侧腹， 范围分别约7.01*3.62cm、7.46*1.87cm，该两处肠壁厚度分别约1.55cm，1.12cm， 内可见少许血流信号。超声造影示：上述增厚肠壁于动脉期呈部分均匀强化，静 脉期略廓清，稍显不均。
病例三
• 2008年----诊断为克罗恩病炎症期，激素，沙利度胺治疗， • 2012年----反复腹痛，反复发作不全肠梗阻，内科保守治疗暂时缓解 • 2015年----反复腹痛，自觉腹块，恶心，呕吐，发作频繁
药物治疗
炎症性狭窄与纤维性狭窄 的判断是一个难题！
• 临床症状： 腹痛 腹胀 呕吐 包块等
克罗恩病肠梗阻的药物治疗
克罗恩病的自然病程
Cosnes et al , Inflamm Bowel Dis 2002 Schwartz DA et al, Gastroenterology 2002
病例一
• 反复腹痛伴消瘦2年余伴肛瘘 • CPR 39.5mg/L,ALB 32.8g/L.
• 多段跳跃性分布壁增厚，分层状， 粘膜强化明显，浆膜模糊，部分管 腔变窄，部分间隔段稍扩张，邻近 系膜内小血管增多呈梳征，肠系膜 根部为主多个小淋巴结