常见心电图诊断最新版本
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常见心电图诊断
动态变化
观察心电图随时间的变化，如ST段抬高、T波低平等改变，有助于发现病情的变化和治疗效果的评价。
心电图的静态观察与动态变化
对于相似的波形进行鉴别，如室性早搏与房性早搏、室上速与室速等，需要结合病史和其他检查结果进行综合判断。
鉴别诊断
如电解质紊乱、药物影响等，需要了解各种影响因素下心电图的变化规律，以便准确判断病情。
虽然心电图在诊断心血管疾病方面具有重要价值，但也存在局限性。例如，心电图对心律失常、心肌缺血和心肌梗死的诊断存在一定误差。另外，心电图结果受多种因素影响，如年龄、性别、生理状态等，因此需要进行综合分析和判断。
注意事项
注意事项和局限性
THANKS
谢谢您的观看
房颤
心房肌细胞在快速、不协调的收缩下产生颤动，常常出现心悸、乏力、眩晕等症状
室上性心律失常
室性早搏
起源于心室肌细胞的异常节律点提前激动，常常出现心悸、胸闷、乏力等症状
室速
心室肌细胞在快速、不协调的收缩下产生颤动，常常出现晕厥、低血压、心动过速等症状
室性心律失常
窦房结的激动传导至心室的过程中出现延迟
常见心电图诊断误区
心电图正常则无需进一步检查
误区一
误区二
误区三
误区四
心电图异常则一定有心脏疾病
只看心电图结果，忽略患者的病史和体征
对心电图的动态变化视而不见
VS
在进行心电图诊断时，需要注意记录患者病史、体征和相关检查结果，以便综合判断。同时，需要了解心电图正常值范围，以及异常心电图的鉴别诊断。
局限性
要点三
综合评估病情
根据患者病史、临床表现、心电图和其他检查结果，综合评估患者的病情严重程度、治疗措施和预后。
心电图诊断价值
观察心电图随时间的变化，如ST段抬高、T波低平等改变，有助于发现病情的变化和治疗效果的评价。
心电图的静态观察与动态变化
对于相似的波形进行鉴别，如室性早搏与房性早搏、室上速与室速等，需要结合病史和其他检查结果进行综合判断。
鉴别诊断
如电解质紊乱、药物影响等，需要了解各种影响因素下心电图的变化规律，以便准确判断病情。
虽然心电图在诊断心血管疾病方面具有重要价值，但也存在局限性。例如，心电图对心律失常、心肌缺血和心肌梗死的诊断存在一定误差。另外，心电图结果受多种因素影响，如年龄、性别、生理状态等，因此需要进行综合分析和判断。
注意事项
注意事项和局限性
THANKS
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房颤
心房肌细胞在快速、不协调的收缩下产生颤动，常常出现心悸、乏力、眩晕等症状
室上性心律失常
室性早搏
起源于心室肌细胞的异常节律点提前激动，常常出现心悸、胸闷、乏力等症状
室速
心室肌细胞在快速、不协调的收缩下产生颤动，常常出现晕厥、低血压、心动过速等症状
室性心律失常
窦房结的激动传导至心室的过程中出现延迟
常见心电图诊断误区
心电图正常则无需进一步检查
误区一
误区二
误区三
误区四
心电图异常则一定有心脏疾病
只看心电图结果，忽略患者的病史和体征
对心电图的动态变化视而不见
VS
在进行心电图诊断时，需要注意记录患者病史、体征和相关检查结果，以便综合判断。同时，需要了解心电图正常值范围，以及异常心电图的鉴别诊断。
局限性
要点三
综合评估病情
根据患者病史、临床表现、心电图和其他检查结果，综合评估患者的病情严重程度、治疗措施和预后。
心电图诊断价值
常见心脏疾病心电图诊断
心电轴的范围
正常
+
+
- 30° ~ +90°
左偏
+
-
- 30°~ - 90°
右偏
-
+
+90°~ +180°
精选2021版课件
5
知识回顾：心电图各波的意义
• ①P波：代表心房肌除极的电位变化。 • ②QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。 • ③T波：代表心室快速复极时的电位变化。 • ④P-R间期：从P波起点到QRS波起点，代表心房开始除
精选2021版课件
12
• Q-T间期 ：从QRS波群开始至T波终了，代表心
室肌除极和复极全过程所需的时间。
• 正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。
• U波
是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向 一般与T波一致，U波明显增高常见于血钾过低， U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。
有关。
•
精选2021版课件
9
• QRS波群 ：
• 心室肌除极电位和时间的变化。
• 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。
• 胸前导联：自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，
S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1， V5大于1，V3近于1。R波多在1.2～1.8mv之间， 最高不超过2.5mv。
7
知识回顾：心率的测量
*1 、计算法：60 / R-R或P-P间期的秒数。 *2 、查表法 *3 、数R波个数法：心律不齐时，以P波或QRS波 群起始部作为起点，测量至6s处作为终点，在6s内 P波或QRS波群的数目，乘以10，即为每分钟的心率。 （纸速为25mm/s时， 15cm或30大格为6s）
心电图诊断(新精华版)
基本匀齐，频率为140～200次/分， 性P波融合于QRS波的不同部位。 遇合适机会可发生心室夺获。
阵发性室性心动过速
（三）非阵发性心动过速：
实际上是加速了的房性、交界性 或室性自主心律，其频率比窦性
心律快，比阵发性心动过速慢。
交界性的频率为70～130
次/分，室性的频率为60～100 次/分。一般没有阵发性发作
4、偶联间期
5、偶发；多发；频发；连发 的早搏 6、多源性早搏；融合波（F）； 并行心律
（一）室性早搏
提早出
现一个增宽变形的QRS-T波群， QRS时限常>0.12s，T波方向多与
主波相反。
有完全性代偿间歇（早搏
前后两个窦性P波之间的间隔等 于正常P-P间隔的二倍），早搏 的QRS波前无P波，窦性P波可巧
R>0.5mV）。
（四）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可>110°）。
（五）少数病例可见V1导联呈QS、
qR型（除外心肌梗塞）。
（六）ST-T改变，右胸前导联
（如V1）T波双向、倒臵，ST段 压低。
符合上述阳性指标越多，以及超 出正常范围越大者，诊断的可靠
性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
六、左室、右室双侧心室肥大 当左、右心室均发生肥大时， 有可能因两侧心室的综合心电向 量互相抵消而呈现大致正常的心 电图，以致难以显示心室肥大， 或仅表现为左室肥大的图形而掩 盖右心室肥大的存在。
室传导阻滞等。
3、III度房室传导阻滞：
又称完全性房室传导阻滞，P波
与QRS波毫无相关性，各保持自 身的节律，房率高于室率，常伴
有交界性（多见）或室性逸搏。
心房颤动时，如果心室律
慢而绝对规则，也应该诊断为
最新心律失常心电图诊断标准
急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵2. PR 间期0.12 〜0.20s ;3. P 波频率大于100次/分。
2、窦性心动过缓心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵；2. PR 间期0.12 〜0.20s ;3. P 波频率小于60次/分。
3、窦性心律不齐诊断要点1、P波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵;2、P P间期互差＞0.12秒，也有人以互差＞0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。
⑵非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐：见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRSfe群的PP间期短于不包QRSfe群的PP间期，PP间期的互差一般＜0.12秒。
4. 窦性停搏诊断要点1. 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2. 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3. 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
5. 房性早搏诊断要点1. 提早出现的P '波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2. P ‘ R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3. 早期的P '波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4. 早期的P '波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5. 代偿期多不完全性。
6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P波与QRS波之间无传导与被传导的关系,P波可在QRS波之前、之后或埋藏在QRS波之中；2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P波为逆行性，即aVF导联P波倒臵,PR间期＜ 120ms ;4、QR皺形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1. 提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人＞0.12秒，小儿＞0.10秒，T波与QR皺群的方向相反2. 早搏之前无与其相关的P 波；3. 逆行性P '波可能位于QR皺群之后，RP ＞0.20秒；4. 早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2〜3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
常见心电图诊断
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
2020/11/3
10
窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
2020/11/3
11
窦性停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
2020/11/3
2020/11/3
21
2020/11/3
22
心房颤动
▪ 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异 的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显， 频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。
2020/11/3
23
2020/11/3
24
房室交界性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波， QRS-T形态与窦性下传者基本相同
2020/11/3
6
2020/11/3
7
窦性心动过速
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
2020/11/3
8
2020/11/3
9
窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
常见心电图诊断
2020/11/3
2
2020/11/3
3
心律失常的分类
▪ 一、心脏冲动形成异常 ▪ 二、心脏冲动传导异常 ▪ 三、心脏冲动形成异常伴传导异常
2020/11/3
4
心脏冲动形成异常
▪ 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③ 窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征
2020/11/3
10
窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
2020/11/3
11
窦性停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
2020/11/3
2020/11/3
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22
心房颤动
▪ 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异 的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显， 频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。
2020/11/3
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24
房室交界性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波， QRS-T形态与窦性下传者基本相同
2020/11/3
6
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7
窦性心动过速
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
2020/11/3
8
2020/11/3
9
窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
常见心电图诊断
2020/11/3
2
2020/11/3
3
心律失常的分类
▪ 一、心脏冲动形成异常 ▪ 二、心脏冲动传导异常 ▪ 三、心脏冲动形成异常伴传导异常
2020/11/3
4
心脏冲动形成异常
▪ 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③ 窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征
常见心电图鉴别诊断
C
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+56°， 心率：72bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.34/0.37s， Rv5：1.52mV， Sv1：1.71mV 心电图诊断 窦性心律，T波高尖，ST段压低
常见心电图的鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院 胡伟国
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+67°， 心率：51bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.14s， QT/ QTc：0.40/0.37s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.31mV 心电图诊断 窦性心动过缓
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+41°， 心率：68bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.38/0.40s， Rv5：2.06mV， Sv1：0.42mV 窦性心律，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+69°， 心率：70bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.23s， QT/ QTc：0.39/0.37s， Rv5：1.32mV， Sv1：0.68mV 窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞（呈3：2房室传导）
心电图基本测量
QRS电轴：+58°， 心率：73bpm， P：0.11s， QRS：0.08s， P-R：0.12s， QT/ QTc：0.35/0.39s， Rv5：1.70mV， Sv1：0.81mV
心电图诊断 窦性心动过速，房性期前P波未下传。
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴：+22°，心率：53bpm， P：0.08s， QRS：0.07s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.42/0.41s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.43mV 窦性心律，房性早搏伴心室内差异传导
常见典型心电图诊断-规培
• （2）洋地黄中毒：引起各种心律失常。
洋地黄引起的特征性ST-T改变
实例
Ⅰ Ⅱ Ⅲ AVR AVL AVF
Ⅱ
HR71bpm
HR116bpm
HR52bpm
Ⅱ
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
2020 6:33:38 AM06:33:382020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢 谢 大 家 2020 6:33 AM12/13/2020 6:33 AM20下一秒就会有希望。13-Dec-2013 December 202020.12.13
增高,V7-V9导联 • 6.高侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V5、V6导联。 • 7.右心室心肌梗死： V3R- V5R导联
急性下壁、右心室心肌梗死
R R R
急性广泛前壁心肌梗死
急性下壁、右心室心肌梗死
R R R
交界性逸搏心律
室性逸搏心律
低血钾
高血钾
洋地黄类药物影响
• （1）洋地黄作用：ST段下垂与T波前肢融合 呈“鱼钩T”。
常见典型心电图 的诊断
窦性心律、正常心电图
窦性心律、正常心电图
HR71bpm
窦性心动过速
HR116bpm
窦性心动过缓
HR52bpm
左 心 室 肥 厚
完全性左束支阻滞
完全性右束支阻滞
左前分支阻滞
一度房室阻滞
二度一型房室阻滞
二度二型房室阻滞
三度房室阻滞、交界性逸搏心律
洋地黄引起的特征性ST-T改变
实例
Ⅰ Ⅱ Ⅲ AVR AVL AVF
Ⅱ
HR71bpm
HR116bpm
HR52bpm
Ⅱ
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
2020 6:33:38 AM06:33:382020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢 谢 大 家 2020 6:33 AM12/13/2020 6:33 AM20下一秒就会有希望。13-Dec-2013 December 202020.12.13
增高,V7-V9导联 • 6.高侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V5、V6导联。 • 7.右心室心肌梗死： V3R- V5R导联
急性下壁、右心室心肌梗死
R R R
急性广泛前壁心肌梗死
急性下壁、右心室心肌梗死
R R R
交界性逸搏心律
室性逸搏心律
低血钾
高血钾
洋地黄类药物影响
• （1）洋地黄作用：ST段下垂与T波前肢融合 呈“鱼钩T”。
常见典型心电图 的诊断
窦性心律、正常心电图
窦性心律、正常心电图
HR71bpm
窦性心动过速
HR116bpm
窦性心动过缓
HR52bpm
左 心 室 肥 厚
完全性左束支阻滞
完全性右束支阻滞
左前分支阻滞
一度房室阻滞
二度一型房室阻滞
二度二型房室阻滞
三度房室阻滞、交界性逸搏心律
各种心电图表现最新版本
精品课件
（3）V1,2导联ST段轻度压 低，T波倒置。
精品课件
完全性右束支传导阻滞
精品课件
2、左束支传导阻滞 （LBBB）：左束支粗而短，
由双侧冠状动脉分支供血，不 易发生传导阻滞，如有发生， 多为器质性病变所致。
精品课件
心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s；
精品课件
（2）I、V5、V6导联q波减小 或消失，V1,2导联常呈QS形， 或有一极小r波，主波（R或S波） 增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支 较前支为迟缓，I、V5,6导联常 无S波，心电轴有不同程度的左 偏趋势；
精品课件
左后分支精品传课件 导阻滞
左、右束支及左束支分支 不同程度的传导障碍，分别构 成不同组合的双支阻滞和三支 阻滞。
精品课件
四、扑动与颤动
精品课件
（一）心房扑动（房扑）：心
电图特点是：无正常P波，代之
连续的大锯齿状F波（扑动波），
F波间无等电位线，波幅大小一
致，间隔规则，频率为250～
350次/分，大多不能全部下传，
4. 小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出 现T波低平、倒置。
精品课件
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－ QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性 P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个 窦性Ｐ波间期短于窦性P －R间期的两倍，称为不 完全代偿间歇
1、提前出现的P‘－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称 为不完全代偿间歇
V1导联P波正向、电压 ≥0.2mV
精品课件
左心房肥大
（3）V1,2导联ST段轻度压 低，T波倒置。
精品课件
完全性右束支传导阻滞
精品课件
2、左束支传导阻滞 （LBBB）：左束支粗而短，
由双侧冠状动脉分支供血，不 易发生传导阻滞，如有发生， 多为器质性病变所致。
精品课件
心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s；
精品课件
（2）I、V5、V6导联q波减小 或消失，V1,2导联常呈QS形， 或有一极小r波，主波（R或S波） 增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支 较前支为迟缓，I、V5,6导联常 无S波，心电轴有不同程度的左 偏趋势；
精品课件
左后分支精品传课件 导阻滞
左、右束支及左束支分支 不同程度的传导障碍，分别构 成不同组合的双支阻滞和三支 阻滞。
精品课件
四、扑动与颤动
精品课件
（一）心房扑动（房扑）：心
电图特点是：无正常P波，代之
连续的大锯齿状F波（扑动波），
F波间无等电位线，波幅大小一
致，间隔规则，频率为250～
350次/分，大多不能全部下传，
4. 小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出 现T波低平、倒置。
精品课件
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－ QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性 P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个 窦性Ｐ波间期短于窦性P －R间期的两倍，称为不 完全代偿间歇
1、提前出现的P‘－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称 为不完全代偿间歇
V1导联P波正向、电压 ≥0.2mV
精品课件
左心房肥大
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▪ 3、多为完全性代偿间期
实用文档
实用文档
预激综合征
▪ 1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s ▪ 2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起
始部分粗顿（称delta波），终末部分正常 ▪ 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向
相反 ▪ 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，A
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
室性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关 的P波
▪ 2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通 常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向 相反
▪ 3、往往为完全性代偿间歇
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室性心动过速
▪ 1、3个或以上的室性期前收缩连续出现 ▪ 2、QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与
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房性期前收缩
▪ 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 ▪ 2、p’-R间期通常>0.12s ▪ 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性
p波的间距小于正常p-p间距的二倍 ▪ 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 ▪ 5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 ▪ 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻
▪ 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚 可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）② 24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复出 现>2.0~2.5s长间歇等。
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二度Ⅱ型窦房传导阻滞
▪ 即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连 续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间 隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。 其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍 数。
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心房颤动
▪ 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异 的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显 ，频率为350~600次/分。心室律绝对不规 则。
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房室交界性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波， QRS-T形态与窦性下传者基本相同
▪ 2、出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置 ，aVR直立），可发生于QRS波群之前（ P’-R间期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’ 间期<0.20s），或者与QRS相重叠
滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
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房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、发 作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
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窦性心动过速
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
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窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
QRS波群主波方向相反 ▪ 3、心室率通常为100~250次/分钟；心律规则，但也可略
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窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
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窦停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
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病态窦房结综合征
▪ 1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min② 二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦缓 伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏 动恢复时间>2s。
波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于 QRS波群内或位于其终末部,R-P’<70ms。(P’与QRS的 起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这 点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能 出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。 ▪ 2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则② QRS 波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS 波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT③ 可见逆行P’波，R-P’（测量QRS波起始到P’波起始的时 间）间期一般>110~115ms(>70ms)
▪ 3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩② 房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）③预激综 合征和房室折返性心动过速
▪ 4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③ 心室扑动④心室颤动
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窦性心律
▪ P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒 置。PR间期0.12~0.20s。
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型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下 ，V5、V6导联向上。
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阵发性室上性心动过速（PSVT)
▪ 一、分类 ▪ 房室结折返性心动过速（AVNRT) ▪ 房室折返性心动过速（AVRT) ▪ 二、心电图 ▪ 1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS
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心房扑动
▪ 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波 （F波），F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中 清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则, 频率多为250~350次/分。以固定房室比例 （2：1或4：1）下传，故心室率规则。如 果F波的大小和间距有差异，且频率>350 次/分，称不纯性心房扑动。
常见心律失常的心电图诊断
内科
张岚
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心律失常的分类
▪ 一、心脏冲动形成异常 ▪ 二、心脏冲动传导异常 ▪ 三、心脏冲动形成异常伴传导异常
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心脏冲动形成异常
▪ 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③ 窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征
▪ 2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速 ③心房扑动④心房颤动
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预激综合征
▪ 1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s ▪ 2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起
始部分粗顿（称delta波），终末部分正常 ▪ 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向
相反 ▪ 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，A
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室性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关 的P波
▪ 2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通 常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向 相反
▪ 3、往往为完全性代偿间歇
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室性心动过速
▪ 1、3个或以上的室性期前收缩连续出现 ▪ 2、QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与
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房性期前收缩
▪ 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 ▪ 2、p’-R间期通常>0.12s ▪ 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性
p波的间距小于正常p-p间距的二倍 ▪ 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 ▪ 5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 ▪ 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻
▪ 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚 可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）② 24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复出 现>2.0~2.5s长间歇等。
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二度Ⅱ型窦房传导阻滞
▪ 即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连 续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间 隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。 其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍 数。
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心房颤动
▪ 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异 的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显 ，频率为350~600次/分。心室律绝对不规 则。
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房室交界性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波， QRS-T形态与窦性下传者基本相同
▪ 2、出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置 ，aVR直立），可发生于QRS波群之前（ P’-R间期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’ 间期<0.20s），或者与QRS相重叠
滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
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房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、发 作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
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窦性心动过速
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
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窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
QRS波群主波方向相反 ▪ 3、心室率通常为100~250次/分钟；心律规则，但也可略
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窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
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窦停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
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病态窦房结综合征
▪ 1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min② 二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦缓 伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏 动恢复时间>2s。
波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于 QRS波群内或位于其终末部,R-P’<70ms。(P’与QRS的 起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这 点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能 出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。 ▪ 2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则② QRS 波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS 波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT③ 可见逆行P’波，R-P’（测量QRS波起始到P’波起始的时 间）间期一般>110~115ms(>70ms)
▪ 3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩② 房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）③预激综 合征和房室折返性心动过速
▪ 4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③ 心室扑动④心室颤动
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窦性心律
▪ P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒 置。PR间期0.12~0.20s。
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型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下 ，V5、V6导联向上。
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阵发性室上性心动过速（PSVT)
▪ 一、分类 ▪ 房室结折返性心动过速（AVNRT) ▪ 房室折返性心动过速（AVRT) ▪ 二、心电图 ▪ 1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS
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心房扑动
▪ 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波 （F波），F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中 清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则, 频率多为250~350次/分。以固定房室比例 （2：1或4：1）下传，故心室率规则。如 果F波的大小和间距有差异，且频率>350 次/分，称不纯性心房扑动。
常见心律失常的心电图诊断
内科
张岚
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心律失常的分类
▪ 一、心脏冲动形成异常 ▪ 二、心脏冲动传导异常 ▪ 三、心脏冲动形成异常伴传导异常
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心脏冲动形成异常
▪ 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③ 窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征
▪ 2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速 ③心房扑动④心房颤动