妇科常见疾病ppt

细菌性阴道病——病原体
阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 100～1000 倍所致的混合感染
细菌性阴道病——临床表现
10～40%无症状
主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼
腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感
阴道黏膜外观正常
细菌性阴道病——并发症 妇科
盆腔炎
产科
不育和流产
异常子宫出血
子宫内膜炎
羊膜绒毛膜炎

内源性病原体 BV,生殖支原体

有些患者病原体不清
宫颈炎症诊治观念的变化：
传统意义的宫颈炎
慢 性 宫 颈 炎 症

宫颈糜烂 宫颈纳囊 宫颈肥大 宫颈息肉
而现在临床意义更大的为急性宫颈炎症 或粘液脓性宫颈炎症
宫颈组织的识别
复层鳞状上皮
鳞柱交界
柱状上皮

宫颈炎“慢性宫颈炎症宫颈糜烂”诊治中存 在的问题：
前庭大腺炎及前庭大腺囊肿
（Bartholinitis&Bartholin cyst)
【病因病理】
解剖特点，易于感染
病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、
链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵 入引起前庭大腺炎 → 前庭大腺脓肿→前 庭大腺囊肿
前庭大腺炎及前庭大腺囊肿
【临床表现】 急性期 局部红肿, 疼痛, 发热 脓肿。 检查见大阴唇一侧下1/3 处有红肿硬块，触 痛。脓肿3~6 cm 。 慢性期 病灶反复发作形成前庭大 腺囊肿。
大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口
盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合
宫颈内口紧闭及粘液栓
子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛 摆动以及输卵管蠕动
阴道有自净作用
阴道生态系统及阴道的自净作用
雌激素
上皮增生，富含糖原 内外因素 打破 生态平衡
乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等
阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体

经性交直接传染：
男性感染后无症状，易为感染源

间接途径/医源性传播：公共浴池、
浴巾、游泳池、坐便器、衣物等
滴虫性阴道炎——临床表现
症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作
体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变
外阴及阴道炎症
共同特点：
临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体
治疗——去除诱因、局部或/和全身用药
清除病原体；预防复发
外阴及阴道炎症
不同之处：
病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重
滴虫性阴道炎
（Trichomonal vaginitis）
滴虫性阴道炎——传染方式
临床表现
白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小 出血点，浓血性白带
诊断
年龄及临床表现，排除其他疾病
宫颈炎
宫颈概述

宫颈具有多种防御功能。

解剖位置特殊，易受损伤。

宫颈管黏膜炎最常见。
感染可上行至子宫、输卵 管等器官，造成盆腔感染。
病因及病原体

性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌，沙眼衣原体

VVC——临床分类
复杂性VVC
重度VVC
妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消 失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的 症状称为复发，一年内发作≥4次
VVC——治疗方案
复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程
妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药
胎膜早破
妇科术后感染
宫颈癌
早产和低出生体重
产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染
HIV感染
细菌性阴道病——治疗
抗厌氧菌
口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7
克林霉素0.3g bid x 7
局部：克林霉素软膏 5g qnx7
甲硝唑 0.2g qnx7
性伴侣治疗：否（反复/难治） 妊娠期：需治疗
滴虫性阴道炎——临床表现
滴虫性阴道炎——治疗
首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid/tid ×7d 亦可2g，顿服
局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn × 7 配偶同服，用药期间禁性交
滴虫性阴道炎—随访与预防
治疗后随访
无症状者无需随访
治疗失败增加剂量及疗程仍有效
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妇科常见疾病
妇科常见症状
1
阴道出血
血
2
白带异常
外阴瘙痒
带
痒
3 4
下腹疼痛
腹部包块
痛
块
5
女性生殖系统
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症 宫 颈 炎 症
外阴及 阴道炎症
外阴及阴道炎症
外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病
婴幼儿
性成熟期
老年期
女性生殖道的自然防御功能


内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟
性伴侣治疗
外阴阴道假丝酵母菌病
（Vulvovaginal Candidiasis, VVC)
外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道念珠菌病
念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎
VVC——临床表现

主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多
体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡） 或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样， 阴道粘膜上白色假膜
前庭大腺炎及前庭大腺囊肿
诊断
根据病史及临床表现即可确诊
前庭大腺炎及前庭大腺囊肿
【治疗原则】
急性期：根据病原体全身给予抗生素 局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴） 脓肿形成切开引流术 慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大/反复 发作/症状明显）
萎缩性阴道炎
萎缩性阴道炎
病因
自然绝经/卵巢去势，雌激素减少
过诊过治 漏诊漏治
宫颈癌
子宫颈癌临床表现



早期可无症状。 阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。 阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。 晚期出现流水样白带，恶臭。 疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔 神经、腰骶神经等，可出现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。 水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输 尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部 胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。
克霉唑/制霉菌素，咪康唑
VVC——治疗百度文库案
阴道用药
咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次
口服用药
氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1
细菌性阴道病
（Bacterial vaginosis，BV）