全科医学培训课程

已被大部分医师接受，其缺陷是范畴过于 宽广而使医师难以操作。
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④ 医学目的转变
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
cure ? cure medicine
care ? care medicine
现代医学
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现代医学 + 替代/互补医学
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综上：传统医学模式目的的局限性
新型医学专业学科。
专科医学 - 范围宽广
- 内容丰富
全科医学
- 具有地域/民族 特点
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全科医生的由来及其发展
1.历史起源：
第一时期：通科医生时期 第二时期：专科化时期 第三时期：专科与全科协调发展的时期代
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2. “马鞍形”发展：
--- 与医疗保健事业的重点转移密切相关
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（2）疾病谱与死因谱的改变
传染病、营养不良→心脑血管病、恶 性肿瘤、意外伤害——占总死亡的3/4
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综上：对医学及医疗服务提出了新的要求
①病因学 ②病理过程 ③医学照顾的特点 A、服务时间：长期而连续 B、服务地点：以家庭、社区为主 C、服务内容：生物、心理、社会等全方位服务 D、服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗 E、201服9/11/1务5 方式：医患共同参与，强调病人自我8调节
—— 是一种多因多果、立体网络式的系统 论思维方式。生命是一个开放系统， 通过与周围环境的相互作用，以及 系统内部的调控能力决定健康状况
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③健康观的演变
—— WHO关于健康的定义
健康是身体上、精神上和社会适应上的完好 状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。
—— 符合生物心理社会医学模式
学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵，
各国都越来越难以承担，导致医疗危机。
据WHO统计，全球85％的卫生经费应
用在不到10％的人身上，造成卫生资源分
配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨
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我国卫生改革面临一系列问题，如人 口多、底子薄、卫生经费紧缺、基层卫生 人员素质较低、卫生资源浪费太大，“看 不上病” “看不起病”等等。
全科医学概论
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一、全科医学(General Practice) /家庭医学(Family Medicine) 基本概念
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全科医学 - 产生于20世纪60年代
- 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医
学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的
一级预防：无病防病
易感受期
二级预防：有病早查早治 症候前期+临床早期
三级预防：既病防残
临床中后期+濒死期
针对慢性病的三级预防战略之主要承担者
是立足于社区的全科医生
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High Touch （历史上医生服务的体现）
High Technology （现代生物医学的成果）
高技术 + 高投入 + 大医院
改革
副作用: 低效率 低覆盖 低满意度
Appropriate + High Touch
Technology
适宜技术 + 高情感
经济有效/ 高覆盖/高满意度
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（ 4）医疗卫生面临的问题与困惑
大量的医疗资源一味用于追求消灭
疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢
பைடு நூலகம்
性病、老年病的防治却显得束手无策。医
general practice / family medicine
（3）医学模式与健康观转变
①生物医学模式（biomedical model） —— 缺陷：
无法解释某些疾病的社会、心理病因
无法解释生物学与行为科学的相关性 无法提供有效的非药物治疗方式
无法解决慢性病心身疾患和生活质量降低
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②生物—心理—社会医学模式 (bio-psycho-social medical model)
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第三，在对健康与疾病应采取的措施上
片面化，把实现医学目的的手段看成只是采
用手术、药物进行诊治，忽视了对人的关心
和照料，在心理服务方面软弱无力。
第四，重治疗，轻预防，将有限的卫生
资源过于集中于医院，从而形成了大医疗中
心迅速发展与“人人享有卫生保健”的目标
相距甚远。
第五，医院高技术的不适当使用，使医疗
衰落：20世纪20－40年代
1892, 欧洲
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专科医学 兴 起 与鼎盛
50
10 1910
1950
专科医学局 限性显示
1995
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复兴：20世纪50 － 60年代
背景
（1）人口迅速增长与老龄化
①人口大量集中于城市 ②人口统计学“金字塔”变形
③人口老龄化给社会造成巨
大压力
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费用扶摇直上。 2019/11/15
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现代医学模式目的优势
a:预防疾病和损伤，促进和维持健康 b:解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息照料医学”和“临终关怀医疗” 值得重视。 c:既要照料和治愈有病者，更要照料 不能治愈者
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⑤ “预防战略”兴起
“三级预防”的提出
— 疾病不同阶段的三个级别预防措施：
首先是传统的医学目标一味追求 “消灭疾病”、“战胜死亡”，导致 不适当地把主要的卫生资源用于疾病 的治疗和阻止死亡方面，而对疾病的 预防和健康的促进方面重视不够。
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其次，忽视了对生命质量的追求 和不能正确对待死亡，过分强调生命 神圣论观念，误认为活着就是目的。 （在有限的生命周期内，提高生命质 量比阻止死亡更为重要。在有限的卫 生资源条件下，预防疾病比治疗疾病 有更大的效益）。
市场经济条件下，原有分级医疗被打 破，竞争无序，功能失当；医疗物价上涨 幅度过大，政府、社会及群众难以承受； 城市卫生条块分割、重复建设，运行成本 高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪费与
短缺并存。
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资源配置与需要相矛盾
三级医疗机构
二级医疗机构
基层医疗 保健机构
疑难 病人群
需专科 诊治人群
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
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3.全科医学在世界的发展
里程碑：1969年家庭医学被批准为
美国第20个医学专业 1971年美国家庭医师学会定名
American Academy of Family Physicians （AAFP）