甲状腺和甲状旁腺

左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移彩色血流
乳腺癌腋下淋巴结转移频谱多普勒
肺癌颈部淋巴结转移频谱
鼻咽癌锁上淋巴结转移频谱多普勒
鉴别诊断
L/T对淋巴结良恶性的鉴别： 正常淋巴结为椭圆形，即长径（L）>横径（T） 多数学者认为L/T≥2多为良性， L/T≤2多为 恶性
结核性淋巴结炎伴钙化
结核性淋巴结炎内部液化坏死
结核性淋巴结炎伴钙化
恶性淋巴瘤
（malignant lymphoma）
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结 以外淋巴组织中的恶性肿瘤。儿童和 青年中所占比例较高，依据瘤细胞的 特点，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤 （HD）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其主 要特点均为无痛性，进行性淋巴组织 增生。
正常声像图
1.边界光滑整齐，呈蚕豆形或肾形 2.皮质呈低回声或弱回声，髓质呈中高回声 3.CDFI:可见点状低速血流 4.长轴（L） / 短轴（T） (纵横比) > 2 5.<5mm的淋巴结，皮髓质不易分清
淋巴门是淋巴结中央的一条索状高回声,以 髓窦为主.
淋巴结疾病声像图
临床表现：
急性期患者患病部位红、肿、热、痛， 炎症表现。 慢性期常无明显症状。
急性淋巴结炎 （acute lymphadenitis） 声像图表现:
1.淋巴结增大,多呈扁盘状,L/T≥2
2.圆形椭圆形,边界清楚,表面光滑
3.被摸呈较高而细的回声带
4.内部皮髓质分界欠清,回声极低
CDFI:血流信号多呈短棒状和条状,沿淋巴 门分布于淋巴结中部
腺被膜与甲状旁腺腺瘤的包膜所致。 ➢ 前缘有明显血管绕行，内部血流丰富。
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
超声表现： 2）甲状旁腺增生 ✓ 甲状旁腺不同程度增大 ✓ 呈椭圆形或不规则形 ✓ 内部为均匀低回声或等回声 ✓ 血供不如腺瘤丰富
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
超声表现： 3）甲状旁腺癌 ✓ 形态不规则，分叶状 ✓ 不均匀低回声，囊性变或钙化灶 ✓ 肿瘤可侵犯邻近的解剖结构 ✓ 癌灶内部及周边血供丰富，分布不规则 ✓ 同侧颈部淋巴结转移灶
第三节 甲状腺和甲状旁腺
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
概述： 80-90%原发性甲状旁腺功能亢进患者由单发腺瘤
引起。 临床表现：疲乏、恶心、呕吐、骨骼疼痛、
易发生病理性骨折等。
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
超声表现： 1）甲状旁腺腺瘤 ➢ 肿瘤形态呈椭圆形、三角形或不规则形 ➢ 均匀低回声，边清，规则，可见包膜回声 ➢ 肿瘤与甲状腺之间可见双层中强回声带---甲状
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤多普勒频谱
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤彩色多普勒
霍奇金淋巴瘤彩色多普勒
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤频谱多普勒
霍奇金淋巴瘤频谱
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤彩色多普勒
非霍奇金淋巴瘤能量多普勒
淋巴结转移癌
（metastatic carcinoma）
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
鉴别诊断： 甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别： 腺瘤：单发，一般大于2cm 增生：多发，一般小于2cm
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺腺瘤与腺癌的鉴别：
肿瘤内部回声明显不均匀，有钙化灶，侵犯 邻近解剖结构和颈部淋巴结转移灶有助于提 示腺癌。
第四节 涎 腺
一、解剖概要
涎腺属于外分泌腺 主要包括：
仪器：探头频率：6-10MHz ，线阵探头 体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧
腹股沟检查取仰卧位，下肢略分开
淋巴结的检查方法
颈部检查:将探头置于乳突,沿胸锁乳突肌前后缘和颈 总动脉和颈内静脉向下,至颈总动脉和颈内静脉与锁 骨下动脉交汇处作纵向和横向扫查.
腋下检查:将探头置于腋窝顶部,沿腋血管向下至第五 前肋水平,后至背肌边缘,前至胸肌外缘作纵横扫查.
慢性淋巴结炎
淋巴结炎彩色多普勒
慢性淋巴结炎彩色多普勒
淋巴结结核
（lymphoid tuberculosis）
淋巴结结核常见于颈部，儿童及青 年发病较多。结核杆菌通过上呼吸 道，口咽，鼻咽以及扁桃体引起的 原发病灶，感染沿淋巴管到达颈部， 颌下，颏下等部位淋巴结。
临床表现：
患者常有低热、盗汗、血沉加快等结核 的表现。
（三）黏液表皮样癌 1、概述：在涎腺恶性肿瘤中居首位。 临床表现：生长缓慢、无痛性肿块
五、涎腺常见疾病
（三）黏液表皮样癌 2、超声表现
➢ 涎腺腺体增大，肿瘤呈椭圆形，边缘清晰 ➢ 肿瘤向周边浸润时，形态不规则，边缘不清晰 ➢ 内部以不均匀低回声多见 ➢ 瘤体后方常伴声衰减 ➢ CDFI：血流丰富 ➢ 腺体周围可见大小不等的淋巴结
四、正常超声表现
2、颌下腺、舌下腺
呈椭圆形 两侧舌下腺可相连，呈马蹄形 腺实质为均匀高回声，边清，腺导管不易显示 CDFI：实质内可见少量血流信号
四、正常超声表现
3、涎腺大小
腮腺上下径5-6cm， 前后径4-5cm， 厚径1.5-2.0cm
颌下腺长径3-4cm，厚径1.5-2.0cm 舌下腺位置深，不易完整显示
五、涎腺常见疾病
（一）多形性腺瘤 1、概述：
涎腺组织中最常见的良性肿瘤 临床表现：生长缓慢、无痛性肿块
五、涎腺常见疾病
（一）多形性腺瘤 2、超声表现
✓ 涎腺肿大，多为圆形或椭圆形 ✓ 表面光滑，大肿瘤凹凸不平 ✓ 边清，内部为低至等回声，钙化或小无回声 ✓ 后方回声增强 ✓ CDFI:血流丰富
五、涎腺常见疾病
解剖概要（anatomy ）
淋巴结呈椭圆形和蚕豆形 1mm －25mm 常聚集成群 位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通 一个淋巴结可有若干输入管及输出管
淋巴结的组织结构
1.被膜 2.实质：皮质、髓质 3.浅淋巴结的血流供应 小动脉由淋巴结门进入 1-3条，进入皮质分支 细长而直，无侧枝
仪器和探测方法
（二）乳头状淋巴囊腺瘤 1、概述：居腮腺良性肿瘤的第二位。 生长缓慢，无疼痛性肿块
五、涎腺常见疾病
（二）乳头状淋巴囊腺瘤 超声表现：
✓ 涎腺肿大，肿瘤单发或多发 ✓ 呈圆形或椭圆形，边清 ✓ 内部呈不均匀低回声，常可见到多分隔的液性
区后方回声增强 ✓ CDFI：瘤体内血流信号不丰富
五、涎腺常见疾病
（七）涎腺炎症与结石 2、超声表现
（1）急性炎症表现为腺体肿大，边界不清，实质 回声不均，CDFI：血供明显增多。
（2）脓肿形成可见多发边界不清的液性区，内见点 状回声漂浮，后方回声增强，腔内无血流信号。
五、涎腺常见疾病
（七）涎腺炎症与结石 2、超声表现
（3）慢性炎症表现为腺体肿大，边界不光滑，实质 回声增粗，不均匀，可见导管扩张。 CDFI：腺体内血供轻至中度增多
（4）结石以椭圆形多见，位于扩张的腺导管内，呈 强回声，后伴声影
淋巴系统疾病
（lymphatic system）
概述
人体患病时，细菌、毒素、癌细胞等可沿淋巴管 进入局部的淋巴结，淋巴结即产生淋巴细胞和浆 细胞参与机体的免疫过程，并对之清除、阻截， 此时淋巴结增生、肿大。若未能将有害物消灭,病 变回沿淋巴途径继续向远处蔓延。
淋巴结的检查方法
腹股沟检查:沿股静脉,股动脉及大隐静脉分支分布区 域进行横向和纵向扫查.
腹腔淋巴结检查:自剑突下腹正中线偏右或左,沿腹主 动脉和下腔静脉至脐水平作系列纵向和横向扫查
盆腔淋巴结:自脐水平至腹股沟沿髂血管作系列断面, 可观察髂总和髂内淋巴结.
观察内容： 淋巴结部位 形态 包膜 内部回声，与周围脏 器大血管关系 CDFI:观察血流信号分布形态 CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号 PWD:测量最大血流速度及阻力指数
五、涎腺常见疾病
（四）涎腺囊肿 1、概述： 为腺导管局部扩张而形成的潴留样囊肿。 临床表现：无痛性肿块，境界清楚
五、涎腺常见疾病
（四）涎腺囊肿 2、超声表现
➢ 单发为主 ➢ 形态多呈圆形 ➢ 边界清晰，壁薄，后壁及后方回声增强 ➢ 伴感染时囊内可见细点状回声
五、涎腺常见疾病
（五）舍格伦综合征 1、概述：良性淋巴上皮病或干燥综合征为自身免 疫性疾病，以中老年女性多见。 临床表现： 腮腺不对称弥散性、无痛性肿大，伴眼干、 口干、鼻干等症状。
声像图特点
1.淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T<2 2.边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 3.皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 4.门结构变形偏向一侧 5.淋巴结内部回声为较均匀极低回声 6.部分淋巴结可相互融合
CDFI: 血流信号异常丰富,呈环状,条状或树枝 状分布于瘤体内.
霍奇金淋巴瘤（HD）
CDFI: 淋巴结转移癌有多血供与少血供 结内血管失去正常分布形态 也有周边型和无血流型
当多个淋巴结融合时 血流可位于融合间隔上
PWD: 淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似血流 阻力指数较高 通常RI:>0.70
舌癌颏下转移淋巴结
喉癌颈部转移淋巴结
舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒
甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒
腮腺、颌下腺及舌下腺
二、检查适应证
测量涎腺大小 鉴别涎腺弥漫性或占位性病变 初步判别涎腺弥漫性病变性质 鉴别涎腺囊性或实性结节 初步鉴别涎腺良性与恶性结节
三、检查技术
1、检查前准备 2、仪器选择 3、体位与检查方法
四、正常超声表现
1、腮腺
呈倒三角形，边清 腺实质为均匀高回声，导管呈高回声管状结构 副腮腺 CDFI：实质内可见少量血流信号
瘤细胞侵入淋巴管并随着淋巴到达区 域淋巴结，形成淋巴道的转移。