甲状腺和甲状旁腺

淋巴结的检查方法
腹股沟检查:沿股静脉,股动脉及大隐静脉分支分布区 域进行横向和纵向扫查.
腹腔淋巴结检查:自剑突下腹正中线偏右或左,沿腹主 动脉和下腔静脉至脐水平作系列纵向和横向扫查
盆腔淋巴结:自脐水平至腹股沟沿髂血管作系列断面, 可观察髂总和髂内淋巴结.
观察内容： 淋巴结部位 形态 包膜 内部回声，与周围脏 器大血管关系 CDFI:观察血流信号分布形态 CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号 PWD:测量最大血流速度及阻力指数
（三）黏液表皮样癌 1、概述：在涎腺恶性肿瘤中居首位。 临床表现：生长缓慢、无痛性肿块
五、涎腺常见疾病
（三）黏液表皮样癌 2、超声表现
➢ 涎腺腺体增大，肿瘤呈椭圆形，边缘清晰 ➢ 肿瘤向周边浸润时，形态不规则，边缘不清晰 ➢ 内部以不均匀低回声多见 ➢ 瘤体后方常伴声衰减 ➢ CDFI：血流丰富 ➢ 腺体周围可见大小不等的淋巴结
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤多普勒频谱
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤彩色多普勒
霍奇金淋巴瘤彩色多普勒
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤频谱多普勒
霍奇金淋巴瘤频谱
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤彩色多普勒
非霍奇金淋巴瘤能量多普勒
淋巴结转移癌
（metastatic carcinoma）
（七）涎腺炎症与结石 2、超声表现
（1）急性炎症表现为腺体肿大，边界不清，实质 回声不均，CDFI：血供明显增多。
（2）脓肿形成可见多发边界不清的液性区，内见点 状回声漂浮，后方回声增强，腔内无血流信号。
五、涎腺常见疾病
（七）涎腺炎症与结石 2、超声表现
（3）慢性炎症表现为腺体肿大，边界不光滑，实质 回声增粗，不均匀，可见导管扩张。 CDFI：腺体内血供轻至中度增多
（4）结石以椭圆形多见，位于扩张的腺导管内，呈 强回声，后伴声影
淋巴系统疾病
（lymphatic system）
概述
人体患病时，细菌、毒素、癌细胞等可沿淋巴管 进入局部的淋巴结，淋巴结即产生淋巴细胞和浆 细胞参与机体的免疫过程，并对之清除、阻截， 此时淋巴结增生、肿大。若未能将有害物消灭,病 变回沿淋巴途径继续向远处蔓延。
瘤细胞侵入淋巴管并随着淋巴到达区 域淋巴结，形成淋巴道的转移。
例如：发生于乳腺外上象限的癌，首 先转移同侧的腋窝淋巴结。鼻咽癌通 常向双侧颈部转移。口腔癌可以转移 到颌下或颏下淋巴结。
声像图特点
淋巴结肿大 多为圆形 椭圆形 不规则形 被膜断续可见 长径与横径之比（L/T<2） 内部回声主要为不均匀低回声 部分为囊实性混合回声或无回声 淋巴结皮质不均匀增厚或消失 淋巴结门偏心或消失
非霍奇金淋巴瘤(NHL)
椭圆形，边界清晰，整齐， 椭圆形或类似肾形，边界清
表面较光滑
楚，整齐，表面光滑
被膜可见，细而回声较高 被膜可见，回声稍高
内部皮髓质分界不清，回 声极低
CDFI：血流信号极丰富， 清楚显示淋巴门小动脉。
周边皮质回声低，中心髓质 回声高
CDFI：血流信号极丰富，小 动脉呈“爪样”进入
第三节 甲状腺和甲状旁腺
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
概述： 80-90%原发性甲状旁腺功能亢进患者由单发腺瘤
引起。 临床表现：疲乏、恶心、呕吐、骨骼疼痛、
易发生病理性骨折等。
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
超声表现： 1）甲状旁腺腺瘤 ➢ 肿瘤形态呈椭圆形、三角形或不规则形 ➢ 均匀低回声，边清，规则，可见包膜回声 ➢ 肿瘤与甲状腺之间可见双层中强回声带---甲状
五、涎腺常见疾病
（四）涎腺囊肿 1、概述： 为腺导管局部扩张而形成的潴留样囊肿。 临床表现：无痛性肿块，境界清楚
五、涎腺常见疾病
（四）涎腺囊肿 2、超声表现
➢ 单发为主 ➢ 形态多呈圆形 ➢ 边界清晰，壁薄，后壁及后方回声增强 ➢ 伴感染时囊内可见细点状回声
五、涎腺常见疾病
（五）舍格伦综合征 1、概述：良性淋巴上皮病或干燥综合征为自身免 疫性疾病，以中老年女性多见。 临床表现： 腮腺不对称弥散性、无痛性肿大，伴眼干、 口干、鼻干等症状。
腮腺、颌下腺及舌下腺
二、检查适应证
测量涎腺大小 鉴别涎腺弥漫性或占位性病变 初步判别涎腺弥漫性病变性质 鉴别涎腺囊性或实性结节 初步鉴别涎腺良性与恶性结节
三、检查技术
1、检查前准备 2、仪器选择 3、体位与检查方法
四、正常超声表现
1、腮腺
呈倒三角形，边清 腺实质为均匀高回声，导管呈高回声管状结构 副腮腺 CDFI：实质内可见少量血流信号
临床表现：
急性期患者患病部位红、肿、热、痛， 炎症表现。 慢性期常无明显症状。
急性淋巴结炎 （acute lymphadenitis） 声像图表现:
1.淋巴结增大,多呈扁盘状,L/T≥2
2.圆形椭圆形,边界清楚,表面光滑
3.被摸呈较高而细的回声带
4.内部皮髓质分界欠清,回声极低
CDFI:血流信号多呈短棒状和条状,沿淋巴 门分布于淋巴结中部
声像图特点
1.淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T<2 2.边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 3.皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 4.门结构变形偏向一侧 5.淋巴结内部回声为较均匀极低回声 6.部分淋巴结可相互融合
CDFI: 血流信号异常丰富,呈环状,条状或树枝 状分布于瘤体内.
霍奇金淋巴瘤（HD）
（一）淋巴结增生 （二）淋巴结结核 （三）淋巴结肿瘤
急性淋巴结炎 慢性淋巴结增生
淋巴瘤 转移癌
淋巴结良性增生
（hyperplasia of prostate）
病理生理：
各种损伤和刺激常引起淋巴结内部的淋巴细胞和 组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
急性淋巴结炎经治疗后肿痛消失，但是因感染并 未消除，致使淋巴结重复感染增大，形成慢性硬 结。
急性淋巴结炎
急 性 淋 巴结 炎
急性淋巴结炎彩色多普勒
急性淋巴结炎彩色多普勒
急性淋巴结炎
慢性淋巴结炎
（chronic lymphadenitis）
1. 淋巴结增大 L/T≥2 边界清 2.内部呈不均匀低回声 3.淋巴结皮质向心性或偏心性增厚,门
结构消失或呈狭窄型 4.CDFI:血流信号多呈短棒状和条状
解剖概要（anatomy ）
淋巴结呈椭圆形和蚕豆形 1mm －25mm 常聚集成群 位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通 一个淋巴结可有若干输入管及输出管
淋巴结的组织结构
1.被膜 2.实质：皮质、髓质 3.浅淋巴结的血流供应 小动脉由淋巴结门进入 1-3条，进入皮质分支 细长而直，无侧枝
仪器和探测方法
慢性淋巴结炎
淋巴结炎彩色多普勒
慢性淋巴结炎彩色多普勒
淋巴结结核
（lymphoid tuberculosis）
淋巴结结核常见于颈部，儿童及青 年发病较多。结核杆菌通过上呼吸 道，口咽，鼻咽以及扁桃体引起的 原发病灶，感染沿淋巴管到达颈部， 颌下，颏下等部位淋巴结。
临床表现：
患者常有低热、盗汗、血沉加快等结核 的表现。
五、涎腺常见疾病
（六）涎腺良性肥大 2、超声表现
✓ 以双侧腮腺多见，双侧腺体呈对称性弥漫性肿大 ✓ 腺体边界清楚 ✓ 腺体实质回声增强，分布均匀，腺导管无扩张 ✓ CDFI：腺体内可见少量血流信号。
五、涎腺常见疾病
（七）涎腺炎症与结石 1、概述 病因分为：细菌性、病毒性及特异性感染
五、涎腺常见疾病
正常声像图
1.边界光滑整齐，呈蚕豆形或肾形 2.皮质呈低回声或弱回声，髓质呈中高回声 3.CDFI:可见点状低速血流 4.长轴（L） / 短轴（T） (纵横比) > 2 5.<5mm的淋巴结，皮髓质不易分清
淋巴门是淋巴结中央的一条索状高回声,以 髓窦为主.
淋巴结疾病声像图
仪器：探头频率：6-10MHz ，线阵探头 体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧
腹股沟检查取仰卧位，下肢略分开
淋巴结的检查方法
颈部检查:将探头置于乳突,沿胸锁乳突肌前后缘和颈 总动脉和颈内静脉向下,至颈总动脉和颈内静脉与锁 骨下动脉交汇处作纵向和横向扫查.
腋下检查:将探头置于腋窝顶部,沿腋血管向下至第五 前肋水平,后至背肌边缘,前至胸肌外缘作纵横扫查.
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
鉴别诊断： 甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别： 腺瘤：单发，一般大于2cm 增生：多发，一般小于2cm
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺腺瘤与腺癌的鉴别：
肿瘤内部回声明显不均匀，有钙化灶，侵犯 邻近解剖结构和颈部淋巴结转移灶有助于提 示腺癌。
第四节 涎 腺
一、解剖概要
涎腺属于外分泌腺 主要包括：
五、涎腺常见疾病
（一）多形性腺瘤 1、概述：
涎腺组织中最常见的良性肿瘤 临床表现：生长缓慢、无痛性肿块
五、涎腺常见疾病
（一）多形性腺瘤 2、超声表现
✓ 涎腺肿大，多为圆形或椭圆形 ✓ 表面光滑，大肿瘤凹凸不平 ✓ 边清，内部为低至等回声，钙化或小无回声 ✓ 后方回声增强 ✓ CDFI:血流丰富
五、涎腺常见疾病
声像图特点
1.椭圆形或圆形低回声结节 2.可以聚集成堆，边界清楚，形态不
规则。 3.被膜回声消失。 3.皮髓质分界不清，内部回声低而不
均匀，可见强回声钙化斑，干酪样坏 死时可见不规则液性暗区。
CDFI: 增殖期见血流信号 干酪坏死 几乎无血流信号 结节周边可见血流信号
串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号 伴有液化坏死 血流信号位于实质部分
结核性淋巴结炎伴钙化
结核性淋巴结炎内部液化坏死
结核性淋巴结炎伴钙化
恶性淋巴瘤
（malignant lymphoma）
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结 以外淋巴组织中的恶性肿瘤。儿童和 青年中所占比例较高，依据瘤细胞的 特点，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤 （HD）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其主 要特点均为无痛性，进行性淋巴组织 增生。
（二）乳头状淋巴囊腺瘤 1、概述：居腮腺良性肿瘤的第二位。 生长缓慢，无疼痛性肿块
五、涎腺常见ຫໍສະໝຸດ Baidu病
（二）乳头状淋巴囊腺瘤 超声表现：
✓ 涎腺肿大，肿瘤单发或多发 ✓ 呈圆形或椭圆形，边清 ✓ 内部呈不均匀低回声，常可见到多分隔的液性
区后方回声增强 ✓ CDFI：瘤体内血流信号不丰富
五、涎腺常见疾病
腺被膜与甲状旁腺腺瘤的包膜所致。 ➢ 前缘有明显血管绕行，内部血流丰富。
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
超声表现： 2）甲状旁腺增生 ✓ 甲状旁腺不同程度增大 ✓ 呈椭圆形或不规则形 ✓ 内部为均匀低回声或等回声 ✓ 血供不如腺瘤丰富
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
超声表现： 3）甲状旁腺癌 ✓ 形态不规则，分叶状 ✓ 不均匀低回声，囊性变或钙化灶 ✓ 肿瘤可侵犯邻近的解剖结构 ✓ 癌灶内部及周边血供丰富，分布不规则 ✓ 同侧颈部淋巴结转移灶
CDFI: 淋巴结转移癌有多血供与少血供 结内血管失去正常分布形态 也有周边型和无血流型
当多个淋巴结融合时 血流可位于融合间隔上
PWD: 淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似血流 阻力指数较高 通常RI:>0.70
舌癌颏下转移淋巴结
喉癌颈部转移淋巴结
舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒
甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒
四、正常超声表现
2、颌下腺、舌下腺
呈椭圆形 两侧舌下腺可相连，呈马蹄形 腺实质为均匀高回声，边清，腺导管不易显示 CDFI：实质内可见少量血流信号
四、正常超声表现
3、涎腺大小
腮腺上下径5-6cm， 前后径4-5cm， 厚径1.5-2.0cm
颌下腺长径3-4cm，厚径1.5-2.0cm 舌下腺位置深，不易完整显示
五、涎腺常见疾病
（五）舍格伦综合征 2、超声表现：
➢ 涎腺弥漫性肿大，以双侧腮腺多见 ➢ 腺体边界清楚 ➢ 内部回声不均，以低回声为主 ➢ 病灶多呈小低回声区，散在性分布，少数表现
为肿块 ➢ CDFI:腺体内血流丰富。
五、涎腺常见疾病
（六）涎腺良性肥大 1、概述 与糖尿病、营养代谢异常及肥胖等疾病 有关，是一种非肿瘤性、非免疫性、慢性 肿大的涎腺病变。
左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移彩色血流
乳腺癌腋下淋巴结转移频谱多普勒
肺癌颈部淋巴结转移频谱
鼻咽癌锁上淋巴结转移频谱多普勒
鉴别诊断
L/T对淋巴结良恶性的鉴别： 正常淋巴结为椭圆形，即长径（L）>横径（T） 多数学者认为L/T≥2多为良性， L/T≤2多为 恶性