肺部CT十大征象的诊断及应用(医学讲座培训课件)
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肺部十大征象诊断应用完整【66页】
第二十六页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
小叶(xiǎoyè)性肺实变与节段性肺实变-均为肺结
核
第二十七页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎(fèiyán)VS干酪肺 炎(fèiyán)
第二十八页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
（其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性占93.3%
第十九页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
反映了肺气腔不完全(wánquán)充盈或轻度肺间质的增厚等改变
第二十页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全(wánquán)型GGO
混合型GGO
第二十一页，共66页。
第三页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查(jiǎnchá)方 法与价值
末梢细支气管扩张(kuòzhāng)形成粘液栓——酷似
“树芽征”
第四页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查(jiǎnchá)方法 与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散(bō sàn)——酷似“树芽 征”
第二十四页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤(wàishāng)； GGO—肺间质纤 维化
第二十五页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液 体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理(wénlǐ) 影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
小叶(xiǎoyè)性肺实变与节段性肺实变-均为肺结
核
第二十七页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎(fèiyán)VS干酪肺 炎(fèiyán)
第二十八页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
（其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性占93.3%
第十九页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
反映了肺气腔不完全(wánquán)充盈或轻度肺间质的增厚等改变
第二十页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全(wánquán)型GGO
混合型GGO
第二十一页，共66页。
第三页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查(jiǎnchá)方 法与价值
末梢细支气管扩张(kuòzhāng)形成粘液栓——酷似
“树芽征”
第四页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查(jiǎnchá)方法 与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散(bō sàn)——酷似“树芽 征”
第二十四页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤(wàishāng)； GGO—肺间质纤 维化
第二十五页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液 体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理(wénlǐ) 影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
肺部征象诊断应用ppt课件
CT征象四：肺实变影
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
CT征象五：结节与肿块 直径≤2cm者为结节 直径＞2cm者为肿块 肺结节/肿块—单发或多发；良性与恶性
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
CT检征查象方一法：与树价芽值征
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
CT检征查象方一法：与树价芽值征
末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
CT征象五：结节与肿块 直径≤2cm者为结节 直径＞2cm者为肿块 肺结节/肿块—单发或多发；良性与恶性
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
CT检征查象方一法：与树价芽值征
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
CT检征查象方一法：与树价芽值征
末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
肺部病变的常见的CT征象诊断最新精选PPT课件
结节与肿块
注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况
1、串珠样隔征
是肺转移瘤的HRCT表现，不规则、结节状增厚的小 叶间隔代表肿瘤细胞在毛细血管及淋巴管内不规则、 膨胀性生长及继发的周围间质水肿和纤维化。
CT表现——在HRCT上出现在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔 的不规则结节状增厚。
意义——此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的 CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现 此征，要注意鉴别。
CT表现——周围性（胸膜下3~5mm）较小的（2~4mm），小叶中心 性软组织致密度结节与细线样、分枝状影相连。
意义——本征是球形肺不张的典型影像学表现。 常无症状。
球形肺不张成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎——皱缩，不张 CT表现：大小、部位、密度、角度、胸膜、、牵拉、边缘、 血管束、强化。
球形肺不张
9、血管集束征
肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体 内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近血管向瘤体集 中所致。
非功能性的——传送气道、大的血管 功能性的—— 换气部，肺泡和毛细血管床，
由小气道和肺动静脉分支供应
? 肺叶、段及肺小叶 ? 气管、主支气管、支气管、细支气管 ? 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 ? 腺泡
? 支气管壁内有软骨 ? 细支气管（小叶中央气管）
壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚 0.15mm
肺部病变的
常见的CT征象 诊断
? “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素 ? “同影异病、同病异影”在胸部十分常见 ? 知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析
医生的医 生，医生 的第三只 眼睛
年轻的一 对，很温 馨的场景
一位老主 任的求医 历程
肺部CT十大征象诊断应用1
2020/3/20 柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
附：检支查气方管法粘与液价嵌塞值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
scan scan
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
2020/3/20
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
2020/3/20
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
附：检支查气方管法粘与液价嵌塞值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
scan scan
2020/3/20
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
2020/3/20
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
2020/3/20
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
肺部CT十大征象诊断应用
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1221. 1.12Tu esday , January 12, 2021
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 2:31:01 02:31:0 102:31 1/12/20 21 2:31:01 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1202:31:0102 :31Jan- 2112-J an-21
在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状 的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉 着征。
细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉 积于邻近小叶间隔的气腔内所致。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
碎石路征（Crazy paving appearance）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
胸部常见CT 十大征象的诊断及应用
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影”在胸部十分常 见“影像诊断”从经验医学步入循证医 学“基本征象”是构成胸部疾病重要的元 素
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法与价值
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行
CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）
CT征象—附： 晕 轮 征
晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕
的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出 血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象； 也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象—附：晕 轮 征
霉菌球周围晕征
肺泡癌周围晕征
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象八： 碎石路征
碎石路征（Crazy paving appearance）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征检象二查：方轨法道与征价与值印戒征
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
混合型GGO：恶性占93.3%
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象—附：晕 轮 征
霉菌球周围晕征
侵袭性肺曲霉菌病
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线 影，多见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线……
蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm~数cm， 壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见 于肺间质纤维化病变的晚期。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象九： 空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象， 特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的 霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可 见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与
树枝状的高密度影。
意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛
发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
CT征象四：肺实变影
大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
CT征象七：马赛克灌注
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的气体潴留
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
疾病：大叶干酪性肺炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
疾病：继发型肺结核
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明1为997良年1性2月
2001年6月-腺癌
2001年5月
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性 液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
附：检支查气方管法粘与液价嵌塞值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附检：查支方气法管与粘价液嵌值塞
CT征象九： 空气新月征
胸部常见CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象九： 空气新月征
同 影 异 病 ： 案 例
“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
GGO —炎症； GGO—SARS
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附检：查支方气法管与粘价液嵌值塞
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征与值印戒征
背侧
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征值与印戒征
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）
（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流 支气管排除及气体进入而形成的透亮区。
空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）分型
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）
CT征象—附： 晕 轮 征
晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕
的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出 血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象； 也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象—附：晕 轮 征
霉菌球周围晕征
肺泡癌周围晕征
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象八： 碎石路征
碎石路征（Crazy paving appearance）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征检象二查：方轨法道与征价与值印戒征
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
混合型GGO：恶性占93.3%
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象—附：晕 轮 征
霉菌球周围晕征
侵袭性肺曲霉菌病
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线 影，多见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线……
蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm~数cm， 壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见 于肺间质纤维化病变的晚期。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象九： 空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象， 特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的 霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可 见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与
树枝状的高密度影。
意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛
发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
CT征象四：肺实变影
大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
CT征象七：马赛克灌注
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的气体潴留
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
疾病：大叶干酪性肺炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
疾病：继发型肺结核
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明1为997良年1性2月
2001年6月-腺癌
2001年5月
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性 液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
附：检支查气方管法粘与液价嵌塞值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附检：查支方气法管与粘价液嵌值塞
CT征象九： 空气新月征
胸部常见CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象九： 空气新月征
同 影 异 病 ： 案 例
“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
GGO —炎症； GGO—SARS
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附检：查支方气法管与粘价液嵌值塞
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征与值印戒征
背侧
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征值与印戒征
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）
（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流 支气管排除及气体进入而形成的透亮区。
空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）分型
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见