小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗

小儿出疹性疾病诊断要点
病原 全身症状 皮疹特点 发热与皮疹关系
小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点
病原 麻疹 麻疹病毒 全身症状与其他特征 呼吸道卡他性炎症，结 膜炎，发热第2~3天 口腔黏膜斑 全身症状轻，耳后、枕 部淋巴结肿大并触痛 皮疹特点 红色斑丘疹，自头面部至颈、躯 干、四肢，疹退后有色素沉着 及细小脱屑 面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹 间有正常皮肤，退疹后无色素沉 着及脱屑 发热与皮疹关系 发热3~4天后出疹， 出疹期为发热的高峰期
手足口病
对于密切接触者应隔离观察7~10天 护理措施：宜给予清淡无刺激的流质或软食，多 饮开水进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以 减轻食物对口腔的刺激 注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿 抓挠以防溃破感染 中医护理：以清热祛湿解毒为原则 如甘露消毒丹、清热泻脾散、清瘟 败毒饮、痰热清注射液等
对症处理： 退热；镇静；止咳
抗生素：
麻疹
患儿隔离：接触后7日至出疹后5日实施隔离 护理措施：疾病恢复期间给予高热量、高蛋白和 维生素饮食以促进康复，满足生长发育需求 密切注意出疹情况，注意有无出疹不 透、疹色暗紫发生，警惕支气管肺炎、心肌炎、 喉炎和脑炎的发生。即时发现，协助医生处理 中医治疗：采用双黄连口服液、小儿羚羊散、痰 热清注射液等治疗
皮肤弥漫充血，上有密集针尖大 小丘疹，持续3~5天后退疹，疹 退后伴大片状脱皮 手心、足底、殿部疱疹，不痛、 不痒、不结痂、不留疤痕
高热3~5天，热退疹出
猩红热 乙型溶血 性链球菌
发热1~2天后出疹，出 疹时高热
手足 口病
肠道病毒
发热时或热退后出疹
药物疹
皮疹痒感,发热多为原发病引起， 摩擦及受压部位多， 与用药有关， 斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、 荨麻疹
水痘
在接触水痘72小时内可肌注水痘—带状疱疹免疫 球蛋白，以预防本病
护理措施：保持室内空气新鲜且皮肤清洁 正在使用肾上腺皮质激素的患儿，应 减量或停用。对伴发热的患儿，应避免使用水杨 酸制剂，以免发生瑞氏综合征 中医治疗：以清热解毒化湿为基本法则。如银翘 散、清胃解毒汤、清瘟败毒饮、 黄栀花口服液等
小儿常见出疹性疾病的 鉴别诊断与治疗
概述
出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指 以出疹为主要临床表现的疾病
病因分类
感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染 （手足口病） 细菌感染:猩红热、败血症
非感染性:
变态-免疫性疾病
药物热
血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
风疹
风疹病毒
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后淋巴结可 肿大，常伴有轻度腹泻
高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎 发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿 原发病症状,
红色细小密集斑丘疹，头面部颈 及躯干多见，四肢少， 一天出 齐，次日开始消退
退而体温持续不退，咳嗽加剧伴气促，或体温退后又复上升，均提示并 发肺炎。 与三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡。
喉炎： 主要表现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，进食呛咳吸气性呼吸困难 心肌炎：2岁以下多见 脑炎： 亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并发症，主要为脑组
织慢性退行性病变。大多在麻疹后2~17年后发病。
猩红热
对密切接触的易感人员应隔离7~12天
护理措施：急性期卧床休息，防止继发感染 供给充分的营养和水分，饮食宜以清 淡易消化流质或半流质为主
中医治疗：以清热解毒，清利咽喉为基本法则 如解肌透痧汤、凉营清气汤沙参麦 东汤等
风疹
小儿有与风疹病人密切接触者，可口服板蓝 根颗粒预防发病 护理措施：出疹期间不宜外出，防止交叉感 染 注意休息与保暖，避免复感外邪。 多饮开水，少食辛辣刺激之品。对体温较高 者可做物理降温 中医治疗：以疏风清热为基本 法则。如银翘散、透疹凉解汤、 痰热清注射液等
发热、 服药史
WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗 可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹； 2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例，死亡 87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位； 目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传 染病之一。
临床表现 ~~非典型麻疹
轻型麻疹：多见于有部分免疫者，主要特点为一过性
低热，轻度眼、鼻卡他症状，全身情况良好，可无麻疹 黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着 及脱屑，无并发症，常需流行病学资料和麻疹病毒血清 学检查确诊。
重型麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下继发严重
感染者。中毒症状重。黑麻疹。常并发重症肺炎、呼吸 功能不全、心力衰竭等并发症。
临床表现 ~~典型麻疹
潜伏期：大多为6~18天（平均10天左右） 前驱期（也称出疹前期）： ①发热；②上呼吸道卡他
症状：③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：
出疹期：发热后3~4天出现皮疹，先于耳后、发际、渐及
额、面、颈部，自上而下蔓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ至躯干、四肢，最后达手掌 与足底。全身中毒症状加重
恢复期 ：疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑。
临床表现 ~~非典型麻疹
异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染 麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、肌痛、 头痛或伴有四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹 顺序可从四肢远端开始延及躯干、面部，易并发肺炎。 确诊依赖麻疹病毒血清学检查。
并发症
肺炎： 多种病原体混合感染如细菌、病毒、支原体等。皮疹开始消
结核病恶化 营养不良与维生素A缺乏症
治
疗
隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期
直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。
一般治疗： 卧床休息直至体温正常或至少出疹后 5天；保持室内适
当的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔 清洁；多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素A 20~40万 单位，每日1次口服，连服2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。