妇产科基本技能操作(包括新生儿复苏)

妇产科基本技能操作一、妇科检查法二、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）三、骨盆外测量四、阴道手术前消毒铺巾五、子宫内膜活组织检查六、宫颈脱落细胞检查七、宫颈活组织检查八、正常分娩基本操作（接生过程）九、人工流产术（负压吸引术）十、妇科阴道手术常规产科手术操作常规一、会阴切开缝合术二、产钳术常规（低位产钳）三、胎头吸引术常规四、剖宫产术常规五、人工破膜常规六、会阴三度裂伤修补术常规七、新生儿窒息复苏常规妇产科基本技能操作一、妇科检查法一、适应证二、准备工作1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。

2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。

有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。

检查者面向患者，立在患者两腿之间。

三、操作方法1．外阴部观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。

嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。

2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。

观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。

3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。

随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。

将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。

4．检查结果记录：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。

有异常发现时详细描述。

阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。

宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。

宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。

左右两侧分别记录。

四、注意事项1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。

每次检查不应超过3人。

2．男医生检查时，应有其他医务人员在场。

3．避免经期做盆腔检查。

若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。

4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。

5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。

二、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）一、适应证妊娠20周以后。

二、准备工作用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。

三、操作方法包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。

1．测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15分钟后重复测量，并做记录。

2．称体重。

3．测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。

用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。

并做记录。

4．腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。

前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。

第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。

第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。

分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。

触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。

能被推动，表示尚未衔接入盆。

若已衔接，则胎先露部不能被推动。

第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。

枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

5．听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120～160次/分。

四、注意事项1．体重增加在孕期约12.5Kg，其中妊娠期平均每周增加0.5Kg，如短时间内增加过快，应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等，若体重增加不多，或一段时间不增加，应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。

2．血压：正常妊娠期血压不应超过 140/90mmHg，或基础血压相比不超过30/15 mmHg，于孕20-26周应测平均动脉压（MAP），计算公式为舒张压+1/3脉压，正常<85 mmHg，若≧85 mmHg，妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病的可能。

3．用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜，如果腹围和宫高增长缓慢，不符合人周，应注意胎儿生长受限。

4．做腹部检查时，检查者手要温暖，用力度适当，不宜过重过轻。

5．听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐，注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。

三、骨盆外测量一、适应证妊娠20周以后，为妊娠中晚期检查的内容之一。

二、准备工作用物：骨盆外测量器、骨盆出口测量器。

三、操作方法孕妇排尿后，仰卧于检查床上，露出腹部。

检查者位于孕妇右侧进行检查。

1.髂棘间径（IS）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。

2.髂嵴间径（IC）取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。

3.骶耻外径（EC）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。

第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1～1.5cm处。

此径线间接推断骨盆入口前后径长度，使骨盆外测量中最重要的径线。

骶耻外径于骨质厚薄相关，EC 值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。

4. 坐骨结节间径（IT）或称出口横径（TO）孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm。

也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。

此径线直接测量骨盆出口横径长度。

若小于8 cm因加测骨盆出口后矢状径。

5.耻骨弓角度）体位同上，用两手拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，正常值为90o，小于80o为异常。

此角度反映骨盆出口横径的宽度。

四、注意事项四、阴道手术前消毒铺巾一、适应证经阴道手术前，如人流、取环、上环、经阴道分娩、宫颈锥切、阴式子宫切除术等。

二、准备工作用物：无菌手术单、碘伏棉球、卵圆钳、弯盘、无菌手套。

三、操作方法1．患者膀胱截石位，卵圆钳钳夹碘伏棉球顺序消毒外阴三遍：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴。

2．戴无菌手套，铺巾顺序：会阴单、腹部、腿套3．消毒阴道、宫颈：注意事项注意无菌操作。

五、子宫内膜活组织检查一、适应证1．确定月经失调类型。

2．检查不孕症病因。

3．异常阴道流血或绝经后阴道流血，需排除子宫内膜器质性病变者。

二、准备工作用物：消毒包、器械、标本瓶、病理申请单、10%甲醛。

三、操作方法1．排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。

2．常规消毒外阴，铺孔巾（按阴道手术前消毒铺单操作）。

阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及宫颈外口。

3．以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。

4．使用刮匙取适量子宫内膜送检。

将刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取，夹出组织，置于无菌纱布上，再取另一条。

5．术毕，取下宫颈钳，收集全部组织固定10%甲醛中送检。

四、注意事项1．采取时间和部位选择：（1）了解卵巢功能：通常可在月经期前1～2天取，一般多在月经来潮6小时内取，自宫腔前、后壁各取一条内膜；闭经如能排除妊娠则可随时取。

（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症，应于月经前1～2天或月经来潮6小时内取材；疑为子宫内膜不规则脱落时，则应于月经第5～7天取材。

（3）原发性不孕者：应在月经来潮前1～2天取材。

如为分泌相内膜，提示有排卵；内膜仍呈增生期改变则提示无排卵。

（4）疑有子宫内膜结核：应于经前1周或月经来潮6小时内诊刮。

诊刮前3日及术后4日每日肌内注射链霉素0.75及异烟肼0.3口服，以防诊刮引起结核病扩散，注意刮取宫角内膜。

（5）疑有子宫内膜癌者随时可取，并注意刮取宫角内膜。

2．禁忌证：（1）急性、亚急性生殖道炎症；（2）可以妊娠；（3）急性严重全身性疾病；（4）体温>37.5℃。

六、宫颈脱落细胞检查【巴氏刮片法】一、适应证宫颈防癌筛查。

二、准备工作用物：一次性窥器、会阴垫、镊子、无菌棉球、刮板、玻片、95%酒精。

三、操作方法1．阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液。

2．取材应在宫颈外口鳞柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心．将木质刮板轻轻刮取一周，在玻片上涂抹。

涂好的玻片置入95%酒精中固定15分钟后，染色、阅片。

3．核实玻片序号，填写申请单。

4．结果判定：（巴氏分级）巴氏I级：正常。

巴氏Ⅱ级：炎症。

一般属良性改变或炎症。

巴氏Ⅲ级：可疑癌。

主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核不典型细胞，性质尚难肯定。

巴氏IV级：高度可疑癌。

细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。

巴氏V级：癌。

具有典型的多量癌细胞。

四、注意事项1．刮取细胞时避免损伤组织引起出血影响检查结果。

2．涂片不宜太厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。

3．检查时阴道不宜用润滑剂，必要时可用生理盐水润滑。

4．检查前24小时不宜性交、阴道冲洗、阴道上药。

[薄层液基细胞检查法]一、适应证宫颈防癌筛查。

二、准备工作1．用物：一次性窥器、会阴垫、取样器、样本瓶（内有细胞保存液）、申请单、序号。

2．填写申请单及细胞保存液小瓶上的有关内容，核对序号。

三、操作方法1．阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液。

2．取样：使用扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻插入宫颈口内，较短的毛刷完全接触到外子宫颈，按一个方向旋转5圈。