输尿管软镜临床应用PPT

八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前 尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患 者），及时合理应用抗生素是处理术后感 染的关键。
五、手术步骤
• 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马 导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输 尿管。
• 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上 段（女性35cm，男性45cm）。
• 3、取出输送鞘内鞘。
五、手术步骤
• 4、沿导丝镜输送鞘直视下插入输尿管软镜 至肾盂。
• 5、拔出导丝，放入激光光纤，见到钬激 光， 略光纤先端后，将光纤置于输尿管软镜鞘 内，观察肾盂、肾盏并寻找结石。
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八、并发症处理——感染
• 术后出现 1、寒战 2、高热 3、不明原因血压下降 应考虑尿原性脓毒血症可能 即刻使用泰能1克BID或0.5克Q8H 同时有效抗休克治疗。
八、并发症处理——石街形成
• 碎石不完全导致的排石率下降和石街形成 是一对孪生兄弟；
• 术中尽量将结石粉末化击碎不仅能提高术 后排石率，而且能减少石街形成的几率。
五、手术步骤
• 9、较小的结石可由鞘内冲洗出，较大的结 石可通过套石篮取出。
• 10、碎石结束后，取出钬激光光纤，沿输 尿管软镜放入导丝。
• 11、直视下退出输尿管导入鞘和软镜。 • 12、沿导丝放入双“J”管。 • 13、拔出导丝，镜尿道插入导尿管。
六、注意事项
• 输尿管输送鞘进入输尿管口时要稍加停顿。 • 在放入钬激光光纤时要伸直输尿管前端。 • 术中肾盂冲洗提倡手工低压冲洗。
二、术前准备
• 术前不予放置双“J”管的情况 1、结石直径小于2cm 2、80%可以成功置入输尿管外鞘 术中无法置入外鞘，可直接进镜碎石。
二、术前准备
• 低压冲洗 低压（手工）冲洗：冲洗液流速过快易导致
结石移位、影响碎石效率，而且易致肾盂 内压力过高，增大感染的几率。
三、手术器械
• 1、斑马导丝 • 2、库克或巴德F14单腔输送鞘（男性病人
五、手术步骤
• 6 、找到结石后，推出激光光纤至能见到 激光保护膜，然后开始碎石。
• 7、结石周围有空间——周边 削切法 无空间时——中间钻孔法
8、碎石——粉末化：即结石碎片小于2mm （镜下碎石直径在光纤直径10倍以下）。
五、手术步骤
• 怎样才能粉末化？ 高频低能 可是结石粉末化 能量（1~1.5焦耳） 频率（25~35HZ）
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输尿管软镜临床应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、适应症与禁忌症
• 适应症 1、肾、输尿管上段结石，原则上结石直径小
于3cm。 2、不明原因的血尿。 3、影像学、尿细胞学检查疑有肾盂、输尿管
肿瘤。
一、适应症与禁忌症
一、适应症与禁忌症
• 结石难易程度 高级
4cm以上结石 孤立肾结石 马蹄肾结石 出血性疾病并结石 复杂上尿路结石 合并输尿管狭窄、肾盏狭窄
憩室结石
一、适应症与禁忌症
• 高级 尿流改道后上尿路结石 儿童肾结石异位肾结石 脊柱弯曲
一、适应症与禁忌症
• 禁忌症 1、中度以上肾积水 2、未控制的泌尿系感染 3、严重的输尿管、肾盏颈狭窄 4、膀胱肿瘤
八、并发症处理——石街形成
• 嵌顿性石街 碎石较大 体外碎石后 需及时处理
八、并发症处理——石街形成
• 堆积性石街 结石较小 软镜碎石后 多无需处理
八、并发症处理——石街形成
• 脓肾是石街形成所引起的最严重的并发症， 密切观察患者、及早发现是预防脓肾形成 的关键。
• 针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有 效处理石街。
如果输送鞘抵达肾盂，出水通畅时，可考虑 采用低压下灌注泵冲洗。
六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿 管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可， 不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂 至液体清亮后再行碎石。
七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
二、术前准备
• 5、输尿管软镜（包括激光适配器、Y型管） • 6、延长管 • 7、50ml注射器
四、麻醉
• 为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉 依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插 管）——硬膜外麻醉。
• 控制感染 术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。 值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
二、术前准备
• 术前需放置双“J”管的情况： 1、尿检阳性 2、结石大于2cm 术前需放置双“J”管两周
• 结石易难程度： 初级
输尿管上段结石 2cm以下肾盂结石 肾上盏结石 肾中盏结石
一、适应症与禁忌症
• 结石易难程度 中级 2~4cm肾结石 肾下盏结石
适应症——PCNL术后残留结石
• PCNL的弱点——术中镜体转角灵活性有限， 恰恰是输尿管软镜的优势。
• 输尿管软镜镜体纤细,可经过顺行或逆行的 通道进入道PCNL术中硬镜难以达到的部位, 如上盏平行盏内碎石.
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 与手术的时间有关 • 与结石的性质有关 • 与冲洗压力有关
二、术前准备