尿毒症合并高钾血症的原因分析及护理
尿毒症的病情观察与护理要点
护理要点
1、护理问题 2、护理措施
护理问题
1营养失调：低于机体需要量与水电解质紊乱、贫血等因 素有关
2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液 不当等因素有关
3 有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
有关 5 知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知
6、胃肠道症状
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不 振或消化不良，病情加重时可出现厌食， 恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能 与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨， 氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅 性小溃疡等有关。此外恶心、呕吐也与中 枢神经系统的功能障碍有关。消化道出血 也较常见，其发生率比正常人明显增高， 多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡。
6、血液系统表现
CRF病人血液系统异常主要表现为肾性贫血 和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中 度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺 乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、 营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。 晚期CRF病人出现血小板功能异常，有出血 倾向，如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠 道出血、脑出血等。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
尿素 经肾脏排泄，尿毒症时体内尿素蓄积，可能 与乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、 出血倾向等表现有关；胍类化合物 正常情况下精 氨酸主要在肝脏代谢为尿素、胍乙酸和肌酐，尿 毒症时尿素、肌酐蓄积，而精氨酸可通过其他途 径分解为甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒 性最大的小分子物质，体内蓄积可达正常值的 70～80倍，与体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、 腹泻、嗜睡等众多临床症状相关。胺类 脂肪族胺 可引起肌阵挛、扑翼样震颤和溶血；多胺（精胺、 尸胺、腐胺）可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿， 并能促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素的生 成，促进肾衰时肺水肿、腹水和脑水肿的发生。
血液透析患者严重高钾的因素及护理对策
血液透析患者严重高钾的因素及护理对策摘要：目的分析维持性血液透析患者严重高钾发生的原因，采取各种方法制定措施，避免或者降低透析患者因为各种原因引起的严重高钾血症的发生。
方法抽取统计我院血液净化中心107位维持性血液透析患者2020年3月1日—5月31日三个月血钾值，通过调查分析高钾原因，找出严重高钾发生的共性。
结果在2020年3月1日—5月31日三个月期间共发生严重高钾（血浆钾＞6.5mmol/L）16人次。
结论血液透析患者由于已经处于尿毒症期肾脏排泄功能基本已经丧失，非常容易引起高钾的发生，在血液透析治疗中高血钾患者可以增加血流速、提高透析液流量、选用膜面积大的透析器、避免单超等方法也能起到增加降血钾的作用。
关键词：血液透析；严重高钾；尿毒症；护理引言人体内钾是非常重要的阳离子，正常人体内钾离子浓度为3.5—5.5mmlo/L,钾离子绝大部分存在于细胞内，很少的一部分大约2%在细胞外。
除了从饮食中摄取外，还可以从细胞内析出。
严重高钾（＞6.5mmol/L）可以使患者心动过缓、肌肉无力甚至麻痹、末梢敏感障碍、神经肌肉传导减弱等，极高的血钾浓度可使心搏骤停[1]。
透析患者如果患者尿量多可以适当稍微高点，如果尿量少透析间隔时间长，应当严格控制高钾饮食，透析液中的钾浓度适当稍低些。
研究对象与研究方法1 研究对象与方法抽取统计我院血液净化中心107位维持性血液透析患者2020年3月1日—5月31日三个月血钾值，其中男性56人，女性51人，最大年龄87岁，最小年龄19岁，通过调查107例维持性血液透析患者研究对象的血钾化验值，分析高钾原因，找出严重高钾发生的共性。
结果2. 结果3 引起严重高钾的因素分析3.1钾摄入过多，由于钾广泛存在于食物中，绝大多数食物都含有钾，尤其是在水果中钾的含量就更高，如香蕉、橘子等，夏季水果种类繁多，患者应当正确慎重食用高钾食物和水果。
3.2由于透析患者对透析不理解导致透析不充分，两次透析时间间隔过程长,透析不规律等等原因，或者透析时间每次不足4小时或每周不足12小时，透析清除钾效果不理想，钾在体内长期慢慢累积,进而导致严重高钾的发生。
透析患者高钾血症的家庭自我护理及预防
透析患者高钾血症的家庭自我护理及预防高钾血症是血液透析患者极易发生的并发症。
可致患者出现各种心律失常，严重者可引起猝死。
因此使患者掌握高钾血症的表现和指导患者正确预防便成了重中之重。
只有做到早发现、早处理、早治疗才能避免生命危险的发生。
1.使患者了解引起高血钾的常见原因。
1.1 尿毒症患者本身肾脏排钾能力下降，使体内钾不易排出体外。
1.2 饮食不当，进食过多的含钾高的食物。
1.3 服用血管紧张素转换酶抑制剂，使体内保钠排钾作用降低。
1.4 大量输入库存血。
1.5 透析不充分，透析时间不够。
2.使患者熟悉高钾血症的临床表现。
高钾血症的临床表现是轻微者出现手、足、口、四肢麻木、全身乏力的症状。
严重者会出现呼吸困难、胸闷、心律失常、反应淡漠，甚至意识丧失。
3.患者在家庭中的自我护理。
患者在家中如出现手、足、口、四肢麻木、全身乏力的症状或出现呼吸困难、胸闷症状时应及时与医生取得联系，及时就诊，透析治疗。
刚刚出现轻微临床表现时可口服碳酸氢钠也可口服高糖以缓解症状。
两者原理相同，都是使钾离子由细胞外向细胞内转移，以减少细胞外钾离子的数量。
一定程度上缓解患者轻微的不适症状。
如果大便不通畅的患者可适当根据自身情况服用含有大黄的缓泻剂，以促进尿素氮及钾的排出。
家中有氧气者可吸氧，以缓解不适症状。
4.预防1.1 对患者进行健康教育讲解高钾血症的危害，使患者从根本上意识到高钾血症的危害。
提高患者对预防高钾血症的重视程度。
1.2 指导患者进行规律透析，只有通过血液透析才能有效清除体内过多的钾离子，以达到电解质的相对平衡。
1.3 通过饮食宣教和烹饪小窍门使患者了解高钾饮食的更多相关知识。
（1）尽量减少和控制常见高钾食物的食用。
（2）蔬菜通过焯水后浸泡的方法可以减少蔬菜中钾的含量。
（3）超低温冷藏的食物比新鲜的食物含钾少三分之一。
（4）透析患者少食用罐头食品。
（5）尽量避免暴饮暴食。
（6）不要食用低钠盐（因为低钠盐的主要成份是钾盐）。
1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理
1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，尿量每日约300ml，至今在我院规律行血液透析。
每2周透析治疗5次，病情比较平稳。
于7月1日常规行透析治疗，次日进食大量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13:40入院，意识清，贫血貌，双侧眼睑水肿，头晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次/分，血压140/70mmHg。
于14:14抽搐，大汗，连接心电监护示：室速。
给予吸氧，5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14:20血压50/0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug/kg/min持续静点。
监护仪示：宽QRS波群心动过速。
急查Ｋ＋9.24mmol/L，Na＋、CL-、CO2CP正常。
肾功能Urea20.1mmol/L，CREA732mmol/L，UA438.3mmol/L，血气分析大致正常。
心电图示(见图1)：P波消失，QRS明显宽大畸形。
诊断：高钾血症，心律失常(窦～室传导)。
继之以5%碳酸氢钠1mmol/kg静点，并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素６单位静点，４单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次/分，血压100/40mmHg，监护仪示：房扑。
15:35意识转清。
16:40化验回报K+7.56mmol/L，Na+141.3mmol/L，CL-96.1mmol/L，CO2CP16.6mmol/L，PT14.6秒。
于19:25给予急诊血液透析，使用金宝AK50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首剂15mg，维持量5mg/h，透析开始血压160/90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132～176次/分。
21:30转为窦性心率70次/分，血压110/70mmHg。
高钾血症护理目标及措施
症状
总结词
高钾血症的症状主要包括肌肉无力、心律失常和呼吸困难等。
详细描述
高钾血症患者可能出现肌肉无力、感觉异常、肢体麻木等症状，严重时可能导致 肌肉麻痹。心律失常是高钾血症的典型表现，可能出现心悸、胸闷、胸痛等症状 。此外，呼吸困难、窒息感也是高钾血症的常见症状。
详细描述
高钾血症时，钾离子在细胞内外的浓度差增大，影响神经肌肉的兴奋性，导致肌肉无力或麻痹。患者可能出现四 肢乏力、行走困难等症状，严重时可能导致呼吸肌麻痹，危及生命。
酸碱平衡失调
总结词
高钾血症可能引起酸碱平衡失调，导致 代谢性酸中毒或碱中毒。
VS
详细描述
高钾血症时，钾离子在细胞内的浓度升高 ，影响细胞的代谢和酸碱平衡调节。患者 可能出现酸中毒或碱中毒的症状，如恶心 、呕吐、呼吸困难等。酸碱平衡失调可能 进一步加重高钾血症的病情，形成恶性循 环。
详细描述
高钾血症是一种电解质紊乱，通常是由于肾脏排钾减少或体 内摄入钾过多引起的。正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L， 当血清钾浓度超过5.5mmol/L时，即可诊断为高钾血症。
原因
总结词
高钾血症的原因有多种，主要包括肾脏排钾减少、细胞内钾离子释放增加、摄入过多含钾食物或药物 等。
详细描述
健康教育
向患者及家属普及高钾血症的相关知识，提高患 者对疾病的认知水平，增强治疗信心。
3
建立支持系统
鼓励患者与病友交流，分享治疗经验，共同应对 疾病。
慢性肾衰尿毒症期患者钾代谢紊乱的临床分析
ｍ ｎ ｆｕｅｅｉ ｃｌｕｉ ｕ ｒｌ ９ ９３ （） ８ ｅ ｔｏ ｒｔ ｃ ａ ｌ ｒ ｃ ．Ｅ ｒＵ ｏ，１ ９ ， １： ． ６ ４
效 确 定 ， 热 效 应 ； 输 尿 管 阴 性 结 石可 克 服 定 位 困 难 ： 理 无 对 处
ａ ｅ ｎ ｆ ｄｓａ ｕ ｅｅａ ｉｅ ｓ ．Ｊ Ｕｒ ｌ １ ８ ，３ ：５ ｇ ｍｅ ｔｏ ｉｔｌ ｒｔｒｌｄ ｓａ ｅ ｏ， ９ ４ １ ２２ ０．
２ 郭 应 禄 ．腔 内泌 尿 外 科 学 ．北 京 ：人 民军 医 出版 社 ，１ ９ ．１ １ ９５ ７ ．
疗更有效 ， 缓解 率 为 １ ０ ０ ％。
表 ｌ 各 组 钾 代 谢 紊乱 发 生情 况
慢 性 肾 功 能 衰 竭 为 各 种 肾 脏疾 病 的 终末 阶 段 ． 伴 发 严 多 重水 、 电解 质 和酸 碱 平 衡 紊 乱 等 ， 中 钾 代 谢 紊 乱 最 为 常 见 ， 其
文 献 示 和 临 床 观 察 均 显 示 高 钾 血症 是 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的
ｔｃ ｎ ｌｇ ｎ ｅ ｈ ｉｕ ｎ ｃｉｉａ ｒ ｃｉｅ ｏ，２ ０３１ ０ ｅ ｈ ｏｏ ｙ ａ ｄ ｔｃ ｎｑ ｅ Ｏ ｌ ｃ ｌｐ ａ ｔｃ ．Ｊ Ｕｒｌ ０ ，７ ： ｎ
１ １ １ ．
［ 稿 日期 ：０ ８ ０ — ８ 收 ２０ — ８ ０ 】
［ 文编辑 ： 本 李
医药 杂 志 ２０ ０ ９年 ０ Ｌ 第 ２ ６卷 第 Ｏ 期 Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ２ ，０ ９ Ｏ ｏ０ １ ｒｃＪＭｅ ｈｒ Ｖ ｌ ６２ ０ 一 １Ｎ ．１
急诊血液透析治疗尿毒症高钾血症论文
急诊血液透析治疗尿毒症高钾血症体会摘要目的：总结77例慢性肾衰竭维持血液透析患者中高钾血症的救治方法，提高急诊血液透析治疗高钾血症的认知度和临床疗效。
方法：对77例慢性肾衰竭维持血液透析患者31例高钾血症的急诊血液透析治疗进行回顾性分析。
结果：77例慢性肾衰竭患者发生高钾血症31例次，经急诊血液透析抢救后血钾浓度均降至正常范围，典型高钾血症的心电图改变消失，无死亡病例发生。
结论：急诊血液透析抢救高钾血症是最快速、最有效的治疗方法。
关键词高钾血症血液透析体会我国的血液透析开始于20世纪60年代，20世纪80年代以后由于我国血液净化设备和技术的迅速发展，接受透析人数迅速增多［1］，维持性血液透析目前已成为我国慢性肾功能衰竭患者延长生命采用的最主要方法。
2010年8月～2012年8月收治慢性肾衰竭维持性血液透析患者77例，发生31例高钾血症，经急诊血液透析治疗后血钾浓度均降至正常范围，典型高钾血症的心电图改变消失，无死亡病例发生。
为总结急诊血液透析治疗高钾血症的方法，提高急诊血液透析治疗高钾血症的认知度和临床疗效，现将治疗方法总结报告如下。
资料与方法本组患者77例，男53例，女24例，年龄22～84岁，平均47.2岁。
原发病为慢性肾炎51例，糖尿病肾病18例，高血压肾病8例，发生高钾血症31例次。
①高钾血症的临床表现：早期感觉唇及四肢麻木，乏力，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷。
严重时表现为软瘫痪，腱反射消失，胸闷气短，心跳缓慢、反应淡漠、呼吸闲难，精神恍惚及意识模糊，甚至心脏骤停死亡。
②高钾血症的心电图表现：都具有对称性t波高尖，伴有以下1种或多种情况：窦性心动过缓，窦性心律不齐，ⅰ～ⅱ度房室传导阻滞，室内传导阻滞。
透析资料：①透析设备：采用德国费森尤斯4008b血液透析机，某公司直供式反渗透水处理系统。
透析器为瑞典金宝polyflux-6lr 可复用透析器及日本尼普洛sureflux-130g一次性透析器。
透析病人高血钾护理措施
对检测结果进行分析，为后续治 疗和护理提供依据。
调整透析频率和强度
根据患者情况调整透析频率和强度， 以降低血钾水平。
针对高血钾情况采取个性化透析方案 ，提高治疗效果。
在透析过程中加强对血钾的监测，确 保透析效果。
05 透析病人高血钾的应急处 理
血钾升高时的紧急处理
立即停止透析
当血钾升高时，应立即停止透析 ，以避免高血钾对心脏的毒性作
心理护理与指导
心理支持
高血钾可能导致患者紧张、焦虑等情 绪，医护人员应给予患者心理支持， 缓解其不良情绪。
健康指导
向患者及家属介绍高血钾的危害及预 防措施，提高患者的自我管理能力和 预防意识。
感谢您的观看
THANKS
增加并发症风险
高血钾可能增加患者发生心律 失常、肾衰竭等并发症的风险
。
影响治疗
高血钾可能影响患者的治疗计 划和效果，需要采取及时有效
的护理措施。
02 透析病人高血钾的成因分 析
摄入过多含钾食物
总结词
控制饮食中钾的摄入量是预防高血钾的重要措施之一。患者 应避免摄入过多含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等。
04 透析病人高血钾的预防措 施
提高患者及其家属的认知
告知患者及家属高血 钾的危害和预防措施 ，提高其重视程度。
提醒患者及家属及时 就医，遵循医生的建 议和指导。
指导患者及家属如何 控制饮食，避免摄入 过多高钾食物。
定期进行血钾检测
定期监测血钾水平，及时发现高 血钾情况。
根据患者情况调整检测频率，确 保及时发现并处理高血钾问题。
详细描述
肾功能不全患者由于肾脏排钾功能受损，排钾能力下降，容易导致高血钾。因 此，对于这类患者，应定期进行肾功能和血钾水平的监测，以便及时发现和处 理高血钾。
尿毒症高钾血症药物治疗及血液透析治疗效果分析
【 １ ］ 国 家食 品 药 品监 督 管 理 局 ． 中 药 治疗 痛 经 的 临床 研 究指 导 原
则『 Ｓ ］ ． 中国 医药 学报 ， １ ９ ８ ９ ， ４ （ ２ ） ： ７ ０ ．
ｆ ２ 降 克光． 金 匮要略． 妇人 杂病脉证 并治【 Ｍ 】 ． 上海 ： 上 海科 学技术
７
共奏破 血 行气 ， 化瘀 止痛 之功 效 ， 元 胡 既 能温 胞 祛寒 ， 又 能活血 行 气， 并 有 良好 的止痛 功效 ， 五灵 脂活 血散结 ， 祛 淤止 痛 。 诸 药合 用 ， 共 奏 温经 散寒 ， 化瘀止 痛之 功效 ， 故有 良好 疗效 。 现 代药 理学研 究 证 明 ： 肉桂 具 有 镇 痛 作 用 ， 能 显 著 降 低 乙 酸 引起 的小 鼠扭 体 次 数， 元 胡除 有镇 痛镇静 作用 外 ， 大剂 量对子 宫兴 奋 性有 抑制 作用 。
３ ３ 例慢 性 肾衰竭 患者发 生高钾血症 ４ ６ 例 次 ，经急诊血 液透析 ３ Ｏ例次 ，抢救 后血钾 浓度 均降 至正常 范 围， １ ６ 例 次 药物 降钾 治 疗，有效
８ ７ ． ５ ％， 无效 １ ２ ． ５ ％， 无 效者改 为血液透析 治疗 。无死亡 病例发 生。结论 ： 血 液透析是 降低血钾 最快速 、 最有效 的措施 …。
出版 社 ． １ ９ ８ ７ ： ２ ５ ３
【 ３ ］ 韩延 华 ， 张 占波 ， 刘淑君． 中药 配合 针 灸 治 疗原 发 性 痛 经 ４ ２例 『 Ｊ ］ ． 陕西中医， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ７ ） ： ８ ０ ９ — ８ １ ０
尿 毒 症高钾 血 症 药物 治疗 及血 液透 析治 疗效 果分 析
张莉 莉’ 包斯 琴‘ 戴 志杰
分析尿毒症患者高钾血症的原因与护理措施
分析尿毒症患者高钾血症的原因与护理措施摘要：目的：对诱发尿毒症患者产生高钾血症的原因进行分析探讨，并据此总结出有效的护理措施。
方法：将2020年2月-2021年1月作为选取实验样本的时间段，从此范围中选出31例尿毒症患者。
全面观察患者出现高钾血症的情况，分析出根本诱发因素，并结合患者的实际病情状况采用针对性的护理措施。
结果：根据分析可知，在进行透析期间患者出现高钾血症的原因与摄入过多的钾、合并感染、代谢性酸中毒以及使用的药物等有关，为了有效防范此类因素对患者产生不利影响，需在治疗期间根据患者产生高钾血症的主要因素予以相应的护理方案，帮助缓解临床症状。
结论：高钾血症危害极大，在治疗期间需从根源入手，揪出主要诱发因素，制定出有效的护理干预措施。
关键词：尿毒症；高钾血症；护理措施尿毒症的发生与肾功能恶化息息相关，当人体的肾功能不全并且进展到终末期之际，就会产生一系列的临床表现。
该疾病不仅会对肾功能造成损害，而且还会累积到全身多种器官及部位，导致患者遭受多种病症带来的痛苦。
临床上尿毒症患者还会出现高钾血症的现象，这是由于患者的肾小球无法进行正常的运作，其功能不断下降，导致肾脏的排钾功能逐渐降低，从而产生高钾血症[1]。
一旦出现高钾血症则会导致患者陷于更加危急的处境，轻则出现体液失衡、四肢麻木、肌肉酸痛等不良现象，重则会对患者的生命安危造成威胁。
因此临床上在进行治疗期间需加强对患者的防护，减少高钾血症的产生，同时针对产生高钾血症的患者，需究其根本，从源头上找出诱发因素，不仅能够为后续的护理干预提供依据，而且还有利于日后护理期间对尿毒症患者加大护理力度，规避各种诱发患病的高危因素[2]。
对此现展开研究进行分析，以探析主要发生原因为目的，将具体内容报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料将2020年2月-2021年1月作为选取实验样本的时间段，从此范围中选出31例尿毒症患者。
根据所有患者的基本病例信息可知，其中男女患者之比为19：12，年龄位于28-73岁，均值为（46.3±4.23）岁，患者的透析时间为5个月-7年，其均值为（4.1±0.32）年。
32例尿毒症并高钾血症患者的观察及护理
合理 的饮 食疗法是 预防高钾血症的一个重要环节。高钾血症 的
抢救固然重要 ， 但 预防更 为关键 。慢。 肾尿毒症患者 ， 不仅蛋 白质及饮 水量应严格控制 ， 尿量减少 者尤 其要反复强调 ， 含钾高 的食 物 、 药物 及饮料亦 应限制 。 一般少尿 １ ～ ２ ｄ可 现高钾血症。 钾 的摄人量应少 于３ ｇ ／ ａ 。加强宣教 ， 控制钾的摄入 ， 向患者及 家属宣传这方面的知识 十分重要 ， 是每位 医务人员应尽的责任。
５心 理 护 理 及 宣 教
尿毒症患者因长期 接受透析疗法或药物维持治疗 ， 多产生抑郁 、 恐惧 、 悲观等情绪 ， 护士应 了解患 者 的心理动态 ， 经 常与患 者及家 属交谈 ， 给患者 以安慰 支持 ， 并灌输各种卫生保健知识 ， 增加治疗信 心． 掌握 自我监 测病情知识 ， 去除各种不 良 因素 ， 对防止高钾血症等
４饮 食控 制
占４ ２ ． １ ％。ｌ 例患者血清钾高达 ８ ． ３ ｍ ｍ ｏ ］ ］ ｌ ， 经救治成功 。
２典 型 病 例
病例 ｌ ： 男性， ６ ８ 岁， 因反复尿少 ， 浮肿 １ ａ 余， 加重 １ ｗ来诊 收住
院。 诊断 ： 慢性 肾功能衰竭尿毒症 。 人 院查血清钾 ５ ． ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ 予利尿 ， 扩张 肾血管及护 肾等治疗。经治疗尿量无 明显增加 ， 每天尿量 ３ ０ ０ ～ ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 准备血透 治疗 。第 ３ ｄ 下 午患者突然 出现烦躁不安 ， 面色苍 白、 表情淡漠 、 血压下降 、 心率减慢 、 心音减 弱。即查心电图示 Ｐ 波消 失， Ｑ Ｒ ｓ 波宽大畸形 ， Ｔ波高尖 、 呈 帐篷状 ， 结论 为高血钾所致心电 图 改变 ， 急查 血钾为 ８ ． ３ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ １ 。立即给 予静注 １ ０ ％葡萄糖 酸钙 ， 静滴 ５ ％苏打 ， １ ０ ％葡萄糖加胰岛素 ， 并予利尿等治疗。１ ０ ｍ ｉ ｎ 后 患者血压 回升至 １ ６ ／ １ ０ ｋ Ｐ ａ ， 心率 ８ ４次／ ａ ｒ ｉ ｎ， 心跳有力 ， 即联系送血透 室行血透 治疗 。４ ｈ 后查 血钾为 ５ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 住院治疗 １ 个月后病 情好转 出院。 病例 ２ ： 女性 ， ５ ８ 岁。 因慢性 肾衰竭尿毒症转入我科 。 既往有高血 压、 心肌梗塞病史 。 患者每天尿量仅 １ ０ ０ — ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 靠利尿剂增加 尿量。 第２ ｄ中午 患者出现感觉障碍 、 烦燥 、 胸 闷、 憋气 ， 血压 ２ ８ ／ １ ６ ｋ Ｐ ａ 。心
尿毒症的护理查房
护理问题二：气体交换受损 ：呼吸急促（呼吸22次/分）：与心脏功能受损致缺氧有关。
护理目标： 患者呼吸平顺。
护理措施： 1.急性期或病情不稳定患者要限制体力活动，卧床休息。 2.协助患者取高枕卧位或半卧位，鼓励翻身，咳嗽，采取做缓慢的深呼吸。 3.保持环境舒适，安静，通风换气。 4.有效氧气吸入，根据缺氧程度选择氧疗的方法。 5.控制输液量及速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。 6.密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻等。 7.遵医嘱用药，注意观察药物疗效及不良反应。 8.给予易消化饮食，少量多餐，丰富维生素，保持排便通畅，限制的含量高的食物。 效果评价：
护理问题九：潜在并发症：有感染的危险。 护理目标：患者在住院期间不发生感染 护理措施： 1.加强患者的营养监测，保证科学合理的饮食供给。 2.加强皮肤护理，指导患者穿棉质宽松的衣物及鞋子，特别做好水肿部位皮肤保护及清洁。 3.保持环境清洁，避免受凉。 4.保持病房整洁，减少探视人员。 5.注意观察病情变化，监测主命体征，如出现寒战、体温升高等情况应及时报告医生予对症处理。 6.指导并协助患者做好身体卫生，养成良好卫生习惯，勤换洗衣物。保持皮肤清洁。 7.严格落实手卫生和无菌操作原则。 8.遵医嘱使用抗生素，观察用药效果及不良反应。 效果评价： 2023-6-27 09:00 患者未发生并发症（持续跟进）
0.83
0.60-1.10mmol/L
137.84 136-146mmol/L 2.9-8.2mmol/L 45-84umol/L
0-125pg/mL
辅助检查
心电图显示：窦性心律、Ⅲ、AVF导联异常Q波，窦性停博，短暂全心停搏RR间
歇最长3.116s，并交界性逸波。T波改变。（6.26复查心电图示:下壁异常Q波）
透析患者高钾血症的处理措施
透析患者高钾血症的 处理措施
汇报人：XXX
202X-XX-XX
REPORTING
目录
• 了解高钾血症 • 透析患者高钾血症的特殊性 • 高钾血症的处理措施 • 透析患者高钾血症的紧急处理 • 高钾血症的预防与日常管理
PART 01
了解高钾血症
定义与症状
定义
高钾血症是指血液中钾离子浓度 过高，超过了正常范围（3.55.5mmol/L）的一种病理状态。
认识高钾血症的危害
01
高钾血症可能导致心律失常、心脏骤停等严重后果，患者应了
解其危害性。
掌握预防措施
02
患者应了解并掌握预防高钾血症的措施，如限制食物摄入、控
制药物摄入等。
知晓症状及处理方法
03
患者应了解高钾血症的症状，如肌肉无力、心律失常等，并知
道在出现症状时如何及时就医处理。
心律失常
高钾血症可引起各种心律失常 ，如房室传导阻滞、室性期前 收缩等，严重时可导致心脏骤
停。
肌肉麻痹
高钾血症会引起肌肉无力或麻 痹，影响患者的活动能力。
呼吸困难
高钾血症可能导致呼吸困难， 严重时可引起窒息。
肾功能不全
长期高钾血症可导致肾功能不 全，加重肾脏负担。
PART 02
透析患者高钾血症的特殊 性
定期监测血钾水平
定期进行血液检查，了解血钾水平，以便及时发现并处理高钾血症 。
日常管理建议
保持水分平衡
避免脱水或过量饮水，保持水分平衡有助于维持血钾水平稳定。
规律透析
遵循透析计划，确保透析充分，有助于清除体内多余的钾。
避免使用高钾溶液
避免使用高钾溶液进行静脉输液，以降低血钾水平升高的风险。
救治尿毒症高钾血症患者的护理体会
１ 临 床 资 料
３ 例 患 者 中 ， ２ 例 ， ８例 ； 龄 ３ ～ ７ ４ 男 ６ 女 年 １ ５岁 ， 均 ５ 平 ５
尿 毒 症 患 者 引 起 高 钾 血 症 原 因较 多 ， 肾 脏 排 钾 减 少 ， 如 钾 摄 人 过 多 ， 入 库 存 血 ， 用 某 些 药 物 ， 贝 那 普 利 、 那 输 服 如 依 普 利 、 托 普 利 等 ， 得 血 钾 升 高 ］ 卡 使 。 提高 医 务 人 员 对 尿 毒 症 患 者 发 生 高 血 钾 的警 惕 性 。 钾 血 升 高后 患 者早 期 血 压 可 轻 度 升 高 ， 期 血 压 可 降低 出 现 类 似 晚 缺 血 症 的 现 象 ， 肌 肉 酸痛 、 肢 苍 白 、 冷 麻 木 、 乏 无 力 、 如 四 湿 疲 嗜 睡 等 。高 钾 血 症 能 引 起 神 经 肌 肉 的兴 奋 性 改 变 。 期 表 现 早 为肢体麻木 、 力 ， 期可出现肌无力和瘫痪 。 乏 晚
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
黄攸 生）
形式、 多种 方 法 的功 能 锻 炼 。 主动 锻 炼 和被 动锻 炼 相 结 合 、 如
救 治尿 毒症 高钾血 症 患者 的护理体 会
张佳娟 ， 晓群 ， 王 朱 刚 ， 沙 丽 张
（ 放军第８ 解 １医 院 血 透 室 ， 苏 南 京 ２ ０ ０ 江 １ ０ ２）
参 考 文 献
［］ 张 １ 红 ， 良英 ， 学 丽 ， ． 关 节 半 月 板 损 伤 围 手 术 期 康 复 张 王 等 膝
习使 用 双 拐 和 健 腿 支 撑 站 立 ， 及 在 患 肢 不 负 重 状 态 下 行 以
走。
３ 讨 论
高钾护理问题及护理措施
高钾护理问题及护理措施高钾血症，听着就让人有点紧张对吧？其实就是血液里的钾离子水平太高了，这可不是小事，尤其对于那些肾功能不全的小伙伴们。
钾本来是个好东西，咱们的身体需要它来维持心脏和肌肉的正常功能，但一旦超标，就可能引发一系列麻烦。
想象一下，心脏像是一个和谐的乐队，但如果某个乐器突然太响，整个曲子就会跑调，危险可就来了。
1. 高钾的原因1.1 肾功能问题首先，最常见的就是肾脏出问题了。
肾脏本是过滤器，但一旦这个过滤器坏了，钾就会在体内堆积，像是垃圾堆一样难以收拾。
想想看，如果你一直往一个已经满了的垃圾桶里扔垃圾，最后的结果肯定是溢出来，那种场面可真不忍直视。
1.2 饮食习惯再来就是饮食不当。
有些小伙伴特别爱吃高钾食物，比如香蕉、土豆、菠菜，这些都是营养好、味道棒的东西，但是吃多了可就不好了，像个孩子吃糖吃到肚子痛，得不偿失。
特别是对那些有肾病的人来说，真是要睁大眼睛看着自己的盘子。
2. 高钾的症状2.1 轻微症状高钾的症状可轻可重，轻微的时候，可能只是感觉乏力，身体像是缺了电的玩具，提不起劲来。
偶尔还会有一些心慌、心跳加速，这时候你就像是喝了几杯浓咖啡，心里直打鼓。
2.2 严重症状可一旦严重了，那就得小心了，甚至可能引发心律失常，严重的情况下还会危及生命，简直是像被困在过山车上，心里那个慌啊！所以，发现自己有这些症状的时候，别犹豫，赶紧去医院找医生，及时处理，才能保住性命。
3. 护理措施3.1 饮食调整对于高钾的护理，第一步就是饮食调整。
咱们要学会“量入为出”，减少高钾食物的摄入，比如多吃一些低钾的水果和蔬菜，像苹果、胡萝卜都是不错的选择。
还得记住，不要一口气吃太多，细水长流才是王道。
还有，喝水也是很重要的，水能帮助排出多余的钾，简直是天然的清道夫。
3.2 定期监测其次，定期监测也是必不可少的。
高钾的人，医生会建议定期抽血检查，看看钾的水平。
这个过程可能会有点烦，但你要知道，关注自己的健康可比追剧还要重要。
透析患者高钾血症的治疗与预防(夜雨)
高钾血症预防
6.个体化治疗，注重降钾药物在预防高钾血症中的作用
对于反复出现高钾血症的患者，要进行个体化治疗。分 析其高钾血症发生原因，根据原因个体化指导治疗。同 时积极运用降钾药物，可规律口服聚苯乙烯磺酸钙、聚 苯乙烯磺酸钠，对于口服上诉药物出现腹胀、便秘等症 状，导致不能规律用药得患者，可调整为环硅酸锆钠散 治疗。
如果血糖明显升高，可使用RI泵注。以上均需密切监测血糖， 建议每30min测指尖血糖
高糖+胰岛素：10-20min起效，能使血钾降低0.6-1.0mmol/l
高钾血症处理
2 促进钾向细胞内转移（大剂量沙丁胺醇（万托林）雾化吸入）
生理盐水4ml
处
沙丁胺醇吸入剂10-20mg 雾化吸入 st！
方
注意：β2激动剂能加快心率，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者 慎用。
• 1. 参与糖、蛋白质和能量代谢：糖元合成时，需 要钾与之一同进入细胞，糖元分解时，钾又从细 胞内释出。蛋白质合成时每克氮约需钾3mmol， 分解时，则释出钾。ATP形成时亦需要钾。
• 2. 参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡： 钾是细胞内的主要阳离子，所以能维持细胞内液 的渗透压。酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以 及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高， 碱中毒时，情况相反。
• 3. 维持神经肌肉的兴奋性。 • 4. 维持心肌功能：心肌细胞膜的电位变化主要动
力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。
什么是高钾血症
• 高钾血症定义：血（浆） 钾浓度＞5.0mmol/L
• 一般实验室测的是血清钾 浓度。在血液凝固、离心 过程中，血细胞释放钾， 血清钾约高于血浆钾 0.2mmol/L
六、不适当的药物应用：血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞 剂及促红细胞生成素也是形成和加重高钾的原因； 七、出血:维持性血液透析患者若并有肝硬化，更易导致消化道 大出血，被破坏细胞内的钾吸收入血而引起血钾升高。 八、肾性贫血：患者有贫血，可引起组织缺氧，NA+⁃K+⁃ATP酶 活性下降，细胞外钾向胞内转移受阻，导致高钾。
【[爱肾宣教]血液透析高钾血症的因素及护理对策】高钾血症血液透析
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【[爱肾宣教]血液透析高钾血症的因素及护理对策】高钾血症血液透析人体正常血钾3.5mmol/L~5.5mmol/L，当血清钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症。
是维持性血液透析患者常见的并发症，本文回顾分析了2006年1月~2009年12月我院56例维持性血液透析患者发生高钾血症的原因及护理措施。
一、临床资料56例患者中男30例，女26例，年龄最小的14岁，最大的82岁，中位年龄48岁，透析龄3个月~12年。
基础疾病：慢性肾小球肾炎35例，原发性高血压10例，糖尿病肾病9例，多囊肾2例。
二、引起高钾血症的常见其原因钾摄入过多统计数据有资料显示在透析充分的情况下，高钾饮食是引发维持性血液透析患者的高钾血症的独立影响因素。
透析不充分间隔时间长，钾在体内继续，硬皮病酸中毒显局，是细胞内钾向组织间液转移，血浆pH每降低0.1，血清钾可升高0.7mmol/L。
本组患者主要因经济原因致透析间期过长，严重影响超滤加设及透析液电导度、血流量及透析时间的调整，而引起高钾血症。
机体分解亢进极少量患者血液透析晚，并发症多，全身状况下，易并发全身或局部感染，引起组织及细胞分解代谢加快而发生高钾。
输入库存全血经常输入库存血也容易出现血症，特比是较长时间的库存血。
药物影响长期使用含钾高的中草药，腹腔紧张素转换酶抑制剂B受体阻滞剂及促红细胞生成素也是形成和加重高钾的原因。
如长期服用中成药，价值对于灌洗患者中药已失去治疗价值，在对300余味中药水煎药材剂含钾量的分析中，大部分中药水煎剂中含有药材不同程度的钾，其中最高钾含量大于6.07mmoi/g。
出血细胞内的钾吸收入血而镁已引起血钾升高。
三、护理对策1、加强饮食宣教运营管理发放宣教资料，内容包括高血钾的危害和原因、血液透析患者的饮食基本知识、各种饮食食物单元格，常用的高钾食物等。
观察让成年人及其家属了解高钾血症的危害，传授给患者限制高钾饮食的生活习惯相关知识及降低食物中钾含量的技巧。
为什么有些血液透析患者容易出现高钾血症？
为什么有些血液透析患者容易出现高钾血症？钾离子是体内最重要的阳离子之一，其血浆浓度必须维持在一定范围内机体才能维持正常功能。
正常的血钾浓度和细胞内外钾离子比例是维持神经肌肉应激性的决定性因素，此外钾离子还参与多种细胞内酶活性的调节。
体内钾离子总量3000-4000mmol，其中98%以上分布于细胞内（特别是肌细胞内），1.4%左右分布于细胞外，而血浆中的钾离子只占总量的4%左右。
正常细胞内钾离子浓度为140-150mmol/L，细胞外（包括血浆和组织间液）为3.5-5.5mmol/L。
要维持体内钾的平衡，首先必须保持钾离子的总量恒定。
肾脏是调节血浆钾离子浓度的重要器官，当摄入过多的钾时，肾脏会增加钾的排泄，而当钾摄入减少时肾脏减少钾的排泄从而维持血浆钾的浓度。
正常情况下，人每天摄入70-120mmol钾，其中90%左右通过肾脏排泄，其余通过粪便和汗液排泄。
由此可见，对于肾功能不全尤其是血液透析患者，他们已经丧失了对钾离子最主要的人体生理调节功能，摄入的钾不能被充分排出，所以很容易发生高钾血症。
血液透析患者的肾功能基本丢失，是高钾血症的高发人群。
下列情况时，血液透析患者容易发生高钾血症。
1. 血液透析是肾脏替代治疗方式的一种，其治疗目的之一就是维持电解质平衡。
血液透析患者透析前往往血钾偏高，甚至高出正常高限。
血液透析使用的透析液的钾浓度往往低于血浆钾浓度，这样，血浆中的钾就通过透析器的透析膜从血液侧进入透析液侧面而被清除。
透析液的钾浓度越低，对钾的清除作用越强。
但并不是透析液的钾浓度越低越好，因为当透析液中的钾浓度下降过低，可能导致透析后出现低钾血症，或者透析过程中血钾下降过快，这都是不安全的。
2. 透析不充分是高钾血症的另一个重要原因。
有些患者由于经济等原因，不能按时到医院进行透析，导致两次透析间隔时间过长；或者患者有消化道、脑血管、眼底出血等疾病时不能应用肝素，导致血液透析时滤器和管路堵塞等。
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尿毒症合并高钾血症的原因分析及护理
发表时间：2015-09-18T16:40:47.693Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿作者：叶小方曾兴蓉文鸿[导读] 攀枝花市中心医院肾内科四川攀枝花为了揭示尿毒症合并高钾血症的危险性，探讨护理对策，以便更好的预防和处理严重的高钾血症。
叶小方曾兴蓉文鸿（攀枝花市中心医院肾内科四川攀枝花 617067）
摘要：回顾性分析我科自2014 年1 月至2015 年5 月就诊的40 例尿毒症合并高钾血症患者的临床资料。
结果尿毒症合并高钾血症可通过临床干预以及血液透析和腹膜透析等手段来提高其生活质量和生存质量。
关键词：尿毒症;高钾血症;血液透析;腹膜透析;护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0151-01 为了揭示尿毒症合并高钾血症的危险性，探讨护理对策，以便更好的预防和处理严重的高钾血症，我们总结了40 例尿毒症合并高钾血症的相关资料，并对其高钾血症发生的原因进行了分析和总结。
1.对象与方法：
1.1 临床资料：我科自2014 年1 月至2015 年5 月共收治尿毒症合并高血钾病人40 例，经积极抢救，精心护理，取得满意疗效，现报道如下。
本组40 例。
男性22 例，女性18 例，年龄17-83 岁，尿毒症病程6 月-20 年，其中血液透析20 例，腹膜透析患者15 例，未透析的5例，血钾值为5.6mmol/l-8.9mmkol/l。
高血钾的诊断：首先应除外由于溶血等原因所致的假性高血钾，并排除实验室误差，血钾＞
5.5mmol/l（正常值3.5-5.5mmol/l）作为诊断标准。
1.2 高血钾的临床表现:心电图有特征性改变与血钾升高的程度有关，血钾＞5.5mmol/l，心电图表现为Q-T 间期缩短，T 波高尖对称，基底狭窄呈帐篷状，血钾＞7-8mmol/l，P 波振幅降低，P-R间期延长以至P 波消失。
神经肌肉症状早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白湿冷，临床上还多见有胃肠道症状如腹泻。
血钾＞7mmol/l，四肢软瘫，先为躯干最后影响到呼吸肌，导致晕厥的发生，中枢神经肌肉系统表现为烦躁不安或神志不清。
所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。
1.3 尿毒症合并高钾血症的处理方法：立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物；对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙；降低血钾浓度：静脉滴注5%碳酸氢钠或糖胰比液体（5%GS100-200ML，以每5g 糖加入正规胰岛素1u），并注意血糖变化；静脉注射呋噻咪，阳离子交换树脂口服或保留灌肠；加强透析：血液透析或腹膜透析，这是最快最有效的方法，但腹透疗效相对较差且效果较慢。
应用低钾或无钾透析液进行血透，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1-2h 后血钾几乎可恢复到正常。
血透者为了防止组织中的钾转移到血液中至血钾再次升高，可增加透析频次即次日再行血透治疗。
2.尿毒症合并高血钾的发病原因分析：透析不足，患者经济条件有限，尿毒症患者未坚持规律透析和复查；摄取过量的含钾高的食物或药物；输入库存血过多；含钾药物输入过多或过快；便秘，体内毒素不能及时排除,患者的心理负担过重，再加上尿毒症预后不乐观，病人心态消极，不愿配合医护人员。
3.尿毒症合并高血钾的护理体会：3.1 病情观察：立即给予心电监护，对血压，心率，心律，呼吸及氧饱和度持续监测，同时密切观察神志，瞳孔，尿量等变化，对昏迷患者应加强皮肤和口腔护理，透析患者应加强巡视，及时发现并处理并发症，解决患者的需要，注意透析前后电解质的复查。
准确记录出入量。
3.2 心理护理：尿毒症患者由于长期被疾病折磨，再加上治疗费用较高，而预后不乐观，多数病人情绪低沉，压抑感加重，护理人员要以高尚的道德情操，体贴和关心病人，多和他们谈心，给予心理支持和精神鼓励，让其处于较好的心理状态，增强战胜疾病的信心，多与家属沟通，还就、可以动员社会的力量，以便争取更多的家庭和社会的支持。
3.3 加强健康宣教：指导坚持长期规律的透析和合理的饮食至关重要，并注意定期复查。
告知含钾高的水果有香蕉，番茄，枇杷，桃子，奇异果，干桂圆，含钾高的食物有咖啡，浓茶，肉汤，鸡精，蔬菜水煮3min 再炒，竹笋，菜汤及肉汤请节制食用，少喝汤。
另外可告知其尽量选择含钾低的水果如梨，苹果，火龙果等，但每次量不可过多，约50-100g。
3.4.对症护理：输注糖胰比液体时注意监测患者的血糖情况，静脉推注葡萄糖酸钙和呋噻咪时注意推注的速度及病人有无不良反应，如遇酸中毒时可建议其用碳酸氢钠漱口，还可口服或静脉滴注纠酸药物，合并恶心，呕吐等症状时可遵医嘱使用止吐药物，并观察疗效，指导其少食多餐。
3.5.对于血液透析患者或者腹膜透析的患者还应加强自体内瘘或置管处的护理，防止感染的反生，增加电话回访的次数，进行家庭访视，手把手的教会患者如何护理。
3.6 定期开展知识讲座或者座谈，举办肾友会等活动，讲解高钾血症的危害和预防，并发放一些宣传资料和高钾食物的小卡片。
另外科室可以建立登记薄或者微信群，QQ 群等，让资质相对较高的护士，医生和患者共同参与其中，这样不仅可以和患者进行近距离的沟通，增强部分患者的医从性，而且可以让患者和患者自己沟通，进行经验交流，这样更有利于高钾血症的控制和发生。
4.结论通过医护人员的积极抢救以及精心的护理，加上患者乐观的生活态度，家庭和亲友间的支持鼓励，病友间经验的良性互动，严谨的遵医行为以及适当的自我节制，保持愉快的身心以及社会的力量才能提高尿毒症合并高血钾患者的生活质量和生存质量。
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医学美学美容（中旬刊），2013（10）:32-33.[4] 王庆竹，黎琪，舒适护理在血液透析患者整体护理中的应用［J］。
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