癫病(中医神志病临床诊疗指南)
痫病癫痫中医诊疗方案
痫病（癫痫）中医诊疗方案—-2019.09修订中医病名：痫病BNX080西医病名：癫痫G40.901一、概念痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”。
临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。
发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
可见于西医学中的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医痫病诊断疗效标准》中的诊断标准。
（1）全面性发作时突然晕倒，项背强直，四肢抽搐，或仅双目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力。
（2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒,或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。
（3）起病急骤，醒后如常人，反复发作。
（4）有家族病史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
（5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆。
（6）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。
（7）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。
2、西医诊断：参照《临床诊疗指南•癫痫病分册》（中华医学会.北京：人民卫生出版社，2015修订版）的诊断标准。
(1)反复发作，可自行缓解。
(2)急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘，痴呆等症。
(3)病发前常有先兆症状，发病可有诱因。
(4)脑电图表现异常。
3.分期标准3.1.发作期：神昏，四肢抽搐，项背强直等发作阶段。
3.2.缓解期：症状发作缓解。
4.病类诊断4.L阳痫：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干；舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。
4.2.阴痫：卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗；舌质淡，少苔，脉细弱。
(二)证候诊断1、风痰闭阻证：发作时神情呆滞，双目上视，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄为，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等。
中国癫痫临床诊疗指南完整版 PPT
常规EEG检查
癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
病因
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
非癫痫发作
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
癫痫的分类
• 国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 • ILAE 1989年癫痫综合征的分类 • 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
ILAE1981年癫痫发作分类
2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
自限性发作类型
持续性发作类型
1、全身性发作
强直一阵挛发作 阵挛发作（有、无强直成份） 典型失神发作
癫痫发作的分类详述
• 全面性发作（generalized seizures） • 部分性发作（partial seizures） • 难以分类的发作 • 特殊的发作形式或者类型
全面性发作
• 强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure） • 失神发作（absence seizure） • 强直发作(tonic seizure) • 阵挛发作(clonic seizure) • 肌阵挛发作（myoclonic seizure） • 痉挛发作（spasms） • 失张力发作（atonic seizure）
• 热性惊厥（febrile convulsion）(不需要诊断为癫痫)
癫痫的诊断原则
癫痫的诊断步骤
• 明确是否癫痫 • 明确发作类型或综合征 • 明确癫痫的病因
癫病(中医神志病临床诊疗指南)
中医神志病临床诊疗指南—癫病1 范围本《指南》提出了癫病的诊断、辨证、治疗建议。
本《指南》适用于癫病的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
癫病是一种常见的神志失常类神志病。
临床以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次为主要特征。
相当于西医的“精神分裂症”、“双相情感障碍抑郁相”等。
3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而少动，多疑多虑，秽洁不知，甚或妄见、妄闻、妄想等。
上述症状至少持续存在3个月以上。
本病多见于青壮年，近年来少年发病者有增加趋势。
多缓慢起病，多隐匿，呈渐进性发展，易于复发。
可有不同程度认知功能障碍。
3.1.2 病史有癫病或类似疾病的家族史；素日性格内向，有性急易怒，多疑多虑，焦虑胆怯，忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。
发病早期常见对周围事物兴趣性降低，生活懒散，注意力不集中，学习工作积极性减退，言语减少，内容贫乏空洞，情绪不稳，抑郁不乐，喜静恶动，不愿出门，怕见生人，或偶有离奇怪诞想法行为，高级意向减退；或出现神疲乏力、不寐多梦、头痛头昏等躯体症状。
充分发展期常见生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会，出现妄见、妄闻、妄想，情感淡漠。
3.1.3 辅助检查头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。
DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。
3.2 鉴别诊断癫病当与郁病、脏躁、狂病作出鉴别。
4 辨证癫病初发期，多以情感障碍为主，表现为情感淡漠，喜怒无常，语无伦次，或少言寡语，生活懒散，舌苔白腻，此为病情尚轻；若病情进一步发展，正气渐耗，可出现思维障碍，意志减退，神志呆钝，灵机失用，舌苔白厚而腻，邪结较甚。
久病不愈，正气愈衰，邪结愈深，淡漠不知，秽洁不知，喃喃自语，病势深重。
4.1痰湿内阻证情感淡漠，生活懒散，喜静恶动，闷闷不乐，神志呆钝，胸闷叹息，忧虑多疑，自语或不语，渴不喜饮，舌淡红，苔白腻，脉弦细或弦滑。
癫痫中医诊治方案
癫痫中医诊治方案1. 引言癫痫是一种常见的中枢神经系统疾病，临床上表现为反复发作的意识丧失、肢体抽搐等症状。
中医在诊治癫痫方面有独特的理论和方法，通过辨证施治，可以有效地控制癫痫发作，提高患者的生活质量。
本文将介绍癫痫中医诊治的一般方案，包括辨证要点、治疗原则、常用药物等内容。
2. 辨证要点癫痫病属于中风、痰瘀、肝肾不足、脾虚等多种病理机制的综合表现。
辨证要点主要包括：2.1 体质辨证根据患者平时的脉象、舌像、口唇色泽等特征，确定患者的体质类型，分为阳虚体质、阴虚体质、气郁体质等。
2.2 发病辨证根据患者每次发病时的症状和体征，确定发病的特点，如发病前是否有前驱症状、发作时有无意识丧失等。
2.3 脉证辨证通过对患者的脉搏进行触诊，判断脉象的变化，为进一步辨证提供依据。
癫痫患者脉象主要表现为脉浮、脉弦等。
3. 治疗原则根据患者的辨证要点，制定相应的治疗原则，主要包括：3.1 肝肾不足型针对肝肾不足型癫痫患者，治疗原则是补肝肾、平肝熄风。
常用的药物有肉桂、补骨脂、何首乌等。
3.2 痰瘀型针对痰瘀型癫痫患者，治疗原则是化痰、破瘀、平肝熄风。
常用的药物有天竺黄、川楝子、全蝎等。
3.3 脾虚型针对脾虚型癫痫患者，治疗原则是健脾益气、平肝熄风。
常用的药物有人参、黄芪、龙眼肉等。
3.4 阳虚型针对阳虚型癫痫患者，治疗原则是温补肾阳、平肝熄风。
常用的药物有附子、肉桂、菟丝子等。
4. 常用药物4.1 天麻天麻是一味常用于治疗癫痫的中药。
它具有平肝熄风、祛瘀通络的作用，能够有效地缓解癫痫发作。
4.2 郁青皮郁青皮是一味常用于治疗痰瘀型癫痫的中药。
它具有化痰、破瘀的作用，能够有效地减轻癫痫患者的症状。
4.3 人参人参是一味常用于治疗脾虚型癫痫的中药。
它具有健脾益气、平肝熄风的作用，能够有效地调节患者的体质。
4.4 附子附子是一味常用于治疗阳虚型癫痫的中药。
它具有温补肾阳、平肝熄风的作用，能够有效地缓解癫痫发作。
5. 注意事项在使用中医诊治癫痫的方案时，需要注意以下事项：1.按照患者的辨证要点，制定相应的治疗原则。
中国癫痫临床诊疗指南
制定合理的药物治疗方案，包括用药 时间、次数和方式等，以提高药物的 疗效和减少不良反应。
药物剂量
根据患者的年龄、体重、病情等，确 定合适的药物剂量，以达到最佳治疗 效果。
手术治疗
手术适应症
针对部分难治性癫痫患者，如药 物治疗无效、反复发作且严重影 响生活质量的患者，可考虑手术
治疗。
手术方法
根据癫痫发作类型和病变部位，选 择不同的手术方法，如大脑半球切 除术、脑叶切除术、迷走神经刺激 术等。
影像学检查
头颅CT
检查头颅结构是否正常， 以排除结构性病变引起的 癫痫症状。
头颅MRI
更精确地检查头颅结构和 功能，以发现可能导致癫 痫的微小病变。
功能MRI
检测大脑活动区域和功能 连接，以了解癫痫的神经 生理机制。
03
癫痫的治疗
药物治疗
抗癫痫药物
药物治疗方案
根据癫痫发作类型、程度和患者的一 般情况，选择合适的抗癫痫药物，如 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等。
中国癫痫临床诊疗指南
汇报人：
汇报时间：2023-12-12
目录
• 癫痫概述 • 癫痫的诊断 • 癫痫的治疗 • 癫痫的护理与康复 • 癫痫的预防与控制 • 癫痫临床诊疗案例分析
01
癫痫概述
定义与分类
01
癫痫定义
02
癫痫分类
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以反复出现的意识、运 动和感觉异常为主要表现，通常具有短暂性和刻板性的特点。
公众宣传
通过媒体、宣传册等途径向公众宣传癫痫的相关知识，提高公众 对癫痫的认识和关注度。
法律法规保障
诊断与治疗规范
制定并实施癫痫诊断与治疗的相关规范，确保患者得到及时、正确 的治疗。
15 神志病科 癫病(精神分裂症)中医诊疗方案(2017年版)
癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2015年发布的《中医神志病临床诊疗指南》（ZYYXH/T 442-471-2015）。
精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而少动，多疑善虑，秽洁不知，甚或妄见、妄闻、妄想等，可有不同程度认知功能障碍。
上述症状至少持续存在1个月以上。
2.西医诊断标准参照《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10：世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社，1995年）。
A.症状标准具备下述（1）～（4）中的任何一组（如不甚明确常需要两个或多个症状）或（5）～（9）至少两组症状群中十分明确的症状。
（1）思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。
（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。
（3）对患者的行为进行跟踪性评论、或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。
（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量或能力（如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）。
（5）伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。
（6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。
（7）紧张行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。
（8）阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。
（9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
B.病程标准特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。
C.排除标准（1）存在广泛情感症状时，就不应做出精神分裂症的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。
癫病（精神分裂症）中医诊疗方案
癫病（精神分裂症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。
①有癫病或类似疾病的家族史。
②平素性格内向，有性急易怒，或多疑多虑，焦虑胆怯，或忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。
③以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语，静而少动，妄见妄闻等症状为主要临床特征。
④病非中毒、热病及药物原因所致。
⑤头颅CT及其他辅助检查无阳性发现。
具备以上③④项，参考①②⑤项即可诊断为癫病。
2．西医诊断：参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。
【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。
（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有【病程标准】（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需要满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
（二）证候诊断1．肝郁脾虚证：情感淡漠，呆愣少语，意志减退，妄见妄闻，多疑善虑，生活懒散，肢体困乏，胸胁胀闷，少寐易惊，食欲不振，脘闷嗳气；舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
中医内科癫痫中医诊疗规范诊疗指南2023版
癫痫癫痫是一种反复突然发作的脑功能短暂异常的疾病，临床表现有大发作、小发作、精神运动性和局限性发作等类型。
大发作在中医学称为“痫证”，俗称“羊痫风:发病原因，一为先天遗传，一为情志刺激，或续发于其他疾病，如脑部疾病、一氧化碳中毒、心血管疾病等。
由于心、肾、肝、脾的脏气失调，导致一时性阴阳紊乱，气逆痰涌，火炎风动，蒙蔽清窍而突然发作。
【诊断】1询问既往有无同样发作病史，有无脑部疾病和其他可能导致癫痫发作的原因，以区别是原发性疾病，还是因脑部或其他疾病引起的继发性癫痫。
2 .癫痫的典型症状为大发作，即突然跌倒，意识丧失，口中发出异常叫声，头转向一旁，全身强直，抽搐咬牙，口吐白沫，咬破唇舌，瞳孔散大，两目上视，二便失禁，经数分钟后抽搐渐停，转入昏睡，约半小时以上逐渐清醒。
小发作者，突然表现痴呆，不能自主，一侧肢体或面部有麻木或抽搐，但为时短暂，并不跌倒。
另有表现为精神障碍的，如精神模糊，无意识动作，短暂的情绪或知觉改变和幻觉等为主，突然发作，突然终止，经过时间亦很短暂。
3 .如癫痫连续发作，反复抽搐，间歇时间短，神志不清，终致昏迷，持续数小时至数天者，为危重现象，称为癫痫持续状态。
4 .注意与瘠病性抽搐、晕厥、脑动脉供血不足所致发作性跌倒及其他精神病相鉴别。
【治疗】一、辨证论治本病一般多属实证，但反复久发可致正虚。
治疗当以化痰熄风为主，兼以顺气、清火。
如久发正虚，当补益心肾，健脾化痰，标本同治。
1 .风痰壅阻发前常觉眩晕、头痛胸闷，旋即昏倒，不省人事，发出尖叫声，面色苍白，目瞪直视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，甚则二便失禁，发后头昏痛，神疲，身酸痛，苔薄腻，脉弦滑。
治法：化痰熄风，开窍定痫。
方药举例：定痫丸加减。
嫩钩藤12g,川贝母6g,陈胆星5g,竹沥半夏IOg,朱茯神12g,菖蒲5g,远志5g,全蝎5g,制僵蚕10g,珍珠母30g。
亦可服成药定痫丸，每次5g,1日2次。
加减：气郁胸闷甚者，加矶水炒郁金10g,制香附10g。
中国癫痫临床诊疗指南完整版PPT
癫痫发作可能与神经免疫反应有关，这种免疫反应可能是由于自身免疫、感染等因素引起 的。
癫痫与遗传的关系
01
家族性癫痫
家族性癫痫是一种遗传性疾病，其遗传方式包括常染色体显性遗传、
常染色体隐性遗传和X连锁隐性遗传等；
02
基因突变
基因突变是导致癫痫的重要原因之一，目前已经发现多个与癫痫相关
的基因突变；
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间长，意识障碍严重，且 伴有明显脑水肿、神经损伤等，需要及时就医。
癫痫的诊断标准
症状
出现无诱因的癫痫发作，如意识丧失、抽搐、口吐白沫、两眼 上翻等。
脑电图表现
脑电图出现癫痫样放电，表现为棘波、尖波、棘-慢综合波等 。
病史
有家族史、既往史中有类似发作史，或曾出现过无诱因的癫痫 发作。
05
癫痫的临床诊疗流程
癫痫的临床诊疗流程图
癫痫临床诊疗流程图概述
包含了癫痫临床诊疗的全过程，包括诊断、鉴别诊断、治疗 方案选择、治疗监测和预后评估等环节。
癫痫临床诊疗流程图内容
详细介绍了每个环节的具体内容，如诊断标准、鉴别诊断要 点、治疗原则和注意事项等。
癫痫的临床诊疗流程解析
癫痫诊疗流程解析
2
癫痫发作时，患者可表现为肌肉抽搐、意识障 碍、感觉异常等。
3
癫痫具有发作突然、反复发作、间歇性等特点 ，对患者的生活、工作和家庭造成严重影响。
癫痫的流行病学
癫痫的患病率约为5‰，其中儿童和老年人患病率较高。 癫痫的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
癫痫的分类
根据癫痫症状表现可分为全面 性发作、部分性发作、继发性
癫痫的鉴别诊断
(完整版)癫痫临床诊疗指南完整版
02
癫痫的病因学
遗传因素
家族遗传性
研究证实，癫痫具有家族聚集性，部分癫痫患者具有家族遗传倾向，其亲属发病率较普通人群高。
基因突变
癫痫相关的基因突变可导致神经元兴奋性异常，进而引发癫痫发作。
脑部疾病
脑部肿瘤
部分癫痫患者因脑部肿瘤导致神经元异常放电，引起癫痫发作。
脑炎
脑炎可引起神经元炎症反应，从而增加癫痫发作风险。
03
定期评估
药物治疗后应定期评估患者的病情和 药物副作用情况，及时调整治疗方案 。
抗癫痫药物的应用
常用药物
癫痫患者常用的抗癫痫药物包括 苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠 等。
用药时机
抗癫痫药物应尽早使用，并根据 患者病情适当调整剂量和使用方 法。
联合用药
在某些情况下，医生可能需要同 时使用多种抗癫痫药物来控制癫 痫发作。
04 紧急处理
家庭成员应该了解如何正确应对癫 痫发作，掌握基本的急救措施，如 保持呼吸通畅、避免受伤等。
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(完整版)癫痫临床诊疗指南完整 版
xx年xx月xx日
目录
• 癫痫的概述 • 癫痫的病因学 • 癫痫的临床表现与分型 • 癫痫的诊断与鉴别诊断 • 癫痫的治疗 • 癫痫的预防与康复
01
癫痫的概述
癫痫的定义
癫痫是一种常见的神经系统疾病，以反复发 作的癫痫症状为特征，主要由大脑神经元异 常放电引起。
反复性
癫痫发作常常反复发作，每次发作表现相 似。
刻板性
癫痫发作表现刻板，每次发作症状相同或 相似。
短暂性
癫痫发作时间短暂，一般不超过5分钟。
与癫痫鉴别诊断的疾病
要点一
晕厥
中医内科临床诊疗指南——癫痫
中医内科临床诊疗指南——癫痫1范围本指南提出了癫痫的诊断、鉴别诊断、辨证、治疗、预防与调护的建议。
本指南适用于18周岁以上成年人群癫痫患者的诊断与防治。
本指南适合脑病科、中医科、康复科、中医基层医师等各相关科室临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
癫痫Epilepsy癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致的综合征。
以反复性、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。
由于脑内异常放电的部位和范围不同，临床可表现为反复发作的运动、感觉、意识、行为及自主神经功能等不同程度的障碍。
癫痫与中医学的“痫证”相类似，可归属于“痫病”、“羊癫疯”等范畴。
痫性发作Seizure痫性发作（Seizure）是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。
其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经的表现，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。
正常人过度疲劳、饥饿、长期饮酒、情绪激动、过敏反应等也可有单次发作，但不能诊断为癫痫。
3临床诊断3.1西医诊断西医病名诊断与诊断标准基于《神经病学》[1]及《中医内科常见疾病诊疗指南西医疾病部分》[2]，临床常见如下：3.1.1病史患者有癫痫家族遗传性病史或脑部疾病史。
3.1.2症状体征[2]癫痫是一组疾病或综合征的总称，临床诊断主要依据患者是否有发作史。
其有两个特征，即癫痫的临床发作和脑电图上的痫样放电。
癫痫发作具有短暂性、发作性、重复性和刻板性。
3.1.2.1部分性发作单纯部分性发作（无意识障碍）：包括部分运动性发作、部分感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍（但不是意识丧失），同时有多种简单部分性发作的内容，往往有自主神经症状和精神症状发作。
部分性发作继发全面性发作：单纯部分性发作发展至全面性发作；复杂部分性发作发展至全面性发作；单纯部分性发作发展至复杂部分性发作和全面性发作。
癫病(首发精神分裂症)中医临床路径(2017年版)7
癫病（首发精神分裂症）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为首发精神分裂症的住院患者。
一、癫病（首发精神分裂症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为癫病（TCD编码：BNX071）。
西医诊断：第一诊断为精神分裂症（ICD-10编码：F20）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会2015年发布的《中医神志病临床诊疗指南》（ZYYXH/T 442-471-2015）。
（2）西医诊断标准：参照《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10：世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社，1995年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的 “癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。
癫病（首发精神分裂症）临床常见证候：肝郁脾虚证痰气郁结证痰湿内阻证气滞血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的 “癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的患者。
2.首发精神分裂症患者（即发病后首次就诊，未经过系统规范药物治疗，总病程不超过60个月）。
3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者儿童和妊娠期妇女，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目简明精神病评定量表（BPRS）/阳性和阴性综合征量表（PANSS）、症状自评量表（SCL_90）；血常规、尿常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；心电图、脑电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择脑神经递质功能检测、颅脑超声波检查、脑诱发电位、颅脑X线片、头颅多普勒、头颅CT、头颅MRI；精神活性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查；追溯性人格发展量表（WMPI）、人格倾向量表（WPTI）、异常发展分析系统（WDAD）等。
精神分裂症中医神志病临床诊疗指引
中医神志病临床诊疗指南一精神分裂症1范围本《指南》提出了精神分裂症的诊断、辨证、治疗建议。
本《指南》适用于精神分裂症的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
精神分裂症(schizophrenia)，是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。
本病相当于中医学的“癫狂病”，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，多疑多虑，静而少动为特征；狂病以精神亢奋，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。
3诊断及鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1临床表现感知觉障碍：主要有言语性幻听，内容可以是争论性、评论性，或命令性幻听，也可以表现为思维鸣响。
思维障碍：主要为思维联想障碍和妄想，最常见思维散漫，思维破裂或不连贯等。
被害妄想和关系妄想4慢性患者可表现为思维贫乏，如词汇短缺，言谈无内容。
情感障碍：主要表现为迟钝或淡漠，情感反应与思维内容，以及外界刺激不协调等。
精神分裂症早期或康复期的焦虑、抑郁情绪也不少见。
意志行为障碍:患者活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻退缩、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的等现实脱离。
同时伴或不伴怪异行为，如收集废物、自言自语、丧失个人卫生习惯，常蓬头垢面，或无目的性的冲动行为等。
3.1.2病史多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家庭史。
发病早期常见抑郁不乐，情感淡漠，喜静恶动，不愿出门，怕见生人，沉默寡言，注意减退，不寐，猜疑等。
充分发展期表现为生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会，出现幻觉和思维障碍，情感淡漠，言行紊乱，生活懒散。
长期不愈者表现为思维贫乏，情感淡漠，意志减退，或行为退缩等。
3.1.3辅助检查一般体格检查和神经系统检查。
实验室检查，包括血、尿常规，胸透或胸片，尤其注意血糖、肝功能、心电图、脑电图、核磁共振等变化，以便对同时存在的躯体疾病，或对具有精神分裂症样症状的其他躯体疾病作出诊断。
中医儿科临床诊疗指南——癫痫
中医儿科临床诊疗指南•癫痫（修订）1 范围本指南提出了癫痫的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群癫痫的诊断和治疗。
本指南适用于中医科、儿科、神经内科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
癫痫epilepsy癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作性特点的一种疾病。
本病主要指西医学癫痫强直-阵挛性发作。
本病还有“痫证”、“痫病”、“痫疾”、“羊癫风”等名称表述。
3 诊断3.1 既往史和家族史［1-4,7］患儿既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史。
家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史。
3.2 临床表现[2,7]临床表现为卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等，具有突发突止、时间短暂、自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点。
若一次发作持续时间超过30分钟，或多次发作时间超过30分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态。
发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆，也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛，或恢复正常等不同表现。
部分患儿发作有明显的诱因，常见的如：发热、感染、精神高度紧张（如玩电子游戏）、疲劳、睡眠不足、过度换气、情感波动、饥饿或过饱，以及视听觉刺激、预防接种等。
患儿常伴不同程度的心理、行为、精神、认知等功能障碍，影响生活质量。
3.3 辅助检查［1,2,3,4-7］脑电图：尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波等痫性放电对诊断具有重要价值，脑电图正常亦不能除外本病，必须结合临床是否有癫痫发作予以诊断。
临床诊疗指南
临床诊疗指南-癫痫病分册【中华医学会编】本书系劳动和社会保障部、卫生部与中华医学会委托中国抗癫痫协会，组织全国主要从事癫痫诊治的神经内科、神经外科、儿科、精神科及中医专家编写、审定的《临床诊疗指南·癫痫病分册》。
全书共9章，分别介绍癫痫的定义、分类、诊断、药物治疗、外科治疗、脑电图的应用和结果判定、癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略、预后、伴随的社会心理问题，以及中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则等。
本书可供神经内科、神经外科、儿科、精神科及基层医师诊治癫痫时作为依据和参考。
第一章概述第一节指南编写的背景第二节指南编写的目的和应用注意事项第二章癫痫的诊断第一节癫痫的定义第二节癫痫的分类第三节癫痫的诊断原则和方法第四节癫痫的鉴别诊断第五节癫痫的病因诊断第六节癫痫诊断中应注意的一些问题第三章癫痫的药物治疗第一节现状和总体评估第二节抗癫痫药物介绍第三节癫痫的药物治疗第四节循证依据和推荐等级第四章癫痫的外科治疗第一节开展癫痫外科治疗的条件要求与建议第二节癫痫外科的手术适应证及禁忌证第三节癫痫外科的术前综合评估第四节癫痫外科的手术方式选择及相关问题第五节癫痫外科手术后的综合治疗与评估第五章脑电图的应用和结果判定第一节脑电图在癫痫领域中的应用第二节脑电图设备和技术的要求第三节脑电图的导联设置第四节脑电图描记程序第五节脑电图的分析第六节癫痫样放电与癫痫发作和癫痫综合征第七节脑电图判读标准第八节新生儿脑电图特征的描述第六章癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略第一节癫痫持续状态第二节儿童癫痫的特点第三节女性与癫痫第四节老年人与癫痫第五节癫痫患者的认知障碍第六节癫痫患者的精神行为障碍第七章癫痫的预后第一节首次发作后再发的危险性第二节治疗对预后的影响第三节癫痫综合征的预后第八章癫痫伴随的社会心理问题第一节心理评估第二节癫痫患者的生活质量概述第三节癫痫患者的学习、就业建议第四节癫痫患者日常生活的健康指导第五节癫痫患者的随访第六节癫痫患者的护理第九章中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则附录一癫痫发作的分类方案(ILAE分类和名词委员会推荐，1981年)附录二癫痫和癫痫综合征的分类(ILAE分类和名词委员会推荐，1989年) 附录三癫痫发作的类型和反射性发作的诱发剌激（ILAE-Engel，2001）附录四癫痫发作和癫痫诊断方案的建议（2001，Engel）附录五描述发作症状的术语（ILAE，2001）更多内容请参考：/book/html/?7630.html。
中医治百病——癫病（精神分裂症）
中医治百病——癫病（精神分裂症）癫病（精神分裂症）癫病是脑神和脏神功能失调的一种精神疾病。
多由禀赋不足、七情内伤等因素导致脏腑功能失调，气滞痰结血瘀，蒙塞心神，神明失用而成。
临床以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，妄见妄闻，哭笑无常等症状为特征。
西医学中的精神分裂症的偏执型与单纯型、心境障碍抑郁症及恶劣心境障碍参照本病辨证论治。
诊断依据1、有精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，自语少动，或悲郁善哭，呆痴等性格和行为异常表现。
2、多有情志刺激、意欲不遂等诱发因素。
3、有癫病的家族史。
4、排除药物原因导致者。
5、头颅CT及其他辅助检查无异常发现。
鉴别要点1、郁病多以易善哭，胸胁胀痛，喉中如有异物，失眠等症，以自我感觉异常，自制力差为主要表现。
癫病一般已失自制力，临床多以性格和行为异常为主要表现。
2、痴病以智能活动障碍为突出表现，以神情呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制。
辨证论治1、辨证要点（1）辨证候特征：癫病的证候特征为神情郁闷，沉默痴呆，自笑自语，语无伦次，秽洁不知，不知羞耻，积年累月不愈。
（2）辨病位：癫病是脑神与脏神功能严重失调的一类疾病，病位多涉及心、肝、脾、肾。
病位在心者，自言自语自笑，神思恍惚，心悸易惊，夜寐多梦，如人将捕之；病位在肝者，情绪不稳，喜怒无常，时而抑郁，时而刚暴，甚则冲动毁物，外跑伤人，骂詈狂叫，不避亲疏，其势凶狠；病位在脾者，病程日久，面色白，自言自语，肢体倦怠，喜静恶动，生活懒散；病位在肾者，记忆大减，无高级意向要求，独居一处，喜静恶动，怕见生人，易惊胆怯，甚则秽洁不知，不知冷热，低声自语，时而自笑。
（3）辨别病性：癫病的病性为本虚标实，初期为邪实，中期为虚实夹杂，后期以虚为主。
邪实即气滞，痰盛，血瘀；正虚即气、血、津液亏虚，脑神脏神功能下降。
2、治疗原则初期多以邪实为主，应用理气开郁，化痰开窍之法；中期以虚实夹杂居多，治疗当扶正祛邪；后期多正虚，应予补益心脾，养血安神之法。
第20节 癫 病
证候分析 思虑过度，所欲不遂，肝气被郁，脾阳 不振，痰气郁结，阻蔽神明，故见精神抑郁、神志呆 钝等各种精神失常症状。痰浊中阻，脾胃失于运化， 故不思饮食。苔薄白而腻、脉弦或弦滑，均为痰气郁 结之象。 治法 理气解郁，化痰开窍。以足厥阴肝经、足阳 明胃经穴和背俞穴为主。 处方 肝俞 太冲 脾俞 丰隆 心俞 神门 随证配穴 妄见者，加睛明。妄闻者，加听宫。悲 泣者，加太渊。 刺灸方法 针用平补平泻法。 方义 肝俞、太冲以疏肝解郁。脾俞、丰隆以健脾 化痰。心俞、神门以开窍醒神。 2．气虚痰结 症状和体征 精神抑郁，淡漠少语，甚则目瞪若呆，
病日久，耗气伤阴，阴虚火旺，神发为癫病，故见神 志恍慨、多言善惊、心烦易躁、不寐等症。耗气伤阴， 虚火上炎，故红、口干。舌红、苔少或无苔、脉细数， 均为阴虚火旺之象。 治法 滋阴降火，安神定志。以足少阴肾经、手厥 阴心包经穴为主。 处方 肾俞 太溪 心俞 大陵 三阴交 随证配穴 心悸者，加神门。 刺灸方法 针用补泻兼施。 方义 补肾俞、太溪以滋肾阴。补心俞以安神定志。 泻大陵以清降心火。三阴交泻助上穴滋阴降火。 [其他疗法] 1．耳针 心、皮质下、肾、枕、额、神门。每次选 用3—4穴，留针30min，轻度或中度刺激。 2. 电针 百会、水沟、通里、丰隆。针后在四支
妄闻妄见，面色萎黄，便溏溲清，舌谈，舌体胖，苔 白腻，脉滑或弱。 证候分析 脾虚痰结，心窍被蒙，故见上述神志失 常之症。脾气亏虚，故见面色萎黄、便溏澄清。舌淡 胖、苔白腻、脉滑或脉弱，均为气虚痰结之象。 治法 益气健脾，涤痰开窍。以足阳明胃经穴和背 俞穴为主。 处方 脾俞 丰隆 足三里 神门 心俞 随证配穴 不思饮食者，加下脘、内关。 刺灸方法 针用平补平泻法。 方义 脾俞、丰隆、足三里健脾益气以化痰浊。心 俞、神门可开窍醒神。 3．心脾两虚 症状和体征 神志恍惚，言语错乱，心悸易惊，善 悲欲哭，夜寐不安，食少倦怠，舌白，脉细弱。
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中医神志病临床诊疗指南—癫病
1 范围
本《指南》提出了癫病的诊断、辨证、治疗建议。
本《指南》适用于癫病的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
癫病是一种常见的神志失常类神志病。
临床以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次为主要特征。
相当于西医的“精神分裂症”、“双相情感障碍抑郁相”等。
3 诊断与鉴别诊断
3.1 诊断要点
3.1.1 临床表现
精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而少动，多疑多虑，秽洁不知，甚或妄见、妄闻、妄想等。
上述症状至少持续存在3个月以上。
本病多见于青壮年，近年来少年发病者有增加趋势。
多缓慢起病，多隐匿，呈渐进性发展，易于复发。
可有不同程度认知功能障碍。
3.1.2 病史
有癫病或类似疾病的家族史；素日性格内向，有性急易怒，多疑多虑，焦虑胆怯，忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。
发病早期常见对周围事物兴趣性降低，生活懒散，注意力不集中，学习工作积极性减退，言语减少，内容贫乏空洞，情绪不稳，抑郁不乐，喜静恶动，不愿出门，怕见生人，或偶有离奇怪诞想法行为，高级意向减退；或出现神疲乏力、不寐多梦、头痛头昏等躯体症状。
充分发展期常见生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会，出现妄见、妄闻、妄想，情感淡漠。
3.1.3 辅助检查
头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。
DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。
3.2 鉴别诊断
癫病当与郁病、脏躁、狂病作出鉴别。
4 辨证
癫病初发期，多以情感障碍为主，表现为情感淡漠，喜怒无常，语无伦次，或少言寡语，生活懒散，舌苔白腻，此为病情尚轻；若病情进一步发展，正气渐耗，可出现思维障碍，意志减退，神志呆钝，灵机失用，舌苔白厚而腻，邪结较甚。
久病不愈，正气愈衰，邪结愈深，淡漠不知，秽洁不知，喃喃自语，病势深重。
4.1痰湿内阻证
情感淡漠，生活懒散，喜静恶动，闷闷不乐，神志呆钝，胸闷叹息，忧虑多疑，自语或不语，渴不喜饮，舌淡红，苔白腻，脉弦细或弦滑。
4.2气滞血瘀证
面色暗滞，表情呆板，胸闷太息，心悸烦乱，头痛如刺，夜不入寐，情绪不稳，喜静恶动，恶闻人声，妄见妄闻，出言无序，哭笑无常，舌质紫暗，布满瘀斑，脉沉弦而迟或见沉涩。
4.3 心脾两虚证
神志恍惚，言语错乱，心悸易惊，思维贫乏，善悲欲哭，少寐多梦，食少倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
4.4 肝郁脾虚证
生活懒散，情感淡漠，呆愣少语，面色晄白，意志减退，肌肤消瘦，形容憔悴，少寐易惊，食欲不振，多疑善虑，妄见妄闻。
5 治疗
5.1 治疗原则
癫病发生演变过程有一定连贯性，治疗应根据不同阶段出现的症状群辨证治疗。
本病初起多以肝气郁结为首发病机，治宜疏肝理气；中期痰瘀气互结或以某一病理因素为主，治宜降气化痰活血；久病必虚，后期可出现脏腑虚损且虚中夹实证候，当攻补兼施。
除中药治疗外，本病还常结合其他治法，如中成药、针灸、推拿、心理治疗、食疗等。
5.2 分证论治
5.2.1痰湿内阻证（推荐级别C）
治法：燥湿化痰，开窍醒神。
主方：导痰汤(《校注妇人良方》)加减。
常用药：陈皮、半夏、香附、柴胡、枳实、郁金、石菖蒲。
加减：头目不清者，加菊花、川芎、白蒺藜；不寐者，加炒枣仁、琥珀。
5.2.2 气滞血瘀证（推荐级别C）
治法：行气解郁，活血醒神。
主方：通窍活血汤(《医林改错》)加减。
常用药：桃仁、红花、赤芍药、川芎、麝香、郁金、石菖蒲。
加减：胸闷喜太息者，加柴胡、郁金、木香、青皮；血瘀气滞甚者，加三棱、莪术；神志异常者，可与甘麦大枣汤合用。
5.2.3 心脾两虚证（推荐级别C）
治法：健脾养心，益气安神。
主方：养心汤(《医方集解》)加减。
常用药：党参、黄芪、茯苓、当归、丹参、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子。
加减：心慌心悸者，加太子参、麦冬。
5.2.4 肝郁脾虚证（推荐级别C）
治法：疏肝健脾，养脑安神。
主方：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。
常用药：柴胡、郁金、香附、白芍药、百合、党参、茯苓、川芎、炒白术、山萸肉、炒枣仁、炒麦芽。
加减：食欲不振者，加神曲；便溏者，加白扁豆、大枣。
5.3 其他疗法。